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026
REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES Revisión: 0
Fecha: 01/12/2017
Elaboración: TCC Revisión: CNCC Aprobación: MHL
N° TRABAJADORES
POTENCIALMENTE AFECTADOS DETALLAR TIPO DE ATENCIÓN EN
PRIMEROS AUXILIOS (DE SER EL
N° POBLADORES POTENCIALMENTE CASO)
AFECTADOS
-
DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
CAUSAS BÁSICAS:
CAUSAS INMEDIATAS:
MEDIDAS CORRECTIVAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ADAPTACIÓN DE: RM-050-2013-TR FORMATOS REFERENCIALES ELABORADO POR: Tessy Carhuas APROBADO POR: Carlos Cahuana