UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

COAHUILA

FACULTAD DE ENFERMERIA U.T

DOCENTE: E.E GABRIELA ARGUIJO ENRIQUEZ.

MATERIA: ENFERMERIA EN NEFROLOGIA.

TAREA: CASO CLINICO SINDROME NEFROTICO.

INTEGRANTES:

GODOY CASTAÑEDA FATIMA.

LUJAN HERNANDEZ ANA LUISA.

MALDONADO AVILA ERIKA YAZMIN.

ORTIZ SAUCEDO FLORECITA DE JESUS.

SINDROME NEFROTICO
El síndrome nefrótico es una enfermedad del riñón que ocasiona que el cuerpo elimine
RIVERA BUCIO ANDREA MICHELLE.
demasiadas proteínas en la orina.

TORREON, COAHUILA A 06 DE OCTUBRE DE 2023

El síndrome nefrótico suele aparecer como resultado del daño en los pequeños vasos sanguíneos
de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre. Generalmente, también
incide alguna enfermedad subyacente, se caracteriza por proteinuria grave, hipoalbuminemia y
edema periférico.
Las etiologías principales del síndrome nefrótico son la enfermedad por cambios mínimos, la
nefropatía membranosa y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La presentación clínica del
síndrome nefrótico incluye proteinuria (> 3,5 g/día), hipoalbuminemia (< 3 g/dL) y edema
periférico. Otros hallazgos clínicos que se observan con frecuencia son hiperlipidemia y
enfermedad trombótica.
El síndrome nefrótico puede aparecer a cualquier edad, pero tiene mayor prevalencia en niños de
el 1 ½ a los 4 años.
El mecanismo del daño de estas estructuras se desconoce en las enfermedades glomerulares
primarias y secundarias, pero las evidencias indican que los linfocitos T podrían regular en forma
positiva un factor de permeabilidad circulante, o en forma negativa un inhibidor del factor de
permeabilidad, en respuesta a inmunógenos y citocinas no identificados. Otros factores posibles
son los defectos heredados en las proteínas integrales de las hendiduras diafragmáticas de los
glomérulos, la activación del complemento que conduce al daño de las células epiteliales
glomerulares y la pérdida de los grupos con cargas negativas unidos a las proteínas de la MBG y
de las células epiteliales glomerulares.
Este trastorno produce la pérdida urinaria de proteínas macromoleculares, especialmente
albúmina, además de opsoninas, inmunoglobulinas, eritropoyetinas, transferrina, proteínas de
unión a hormonas y antitrombina III.

Las causas difieren según la edad y puede ser primaria o secundaria. Las causas primarias
más comunes son las siguientes:
 Enfermedad de cambios mínimos
 Glomerulosclerosis focal segmentaria
 Nefropatía membranosa
Las causas secundarias explican < 10% de los casos en niños, pero > 50% de los
casos en adultos, siendo las más frecuentes:
 Nefropatía diabética
 Preeclampsia

El diagnóstico se sospecha en pacientes con edema y proteinuria en el análisis de orina, y se

confirma con la determinación de proteínas y creatinina en una muestra de orina obtenida al azar,
o en una determinación de las proteínas en orina de 24 horas.
Caso Clínico Sx Nefrótico
Paciente femenina de 54 años. De profesión secretaria, estilo de vida sedentario, con antecedente de
hipertensión arterial de hace 10 años, tratada con amlodipino 10 mg y furosemida 80 mg.
Hace un mes inicia con diuresis espumosa, edema de miembros inferiores asociado a descompensación de
hipertensión arterial, que fue aumentando progresivamente hasta la anasarca, motivo por el cual, acude a
consulta externa del HGZ UMF # 16, atendida por medico familiar, quien solicita laboratorios
complementarios y se constata hipoalbuminemia marcada, proteinuria de rango nefrótico, hiperlipidemia,
motivo por el cual, se decide su ingreso a el área de Medicina Interna el 19 de enero de 2019. Y posterior
traslado a la UMAE #71 a cargo de Nefrología. Evolutimente ha presentado infecciones con recaída
(neumonía bacteriana, peritonitis espontanea), trastornos de la coagulación y disfunción renal moderada
APP: HTAS
APF: NO REFIERE
ALERGIAS: SULFAS/ PENICILINA
INTERVENCIONES QX: NEGADAS
TRASFUCIONES: NEGADAS
TOXICOMANÍA: TABAQUICOS POSITIVOS RELACIÓN DE UNA Y MEDIA CAJETILLA POR
DÍA
Datos positivos al interrogatorio
Aparato genitourinario: disminución del gasto urinario y orina espumosa
Ap. Respiratorio: episodios frecuentes de infección respiratoria con necesidad de antibioticoterapia de
amplio espectro
Ap Digestivo: Anorexia, náuseas desde el inicio de la enfermedad
Hallazgos clínicos
TCS: Edema de fácil Godet(++++) en ambos miembros inferiores, edema facial, predominio palpebral,
genitales externos con edema importante (se observa punto de presión en región sacra)
Aparato respiratorio, mormullo vesicular disminuido en la base derecha
Abdomen: globoso, maniobra de Tarral positiva
TA. 180/110. MmHg
FC 100x
FR: 25x
Temp: 37.2
SatO2: 88 ambiente
EVA 4/10 miembros pélvicos
Astenia, adinamia.
Mucosas deshidratadas
Tegumentos pálidos y deshidratados
Evaluación diagnostica
Complementarios realizados:
10 de enero 2019

BHC: Hto: 45, Hb=12.8 gr/l, leucocitos: 10.000, polimorfonucleares: .70, linfos .30, plaquetas
315 mil
QS: Cr: 2.5 gr/dl, Ac. Úrico 11 mg/dl, Urea: 46, g/dl, glucosa 110 mg/dl, colesterol: 140 mg/dl
triglicéridos: 300 mg/dl.
Proteínas totales: 32.45 g/l
Albumina: 18.25 g/l
T G P 1 6 , 9 U I , T G O 23 U I , G G T 99 U I , F A S 2 2 8 ,
TP: 15 seg, TPT: 29 SEG
Labstrix urinario (cituria) : contiene proteínas, leucocitos y hematíes o n t i e n e p r o t e í n a , l
Uresis 8 h o r a s : Cantidad de orina 450 ml, densidad urinaria 1008 (tiene isostenuria= daño renal),
proteínas 7.76 mg/min, leucocitos
Proteinuria 24 hrs: 10.26
Urocultivo: negativo
Rx, Tórax: derrame pleural derecho
Diagnóstico diferencial

 Glomerulonefritis membranosa
 Nefritis lúpica
 Glomerulonefritis membranoproliferativa
 Glomerulonefritis de cambios mininos
Pronóstico reservado
Intervenciones terapéuticas
Medidas generales:
Dieta blanda sin sal
Pesar c/24 hrs por la mañana
Control estricto de líquidos/control de la diuresis
Proteger salientes óseas/movilización pasiva
Posición SF
O2 suplementario hasta titular SatO294% mínimo
Labstrix por turno
Reposos Absoluto
Baño en cama.
Tratamiento medicamentoso:
Prednisona 80 mg/día
Atorvastatina 20 mg, dar 1 tableta a las 21 hrs
Alopurinol 100 mg, dar 1 tableta diaria
Furosemida 80 mg c/6 hrs
Hidroclorotiazida 25 mg c/24 hrs
Metilprednisolona 1gr c/24 hrs. Administrar en bolo, durante 3 días por vía IV
Albumina Humana 20% 1 frasco p/30 min cada 8 hrs por 10 días
 PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y
DATOS SINTOMAS
DOMINIO/ CLASE
SIGNIFICATIVO ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR CARACTERISTICAS
ALTERADO (A)
S RELACIONADO DEFINITORIAS
/ RIESGO

 Tabaquis Dominio 4: Dolor Patrón respiratorio

mo Actividad/reposo (00032) Patrón respiratorio ineficaz Fatiga anormal
 Infección Fatiga de los Taquipnea
respiratoria Clase 4: Respuestas músculos de la Baja SpO2
 Mormull cardiovasculares/pulmonares respiración
o vesicular Múltiples Disminución de la SpO2
disminuido infecciones Uso creciente de os
 SpO2 músculos accesorios
(88%) (00033) Deterioro de la ventilación Fatiga de los
 Neumoní espontanea músculos de la
a bacteriana respiración
Alteración en el
metabolismo
DATOS SIGNIFICATIVOS
 PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y
DOMINIO/ SINTOMAS
DATOS
CLASE ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR CARACTERISTICAS
SIGNIFICATIVOS
ALTERADO (A) RELACIONADO DEFINITORIAS
/ RIESGO

 Disminuc Dominio 3: Edema Micciones en poca

ión del gasto Eliminación e (00023) Retención urinaria generalizado cantidad
urinario intercambio Disminución del gasto
 Infeccion urinario
es frecuentes Clase 1: Función
 Orina urinaria
espumosa
 PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y
DATOS SINTOMAS
DOMINIO/ CLASE
SIGNIFICATIVO ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR CARACTERISTICA
ALTERADO (A)
S RELACIONAD S DEFINITORIAS
O / RIESGO

 Tabaquis Dominio 4: Desequilibrio Debilidad generalizada

mo Actividad/reposo (00092) Intolerancia a la actividad entre el aporte y la Disconfort por esfuerzo
 SpO2 demanda de Taquipnea
(88%) Clase 4: Respuestas oxígeno Fatiga
 Neumoní cardiovasculares/pulmonare Estilo de vida Presión arterial anormal
a bacteriana s sedentario
 Estilo de Mala condición
vida física
sedentario Problemas
 Hiperten respiratorios
sión alterada

PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y

SINTOMAS
DATOS DOMINIO/ CLASE
ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR CARACTERISTICAS
SIGNIFICATIVOS ALTERADO (A)
DATOS DOMINI PROBLEMA RELACIONADO
ETIOLOGI SIGNOSDEFINITORIAS
Y
SIGNIFICATIVOS O/ CLASE A / RIESGO SINTOMAS
ALTERA ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR CARACTERIS
 Problemas Dominio
DO (A) 4: Hiperlipidemia TICAS
RELACION
en la Actividad/reposo (00200) Riesgo de disminución ADO Hipertensión
/ DEFINITORIA
coagulación de la perfusión tisular cardiaca Hipoxemia
RIESGO (SpO
S 2
 Hipertensió Clase 4: Respuestas 88%)
n Hipertensióncardiovasculares/pulmonares
Dominio Ingesta Alteración en la
 Hiperlipide
Anasarca 2: (00026) Exceso del volumen de líquidos excesiva de presión arterial
 mia Tabaquismo Nutrición sodio Alteración en el
 Estilo de vida Compromiso patrón
sedentario Clase 5: de los respiratorio
 Problemas en la Hidratació mecanismos Anasarca
coagulación n reguladores Ansiedad
 Disminución
del gasto urinario
 Disfunción
renal moderada
 DELEG
ACIÓN: UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MEDICA: : TITULO: Síndrome Nefrótico
Coahuila UMAE #71
NEFROLO
GÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (12) Confort RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES

MEDICION DEL RESULTADO
CLASE: (1) Confort físico. DOMINIO: V (210201) dolor 1. Grave Mantener: 4
Salud percibida referido. 2. Sustancial Aumentar: 5
(00132) Dolor agudo relacionado con 3. Moderado Evaluación:
lesiones por agentes biológicos manifestado CLASE: V (210204) duración 4. Leve
por autoinforme de intensidad con escalas sintomatología de los episodios del 5. Ninguno
estandarizadas de dolor. dolor.
RESULTADO
(2102) Nivel del (210222)
dolor Agitación.

(210215) pérdida
de apetito.

(210227) nauseas.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

,
CAMPO: 1. Fisiológico Básico CLASE: E. Fomento de la comodidad física CAMPO: 1. Fisiológico básico.
CLASE: E. Fomento de la comodidad física.
INTERVENCION: (1410) Manejo del dolor INTERVENCION: (1450) Manejo de las náuseas.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así
como los factores que lo alivian y lo agudizan.
 Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición
valida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de
comunicación.
 Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su
comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo
en un nivel igual o inferior.
 Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica
inmediatamente antes de que el dolor se agrave o antes de las
actividades que lo inducen.
 Administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible,
evitando la vía IM.
 Modificar las medidas de control del dolor en función de la
respuesta del paciente al tratamiento.
 Prevenir o controlar los efectos secundarios de los
medicamentos.
 Notificar al médico si las medidas de control del dolor no
tienen éxito.
ELABORO: YAZMIN MALDONADO AVILA.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
 Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la
frecuencia, duración, intensidad y factores desencadenantes, utilizando
herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual analógica,
escalas descriptivas de Duke y el índice de Rhodes de náuseas y vómitos.
 Identificar los factores que pueden causar o contribuir las náuseas.
 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar
las nauseas siempre que haya sido posible.
 Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan
las náuseas.
 Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas.
 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (biorretroalimentación,
relajación, imaginación simple dirigida, distracción).
 Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las
náuseas.
 Pesar al paciente con regularidad.
 Proporcionar información acerca de las náuseas, como sus causas y su
duración.
 Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas.
FECHA DE ELABORACION: 06-10-23
 DELEG
ACIÓN: UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MEDICA: : TITULO: Síndrome nefrótico.
Coahuila UMAE#71
NEFROLO
GÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (4) Actividad/ Reposo RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE: (1) Conceptos de sueño DOMINIO: I Salud (000403) Patrón 1.- Gravemente Mantener: 3
Funcional del sueño comprometido Aumentar: 4
(00096) Deprivación del sueño s/a Disconfort 2.- Sustancialmente Evaluación:
prolongado, actividad física diaria promedio CLASE: A comprometido
es menor a la recomendada por sexo y edad Mantenimiento de 3.- Moderadamente
m/p ansiedad, aumento de la sensibilidad al la energía comprometido Mantener: 4
dolor, confusión, fatiga, malestar. (000425) Dolor 4.- Levemente Aumentar: 5
RESULTADO comprometido Evaluación
(0004) Sueño 5.- No comprometido

1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Leve
5.- Ninguno

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: I FISIOLÓGICO BÁSICO CLASE: F FACILITACION DEL AUTOCUIDADO CAMPO: I FISIOLÓGICO BÁSICO
CLASE: E FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA
INTERVENCION: (1850) Mejorar el sueño INTERVENCION: (6482) Manejo ambiental: Confort
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
 Corregir los déficits del estado fisiológico (anemia inducida
por la quimioterapia)
 Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga, brindando
medidas farmacológicas y no farmacológicas según proceda
 Vigilar respuestas cardiorrespiratorias a la actividad
(taquicardia, arritmias, disnea, diaforesis, palidez, frecuencia
respiratoria, presiones hemodinámicas)
 Favorecer el reposo en cama/ limitación de la actividad
(aumentar el número de períodos de descanso)
 Establecer actividades que reduzcan el consumo de aporte
oxígeno sobre las funciones corporales vitales (evitar la
actividad posterior a las comidas)
 Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de
fatiga física y emocional
ELABORO: FLORECITA ORTIZ SAUCEDO
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
 Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo
 Colocar al paciente de forma que facilite la comodidad
 Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
 Determinar las fuentes de incomodidad
 Ajustar la temperatura ambiental, que sea lo más cómoda para el
paciente
 Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la
persona, evitar la luz directa a los ojos
 Preparar la transición del paciente y de la familia al nuevo ambiente
 Proporcionar un ambiente limpio y seguro
DELEGACIÓ UNIDAD SERVICIO:
N: MEDICA: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
UMAE #71 Nefrología TITULO: Síndrome nefrótico
Coahuila
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (4) Actividad/reposo RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE (4) Patrón respiratorio DOMINIO: II (041501) 1.- Desviación grave del Mantener: 4
Salud fisiológica Frecuencia rango normal Aumentar: 5
((00032) Patrón respiratorio ineficaz s/a respiratoria 2.- Desviación sustancial Evaluación:
ansiedad, dolor, fatiga m/p patrón CLASE: E del rango normal
respiratorio anormal, taquipnea Cardiopulmonar 3.- Desviación moderada
(041502) Ritmo del rango normal Mantener: 4
RESULTADO: respiratorio 4.- Desviación leve del Aumentar: 5
(0415) Estado rango normal Evaluación:
respiratorio 5.- Sin desviación del
(041508) rango normal
Saturación de Mantener: 4
oxigeno Aumentar: 5
Evaluación:

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: FISIOLÓGICO COMPLEJO CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO CAMPO: CONDUCTUAL

CLASE: T FOMENTO DE LA COMODIDAD PSICOLÓGICA
INTERVENCION: (3350) Monitorización respiratoria
 Monitorización regular de la frecuencia respiratoria, el
patrón respiratorio y la saturación de oxígeno
 Administración de oxígeno si es necesario
 Enseñanza de técnicas de respiración y tos efectivas
 Evaluación y manejo del dolor torácico
INTERVENCION: (5820) Disminución de la ansiedad
 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
 Explicar todos los procedimientos, incluidas posibles sensaciones que
se han de experimentar durante el procedimiento
 Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento
y pronostico
 Vigilancia de los signos vitales y la función respiratoria
 Evaluación y manejo de la taquipnea
 Manejo de la ansiedad y el estrés relacionados con la
dificultad para respirar.
ELABORO: FLORECITA ORTIZ SAUCEDO
 Escuchar con atención
 Crear un ambiente que facilite la confianza
 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
 Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
DELEGA UNIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CIÓN: MEDICA: O: TITULO: síndrome nefrótico
UMAE#71
Coahuila NEFROLO
GÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (11) Seguridad/protección RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE: (2) Lesión física DOMINIO: 2 (110101) 1.- Gravemente Mantener: 3
SALUD TEMPERATUR comprometido Aumentar: 4
(00046) deterioro de la integridad FISIOLÓGICA A DE LA PIEL 2.- Sustancialmente Evaluación:
cutánea relacionada con humedad (110113) comprometido
manifestado con dolor agudo CLASE: L INTEGRIDAD 3.- Moderadamente
INTEGRIDAD TISULAR comprometido
TISULAR 4.- Levemente
comprometido Mantener: 2
RESULTADO: 5.- No comprometido Aumentar: 3
(1101) (110115) Evaluación:
INTEGRIDAD LESIONES
TISULAR: PIEL Y CUTANEAS 1. Grave
MEMBRANAS (110105) 2. Sustancial
MUCOSAS PIGMENGACIO 3. Moderado
N ANORMAL 4. Leve
5. Ninguno

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2. FISIOLOGICO CLASE: L CONTROL DE PIEL/HERIDAS CAMPO: 2. FISIOLOGICO

CLASE: L CONTROL DE PIEL/HERIDAS
INTERVENCION: (3660) CUIDADOS DE LAS INTERVENCION: (3584) CUIDADOS DE LA PIEL: TRATAMIENTO
HERIDAS TÓPICO
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
 despegar los apósitos y el esparadrapo
 restaurar el vello que rodea la zona afectada si es  Evitar el uso de ropa de cama de textura
necesario  vestir al paciente con ropas no restrictivas
 monitorizar las características de la herida incluyendo  proporcionar soporte a las zonas edematosas
drenaje, color, tamaño y olor  realizar la limpieza con jabón antibacteriano y resultó oportuno
 limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador  aplicar un apósito oclusivo transparente si es necesario
no tóxico, según corresponda
 inspeccionar la herida cada vez que se realiza el
cambio de vendaje
 cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2
horas según corresponda
 aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida

ELABORO: ANA LUISA LUJÁN HERNÁNDEZ FECHA DE ELABORACION: 06/10/23

DELEGACI UNIDAD SERVICIO:

ÓN: MEDICA: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 UMAE#71NEFROLOG TITULO: SÍNDROME NEFRÓTICO
Coahuila IA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (4) ACTIVIDAD/REPOSO RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE (2) ACTIVIDAD/EJERCICIO DOMINIO: I (020401) 1. GRAVE Mantener: 3
SALUD ÚLCERAS POR 2. SUSTANCIAL Aumentar: 4
(00085) deterioro de la movilidad física FUNCIONAL PRESIÓN 3. MODERADO Evaluación:
relacionado con disminución del control (020402) 4. LEVE
muscular manifestado con alteración en la CLASE: C HIPACTIVIDAD 5. NINGUNO
integridad de las estructuras óseas MOVILIDAD INTESTINAL
(020402)
RESULTADO: ESTREÑIMIENT
(0204) O
CONSECUENCIA (020411)
S DEL FUERZA
INMOVILIDAD: MUSCULAR
FISIOLÓGICA (020414)
MOVIMIENTO
ARTICULAR

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: FISIOLÓGICO CLASE: L CONTROL DE LA PIEL/HERIDAS CAMPO: FISIOLÓGICO BASICO

CLASE: A CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
INTERVENCION: (3590) VIGILANCIA DE LA PIEL INTERVENCION: (0224) TERAPIA DE EJERCICIO: MOVILIDAD
ARTICULAR

 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o
drenaje en la piel y las mucosas.
 Valorar el estado de la zona de incisión, según
corresponda.
 Vigilar el color y la temperatura del dolor.
 Observar si la ropa queda ajustada
 Documentar los cambios en la piel y las mucosas
 Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y
pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
ELABORO: ANA LUISA LUJAN HERNANDEZ
 Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto
sobre la función.
 Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un
programa de ejercicios.
 Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o
restablecer el movimiento articular.
 Explicar al paciente o familiar el objeto y el plan de ejercicios
articulares
 determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante
el movimiento o actividad
 vestir al paciente con prendas cómodas
FECHA DE ELABORACION: 06/10/2023
 DELEG
ACIÓN: UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MEDICA: : TITULO: SX NEFROTICO
Coahuila UMAE#71
NEFROLO
GÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (5) Actividad/reposo RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE: (4) Cognición DOMINIO: (I) (000604) Muestra 1.- Nunca demostrado Mantener: 2
Salud funcional apetito normal 2.- Raramente Aumentar: 4
Fatiga relacionado con ansiedad, demostrado Evaluación:
deprivación del sueño, mala condición física, CLASE: (A) 3.- A veces demostrado
enfermedad manifestado por energía Mantenimiento de 4.- Frecuentemente
insuficiente, patrón de sueño no reparador. la energía demostrado Mantener: 3
(000604) Sigue el 5.- Siempre demostrado Aumentar: 5
RESULTADO reguimen de Evaluación
Energía medicacion 1.- Nunca demostrado
psicomotora 2.- Raramente
demostrado
3.- A veces demostrado
4.- Frecuentemente
demostrado
5.- Siempre demostrado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 1. Fisiológico básico CLASE: A control de actividad y ejercicio CAMPO: 3 Conductual CLASE:
O Terapia conductual
INTERVENCION: (0180) Manejo de la energía INTERVENCION:(4310) Terapia de actividad
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
-Determinar el déficit del estado fisiológico del paciente que
producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
-Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del
paciente/allegados.
-Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para
aumentar la resistencia
-Consultar con el dietista posibles modos de aumentar la ingesta de
alimentos con alto contenido energético.
-Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los
niveles de energía.
-Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser
realizadas.
-Limitar los estímulos ambientales (luz, ruidos) para facilitar la
relajación.
ELABORO: FATIMA GODOY CASTAÑEDA
-Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o
gama de actividades.
-Ayudar al paciente a explorar el significado persona de la actividad habitual
y/o actividades recreativas favoritas.
-Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.
-Enseñar al paciente y a la familia a realizar la actividad deseada o prescrita.
-Facilitar la sustitución de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de
tiempo, energía o movimiento, consultando con un terapeuta ocupacional,
recreativo o fisioterapeuta.
FECHA DE ELABORACION: 06/10/23
DELEGA UNIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CIÓN: MEDICA: O: TITULO: Síndrome Nefrótico
UMAE #71
Coahuila NEFROL
OGÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: (2) Nutrición RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES

MEDICION DEL
CLASE: (5) Hidratación RESULTADO
DOMINIO: II Salud (060101) presión Mantener: 1
(00195) Riesgo de desequilibrio fisiológica arterial. 1. Gravemente Aumentar: 3
electrolítico relacionado con (060125) comprometido Evaluación:
conocimiento insuficiente sobre los CLASE: G. Líquidos frecuencia 2. Sustancialmente
factores modificables, exceso de y electrolitos. respiratoria. comprometido
volumen de líquidos, disfunción renal. (060107) entradas 3. Moderadamente
RESULTADO y salidas comprometido
(0601) Equilibrio equilibradas. 4. Levemente
hídrico (060109) peso comprometido
corporal estable. 5. No comprometido
(060116)
hidratación
cutánea.
(060117) humedad
de membranas
mucosas. Mantener:2
(060118) Aumentar: 3
electrolitos séricos. Evaluación:
(060120) densidad
especifica urinaria.
 (060127) cantidad
de orina.
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
(060108) ruidos 4. Leve
respiratorios 5. Ninguno
patológicos.
(060112) edema
periférico.
(060124) vértigo.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2. Fisiológico: complejo CLASE: G. control de líquidos y acido básicos. CAMPO: 2. Fisiológico: complejo
CLASE: G. control de líquidos y ácido básicos.
INTERVENCION: (2080) Manejo de líquidos/electrolitos. INTERVENCION: (2020) Monitorización de electrolitos.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES

 Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardiaco
que indiquen un a sobrecarga de líquidos o deshidratación.
 Monitorizar la presencia de signos y síntomas de
empeoramiento de la hiperhidratación o la deshidratación
(crepitantes en la auscultación pulmonar, poliuria/oliguria,
saliva espumosa o espesa, ojos edematosos, respiración
rápida y superficial.
 Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los
niveles de líquidos o electrolitos alterados (hematocrito,
BUN, proteínas, sodio, potasio).
 Pesar a diario y valorar la evolución.
 Vigilar el nivel sérico de electrolitos.
 Monitorizar los niveles de albumina y proteínas totales, si está
indicado.
 Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos.
 Observar si hay perdidas de líquidos y perdida asociada de
electrolitos.
 Observar si hay manifestaciones neurológicas de desequilibrios de
electrolitos (alteración del nivel de conciencia y debilidad).
 Vigilar la osmolaridad sérica y urinaria.
 Observar el electrocardiograma para ver si hay cambios
relacionados con niveles anormales de potasio, calcio y magnesio.
  Administrar líquidos, si esta indicado.  Observar si hay cambios como entumecimientos y temblores en la
 Controlar los valores de laboratorio relevantes para el sensibilidad periférica.
equilibrio de líquidos (hematocrito, BUN, albumina,  Observar si se producen náuseas, vómitos y diarrea.
proteínas totales, osmolaridad sérica y gravedad especifica
de la orina).
 Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la
retención de líquidos (aumento de la gravedad especifica,
aumento de BUN, disminución de hematocrito, aumento de
los niveles de osmolaridad).
 Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
 Vigilar los signos vitales, según corresponda.
 Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el
equilibrio de líquidos o electrolitos (baja en sodio,
restricción de líquidos, renal y sin adición de sal)
 Observar si se producen efectos secundarios (nauseas,
vomito, diarrea).
 Explorar las mucosas bucales, la esclera y la piel del
paciente por si hubiera indicios de alteración del equilibrio
hidroelectrolítico (sequedad, cianosis, ictericia).
 Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si
se expresan inquietudes como resultado de la excesiva
retención de líquidos.

ELABORO: YAZMIN MALDONADO AVILA FECHA DE ELABORACION: 06-10-23

DELEGACIÓ UNIDAD SERVICIO:

N: MEDICA: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
UMAE#71 NEFROLOGI TITULO: SX NEFROTICO
 Coahuila A
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: 11 Seguridad/protección RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE (2) Lesión física DOMINIO: I. Ulceras por 1.- Grave Mantener: 3
Salud funcional. presión. 2.- Sustancial Aumentar: 4
3.- Moderado Evaluación:
(00249) Riesgo de ulcera por presión Fractura ósea. 4.- Leve
relacionado con deshidratación y disminución CLASE: C. 5.- Ninguno
de la movilidad Movilidad. Articulaciones Mantener: 4
contraídas. 1.- Grave Aumentar: 5
2.- Sustancial Evaluación:
RESULTADO: 3.- Moderado
0204. 4.- Leve
Consecuencias de 5.- Ninguno Mantener: 3
la inmovilidad: Aumentar: 4
fisiológicas. Evaluación:

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: FISIOLÓGICO BÁSICO CLASE: C- control de inmovilidad. CAMPO: FISIOLÓGICO BASICO

CLASE: I- Control de la piel/heridas
INTERVENCION: (0840) Cambios de posición INTERVENCION: (3540) Prevención de las ulceras por presión.
1. Proporcionar un colchón firme. Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los
2. Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición. factores de riesgo del individuo (escala de Braden).
3. Colocar en la posición terapéutica adecuada. 2. Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el
4. Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los riesgo de ulceras por presión.
brazos). 3. Documentar cualquier episodio anterior de ulceras por presión.
5. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. 4. Registrar el estado de la piel desde el ingreso y luego a diario.
6. Minimizar la fricción y fuerzas de cizallamiento al cambiar la 5. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
posición del paciente. 6. Eliminar la humedad excesiva de la piel causada por la transpiración, drenaje
7. Colocar en la cama una tabla para los pies. 8. Realizar los giros de heridas e incontinencia fecal o urinaria.
según lo indique el estado de la piel.
9. Desarrollar un protocolo para el cambio de posición.
10. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 hrs.
11. Utilizar dispositivos adecuados para el apoyo de los miembros
(rodillo de mano y rodillo del trocánter)
ELABORO: FATIMA GODOY CASTAÑEDA
7. Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes para
eliminar el exceso de humedad.
8. Darse la vuelta continuamente cada 1-2 hrs.
9. Darse la vuelta con cuidado para evitar lesiones en una piel frágil
(cizallamiento). 10. Poner el programa de cambios posturales al lado de la
cama.
11. Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al
movilizar.
12. Evitar dar masajes en estos puntos de presión enrojecida.
FECHA DE ELABORACION: 06/10/2023
 DELEG
ACIÓN: UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MEDICA: : TITULO:
Coahuila
NEFROLO
GÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO: 5 percepción/ cognición. RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIONES DEL

MEDICION RESULTADO
CLASE: 4. Cognición. DOMINIO: 4 185702- signos y 1. Ningún Mantener: 3
síntomas de conocimiento Aumentar: 4
(00161). Disposición para mejorar los CLASE: GG – enfermedad renal. Evaluación:
conocimientos m/p deseo de mejorar en el conocimiento sobre 185705- factores 2. Conocimiento
aprendizaje. su condición de de riesgo de escaso.
salud. complicaciones. Mantener: 3
18506- signos y 3. Conocimiento Aumentar: 4
RESULTADO síntomas de las moderado. Evaluación
(1857) complicaciones.
conocimiento: 185707- 4. Conocimiento
manejo de la estrategias para sustancial
enfermedad renal. prevenir
complicaciones. 5. Conocimiento
extenso.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION: (05305) entrenamiento en salud. INTERVENCION:(5602) enseñanza : proceso de la enfermedad.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES

 Crear una relación que promueva la confianza y la  Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con el
intimidad. proceso de enfermedad específico.
 Escuchar atentamente y validar que ha entendido el relato
del individuo.
 Crear con el individuo un plan de acción con pasos
claramente definidos y con los resultados esperados.
 Solicitar que la persona se comprometa al plan y tome
medidas para seguir adelante.
 Proporcionar apoyo para nuevas ideas, comportamientos y
acciones que involucren asumir riesgos o el miedo al
fracaso.
 Apoyar la autonomía reconociendo que el individuo es el
actor principal del progreso u el éxito.
ELABORO: ANDREA RIVERA BUCIO
 Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
 Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los
síntomas.
 Identificar los cambios en el estado físico del paciente.
 Comentar las opciones de terapia/ tratamiento.
 Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda.
 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir o minimizar los
efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda.
 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo
de cuidados, según corresponda.
 DELEGACIÓ
N: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TITULO:
Coahuila NEFROLOGÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: (4) Actividad/ Reposo RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIONES DEL
RESULTADO
CLASE: (4) Respuestas cardiovasculares/pulmonares DOMINIO: II Salud (041401) Presión arterial 1.- Desviación grave del rango Mantener: 3
Fisiológica sistólica normal Aumentar: 4
(00267) Riesgo de presión arterial inestable m/p (041402) Presión arterial 2.- Desviación sustancial del rango Evaluación:
desequilibrio hidroelectrolítico, retención de líquidos CLASE: E Cardiopulmonar diastólica normal
(041405) Ritmos 3.- Desviación moderada del
RESULTADO cardiacos rango normal
(0414) Estado (041406) Frecuencia 4.- Desviación leve del rango
cardiorrespiratorio respiratoria normal
5.- Sin desviación del rango
(041410) Eliminación normal
urinaria
(041412) Saturación de
oxígeno

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: II FISIOLÓGICO COMPLEJO CLASE: N CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR CAMPO: II FISIOLÓGICO COMPLEJO CLASE: N CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR
INTERVENCION: (4150) Regulación hemodinámica INTERVENCION: (4066) Cuidados circulatorios: Insuficiencia venosa
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES INDEPENDIENTES

 Realizar evaluación exhaustiva del estado hemodinámico  Recomendar al paciente que disminuya/abandone el tabaquismo
 Determinar el estado de perfusión  Realizar valoración exhaustiva de la circulación periférica
 Auscultar ruidos cardiacos  Evaluar edemas y pulsos periféricos
 Auscultar ruidos pulmonares  Observar el grado de molestia/dolor
 Observar si existe edema  Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre
 Monitorizar los niveles de electrolitos
 Monitorizar la presión arterial
 Vigilar el balance hídrico

ELABORO: ANDREA RIVERA BUCIO