2024

2020
Unidad Académica de Salud y Bienestar
Carrera:
Odontología

Asignatura:
CARIOLOGÍA Y OPERATORIA DENTAL
Tema:
Manejo de lesiones cariosas: recomendaciones de
consenso sobre la extirpación de tejido cariado

Docente:

Alumnos:
Carlos Chamba
Sebastián Chiluiza
Freddy Cojitambo
Doménica Cueva

Grupo:
2

Lugar:
Cuenca-Ecuador

Fecha de Entrega:
08-04-2024
Introducción:
La caries dental es un problema de salud global, afectando a miles de millones de
personas en todo el mundo, tanto adultos como niños. Su compleja naturaleza implica
diversos factores causales, manifestaciones clínicas y procesos patogénicos. Si no se
trata, puede resultar en la pérdida del diente debido a la progresión de lesiones hacia la
pulpa, causando dolor e inflamación.

La Odontología de Mínima Intervención (OMI) surge como una alternativa a los

enfoques quirúrgicos tradicionales, buscando conservar la función y la vitalidad dental a
lo largo de la vida. Este enfoque se basa en conceptos desarrollados hace más de un
siglo por Greene Vardiman Black, pero se ha adaptado a la modernidad.

La filosofía de la OMI integra la prevención, la remineralización y la mínima

intervención quirúrgica para colocar o reemplazar restauraciones dentales, con el
objetivo de preservar la mayor cantidad posible de tejido sano buscando así mantener la
salud, función y estética del tejido bucal.

Marco Teórico
Odontología de Mínima Intervención
La estrategia convencional de tratar la caries dental se centra en la idea de "ampliación
para la prevención", buscando controlar la desmineralización dental para prevenir la
formación de cavidades sin recurrir a técnicas que generen aerosoles. Sin embargo, a
partir de los años 70, hubo un cambio hacia la odontología mínimamente invasiva
(OMI), que prioriza la evaluación del riesgo de caries, la detección temprana, la
remineralización y la preservación de la estructura dental con la menor intervención
posible.

La OMI implica el uso de materiales adhesivos y técnicas que minimizan la preparación

de la cavidad, siguiendo un enfoque biológico en lugar de quirúrgico. Se fundamenta en
el "triángulo dorado" de la OMI: la histología del sustrato dental, la química y
manipulación de los materiales adhesivos, y las técnicas operativas para eliminar
selectivamente la caries.
Esta perspectiva integra aspectos de prevención, control y tratamiento, identificando
lesiones en etapas tempranas, factores de riesgo y aplicando estrategias educativas al

1
paciente. Las intervenciones terapéuticas son menos invasivas, preservando el esmalte y
dentina, y cuidando la temperatura para evitar daños irreversibles en el tejido pulpar.

Preparación mínimamente invasiva en la colocación de lentes de contacto dentales

El uso de las lentes de contacto dentales se ha vuelto muy popular debido a su carácter
poco invasivo en la estructura dental. Estas finas láminas se adhieren a la superficie de
los dientes de forma segura, proporcionando restauraciones estéticas y duraderas. La
adecuada planificación del tamaño, forma y color es esencial, considerando las
características únicas de cada paciente.

Se requiere una preparación meticulosa, que incluye la evaluación de la sonrisa del

paciente y la creación de modelos de diagnóstico para diseñar la sonrisa ideal. Una vez
que el paciente aprueba el diseño, el laboratorio dental fabrica las lentes de acuerdo con
las especificaciones. Al momento de cementarlas, es crucial evitar pulir la superficie y
suavizar bordes afilados para lograr una unión óptima.

Preparación de lentes de contacto dentales en la actualidad y preparaciones

anteriores
En 1938, el Dr. Charles Pincus, reconocido por su vínculo con la industria
cinematográfica de la época, ideó un método destinado a proporcionar a los artistas
sonrisas atractivas y estéticas durante las grabaciones. Para este propósito, desarrolló
láminas delgadas de acrílico que se adherían temporalmente a los dientes frontales sin
necesidad de preparación, utilizando polvos adhesivos para prótesis completas.

La técnica inicial de laminados dentales tenía limitaciones, especialmente en la

adherencia, lo que la llevó a caer en desuso. Sin embargo, el desarrollo de materiales
cerámicos y técnicas como el grabado ácido y la introducción de resinas Bis-GMA
marcaron un nuevo comienzo en odontología. En 1975, Rochette fue pionera en el uso
de restauraciones unidas con porcelana en los dientes anteriores, logrando una buena
adhesión mediante técnicas de grabado ácido, silanización y cementación con resina.
Esto permitió restaurar la función y estética en la región anterior superior.

2
Estrategias de la filosofía MID
La Federación Dental Internacional (FDI) señala que los principales componentes de la
Odontología Mínimamente Invasiva (OMI) abarcan la detección temprana de lesiones
cariosas, la evaluación del riesgo y actividad de caries, así como la remineralización del
esmalte y la dentina desmineralizados. Además, se enfoca en implementar medidas
óptimas para mantener la salud

Detección temprana de caries y evaluación del riesgo de caries

Existen varios métodos e indicadores utilizados para la detección temprana de caries
dental, entre los cuales se encuentran los dispositivos de detección. Uno de los más
antiguos es el uso de radiografías, que son confiables para detectar lesiones cariosas en
áreas dentales proximales, pero menos efectivas en las zonas oclusales y para
diagnosticar lesiones cariosas en el esmalte y la dentina externa. Otro método es la
transiluminación de fibra óptica (FOTI), especialmente útil en superficies proximales y
dientes anteriores.

El método visuo-táctil, anteriormente utilizado y respaldado por la OMS, fue

descontinuado debido a su falta de fiabilidad. Además, el Sistema Internacional de
Evaluación y Detección de Caries (ICDAS) desarrolló un sistema de puntuación de
lesiones cariosas, aunque su complejidad dificulta su aplicación práctica, siendo más
adecuado para encuestas epidemiológicas y fines de investigación.

Recientemente, se ha introducido un nuevo índice visual de evaluación de caries dental

de un solo dígito, que incluye lesiones cariosas no cavidades y cavidades, así como

dientes sellados, restaurados y perdidos. Este índice ha sido validado para la apariencia

y el contenido, aunque su validez y confiabilidad aún están siendo evaluadas.

Remineralización de lesiones cariosas de esmalte y dentina

La caries dental es un proceso complejo que involucra la desmineralización y

remineralización cíclica del esmalte. Los agentes bacterianos Streptococcus
mutans y Streptococcus sobrinus inician la desmineralización, mientras

3
que Lactobacillus caseii cobra importancia en etapas posteriores. Esto se conoce como
la ‘hipótesis de la placa específica’. Los ácidos orgánicos producidos por estas bacterias,
especialmente a partir del metabolismo de los azúcares, desencadenan la caries dental.
El consumo frecuente de carbohidratos fermentables, como la sacarosa, aumenta el
riesgo de lesiones cariosas al favorecer el crecimiento de bacterias cariogénicas.
Además, el proceso de desmineralización y remineralización del esmalte es constante, y
factores como la composición de la placa, la ingesta de azúcares, la exposición al
fluoruro y la calidad de la saliva influyen en la salud dental. En resumen, la caries dental
es una interacción compleja entre factores ambientales, conductuales y genéticos.

Incorporación del flúor: Durante el ciclo de remineralización/desmineralización, el

flúor se incorpora a la estructura cristalina de la hidroxiapatita carbonatada en el
esmalte. Esto contrarresta la solubilidad del cristal y aumenta la tasa de precipitación
mineral en presencia de calcio y fosfato. La fluorapatita resultante es menos soluble y
más estable en la red cristalina que el ion hidrógeno.

Interacción con iones de calcio: El flúor interactúa con los iones de calcio en la
superficie del cristal de esmalte. Esta interacción reduce la solubilidad y fortalece la
unión entre los iones de calcio.

Rol preventivo del calcio y fosfato: El calcio y el fosfato son importantes para la
remineralización del esmalte y la ganancia neta de minerales. Sin embargo, su eficacia
está limitada por la biodisponibilidad de los iones de calcio presentes en la saliva. Para
aumentar la disponibilidad de calcio y fosfato, es necesario mejorar la eficacia del
agente a través del entorno oral.

Flúor y el Recaldent como remineralizante.

Fluoruro: El fluoruro es altamente efectivo y controla el desarrollo de las lesiones de

caries. Su acción se da a través de su efecto tópico en los procesos de remineralización
en la interfaz entre la superficie dental y los fluidos orales. Disminuye la tasa de
desmineralización y promueve la remineralización del esmalte.

4
Fosfopéptidos de caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP, Recaldent®): Estos
nanocomplejos se incorporan en la placa dental y se adhieren a la superficie dental.
Actúan como reservorios de calcio y fosfato. Durante condiciones ácidas, los péptidos
de caseína y el fosfato de calcio liberan iones PO4 -3, OHˉ y Ca+2 del esmalte. Estos
iones capturan el exceso de iones libres y mantienen un ambiente de sobresaturación, lo
que impide la desmineralización y promueve la remineralización.

Materiales y Métodos
Odontología Mínimamente Invasiva (OMI) es una corriente que propone técnicas
alternativas al tratamiento convencional de la caries dental. Estas técnicas implican
la eliminación selectiva de dentina infectada por bacterias, preservando la dentina
afectada sin microorganismos y con capacidad remineralizable. Entre las técnicas
utilizadas se encuentra la remoción químico-mecánica1.
La OMI se ha convertido en la filosofía más común de tratamiento dental. La
posibilidad de su inclusión se debe en gran parte al advenimiento de nuevos materiales
dentales que se adhieren a la estructura dental. Además, se aplican métodos más
conservadores para mantener una estructura dental sana, logrando un tratamiento con un
enfoque quirúrgico menos invasivo y una supresión mínima de tejido sano.

DISCUSIÓN
La odontología mínimamente invasiva (OMI) se basa en técnicas alternativas al
tratamiento convencional de la caries dental. Estas técnicas buscan preservar la
estructura dental y evitar intervenciones quirúrgicas extensas. Algunos aspectos clave
de la OMI incluyen:
Detección temprana de caries: El uso de rayos X, como las radiografías intraorales y
panorámicas, es crucial para detectar lesiones cariosas en áreas dentales proximales.
Además, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) tridimensional
proporciona imágenes clínicas diarias en odontología.

Conclusión
No es posible replicar verdaderamente la estructura dental natural a lo largo del tiempo,
por lo que es mejor conservarla el mayor tiempo posible. Con el advenimiento de los
materiales de restauración adhesivos y bioactivos, la profesión ahora tiene una mejor

5
comprensión de la prevención de enfermedades dentales, pero un amplio grupo de
dentistas se muestran reacios a utilizar estos materiales y técnicas. Las razones pueden
atribuirse a un conocimiento inesperado y una formación insuficiente en el uso de este
procedimiento. Además, el coste de los equipos y suministros también se convierte en
un factor importante para la mayoría de los profesionales. Es necesario que, a futuro se
pueda ampliar la investigación al respecto de la odontología mínimamente invasiva en
el tratamiento de caries, puesto a que, en la actualidad si bien es cierto, existen varios
métodos por los cuales se dan este tipo de tratamientos en donde el paciente es quien
prueba todo ello, sin embargo, si bien es cierto, los materiales que se utilizan deberán
ser hechos con materiales que no se degraden con facilidad, para así facultar de una u
otra forma una mejor bioestabilidad para los tratamientos y por ende que la necesidad de
intervenciones quirúrgicas no sean necesarias.