FORMATO ANEXO POLÍTICA DE ÉTICA Y CÓDIGO: F-GH-019

MANEJO DE CONFLICTOS DE INTERÉS VERSIÓN: 002

21/04/2023

Yo, ________________________, identificado(a) con documento de identidad No. _____________, en mi

calidad de empleado y/o aspirante al cargo de _________________________________ de la compañía
______________________, declaro:

1. Tener parientes en PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD (padres, hijos); SEGUNDO GRADO DE

CONSANGUINIDAD (hermanos); TERCER GRADO DE CONSANGUINIDAD (sobrinos); CUARTO GRADO
DE CONSANGUINIDAD (primos); parientes en PRIMER O SEGUNDO GRADO DE AFINIDAD (esposo (a)
/ compañero (a) permanente, suegros o cuñados); parientes CIVILES (hijo adoptivo, padre
adoptante); y/o HIJO DE CRIANZA, trabajando en alguna de las empresas vinculadas a ZALT S.A.S.,
empresa cliente, empresa usuaria y/o proveedores.
SI_____ NO_____

Si la respuesta es SI, indique el nombre completo de la persona, cargo, parentesco, nombre y cargo
del jefe inmediato y la empresa a la que pertenece:

Nombre Cargo Parentesco Nombre Jefe Cargo Jefe Empresa

completo Inmediato Inmediato

2. Tener VÍNCULO SENTIMENTAL (pareja, novio(a), compañero(a), o en cualquiera de los casos de

aquellas relaciones que hayan terminado (Ex), con alguna persona de las empresas vinculadas a
ZALT SAS empresa cliente y/o proveedores.
SI_____ NO_____

Si la respuesta es SI, indique el nombre completo de la persona, cargo, parentesco, nombre y cargo
del jefe inmediato y la empresa a la que pertenece:

Nombre Cargo Parentesco Nombre Jefe Cargo Jefe Empresa

completo Inmediato Inmediato

En caso de que, con posterioridad a la presente declaración se presenten situaciones potenciales que
puedan considerarse como posible conflicto de interés, me comprometo a reportarlas oportunamente

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 FORMATO ANEXO POLÍTICA DE ÉTICA Y CÓDIGO: F-GH-019
MANEJO DE CONFLICTOS DE INTERÉS VERSIÓN: 002
21/04/2023

al área de Recursos Humanos, de acuerdo con la Política de Conflicto de Interés vigente.

Firma:
Nombre:
C.C:
Fecha:

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACIÓN ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Responsable Directora Gerente
001 22/04/2021 Elaboración del documento
HSEQ administrativa General
Se incluye en el nombre del título Responsable Jefe RRHH Jefe RRHH
la palabra formato para HSEQ
conservar la misma estructura de
002 18/04/2023
todos los dctos del SIG y se ajusta
el correo y nombre a quien
deben escalar la solicitud.

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