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CÓDIGO: SIG-PO-01
DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD,
SALUD Y AMBIENTE FECHA: 15/12/2023
VERSIÓN: 2

REGISTRO DE LA DIFUSION DE LA POLITICA DE SEGURIDAD Y SALUD

Fecha: Lima ,……de…………………del………………

Lugar: ……………………………..

Se realizo la difusión de la política de seguridad y salud en el trabajo al Sr. (a)

…………………………………………con Documento de Identidad (DNI, Carnet de
Extranjería, Cedula, etc.): …………………… con la respectiva entrega del documento
bajo los siguientes términos.

1. El trabajador se compromete a leer y aceptar los términos especificados en la

política de seguridad y salud en el trabajo.
2. El trabajador se compromete a practicar dentro de su actividad laboral los
lineamientos descritos en la política de seguridad y salud en el trabajo.
3. El trabajador acepta las sanciones que del incumplimiento de esta política
puedan derivarse de acuerdo con la normativa legal vigente.
4. Para constancia de lo descrito se adjunta la firma y documento de identidad del
colaborador.

______________
RECIBO CONFORME ENTREGA DE LA POLITICA