Plan COVID-19 (SRA KIMBERLY

“PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y
CONTROL DE COVID-19 DE ARELI CRUZ

MEDINA”
ELABORADO POR: REVISADO Y APROBADO POR:
Gerente General Supervisor de Seguridad

y Salud en el Trabajo
Consultor
Fecha: 28/11/2020 Fecha: 30/11/2020
Tumbes, 2020
PLAN DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y Código: CSGC-PLAN-1
CONTROL DEL COVID-19 EN
Versión: 01
KIMBERLY YARITZA PRECIADO Página : 2 de 30
MARCHAN
INDICE
I. DATOS DE LA EMPRESA ......................................................................................... 3

II. DATOS DEL LUGAR DE TRABAJO .......................................................................... 3
III. NÓMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICIÓN A COVID-19 ....... 3
IV. LISTA DE CHEQUEOS - COVID-19 ........................................................................ 4
V. DOCUMENTO DE APROBACIÓN DE SUPERVISIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO......................................................................................................... 12
VI. ANEXOS ................................................................................................................ 12
Versión: 01
MARCHAN
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social KIMBERLY YARITZA PRECIADO MARCHAN

RUC 10479333381
Domicilio Fiscal Av. Principal N° 311 – Caserío Casa Blanqueda
Distrito Casa Blanqueada
Provincia Tumbes
Departamento Tumbes
II. DATOS DEL LUGAR DE TRABAJO
La empresa KIMBERLY YARITZA PRECIADO MARCHAN., cuenta con una única sede
ubicada en Av. Principal N° 311 – Caserío Casa Blanqueda - Tumbes.
III. NÓMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICIÓN A COVID-19
MODALIDAD NIVEL
DE TRABAJO DE
APELLIDO APELLIDO NOMBRES RÉGIMEN TIPO DE N° (PRESENCIAL/ PUESTO DE RIESGO
Nº
PATERNO MATERNO DOCUMENTO DOCUMENTO TELETRABAJO/ TRABAJO PARA
TRABAJO COVID-
REMOTO) 19
Cruz Medina Areli Permanente DNI 00228696 Gerente

1 Presencial
General
Bajo
Morales Cruz Edwin Temporal DNI 40749207 Presencial Jefe de

Rolando Almacén/
2 Supervisor
Mediano
de SST
Marky Sanchez Elard Temporal DNI 80341378 Presencial
Manipulador
3 de Alimentos
Mediano
Versión: 01
MARCHAN
IV. LISTA DE CHEQUEOS - COVID-19
ELEMENTO CUMPLE DETALLES/PENDIENTES/

(SI/NO) POR MEJORAR
Limpieza y Desinfección del centro de Labores
La empresa cuenta con un Manual de higiene y

saneamiento para el almacenamiento y venta de
productos perecibles y envasados, en donde se especifica
la limpieza y desinfección, y se han descrito las
áreas/ambientes a tratar, superficies, periodicidad,
recursos, responsables (ejecución y verificación) y
descripción del procedimiento.
El personal designado para la limpieza y desinfección de

las superficies inertes, en la empresa, cuenta con los
siguientes EPP (delantal de plástico, cofia, guantes de ANEXO N° 1
plástico (vinilo/acrilonitrilo), mascarillas quirúrgicas o
Verificación diaria de la
comunitarias (complementada con careta), gafas de
limpieza y desinfección de las
protección y botas de jebe).
superficies inertes.
La empresa brindará al personal que ejecuta la limpieza,
los recursos necesarios (detergente, desinfectantes, SI
ANEXO N° 2
materiales de limpieza, entre otros), para el cumplimiento
Entrega de EPP
del programa de limpieza y desinfección.
La limpieza de superficies (regulares e irregulares) se ANEXO N° 3

realizará en húmedo, evitando así el barrido y
PHS-CRUZ-06: Capacitación
levantamiento de material particulado y polvo. Para la
del Personal
desinfección se empleará alcohol al 70% e hipoclorito de
sodio (0.1% o 1000 ppm).
El personal de limpieza recibirá capacitación (en lo posible

vía virtual, mediante plataforma Zoom u otro medio) en los
siguientes temas:
- Limpieza y desinfección de superficies y ambientes.
- Almacenamiento, rotulación, control y manipulación de
sustancias peligrosas.
- Importancia y uso correcto de equipos de protección
personal (EPP).
- Manejo de la adecuada disposición de residuos bio-
contaminados y peligrosos.
Se Evalúa la condición de salud de todos los

trabajadores periódicamente
Se realizará el control diario (2 veces al día) de la toma de

la temperatura corporal, previo al inicio de sus funciones y
al finalizar la jornada laboral. El responsable de SST es el ANEXO N° 4
responsable de que se realice y registre la toma de la SI Check List al ingreso y salida
temperatura de cada trabajador. Los valores de del personal.
temperatura referenciales para que el colaborador pueda
ingresar a la empresa es de < 38°C, la cual será registrada
en el formato de “Check List al ingreso y salida del
personal”
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 5
Uso correcto de termómetro
infrarrojo.
El responsable de la seguridad y salud en el trabajo (SST),

realizará diariamente la aplicación de la Ficha de ANEXO N° 6
Sintomatología de la COVID-19 (de carácter declarativo), SI Ficha de Sintomatología
la cual debe ser respondida en su totalidad por el total de COVID-19
trabajadores. El llenado de la ficha se realizará de
preferencia de forma virtual.
La aplicación de pruebas serológicas o moleculares para

COVID-19, según normas del MINSA, es para aquellos
trabajadores (que regresan o se reincorporan) en puestos
de trabajo con Alto o Muy Alto riesgo. En lo que respecta
a puestos de trabajo de mediano o bajo riesgo, queda a
potestad del profesional de salud del servicio de SST de la
empresa.
Esta prueba será realizada por una IPRESS o EPS con las
autorizaciones del MINSA. La gestión para la aplicación de
las pruebas estará a cargo de la empresa.
La periodicidad de la aplicación de las pruebas a los

puestos con riesgo Alto y Muy Alto, es la siguiente:
SI Informe médico
- Primera prueba serológica: A los 7 días antes del (Confidencial)
ingreso al centro de trabajo.
- Segunda prueba serológica: El día de ingreso al centro

de trabajo.
- Tercera prueba serológica: a los 7 días de haber

ingresado al centro de trabajo.
Los costos generados por la evaluación de la condición de

salud del trabajador, es asumido por la empresa. La
condición de ingreso del personal al área o centro de
trabajo es el resultado negativo en las pruebas serológicas
realizadas.
Versión: 01
MARCHAN
Casos Sospechosos
De identificarse un caso sospechoso, se procederá de la

siguiente manera:
1. Aplicación de la Ficha de investigación epidemiológica
de la COVID-19, establecida por el MINSA, a todos los
casos sospechosos en trabajadores de bajo riesgo.
Esta podrá ser aplicada de manera presencial o virtual
(De preferencia).
2. Prueba Rápida COVID-19, a cada caso sospechoso.
3. Identificación de contactos en centro de trabajo, que
cumplan los criterios establecidos en normativa
MINSA. SI ANEXO N° 7
4. Toma de Pruebas Rápidas COVID-19 a los contactos Ficha de investigación clínico
del centro de trabajo a cargo de la empresa. epidemiológico COVID-19
5. Identificación de contactos en domicilio.
6. Comunicar a la autoridad de salud de su jurisdicción o
EPS autorizada por el MINSA, para el seguimiento de
casos correspondiente.
A continuación, se deberá realizar seguimiento clínico a

distancia, diario, al trabajador y a los contactos
identificados como caso sospechoso en el centro de
trabajo, según corresponda. El seguimiento será realizado
por el profesional de salud del servicio de SST y/o las EPS,
en coordinación con el área competente de las
DIRIS/DIRESA/GERESA según corresponda, hasta
completar los 14 días.
Medidas de Higiene
La empresa “ARELI CRUZ MEDINA.”, cuenta con

estaciones de lavado de manos provistas con agua
potable, jabón líquido bactericida, alcohol en gel, papel
toalla, papelera de plástico (de color rojo) con tapa y
activación con pedal con una bolsa en su interior. A
continuación, se presentan las cantidades y ubicación:
N° AREA / AMBIENTE CANTIDAD SI

1 SS.HH varones 1
2 Zona de lavado de manos 1
3 Área de recepción y entrega 1
de productos
TOTAL 3
Estación de lavado
Para asegurar la disponibilidad de los recursos en cada

uno de los puntos de lavado y/o desinfección de las
manos, se realiza una inspección dos veces al día.
Versión: 01
MARCHAN
Se colocan dispensadores portátiles con gel desinfectante

y su respectiva letrero/cartilla informativa en las áreas o
ambientes descritos a continuación.
N° AREA / AMBIENTE CANTIDAD

1 SS.HH varones 1
2 Vestuarios 1
3 Zona de lavado de manos 1
4 Área de recepción y entrega 1 SI
de productos
5 Área administrativa 1
6 Área de almacén de productos 1
alimenticios
7 Zona de lavado de equipos y 1
utensilios
8 Área de cuarentena 1
TOTAL 8
Los trabajadores proceden al lavado y desinfección de ANEXO N° 8

manos (en la zona de lavado de manos), previo al inicio de SI Procedimiento correcto de
sus actividades laborales, siguiendo el procedimiento lavado y desinfección de
correcto de lavado establecido por la OMS. manos.
Se colocan carteles/cartillas informativas en las partes

superiores de los puntos y estaciones de lavado para la SI
ejecución adecuada del método de lavado correcto o el
uso de alcohol para la desinfección de manos.
Sensibilización de la Prevención del Contagio en el

Centro de Trabajo
Gerencia gestionará la difusión de información sobre

coronavirus y medios de protección laboral en lugares
visibles.
El profesional de salud del servicio de SST asegura las

siguientes actividades para la sensibilización: PHS-CRUZ-06: Capacitación
- Exponer información sobre la COVID-19 y medios de del Personal
protección laboral, que incluyen el distanciamiento
social, uso de mascarillas e higiene de manos. SI
- Uso obligatorio de mascarillas durante la jornada laboral, ANEXO N° 9
el tipo de mascarilla o protector respiratorio es de Programa de capacitación y
acuerdo al nivel de riesgo del puesto de trabajo. sensibilización del personal.
- Sensibilizar la importancia de reportar tempranamente la
presencia de sintomatología de la COVID-19.
- Facilitar medios para responder las inquietudes de los
trabajadores respecto a la COVID-19.
- Educar permanentemente en medidas preventivas, para
evitar el contagio por COVID-19 dentro del centro de
trabajo, en la comunidad y en el hogar.
Versión: 01
MARCHAN
- Educar sobre la importancia de prevenir diferentes

formas de estigmatización.
Las reuniones de capacitación serán virtuales (De

preferencia) mientras dure el estado de emergencia
nacional o posteriores recomendaciones que establezca el
MINSA. Las reuniones presenciales serán excepcionales,
respetando el distanciamiento y el uso obligatorio de EPP.
SI
Se reforzará la sensibilización, sobre todo en puestos de
alto riesgo, a través de:
- Señalética visible con información de riesgos,
protección, prevención y canales de comunicación.
- Charlas de salud y seguridad obligatorias (4 anuales).
- Charlas de sensibilizaciones diarias al ingreso o inicio
de actividades (5 min).
Se colocan señalizaciones en diferentes puntos

estratégicos y se difunde la importancia del lavado de
manos regularmente, toser o estornudar cubriéndose la SI
boca con la flexura del codo, no tocarse el rostro, evitar el
contacto, entre otras prácticas de higiene.
ANEXO N° 10
Equipo de protección
personal para puestos de
Todos los trabajadores utilizan mascarilla (comunitaria trabajo con riesgo de
(con protector facial) o quirúrgica) de acuerdo al nivel de exposición a la COVID-19,
riesgo del puesto de trabajo. SI
según el nivel de riesgo.
El uso de mascarilla es obligatorio.
ANEXO N° 11
Instructivo de uso de
mascarilla quirúrgica.
Se facilitan medios (mediante la realización de encuestas

vía virtual) para responder las inquietudes de los SI
trabajadores respecto a la COVID-19.
Medidas Preventivas
Se favorece la adecuada ventilación y el flujo corriente de

aire libre en todos los ambientes o áreas de la empresa.
La ventilación es adecuada para controlar la temperatura SI

interna, a fin de contar con una temperatura ambiental
adecuada para el almacenamiento de los productos. El
almacén cuenta con ventiladores. Asimismo, la
ventilación ha sido diseñada de modo que los ventiladores,
protectores no malogren los productos.
Se cumple con el distanciamiento social de 2 metros como

mínimo entre trabajadores y personal externo (clientes, SI
inspectores y proveedores), además del uso permanente
Versión: 01
MARCHAN
de mascarilla quirúrgica o comunitaria según el nivel de

riesgo correspondiente.
Para garantizar el distanciamiento social se colocarán
paneles informativos e infografías sobre el distanciamiento
en todas las áreas del centro de trabajo; se realizarán SI
charlas de sensibilización al personal y se señalizarán los
puntos de alto tránsito y/o atención con los clientes, como
son: Área de recepción y entrega de productos y el Área
de almacén de productos
alimenticios.
Existen medidas de protección a los trabajadores en

puestos de atención al cliente, mediante el empleo de
barreras físicas. Para ello, el área administrativa cuenta
con una mampara o pantalla de protección, para evitar el
riesgo de contagio por COVID-19. El ambiente dispone de
dispensador de alcohol en gel para la desinfección antes y
después de cada atención.
Se garantiza el distanciamiento de 2 metros entre la
mampara y los clientes. Señalizando con un circulo el
lugar de posicionamiento del cliente. SI
Durante el pago se desinfectará todo intercambio que
tenga el cliente con el colaborador.
Al momento del pago del cliente, se recomendará (de
preferencia) el uso de un medio electrónico (POS) el cual
será previamente desinfectado.
Para pagos que involucren la interacción directa, el
personal contará con EPP y se desinfectará el dinero
(billetes y monedas) recibido por el cliente, mediante
aspersión de alcohol al 70%.
Se evita las conglomeraciones durante el ingreso y la

salida del centro de trabajo. Para ello, se han establecido
dos (02) vías de acceso en el área de recepción, una para
el ingreso y otro para la salida del personal.
Previo al ingreso al establecimiento se colocará una
bandeja/pediluvio rectangular (acero inoxidable/caucho o
plástico) que contenga felpudo y solución desinfectante de
hipoclorito de sodio (0.1 %) para la desinfección del
calzado. Así mismo, cerca al pediluvio se colocará un piso
de baño para el secado del calzado. A continuación se SI
presenta la cantidad y ubicación:
N° ÁREA CANTIDAD
1 Área de recepción y 1
entrega de productos
2 Zona de lavado de 1 Pediluvio y piso de baño
manos
TOTAL 2
2
Versión: 01
ARELI CRUZ MEDINA Página : 10 de 30
La empresa ha establecido un ambiente para el acopio de

equipos de protección personal usados, (EPP) usados,
material descartable posiblemente contaminado; para el
manejo adecuado como material contaminado.
Se dispondrá de tachos con tapa de color rojo accionados

a pedal para la eliminación de residuos potencialmente
bio-contaminados. Los mismos que deberán estar
rotulados como residuos con riesgo biológico. Los tachos
van a contener en su interior una bolsa de color rojo (de
preferencia) para el almacenamiento temporal de residuos
y su posterior diferenciación y descarte. A continuación se
presenta la cantidad y ubicación:
N° ÁREA CANTIDAD
1 SS.HH varones 1
2 Vestuarios 1
SI
3 Zona de lavado de 1
manos
4 Área de recepción y 1
entrega de productos Tacho a pedal para residuos
5 Área administrativa 1 bio-contaminados
6 Zona de lavado de 1
equipos y utensilios
TOTAL 6
Las bolsas que contengan residuos con potencial riesgo
biológico, serán manipuladas con los EPP adecuados
(mascarilla y guantes) y colocadas en una segunda bolsa
para su descarte. El personal que manipule residuos,
después del descarte de las mismas debe realizar
adecuados procesos de lavado y desinfección de manos.
ANEXO N° 10
Equipo de protección
La empresa entrega EPP de acuerdo al riesgo de puesto personal para puestos de
SI trabajo con riesgo de
de trabajo.
exposición a la COVID-19,
según el nivel de riesgo.
ANEXO N° 11
Instructivo de uso de
El trabajador utiliza correctamente el EPP SI mascarilla quirúrgica.
ANEXO N° 12
Uso correcto de guantes
Medidas preventivas colectivas (Ejemplo: talleres online

sobre primeros auxilios, difusión de información sobre la SI
COVID-19).
Versión: 01
MARCHAN
Vigilancia de la Salud del Trabajador
Se controlará y registrará la temperatura corporal de cada

trabajador, usando un termómetro infrarrojo, la cual deberá ANEXO N° 4
ser < 38°C para permitir el ingreso al centro de trabajo. SI Check List al ingreso y salida
del personal.
Se indica evaluación médica de síntomas a todo
trabajador que presente temperatura corporal > 38°C.
Se interroga diariamente a los trabajadores sobre la

presencia de sintomatología compatible con casos
sospechosos de la COVID-19. Mediante el llenado de la ANEXO N° 6
ficha de sintomatología COVID-19 (de carácter SI Ficha de Sintomatología
declarativo), la cual debe ser respondida en su totalidad. COVID-19
El llenado de la ficha se realizará de forma presencial o
virtual (De preferencia).
Se consideran medidas de salud mental.
En caso de identificarse problemas de salud mental en el

personal, se utilizará la ficha de tamizaje (Anexo N° 14) o
detectando situaciones en las que el personal presente
cambios en su comportamiento, emociones negativas o
revele situaciones críticas socioemocionales que dificulten
el desarrollo de sus actividades. El proceso de ANEXO N° 13
identificación implica el respeto irrestricto de la voluntad Flujograma de identificación y
del personal para ser evaluado, la confidencialidad y la tratamiento de problemas de
reserva de la información. Adicionalmente, la empresa SI saud mental en el personal.
realiza la identificación y tratamiento de problemas de
salud mental en el personal.
ANEXO N° 14
Para el adecuado clima laboral que involucren problemas Ficha de Tamizaje
de salud mental en los trabajadores se han adoptado
medidas preventivas como:
- Actividades de relajación (Realización de pausas
activas).
- Promover la alimentación saludable.
- Promover el descanso de 8 horas.
- Realizar dinámicas grupales.
Se registra en SISCOVID a todos los trabajadores que

SI
pasen por una prueba de la COVID-19.
Se le otorga aislamiento domiciliario cubierto por descanso
médico por un tiempo no menor a 14 días a aquellos
trabajadores que por haber presentado síntomas o haber SI
estado en contacto con un caso positivo de la
COVID-19 cumplen cuarentena.
Versión: 01
MARCHAN
V. DOCUMENTO DE APROBACIÓN DE SUPERVISIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD

EN EL TRABAJO
ACTA DE REUNIÓN DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO N° 001-2020 SST
De acuerdo con lo regulado por la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el trabajo,
su Reglamento, aprobado por el D.S. 005-2012-TR, siendo las 19:00 p.m. del día 30 de
noviembre del 2020, y debido a la coyuntura del COVID-19, se ha realizado una reunión
extraordinaria del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST), a través de
videoconferencia por zoom con el Gerente General de la empresa ARELI CRUZ
MEDINA., ubicada en en Av. Túpac Amaru Nº 202 A.H. Nueva Esperanza (Al costado
del Sunset Club) Zorritos – Contralmirante Villar – Tumbes, dedicada a la venta al por
mayor de alimentos y bebidas en puestos de venta o mercados.
I. AGENDA
Revisión y aprobación del “Plan de Vigilancia, Prevención y Control del COVID-19 en la
empresa de ARELI CRUZ MEDINA., que contenga los lineamientos para la Vigilancia,
Prevención y Control de la salud de los Trabajadores con riesgo de exposición a
COVID-19, según la R.M. 448-2020-MINSA en un plazo menor de 48 horas desde la
recepción.
II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

Acto seguido, el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo lee la agenda.
Se realiza el debate y posteriormente, el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo

y el Gerente General, expresan su conformidad tomando la decisión de aprobar el PLAN
DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DEL COVID-19.
III. ACUERDOS
EL Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa CARELI CRUZ
MEDINA., acordó aprobar el “PLAN DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL
DEL COVID-19 EN ARELI CRUZ MEDINA., y sea remitido al MINSA.
Siendo las 20:00 p.m. del día 30 de noviembre del 2020, se da por concluida la reunión,
disponiéndose la redacción del acta correspondiente, la misma que es suscrita por los
señores miembros presentes en señal de aprobación y conformidad.
NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

Supervisor de Seguridad
Edwin Rolando Morales Cruz
y Salud en el Trabajo
Areli Cruz Medina Gerente General
VI. ANEXOS
Versión: 01
KIMBERLY YARITZA PRECIADO
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MARCHAN
ANEXO N° 1. VERIFICACIÓN DIARIA DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES INERTES
MES: _ Instrucciones: Visto bueno (✓) si se cumplió la limpieza y desinfección de acuerdo a lo establecido. Si no está conforme colocar
ÁREAS AÑO: _ un aspa (X) si no cumple con el procedimiento establecido.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 OBSERVACIONES
Paredes
Piso
Techo
SS.HH
Puerta
Y
Locker
Vestuarios
superficies
Lavatorio,
inodoros y
urinarios
Área de Paredes
Recepción Pisos
y Entrega Techo
de Puerta
productos Superficies
Paredes
Pisos
Almacén Techo
Ventanas
Puerta
parihuelas
Paredes
Área de Pisos
cuarenten Puerta
a
techo
Versión: 01
Página : 14 de 30
MARCHAN
MES: _ Instrucciones: Visto bueno (✓) si se cumplió la limpieza y desinfección de acuerdo a lo establecido. Si no está conforme colocar
ÁREAS AÑO: _ un aspa (X) si no cumple con el procedimiento establecido.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 OBSERVACIONES
Paredes
Piso
Zona de Techo
lavado de
lavatorio
manos
dispensador
Tacho
Paredes
Pisos
Techo
Puerta
Zona de
lavado de utensilios
equipos y equipos
utensilios Pisos
Techo
Ventanas
Portón
Paredes
Área Pisos
Administr Puerta
ativa
techo
Materiales
de escritorio
Versión: 01
Página : 15 de 30
MARCHAN
ANEXO N° 2. ENTREGA DE EPP
TARJETA DE ENTREGA DE EPP

NOMBRE DEL TRABAJADOR: NOMBRE DEL JEFE DE CALIDAD:
DNI: V°B° JEFE DE CALIDAD

CARGO: FECHA FIRMA FECHA FIRMA
NIVEL DE RIESGO:
PRIMERA PRIMERA SEGUNDA SEGUNDA TERCERA TERCERA DEVOLUCIÓN
DESCRIPCIÓN DEL
ENTREGA DEVOLUCIÓN ENTREGA DEVOLUCIÓN ENTREGA
ARTÍCULO
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
Mascarilla quirúrgica
Mascarilla
comunitaria
Careta o protector
facial
Guantes de primer
uso
Cofia
Botas de jebe
Gafas de protección
OBSERVACIONES
Versión: 01
Página : 16 de 30
MARCHAN
ANEXO N° 3. PHS-CRUZ-06 CAPACITACIÓN DEL PERSONAL

FECHA:
TEMA:
EXPOSITOR:
PARTICIPANTES:
APELLIDOS Y NOMBRES Área FIRMA Puntaje OBSERVACIONES
Evaluación
Capacitador Gerente General

Versión: 01
Página : 17 de 30
MARCHAN
ANEXO N° 4. CHECK LIST AL INGRESO Y SALIDA DEL PERSONAL
CHECK LIST AL INGRESO Y SALIDA DEL PERSONAL

FECHA:
TEMPERATURA (°C) CUADRO CLÍNICO EPP (Colocar (✓) (X) o N.A)
N° NOMBRES Y ÁREA
INGRESO SALIDA SÍNTOMAS CONDICIONES DE INDUMENTARIA MASCARILLA GUANTES OBSERVACIONES
APELLIDOS
RESPIRATORIOS COMORBILIDAD
6
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 5. USO CORRECTO DE TERMÓMETRO INFRARROJO CLÍNICO
Alcance
Aplica a todo el personal interno y externo de ARELI CRUZ MEDINA.
Descripción
• Recomendaciones previas al uso:

- Asegurar que el orificio del sensor no esté sucio.
- El sensor no deberá ser tocado ni soplado.
- Asegurar que la superficie donde tome la temperatura (Frente o detrás del oído), no
se encuentre mojada ni con sudor (debe estar seco).
- No medir sobre pelo, cicatrices u obstáculos que puedan alterar la medición.
• Durante de la toma de temperatura:

- Ubicar el equipo delante de la persona a evaluar y establecer una distancia de 1 a
5 cm de la superficie a medir.
- Accionar el botón para medir temperatura.
- Verificar el valor mostrado en la pantalla de visualización.
- Si presenta un valor de 38°C o más, prohibir el ingreso.
Si va a realizar una nueva medición, puede repetir inmediatamente los pasos del 1 al 4;
caso contrario se apagará automáticamente transcurrido unos segundos.
• Al finalizar la actividad
- Se desinfectará con alcohol al 70% y se guardará en su estuche.
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 6. FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19
Ficha de Sintomatología COVID-19

Para Regreso al Trabajo
Declaración Jurada
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad,
Empresa o Entidad Pública: RUC:
Apellidos y Nombres:
Área de Trabajo: D.N.I:
Dirección: Número (celular)
En los últimos 14 días calendarios ha tenido alguno de los síntomas siguientes: SI NO

1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudo o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla verdosa
4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
5. Esta tomando alguna medicación (detallar cuál o cuales):
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros, y la mía propia, lo cual de constituir una
falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias.
Fecha: / / Firma:
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 7. FICHA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO COVID-19

Versión: 01
MARCHAN
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 8. PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y DESINFECCIÓN DE MANOS
Procedimiento correcto de lavado de manos
A continuación, se presenta el procedimiento correcto de lavado de manos

(recomendado por la OMS), este procedimiento aplica para todo el personal y la
duración de todo el procedimiento es de 40 - 60 segundos:
Versión: 01
MARCHAN
Procedimiento de desinfección de manos
A continuación se presenta el procedimiento de desinfección de manos

recomendado por la Organización mundial de la salud (OMS), siendo la duración
de todo el procedimiento de 20-30 segundos:
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 9. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL PERSONAL
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL PERSONAL

DICIEMBRE (2020) ENERO (2021)
TITULO DE LA CAPACITACIÓN OBSERVACIONES
1 2 3 4 1 2 3 4
Brindar información sobre la COVID-19 y medios de

protección laboral, que incluyen el distanciamiento
social, uso de mascarillas e higiene de manos.
Uso obligatorio de mascarillas durante la jornada laboral,

el tipo de mascarilla o protector respiratorio es de - La capacitación estará a cargo por
acuerdo al nivel de riesgo del puesto de trabajo. un Profesional de salud del servicio
de seguridad y salud en el trabajo
Sensibilizar la importancia de reportar tempranamente (SST).
la presencia de sintomatología de la COVID-19.
Facilitar medios para responder las inquietudes de los

trabajadores respecto a la COVID-19. - La temática y las fechas de
capacitación están sujetas a cambio
Educar permanentemente en medidas preventivas, para según se requiera.
evitar el contagio por COVID-19 dentro del centro de
trabajo, en la comunidad y en el hogar.
Educar sobre la importancia de prevenir diferentes

formas de estigmatización.
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 10. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA PUESTOS DE TRABAJO CON RIESGO DE
EXPOSICIÓN A LA COVID 19, SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO
Equipos de Protección Personal (*)
Nivel de riesgo de Mascarilla Mascarilla Careta facial Gafas de Guantes para

puesto de trabajo comunitaria quirúrgica protección protección biológica
Riesgo Alto de
o o o
Exposición
Riesgo Mediano
de Exposición o* O C C
Riesgo bajo de
Exposición o C C C
(de precaución)
o Obligatorio
(*) Uso de delantal o bata.
C: A personas de bajo o mediano riesgo cuando cumplan con actividades excepcionales de alto riesgo como
campañas médicas, visitas a emergencias de hospitales o centros de salud, contacto cercano con personas
sospechosas o con la COVID-19 positivo y otras actividades relacionadas a salud.
* El uso de mascarilla comunitaria en trabajadores de mediano riesgo de exposición es permitido siempre y cuando
se complemente con una careta.
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 11. INSTRUCTIVO DE USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA
Objetivo
Describir instrucciones para el uso correcto de las mascarillas.
Alcance
Aplica a todo el personal interno y externo de ARLI CRUZ MEDINA.
Descripción
Paso 1: Antes de ponerse la mascarilla, realizar la higiene de manos con agua y jabón
o con un desinfectante a base de alcohol por al menos 40-60 segundos.
Paso 2: Verificar que la mascarilla no se encuentre dañada.
Paso 3: Asegurarse que el lado exterior de la mascarilla quede hacia fuera.
Paso 4: Cubrirse la boca y la nariz con la mascarilla, sujetar las tiras o elástico alrededor
de las orejas o en la parte posterior de la cabeza y ajustar la tira rígida sobre la nariz.
Versión: 01
MARCHAN
Paso 5: Evitar tocar la mascarilla mientras se esté usando. En caso de hacerlo, lavarse
las manos o usar desinfectante para manos por al menos 20 segundos.
Paso 6: Evitar tocar la mascarilla mientras se esté usando. En caso de hacerlo, lavarse
las manos o usar desinfectante para manos por al menos 20 segundos.
Paso 7: Reemplazar la mascarilla por una nueva cuando esté húmeda y no reutilizar las
mascarillas de un solo uso. Cuando termine de usar la mascarilla, retirarla por detrás
(sin tocar el frente de la mascarilla) y desecharla en un contenedor cerrado.
Paso 8: Lavarse las manos nuevamente después de desechar la mascarilla por al

menos 20 segundos.
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 12. USO CORRECTO DE GUANTES
Objetivo
Brindar instrucciones que permitan un adecuado control de los guantes
Descripción
Para realizar el buen uso de los guantes se debe de seguir los siguientes pasos:
- Lavar y desinfectar las manos antes de colocarse los guantes.

- Colocarse los guantes.
- Lavar y desinfectar las manos con los guantes puestos.
Procedimiento para retirarse los guantes

Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 13. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE

PROBLEMAS DE SAUD MENTAL EN EL PERSONAL
Versión: 01
MARCHAN
ANEXO N° 14. FICHA DE TAMIZAJE
Cuestionario de auto reporte de síntomas psiquiátricos (SRQ) abreviado para el

tamizaje de problemas de salud mental
Ítem Pregunta SI NO
01 ¿Ha tenido o tiene dolores de cabeza?
02 ¿Ha aumentado o disminuido su apetito?
03 ¿Ha dormido o duerme mucho o duerme muy poco
04 ¿Se ha sentido o siente nervioso/a o tenso/a?
05 ¿Ha tenido tantas preocupaciones que se le hace difícil
pensar con claridad?
06 ¿Se ha sentido muy triste?
07 ¿Ha llorado frecuentemente?
08 ¿Le cuesta disfrutar de sus actividades diarias?
09 ¿Ha disminuido su rendimiento en el trabajo, estudios o sus
quehaceres de la casa?
10 ¿Ha perdido interés en las cosas que realiza?
11 ¿Se siente cansado/a, agotado/a con frecuencia?
12 ¿Ha tenido la idea de acabar con su vida?
¿Ha sentido usted que una o varias personas han tratado de
13
hacerle daño?
Se considera CASO PROBABLE si presenta al menos 5 ítems positivos

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ANEXO N° 1. VERIFICACIÓN DIARIA DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES INERTES

ANEXO N° 2. ENTREGA DE EPP

TARJETA DE ENTREGA DE EPP