FORMULARIO HPT

HOJA DE PLANIFICACIÓN DE TRABAJOS Departamento de Seguridad y Salud

CONTRATISTAS y SERVICIOS Ocupacional

Instructivo Uso de HPT: a) Formulario HPT debe usarse obligatoriamente antes del inicio de un trabajo o actividad, b) No se debe empezar un trabajo si la HPT no está
firmada por el supervisor a cargo y por el supervisor que la aprueba (HPT), c) La duración máxima del la HPT es de una jornada diaria d) Si el trabajo en el trascurso de la
jornada diaria sufre cambios o se realiza una nueva actividad que NO se encuentre contemplada, se debe hacer una nueva HPT, e) La HPT debe llenarse en terreno. f) El
desarrollo de la HPT debe incluir la utilización de EPP, identificación de peligros y medidas claves g) Cada vez que se realiza la HPT debe ir acompañada con una charla de 5
minutos de todos los involucrados en el trabajo a desarrollar
A.- Listado de Tareas, Antecedentes del Trabajo a Realizar y Chequeo de Autorización General
Hora de término de la tarea:
Fecha: Hora de inicio de la tarea:
Nombre empresa de
Nombre supervisor servicio
servicios
Nombre centro de trabajo Nombre jefe o asistente BLUMAR

Identificación de Trabajo o Tarea Por Realizar: Tarea Rutinaria: SI___ NO___

Breve descripción del trabajo o tarea a realizar:

Lugar específico donde se realizará el trabajo:

B.- Equipo de Protección Requerido para el Trabajo en Estudio (considera todos los cargos). Marque con X
Casco Guantes Arnés de seguridad Señalización/alarmas Bote auxiliar
Lentes y/o careta Zapatos/botas de seguridad Cuerda salvavidas Medios de comunicación Botiquín
Protección auditiva Chaleco salvavidas Equipo soldador/oxicorte Barrera Dura Dispositivo/bloqueos
Protección respiratoria Ropa térmica Traje contra agua Conos Estación de Agua
C.- Identificación de Estándares de Riesgos Críticos (ERC). Lista de Chequeo Previo a la Tarea. Marque con X
1. Izaje 4. Caídas a mismo/distinto nivel 7. Incendio artefacto naval 10. Atrapamiento
2. intervención equipos eléctricos 5. Buceo 8. Naufragio artefacto naval 11.
3. Liberación descontrolada de energía 6. Navegación diurna/nocturna 9. Corte-Golpe con herramientas/elementos 12.
D.- Medidas Claves para la Ejecución del Trabajo (Si alguna de las medidas da un NO, se deben Si No N/A
implementar controles adicionales)
1.- ¿Se cuenta y se anexa(n) listas de chequeo de estándares de riesgos críticos según lo solicitado en
punto “C” anterior?
2.- ¿Existe Procedimiento de trabajo Específico de Trabajo para la tarea a realizar?
3.- Personal que intervendrá, ¿está capacitado y/o instruido en el Procedimiento Específico de Trabajo y
existen registros firmados que así lo confirman?
4.- ¿La tarea(s) a realizar esta identificada y bien evaluada en el inventario de riesgos (Matriz)?
5.- ¿El personal que participa, ¿está capacitado y/o instruido de los alcances, riesgos y medidas de control
de la(s) tarea(s) a desarrollar? (Charla de 5 minutos antes de iniciar el trabajo)
6.- ¿El personal, conoce los 10 Estándares de Control de Riesgos Críticos BLUMAR?
7.- ¿Se cuenta con un supervisor para realizar el trabajo?
8.- ¿Se efectuaron las coordinaciones y comunicaciones con otras áreas potencialmente afectadas?

Nombre y firma del supervisor del servicio a cargo del trabajo: Nombre y firma del supervisor BLUMAR que aprueba HPT y sus medidas de control: Fecha elaboración: 20/07/20
Versión : V.0
 E.- Identificación de Peligros / Riesgos Relevantes Complementarios Si No N/A Acciones de Control a Implementar
1. ¿En charla se incluyeron aspectos de emergencia (vías de acceso, escape, sistemas de alarma, botes auxiliares u otros)?
2. Condiciones ambientales existentes, como viento, lluvia, oleaje, temperaturas, ¿pueden generar incidentes al personal?
3. ¿Existe interacción entre equipos / embarcaciones y tránsito de personas en el lugar?
4. Equipos por operar ¿tienen registros de mantención y certificados de operatividad al día?
5. Equipos y accesorios de levante (maniobras) para cargas suspendidas, ¿Están certificados? ¿en buen estado?
6. Equipamiento para trabajo en altura física ¿está certificado y en buen estado?
7. Herramientas manuales que utilizar, ¿están en buen estado?
8. ¿Los equipos eléctricos y extensiones están con protección de aislación en buen estado?
9. ¿Los equipos eléctricos a intervenir están desenegizados y bloqueados?
10. ¿Se dispone de personal capacitado para trabajar con sustancias peligrosas e inflamables?
11. ¿Se cuenta con números de emergencias y equipo de comunicación radial en la zona de trabajo?
12. ¿Existen agentes susceptibles de generar enfermedades profesionales?
13. ¿Existe señalización adecuada para el desarrollo de la tarea?
14. ¿Balsa Salvavidas y Pirotecnia se encuentran operativos y vigentes? (se considera vigente con al menos 2 meses
previos a su caducidad)
15. ¿Extintores para el combate y lucha conta incendios, se encuentran presurizados y vigentes? (se considera vigente con al
menos 2 meses previos a su caducidad)

F.- Registro de Toma de Conocimiento de la HPT por los Trabajadores

Nombre de la difusión:

Fecha: Hora: Duración:

Relator: Cargo: Firma:
N° Nombre del trabajador RUT Empresa Firma
1

Declaro que he sido informado de los riesgos del trabajo a realizar y de sus respectivos controles que me comprometo a cumplir

Nombre y firma del supervisor del servicio a cargo del trabajo: Nombre y firma del supervisor BLUMAR que aprueba HPT y sus medidas de control: Fecha elaboración: 20/07/20
Versión : V.0