CÓDIGO: RG-SSOMA-01

REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y APROBACIÓN: 03/02/2023

SALUD OCUPACIONAL PÁGINA: 64 de 64
VERSIÓN: 01

CONSTANCIA DE ENTREGA Y CONFORMIDAD

Mediante la presente se deja constancia que el Sr. (ra.) (Srta.): ………………………………………………...

…………………………………………………………. Con Fotocheck / DNI N° ………………………………..……….…., ha

Recibido un ejemplar del REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL, de

acuerdo a lo estipulado en el Decreto Supremo N°. 024-2016-EM, el Decreto Supremo N° 005-
2012-TR y la Ley 29783, las que firman en señal de conformidad.

Cajamarca; a los…..….días, del mes de…………………….. , del año ………..

PUESTO FIRMA HUELLA

“DEYFOR TRABAJANDO SIEMPRE POR TU SEGURIDAD”