Definición

La pérdida temprana del embarazo se define como un embarazo intrauterino no viable con un
saco gestacional vacío o un saco gestacional que contiene un embrión o feto sin actividad cardíaca
fetal dentro de las primeras 12 6/7 semanas de gestación (1). En el primer trimestre, los términos
aborto espontáneo, aborto espontáneo y pérdida temprana del embarazo se usan indistintamente
y no existe consenso sobre la terminología en la literatura. Sin embargo, la pérdida temprana del
embarazo es el término que se utilizará en este Boletín de práctica.

Incidencia

La pérdida temprana del embarazo es común y ocurre en el 10% de todos los embarazos
clínicamente reconocidos (2-4). Aproximadamente el 80% de todos los casos de pérdida del
embarazo ocurren durante el primer trimestre (2, 3).

Etiología y factores de riesgo

Aproximadamente el 50% de todos los casos de pérdida temprana del embarazo se deben a
anomalías cromosómicas fetales (5, 6). Los factores de riesgo más comunes identificados entre las
mujeres que han experimentado una pérdida temprana del embarazo son la edad materna
avanzada y una pérdida temprana del embarazo previa (7, 8).

La frecuencia de embarazos precoces clínicamente reconocidos la pérdida para las mujeres de 20 a

30 años es del 9 al 17%, y esta la tasa aumenta drásticamente del 20% a los 35 años al 40% a los 40
años y el 80% a los 45 años (7). La discusión de los muchos factores de riesgo que se cree que están
asociados con la pérdida temprana del embarazo está más allá del alcance de este documento y se
trata con más detalle en otras publicaciones.

Consideraciones y recomendaciones clínicas

<¿Qué hallazgos se pueden utilizar para confirmar un diagnóstico de pérdida temprana del
embarazo?

Los síntomas comunes de la pérdida temprana del embarazo, como el sangrado vaginal y los
calambres uterinos, también son comunes en la gestación normal, el embarazo ectópico y el
embarazo molar. Antes de iniciar el tratamiento, es importante distinguir la pérdida temprana del
embarazo de otras complicaciones del embarazo temprano. El tratamiento de una pérdida
temprana del embarazo antes del diagnóstico confirmado puede tener consecuencias perjudiciales,
incluida la interrupción de un embarazo normal, complicaciones del embarazo o defectos de
nacimiento (9).

La ecografía, si está disponible, es la modalidad preferida para verificar la presencia de una gestación
intrauterina viable. En algunos casos, hacer un diagnóstico de pérdida temprana del embarazo es
bastante sencillo y requiere pruebas o imágenes limitadas. Por ejemplo, la pérdida temprana del
embarazo se puede diagnosticar con certeza en una mujer con un embarazo intrauterino
documentado por ecografía que posteriormente se presenta con un sangrado vaginal significativo
informado y un útero vacío en el examen de ultrasonido. En otros casos, el diagnóstico de pérdida
temprana del embarazo no es tan claro. Dependiendo de las circunstancias clínicas específicas y de
la certeza diagnóstica que desee la paciente, una sola prueba de b-hCG sérica o un examen de
ultrasonido pueden no ser suficientes para confirmar el diagnóstico de pérdida temprana del
embarazo. Por lo tanto, se necesita una evaluación exhaustiva para hacer un diagnóstico definitivo.
En combinación con una historia médica y un examen físico completos, la ecografía y las pruebas de
b-hCG en suero pueden ser útiles para hacer un diagnóstico muy certero.

El uso de criterios de ultrasonido para confirmar el diagnóstico de pérdida temprana del embarazo
se informó inicialmente a principios de la década de 1990, poco después de que la ecografía vaginal
estuviera ampliamente disponible. Sobre la base de estos primeros estudios, se ha utilizado como
criterio diagnóstico una longitud corona-rabadilla (CRL) de 5 mm sin actividad cardíaca o un saco
gestacional vacío que mide 16 mm de diámetro medio del saco gestacional para confirmar la pérdida
temprana del embarazo (10, 11). Recientemente, se han utilizado dos grandes estudios prospectivos
para desafiar estos límites.

En el primer estudio, se siguió a 1.060 mujeres con embarazos intrauterinos de viabilidad incierta
hasta las semanas 11-14 de gestación (12). En este grupo de mujeres, el 55,4% recibió un diagnóstico
de gestación viable durante el período de observación. Un corte de CRL de 5 mm se asoció con una
tasa de falsos positivos del 8,3% para la pérdida temprana del embarazo. Se requirió un límite de
CRL de 5,3 mm para lograr una tasa de falsos positivos del 0% en este estudio (12). De manera
similar, los autores informaron una tasa de falsos positivos del 4,4% para la pérdida temprana del
embarazo cuando se utilizó un límite medio del diámetro del saco gestacional de 16 mm. Un sentido

Se requirió un corte del diámetro del saco gestacional de 21 mm (sin un embrión y con o sin saco
vitelino) en el primer examen de ultrasonido para lograr una especificidad del 100% para la pérdida
temprana del embarazo. En un segundo estudio de 359 mujeres del primer grupo de estudio, los
autores concluyeron que las tasas de crecimiento del saco gestacional (diámetro medio del saco
gestacional) y del embrión (CRL) no podían predecir la viabilidad con precisión (13). Sin embargo,
los autores concluyeron que si un saco gestacional estaba vacío en la exploración inicial, la ausencia
de un saco vitelino o embrión visible en una segunda exploración realizada 7 días o más después de
la primera exploración siempre se asoció con la pérdida del embarazo (13).

Con base en estos estudios, el Panel de múltiples especialidades de la Sociedad de Radiólogos en

Ultrasonido sobre el Diagnóstico Temprano del Primer Trimestre de Aborto y Exclusión de un
Embarazo Intrauterino Viable creó pautas que son considerablemente más conservadoras que las
recomendaciones anteriores y también tienen límites más estrictos que los estudios en los que se
basan. (14) (Tabla 1). Los autores de la las directrices informan que se necesitan límites más estrictos
para tener en cuenta la variabilidad entre observadores; sin embargo, esto ya se tuvo en cuenta en
el estudio original mediante el uso de múltiples ecografistas (12, 15). Deben reconocerse otras
limitaciones importantes en el desarrollo de estas directrices. Por ejemplo, hubo pocos casos en o
cerca de las mediciones finalmente identificadas como límites de decisión. De manera similar, el
tiempo entre la observación de un saco gestacional y la expectativa de ver un saco vitelino o un
embrión aumentó de 7 días o más en el estudio clínico (13) a 14 días en las guías (14). La base de
esta recomendación no está clara.

Los obstetras-ginecólogos que atienden a mujeres que experimentan una posible pérdida temprana
del embarazo deben considerar otros factores clínicos al interpretar las pautas de la Sociedad de
Radiólogos en Ultrasonido, incluido el deseo de la mujer de continuar con el embarazo; su
disposición a posponer la intervención para lograr una certeza del 100% de la pérdida del embarazo;
y las posibles consecuencias de esperar la intervención, incluido el paso espontáneo no deseado del
tejido del embarazo, la necesidad de una visita o procedimiento no programado y la ansiedad de la
paciente. Es importante incluir al paciente en el proceso de diagnóstico e individualizar estas pautas
a las circunstancias del paciente.

Los criterios que se consideran sugestivos, pero no diagnósticos, de pérdida temprana del embarazo
se enumeran en la Tabla 1 (14). También se ha demostrado que la frecuencia cardíaca fetal lenta
(menos de 100 latidos por minuto a las 5-7 semanas de gestación) (16) y la hemorragia subcoriónica
se asocian con la pérdida temprana del embarazo, pero no deben usarse para hacer una definición
definitiva diagnóstico positivo (17). Estos hallazgos justifican una evaluación adicional en 7 a 10 días
(14).

En los casos en que no se pueda identificar una gestación intrauterina con certeza razonable, es
posible que se requieran mediciones seriadas de b-hCG sérica y exámenes de ultrasonido antes del
tratamiento para descartar la posibilidad de un embarazo ectópico. Una descripción detallada del
enfoque recomendado para el diagnóstico de embarazo ectópico y el tratamiento está disponible
en el Boletín de práctica número 193, Embarazo ectópico tubárico (18).

¿Cuáles son las opciones de manejo para la pérdida temprana del embarazo?

Las opciones de tratamiento aceptadas para la pérdida temprana del embarazo incluyen el manejo
expectante, el tratamiento médico o la evacuación quirúrgica. Aunque estas opciones difieren
significativamente en el proceso, se ha demostrado que todas son razonablemente efectivas y
aceptadas por los pacientes. En las mujeres sin complicaciones médicas o síntomas que requieran
una evacuación quirúrgica urgente, los planes de tratamiento pueden adaptarse de forma segura a
las preferencias de tratamiento del paciente. No hay evidencia de que algún enfoque dé lugar a
diferentes resultados a largo plazo. Se debe asesorar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios
de cada opción. La siguiente discusión se aplica a pacientes sintomáticos y asintomáticos.

La conducta expectante

Debido a la falta de estudios de seguridad sobre el manejo expectante en el segundo trimestre y las
preocupaciones sobre la hemorragia, el manejo expectante generalmente debe limitarse a
gestaciones dentro del primer trimestre. Con el tiempo adecuado (hasta 8 semanas), el manejo
expectante logra la expulsión completa en aproximadamente el 80% de las mujeres (19). Los datos
limitados sugieren que el manejo expectante puede ser más efectivo en mujeres sintomáticas
(aquellas que informan el paso de tejido o tienen hallazgos ecográficos compatibles con una
expulsión incompleta) que en mujeres asintomáticas (20, 21). Además, los estudios que incluyeron
mujeres con pérdida incompleta del embarazo temprano tienden a informar tasas de éxito más altas
que los que incluyeron solo mujeres con pérdida del embarazo anembrionaria o perdida (22)

Los pacientes que se someten a un tratamiento expectante pueden experimentar sangrado y

calambres de moderados a intensos. Se deben proporcionar materiales educativos que instruyan al
paciente sobre cuándo y a quién llamar en caso de sangrado excesivo y prescripciones para
analgésicos. También es importante advertir a los pacientes que puede ser necesaria una cirugía si
no se logra la expulsión completa. Los estudios entre mujeres con pérdida temprana del embarazo
generalmente han utilizado criterios de ultrasonido, síntomas informados por el paciente o ambos,
para confirmar el paso completo del tejido gestacional.
Aunque no hay consenso en la literatura, un criterio comúnmente utilizado para la expulsión
completa del tejido del embarazo es la ausencia de un saco gestacional y un grosor endometrial
menor de 30 mm (23). Sin embargo, no hay evidencia de que la morbilidad aumente en mujeres
asintomáticas con una medición endometrial más gruesa No se requiere intervención quirúrgica en
mujeres asintomáticas con una franja endometrial engrosada después del tratamiento para la
pérdida temprana del embarazo. Por lo tanto, no se recomienda el uso de un examen de ultrasonido
para cualquier propósito de diagnóstico que no sea para documentar la ausencia del saco
gestacional.

Administración medica

El tratamiento médico para la pérdida temprana del embarazo se puede considerar en mujeres sin
infección, hemorragia, anemia grave o trastornos hemorrágicos que desean acortar el tiempo para
completar la expulsión pero prefieren evitar la evacuación quirúrgica. En comparación con el
manejo expectante, el manejo médico de la pérdida temprana del embarazo reduce el tiempo hasta
la expulsión y aumenta la tasa de expulsión completa sin necesidad de intervención quirúrgica (26).
Los regímenes basados en misoprostol se han estudiado ampliamente para el tratamiento médico
de la pérdida temprana del embarazo (26). La mayoría de los estudios sugieren que una dosis mayor
de misoprostol es más efectiva que una dosis menor, y la administración vaginal o sublingual es más
efectiva que la oral, aunque la vía sublingual se asocia con más casos de diarrea (26). El ensayo
controlado aleatorio más grande realizado en los Estados Unidos demostró la expulsión completa el
día 3 en el 71% de las mujeres con pérdida del embarazo en el primer trimestre después de una
dosis de 800 microgramos de misoprostol vaginal (23). La tasa de éxito aumentó al 84% después de
que se administrara una segunda dosis de 800 microgramos de misoprostol vaginal si fuera
necesario. Por lo tanto, en pacientes para las que está indicado el tratamiento médico de la pérdida
temprana del embarazo, se recomienda el tratamiento inicial con 800 microgramos de misoprostol
vaginal, con una dosis repetida según sea necesario (Cuadro 1).

La adición de una dosis de mifepristona (200 mg por vía oral) 24 horas antes de la administración de
misoprostol puede mejorar significativamente la eficacia del tratamiento y debe considerarse
cuando se dispone de mifepristona (Cuadro 1). Aunque los estudios iniciales no estaban claros sobre
el beneficio de la mifepristona para el tratamiento del embarazo temprano

pérdida (27), un ensayo controlado aleatorio de 2018 mostró que un régimen combinado de
mifepristona y misoprostol era superior al misoprostol solo para el tratamiento de la pérdida
temprana del embarazo (28). Entre las 300 mujeres que se sometieron a tratamiento médico para
la pérdida temprana del embarazo, las que recibieron mifepristona (200 mg por vía oral) seguido de
misoprostol (800 microgramos por vía vaginal) 24 horas después tuvieron tasas significativamente
mayores de expulsión completa (riesgo relativo [RR], 1,25; IC del 95% , 1.09-1.43) en comparación
con las mujeres que recibieron misoprostol solo (800 microgramos por vía vaginal). El régimen de
mifepristonemisoprostol también se asoció con un menor riesgo de intervención quirúrgica con
aspiración uterina para completar el tratamiento (RR, 0,37; IC del 95%, 0,21 a 0,68). Los informes
sobre la intensidad del sangrado y el dolor, así como otros efectos adversos, fueron en general
similares para los dos grupos de tratamiento, y la aparición de eventos adversos graves fue poco
común entre todos los participantes. Estos resultados concuerdan con la eficacia y seguridad
demostradas del régimen combinado de mifepristona-misoprostol para el aborto inducido por
medicamentos (29, 30). Actualmente, la disponibilidad de mifepristona está limitada por las
restricciones de la estrategia de mitigación y evaluación de riesgos de la Administración de
Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (31). El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
apoya la mejora del acceso a la mifepristona para las indicaciones de salud reproductiva (32).

Una revisión Cochrane de 2013 de evidencia limitada concluyó que entre las mujeres con pérdida
incompleta del embarazo (es decir, expulsión incompleta del tejido), la adición de misoprostol no
resulta claramente en tasas más altas de evacuación completa en comparación con el manejo
expectante (a los 7-10 días, el éxito las tasas fueron 80-81% versus 52-85%, respectivamente) (33).
Por lo tanto, en este momento, no hay evidencia suficiente para apoyar o refutar el uso de
misoprostol entre mujeres con pérdida incompleta del embarazo.

Al igual que con el manejo expectante de la pérdida temprana del embarazo, las mujeres que optan
por un tratamiento médico deben recibir asesoramiento sobre qué esperar mientras expulsan el
tejido del embarazo, proporcionarles información sobre cuándo llamar en relación con el sangrado
y prescribir medicamentos para el dolor.

El asesoramiento debe enfatizar que es probable que la mujer tenga un sangrado más abundante
que la menstruación (y potencialmente acompañado de calambres intensos). La mujer debe
comprender cuánto sangrado se considera demasiado. Una referencia fácil de usar para el paciente
es el remojo de dos almohadillas maxi por hora durante 2 horas consecutivas (34).

Se debe recomendar a la paciente que llame a su obstetra, ginecólogo u otro proveedor ginecológico
si experimenta este nivel de sangrado. Al igual que con el manejo expectante, también es
importante advertir a los pacientes que la cirugía puede ser necesaria si el manejo médico no logra
la expulsión completa.

El seguimiento generalmente incluye la confirmación de la expulsión completa mediante un examen

de ultrasonido, pero la medición seriada de b-hCG en suero puede usarse en su lugar en entornos
donde la ecografía no está disponible. Los síntomas informados por el paciente también deben
tenerse en cuenta al determinar si se ha producido una expulsión completa.

Manejo quirúrgico

La evacuación quirúrgica del útero ha sido durante mucho tiempo el método tradicional para las
mujeres que se presentan con pérdida temprana del embarazo y tejido retenido. Las mujeres que
presentan hemorragia, inestabilidad hemodinámica o signos de infección deben ser tratadas
urgentemente con evacuación uterina quirúrgica. La evacuación quirúrgica también puede ser
preferible en otras situaciones, incluida la presencia de médicos. comorbilidades como anemia
grave, trastornos hemorrágicos, o enfermedad cardiovascular. Muchas mujeres prefieren la
evacuación quirúrgica al tratamiento médico o expectante porque proporciona una finalización más
inmediata del proceso con menos seguimiento.

En el pasado, la evacuación uterina a menudo se realizaba únicamente con legrado cortante. Sin
embargo, los estudios muestran que el uso del legrado por succión es superior al uso del legrado
con filo solo (35, 36). Además, el uso rutinario del legrado con punción junto con el legrado con
succión en el primer trimestre no proporciona ningún beneficio adicional siempre que el obstetra-
ginecólogo u otro proveedor ginecológico esté seguro de que el útero está vacío. El legrado por
succión también se puede realizar en un consultorio con una fuente de vacío eléctrica o un aspirador
de vacío manual, bajo anestesia local con o sin la adición de sedación (37, 38). El manejo quirúrgico
en el consultorio ofrece ahorros de costos significativos en comparación con el mismo
procedimiento realizado en el quirófano (38–40). Los pacientes a menudo eligen la gestión en el
consultorio por su conveniencia y disponibilidad de programación (38).

<¿Cómo se comparan las diferentes opciones de manejo para la pérdida temprana del embarazo
en cuanto a efectividad y riesgo de complicaciones?

Los estudios han demostrado que la expectativa, médica y El manejo quirúrgico de la pérdida
temprana del embarazo resulta en evacuación completa del tejido del embarazo en la mayoría de
los pacientes, y las complicaciones graves son raras. Como enfoque principal, la evacuación
quirúrgica da como resultado una evacuación completa más rápida y predecible (22). El éxito de la
evacuación uterina quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo se acerca al 99% (23). El ensayo
más grande de EE. UU. Informó que las tasas de éxito después del tratamiento médico de las
gestaciones anembrionarias (81%) fueron más bajas que con la muerte embrionaria o fetal (88%) o
la pérdida temprana incompleta o inevitable del embarazo (93%) (23). Sin embargo, un análisis
multivariable posterior de los mismos datos reveló que solo el sangrado activo y la nuliparidad eran
fuertes predictores de éxito (41).

Por lo tanto, el tratamiento médico es una opción razonable para cualquier tipo de fracaso del
embarazo. En general, las complicaciones graves después del tratamiento de pérdida temprana del
embarazo son raras y comparables entre los tipos de tratamiento. La formación de adherencias
intrauterinas clínicamente importantes es una complicación poco común después de la evacuación
quirúrgica. La hemorragia y la infección pueden ocurrir con todos los enfoques de tratamiento. En
el ensayo Management of Early Pregnancy Failure Trial, las mujeres asignadas al azar al grupo de
misoprostol fueron significativamente más propensas a tener una disminución en sus niveles de
hemoglobina mayor o igual a 3 g / dL que las mujeres en el grupo de aspiración por vacío (23, 42).
Sin embargo, las tasas de hospitalización relacionada con hemorragia con o sin transfusión son
similares entre los enfoques de tratamiento (0,5-1%) (23, 43). La infección pélvica también puede
ocurrir después de cualquier tipo de tratamiento para la pérdida temprana del embarazo. Una
revisión sistemática concluyó que, aunque las tasas de infección parecían más bajas entre los que
se sometían a un tratamiento expectante que entre los que se sometían a una evacuación quirúrgica
(RR, 0,29; IC del 95%, 0,09 a 0,97), las tasas generales de infección eran bajas (1 a 2%) ( 43). Dado
que ninguno de los enfoques era claramente superior, los revisores concluyeron que la preferencia
del paciente debería guiar la elección de la intervención (43).

El riesgo de infección después de un legrado por succión en caso de pérdida temprana del embarazo
no debe ser similar al que existe después del legrado por succión en un aborto inducido. Por lo tanto,
a pesar de la falta de datos, también se debe considerar la profilaxis con antibióticos para pacientes
con pérdida temprana del embarazo (44, 45). El uso de una sola dosis preoperatoria de se
recomienda la doxiciclina para prevenir infecciones después del tratamiento quirúrgico de la
pérdida temprana del embarazo. Algunos expertos han recomendado la administración de una dosis
única de 200 mg de doxiciclina 1 hora antes del tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del
embarazo para prevenir la infección posoperatoria. No se ha encontrado que el uso de antibióticos
basado únicamente en el diagnóstico de pérdida temprana incompleta del embarazo reduzca las
complicaciones infecciosas siempre que no se sospeche un aborto inducido inseguro (46). Se
desconoce el beneficio de la profilaxis con antibióticos para el tratamiento médico de la pérdida
temprana del embarazo.

¿En qué se diferencian los diferentes enfoques de tratamiento para la pérdida temprana del
embarazo con respecto al costo?

Los estudios han demostrado consistentemente que el manejo quirúrgico en un quirófano es más
costoso que el manejo expectante o médico (47, 48). Sin embargo, el tratamiento quirúrgico en un
consultorio puede ser más eficaz y menos costoso que el tratamiento médico cuando se realiza sin
anestesia general y en circunstancias en las que es probable que haya numerosas visitas al
consultorio o hay pocas posibilidades de éxito con el tratamiento médico o el tratamiento
expectante (49). . Los resultados de los estudios que comparan la rentabilidad de los planes de
tratamiento médico y expectante son inconsistentes. Sin embargo, un análisis de los Estados Unidos
de los tres enfoques de manejo concluyó que el manejo médico con el misoprostol fue la
intervención más rentable (48). Una limitación de los estudios disponibles sobre el costo de la
atención de la pérdida temprana del embarazo es que ninguno de estos estudios puede considerar
adecuadamente los matices clínicos o las preferencias de tratamiento de la paciente, lo que puede
afectar la adherencia de la paciente al régimen de tratamiento primario y, posteriormente, la
efectividad de ese tratamiento. Por ejemplo, en un estudio observacional, la efectividad del
tratamiento médico de la pérdida temprana del embarazo fue mucho menor que las tasas
informadas en ensayos clínicos aleatorios, lo que se debió en gran parte a la falta de voluntad de las
pacientes para completar el régimen de tratamiento (50).

¿Cómo se debe asesorar a las pacientes sobre el intervalo entre embarazos después de la pérdida
temprana del embarazo?

No hay datos de calidad que respalden el retraso de la concepción después de la pérdida temprana
del embarazo para prevenir la posterior pérdida temprana del embarazo u otras complicaciones del
embarazo. Pequeños estudios de observación no muestran ningún beneficio de la concepción tardía
después de la pérdida temprana del embarazo (51, 52). Por lo general, se recomienda abstenerse
de las relaciones sexuales vaginales durante 1 a 2 semanas después de la eliminación completa del
tejido del embarazo para reducir el riesgo de infección, pero esta no es una recomendación basada
en la evidencia.

¿Cómo se debe asesorar a las pacientes sobre el uso de anticonceptivos después de la pérdida
temprana del embarazo?

Las mujeres que desean anticoncepción pueden iniciar el uso de anticonceptivos hormonales
inmediatamente después de la finalización de la pérdida temprana del embarazo. No existen
contraindicaciones para la colocación de un dispositivo intrauterino inmediatamente después del
tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo, siempre que no se sospeche un aborto
séptico (53). La tasa de expulsión con la inserción inmediata de un dispositivo intrauterino después
del legrado por succión en el primer trimestre no es clínicamente significativamente diferente a la
de la colocación 2 a 6 semanas después de la operación (5% versus 2,7% a los 6 meses).
¿Cómo se debe asesorar a las pacientes sobre la prevención de la aloinmunización después de la
pérdida temprana del embarazo?

Aunque el riesgo de aloinmunización es bajo, las consecuencias pueden ser importantes y se debe
considerar la administración de inmunoglobulina Rh D en casos de pérdida temprana del embarazo,
especialmente en aquellos que se encuentran más tarde en el primer trimestre. Si se administra,
una dosis de al

deben administrarse al menos 50 microgramos. Debido al mayor riesgo de aloinmunización, las

mujeres Rh D negativas que se someten a tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del
embarazo deben recibir profilaxis con inmunoglobulina Rh D (55).

<¿Qué tipo de evaluación se necesita después de una pérdida temprana del embarazo?

Por lo general, no se recomienda ningún examen hasta después de la segunda pérdida clínica
temprana consecutiva del embarazo (7).

Los análisis cromosómicos maternos o fetales o las pruebas de trombofilias hereditarias no se

recomiendan de forma rutinaria después de una pérdida temprana del embarazo. Aunque las
trombofilias comúnmente se consideran causas de la pérdida temprana del embarazo, solo se ha
demostrado de manera consistente que el síndrome antifosfolípido se asocia significativamente con
la pérdida temprana del embarazo (56, 57). Además, no se ha demostrado que el uso de
anticoagulantes, aspirina o ambos reduzca el riesgo de pérdida temprana del embarazo en mujeres
con trombofilias, excepto en mujeres con síndrome antifosfolípido (58, 59).

¿Existen intervenciones efectivas para prevenir pérdida temprana del embarazo?

No existen intervenciones efectivas para prevenir temprano pérdida del embarazo. Terapias que
históricamente han sido recomendados, como el reposo pélvico, las vitaminas, los relajantes
uterinos y la administración de b-hCG, no han demostrado prevenir la pérdida temprana del
embarazo (60-62). Del mismo modo, el reposo en cama no debe recomendarse para prevenir la
pérdida prematura del embarazo (63). Una revisión Cochrane de 2008 no encontró ningún efecto
de la administración profiláctica de progesterona (oral, intramuscular o vaginal) en la prevención de
la pérdida temprana del embarazo (64). Para la amenaza de pérdida temprana del embarazo, el uso
de progestágenos es controvertido y se carece de evidencia concluyente que respalde su uso (65).
Las mujeres que han experimentado al menos tres pérdidas de embarazos previas, sin embargo,
pueden beneficiarse de la terapia con progesterona en el primer trimestre.

Resumen de recomendaciones y conclusiones

La siguiente recomendación y conclusión se basan sobre evidencia científica buena y consistente

(Nivel A):

<En pacientes para las que está indicado el tratamiento médico de la pérdida temprana del
embarazo, se recomienda el tratamiento inicial con 800 microgramos de misoprostol vaginal, con
una dosis repetida según sea necesario. La adición de una dosis de mifepristona (200 mg por vía
oral) 24 horas antes de la administración de misoprostol puede mejorar significativamente la
eficacia del tratamiento y debe considerarse cuando se dispone de mifepristona.
<No se ha demostrado que el uso de anticoagulantes, aspirina o ambos reduzca el riesgo de pérdida
temprana del embarazo en mujeres con trombofilias, excepto en mujeres con síndrome
antifosfolípido.

Las siguientes recomendaciones se basan en limitaciones o evidencia científica inconsistente

(Nivel B):

<La ecografía, si está disponible, es la modalidad preferida para verificar la presencia de una
gestación intrauterina viable.

<No se requiere intervención quirúrgica en mujeres asintomáticas con una franja endometrial
engrosada después del tratamiento para la pérdida temprana del embarazo.

<El uso rutinario del legrado con filo junto con el legrado por succión en el primer trimestre no
proporciona ningún beneficio adicional siempre que el ginecólogo obstetra u otro proveedor
ginecológico esté seguro de que el útero está vacío.

Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en consenso y opinión de expertos

(Nivel C):

<Las opciones de tratamiento aceptadas para la pérdida temprana del embarazo incluyen el manejo
expectante, el tratamiento médico o la evacuación quirúrgica. En las mujeres sin complicaciones
médicas o síntomas que requieran una evacuación quirúrgica urgente, los planes de tratamiento
pueden adaptarse de forma segura a las preferencias de tratamiento del paciente.

<Se recomienda el uso de una sola dosis preoperatoria de doxiciclina para prevenir infecciones
después del tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo.

<Aunque el riesgo de aloinmunización es bajo, las consecuencias pueden ser significativas y se debe
considerar la administración de inmunoglobulina Rh D en casos de pérdida temprana del embarazo,
especialmente en aquellos que se encuentran más tarde en el primer trimestre.

<Debido al mayor riesgo de aloinmunización, las mujeres Rh D negativas que se someten a

tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo deben recibir profilaxis con
inmunoglobulina Rh D.