PROCESO DE ENFERMERÍA

I. DATOS PERSONALES:

Nombre :

Edad :

Fecha de nacimiento :

Estado Civil :

Dirección :

Ocupación :

Procedencia :

Idioma :

Religión :

Hospital :

Fecha y Hora de ingreso:

Servicio :

II. MOTIVO DE INGRESO:

III. DIAGNOSTICO MEDICO

INDICACIONES MÉDICAS

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORARIO ACCIÓN PRECAUCIONES

 SOLUCIONES PARENTERALES

SOLUCION COMPOSICIÓN INDICACIÓN ACCIÓN PRECAUCIÓN

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Enfermedad de la Infancia:

Clínicos:

Cirugías anteriores:
Alergias y Drogas:
Padres:
Hermano:
V. EXAMEN FISICO

1. Valoración Física General:

Estado general:

Nivel de conciencia:

Piel y mucosas
Con signos vitales:

Presión Arterial :

Respiración :
Temperatura :

SpO2 :

2. Examen físico regional (céfalo – caudal):

Cabeza:

Cara

Cejas:

Ojos :

Pupilas:
Nariz :

Fosas nasales:

Orejas:

Boca:

Lengua:

Cuello:
Tórax:
Mamas:
Corazón:

Pulmones
Abdomen:

Genitales:
Extremidades Superiores:

Extremidades Inferiores:

Neurológico:
Exámenes complementarios:

VI. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

Síntomas
Causas

FACTORES DE RIESGO

Complicaciones

Prevención

Diagnóstico

Tratamiento

Medicamentos

VIl. VALORACIÓN POR DOMINIOS NANDA:

Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Diagnóstico de enfermería:

Dominio 2: NUTRICIÓN

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN
Diagnóstico de Enfermería:
 Dominio 7: ROL / RELACIONES
Diagnóstico de enfermería:

Dominio 8: SEXUALIDAD
Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCION

Diagnóstico de enfermería:
Dominio 12: CONFORT

Diagnóstico de enfermería:

Dominio 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO

Diagnóstico de enfermería:

PLAN DE CUIDADOS

DX DE OBJETIVO INTERVENCIONE PRINCIPIO EVALUACION

ENFERMERIA S DE CIENTIFIC
ENFERMERIA O