USS 2012

Evaluacin de
paciente en sala
Solicitud de examen
Estafeta tramita
orden en recepcin
Entrega de hora,
cuestionario y
preparacin

Antecedentes:
-Dao renal
-Alergias

Paciente sin antec.
Da del examen se
entrega contraste
si amerita
Se realiza preparacin
del paciente en sala
Protocolo pcte
con antec. alergia
Paciente se realiza
examen
Protocolo pcte
con dao renal
Creatinina con vigencia de 30 das.
Creatinina entre 1,5 y 2 mg/dl se realiza scanner con contraste previa
hidratacin.
Creatinina mayores a 2 mg/dl o paciente monorreno examen debe ser
justificado y realizarse con Visipaque.

Pacientes con antecedentes de: Lupus, Mieloma Mltiple, VIH SIDA u
otra que pueda implicar compromiso renal secundario:
Creatinina < 1,5 TAC con hidratacin antes y despus del medio de
contraste.
Creatinina > 1,5 uso de Visipaque.

Basado en estudio realizado en un centro mdico de Carolina del
Norte en 137 pacientes de los que 69 recibieron bicarbonato de
sodio y 68 cloruro de sodio como proteccin renal previo a MC
yodado (pacientes con valores de cratinemia > 1,1 mg/dl).
Conclusin: la hidratacin con bicarbonato de sodio es ms eficaz
como protector renal que la hidratacin con cloruro de sodio.

Suero glucosado al 5% 770 cc + bicarbonato 2/3 molar 230 cc = 1000
cc de agua libre.

Pasar 3 ml por Kg. de peso 1 hora antes del examen.

Despus del examen administrar 1 ml por Kg. de peso durante 6
horas.

Estudio en Regensburg, Alemania: demostr que la administracin de
N-acetilcistena disminuye significativamente los niveles de creatinina
y urea (50 pacientes voluntarios sanos).

Otro estudio en pacientes con insuficiencia renal crnica muestra que
la administracin de N-acetilcistena antes y despus del MC
disminuye en un 16% la nefropata.

150 mg/kg e.v. en 500ml de SF 30 minutos antes del MC.

50 mg/kg e.v. en 500 ml en las siguientes 4 horas.

500 mg cada 12 hrs v.o., 6 hrs antes y 6 hrs despus del examen.
Paciente con antecedentes de reaccin severa al MC e. v: no
realizar examen con contraste e. v.
Paciente con antecedentes de reaccin leve o moderada al
MC e. v: Premedicacin + Visipaque.
Paciente con antecedentes de alergia a medicamentos o
asmtico: Premedicacin
Paciente con HTA o Insuficiencia Cardiaca
descompensada, o en shock: Premedicacin.
Hidrocortisona 100 mg e. v. 12 horas antes del
procedimiento. (Mnimo 1 hora antes).

Famotidina 20 mg e. v. 4 horas antes del examen.

Clorfenamina 10 mg e. v. 1 hora antes del procedimiento.



- Evaluacin de exmenes de laboratorio.
- Confirmacin de hora de examen.
- Suspensin de nutricin enteral.
- Protocolo de proteccin renal (SG5%+BicNa 2/3M o
N-acetilcistena).
- Protocolo para paciente con antecentes de alergia.
- Comenzar a pasar medio de contraste una hora
antes por SNG si amerita.
- 20 min antes de la hora del examen comenzar a
preparar paciente.





- Paciente con mnimo de soluciones (DVA,
seudoanalgasia).
- SNG cerrada.
- Asegurar para trasporte drenajes percutneos,
pleurales y sonda vesical.
- Monitor de transporte con parmetros HMD
bsicos. (O
2
PA)
- Preparar ventilador mecnico de trasporte.
- Llevar amb, sondas de aspiracin y maletn de
trasporte.




MNIMO DE SOLUCIONES
PREPARAR MONITOR DE TRANSPORTE
PREPARAR VM TRASPORTE
AMB
MEDICAMENTOS
- Posicin de paciente (cama) segn examen a realizar.
- Tener sistema de aspiracin preparado con anterioridad.
- El personal que trasladar al paciente desde la cama a la
mesa del examen debe revisar conexiones, drenajes, sondas
e infusiones que trae el paciente.
- Conectar ventilador de transporte o amb a la red de
oxgeno central.
- Asegurar que conexiones y equipos de fleboclisis den lo
necesario, como para trasladar al paciente a la mesa.
- Colocar bombas en soporte de pie lo ms cercano al
paciente.
- Enchufar VM, Monitor y Bombas con DVA.
- Pinzar S. Foley y Drenajes pleurales. Y acomodar para el paso del
paciente a la mesa.
- Cerciorarse de no traccionar drenajes, bolsas recolectoras, ostomas
y otros que el paciente pudiera tener.
- Trasladar a paciente a mesa de examen en 2 tiempos.
- Mdico debe permanecer a la cabecera, para mantener VA
permeable.
- Asegurar la vista de cada uno de los monitores durante el traslado a
la mesa y examen.
- Posicionar al paciente de la manera ms cmoda posible para
realizar el examen.
- Asegurar mantencin y estabilidad en los parmetros
hemodinmicos.
- Tratar que el examen se realice en el mnimo tiempo posible.


VMT CONECTADO
A RED CENTRAL
ASPIRACIN PREPARADA
VMT Y MONITOR EN
MESA DE EXAMEN
BOMBAS EN
SOPORTE DE PIE
TRASLADO EN DOS
TIEMPOS
POSICIN PARA
EL EXAMEN
POSICIN DE
DRENAJES
POSICIN FINAL
DEL PACIENTE
Nuseas o vmitos: Incidencia < 1:100.

Reacciones de Hipersensibilidad pueden aparecer inmediatamente o
hasta das despus, se manifiestan como sntomas respiratorios o
cutneos leves (paciente desadaptado al ventilador, desaturacin).

Hipotensin: raro.

Fiebre: se ha descrito.

Son muy raras: Edema larngeo, Broncoespasmo, Edema pulmonar,
Shock anafilctico.

Nuseas y vmitos:

1. Proteger va area:
- Verificar inflado del caf Jeringas de 10cc en sala de examen
- Aspirar secreciones por TOT Aspiracin conectada y set
preparado

2. Manejo de SNG:
- Abrir SNG Contar con frasco graduado
- Aspirar contenido

3. Uso de antiemticos e.v. Isofrn e.v. disponible
Reacciones de hipersensibilidad:

1. Paciente desadaptado al VM:
- Bolus de sedo-analgesia Carro de paro equipado

2. Paciente desaturado:
- Ambucear Amb en buenas condiciones
Cola de milano disponible

3. Eritema parcial o generalizado:
- No es urgencia

Fiebre-Hipotensin:
1. Uso de S.F.
2. Uso de Coloides Carro de paro equipado
3. DVA (Levophed)

Broncoespasmo, EPA, Shock anafilctico:
- Manejo avanzado Uso de carro de paro se suspende examen

Taquicardia-bradicardia-arritmias:
- Manejo avanzado Uso de carro de paro


Prevention of Contrast-Induced Nephropathy With Sodium
Bicarbonate. Gregory J. Merten, MD y cols. JAMA, May 19, 2004-Vol
291, No. 19.

Journal of the American Society of Nefrology. Hoffman V, Fischerede
M y cols. Feb 2004, 407- 410.

www.amershamhealth.es/profesionalvisipaqueusp.pclf. Mayo 2004.

Prevencin de nefrotoxicidad por contraste con administracin de N-
acetilcistena. Medicina intensiva, ao 2004, articulo 28, pginas 7-31.

Indce de funcin renal: para pacientes que requieran la administracin
de medio contraste yodado E.V. Protocolo para pacientes con
antecedentes de reacciones alrgicas HCUCH, ao 2005.

Factores de Riesgo asociado al uso de M.C. Yodado E.V. Protocolo para
pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas HCUCH, ao 2005.




AISLAMIENTOS
HOSPITALARIOS
Las Recomendaciones para las precauciones de aislamiento en USA
aparecieron en 1877. Se recomendaba situar a los pacientes con
enfermedades infecciosas en establecimientos separados. Este sistema no
logr evitar la transmisin nosocomial.

En 1910 se introdujo el sistema de aislamiento en salas distintas y
habitaciones separadas. Se utilizaban tambin batas individuales, se
lavaban las manos con soluciones antispticas despus del contacto con
el paciente y se desinfectaban los instrumentos contaminados por este.

Desde 1970 hasta ahora el Centro de control y prevencin de
enfermedades (CDC, Atlanta) ha sido el organismo encargado de
recabar informacin y plasmarla en sucesivas pautas para el control de
infecciones Hospitalarias.





Reservorio
(Agente)
Vas de transmisin
Husped
Susceptible
(paciente)
-Area
-Por gotitas
-Contacto
-Por vectores
Puerta de entrada Puerta de salida
1. AGENTE INFECCIOSO Y/O FUENTE DE INFECCIN.

- La flora comensal de microorganismos, del propio paciente (fuente
endgena), como del personal asistencial o de otros pacientes
hospitalizados (fuente exgena) son los agentes ms comunes y
ms representativos de las infecciones nosocomiales.

- Los reservorios inanimados son menos frecuentes.




2. VAS DE TRANSMISIN

Area:

La transmisin ocurre por diseminacin de partculas menores de 5
micras, que pueden suspenderse en el aire y transportarse a mayores
distancias (mayor de 1 metro).

Gotitas:

La transmisin ocurre cuando las gotas infectadas son lanzadas a corta
distancia y no permanecen suspendidas en el aire.


Contacto:

Es la transmisin ms frecuente y ocurre cuando:

Contacto Directo: Entran en contacto 2 superficies corporales y existe
transferencia de microorganismos entre un husped susceptible y otro
colonizado o infectado a travs de las manos, u otro .

Contacto Indirecto: Cuando la transferencia ocurre por medio de
objetos inanimados como agujas, instrumental, u otros.

Transmisin por vectores: Ocurre cuando la transmisin es ocasionada
por insectos o roedores, etc.

3. HUSPED SUSCEPTIBLE.

- La resistencia del husped vara segn: las condiciones inmunolgicas,
nutricionales, sociales, edad, interrupcin mecnica de las barreras del
husped (ciruga, anestesia, insercin de catteres, punciones, etc.),
tratamientos inmunosupresores, entre otros.




PARA QUE EL PROCESO INFECCIOSO SE DESARROLLE
DEBEN OCURRIR LOS SIGUIENTES EVENTOS:


-Encuentro del agente-fuente con el husped.
-Entrada del agente.
-Diseminacin del microorganismo.
-Multiplicacin celular.
-Dao celular.
-Enfermedad propiamente dicha con sus signos y sntomas.
-Eliminacin del germen.





LAS PRECUACIONES INTRAHOSPITALARIAS TIENEN
COMO FINALIDAD:

- Evitar la transmisin de enfermedades infecciosas.

- Interrumpir la cadena de transmisin.

- Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial.

- Prevenir y controlar brotes.

- Racionalizar el uso de recursos.

- Mantener una alta calidad de atencin.
Area.
Por gotitas.
De contacto.





Su finalidad es evitar el contagio de enfermedades infecciosas
transmitidas por va area (aerosol). Tales como:

TBC bacilfera pulmonar.
Varicela o Herpes Zoster diseminado.
Sarampin.

Componentes:

- Habitacin individual obligatoria.
- Mantener puerta cerrada.
- Lavado de manos antes y despus de entrar a la habitacin.
- Mascarilla obligatoria (TBC N 95 o doble mascarilla)
- Gafas o lentes.
- Guantes y otros
- Mascarilla para el paciente.


Tiene por finalidad evitar el contagio de enfermedades infecciosas
trasmitidas por va area (hasta 1 metro). Tales como:

Meningitis meningococica.
Meningitis por H. Influenzae.
Influenza.

Componentes:

- Habitacin individual en lo posible
- Separacin mnima de un metro con otro paciente.
- Lavado de manos antes y despus de atender al paciente.
- Mascarilla obligatoria a menos de un metro.
- Guantes como precaucin estndar.
- Gafas si hay peligro de salpicaduras.
- Mascarilla para el paciente al salir de la sala.

Su finalidad es evitar la transmisin de infecciones por contacto
directo o indirecto, con secreciones o exudados.

Pacientes con bacterias multirresistentes.
Diarrea por Clostridium difficile.
Celulitis con exudado.
Heridas mayores con apsitos.
Pacientes incontinentes.
Sarna.
ERV.

Componentes:

- Habitacin individual si es posible.
- Lavado de manos con jabn antisptico.
- Uso de guantes de procedimiento obligatorio.
- Termmetro exclusivo.
- Transporte limitado.
- Delantal o pechera slo obligatorio para la Sarna Noruega y ERV.
- Pacientes con Enterococo resistente a Vancomicina (ERV) o
Clostridium Difficile (CD) que quedan en el pasillo deben sealar su
condicin.


- Ficha en bolsa plstica (evitar contacto con paciente).
- Evitar contacto de pechera y guantes con los componentes de la sala.
- Aseo terminal posterior al procedimiento ( paredes, pisos y mesa).
- Eliminar guantes y pechera utilizadas en procedimiento segn norma.
- Orden de examen debe sealar condicin del paciente.
- Programar al paciente de preferencia al final de la jornada.

FIN

Precauciones estndares y aislamientos hospitalarios, Control de Infecciones
Intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales,
Pginas 31 45, ao 2004 - 2007 HCUCH.

Guas para manejo de urgencias, Tcnicas para el aislamiento hospitalario,
Mara del Pilar Cuervo P. enf, Captulo X, 1426 1432.

www.hospitaleltunal.gov.co/educacion/precauciones_de_aislamiento.htm

www.cfnavana.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple10.htm