PERMISOS DE TRABAJO PARA ACTIVIDADES CRITICAS

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS TIPO DE TRABAJO

Andamios Excavacion/E.conf Plataformas

Cdigo: HSE R 085

Version: 0
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N
Otros

1. ESPECIFICACION DEL TRABAJO

Localizacion de area de trabajo Descripcion del trabajo:

CRITERIOS

2. GENERALIDADES SI NO

ACCIONES/OBSERVACIONES

Puede ser el riesgo eliminado? Existen medidas de prevencion colectivas? Esta sealizada el area? Esta demarcada el area? Existe sistema temporal o fijo proteccion contra caidas? Puntos de anclaje? Los EPP son adecuados? Los EPCC fueron inspeccionados? El personal esta entrenado y certificado? Se realizo el AST? La Seguridad social del personal es vigente?

Existe un plan de rescate?

Duracion del trabajo Inicio Fecha/hora
3. COMPETENCIA

Fin Fecha/hora

Soy competente en el uso de los equipos necesarios para este trabajo, no presento ninguna condicion fisica actualmente que afecte mi habilidad para realizar la trabajar en alturas. Nombre y Apellidos Fecha Firma

4. AUTORIZACION DEL TRABAJO Acepto este permiso, certifico que todo lo descrito anteriormente se ha considerado y acepto la responsabilidad como persona a cargo (autoridad ejecutante) de ejecutar dicho trabajo.

Responsable del trabajo

Firma

Fecha: D/M/A

5. CIERRE, SUSPENSIN O CANCELACION DEL TRABAJO Marque la respuesta correcta. Todo trabajo asociado a este permiso ha sido

Completado

Cancelado

Suspendido

Comentarios adicionales

Responsable

Firma

Fecha