CASO CLINICO

Paciente varón de 60 años presenta desde hace 3 meses dificultad para orinar, disminución del
chorro de orina de manera progresiva y nicturia. Acude a emergencia al notar un dolor intenso
a nivel pélvico.

Al examen se nota a nivel pélvico una tumoración suave. Se toma una ecografía
evidenciándose globo vesical. Se coloca una sonda vesical, con dificultad pero con éxito. Se
eliminan 3 litros aproximadamente de orina.
El paciente pasa a observación de emergencia donde se le completa la anamnesis. Se define un
cuadro urinario obstructivo secundario a aumento de volumen de próstata y se procede a
hacer un tacto rectal, evidenciándose: próstata dura, pétreo, nodular e irregular, inmóvil y mal
delimitada. Por lo que se procede a hacer una biopsia de próstata y además se toma examen
de PSA. AP de próstata: adenocarcinoma de próstata, gleason de 5+4= 9/10 y un PSA de
450ng/ml. Se le toma exámenes y se solicita una gammagrafía ósea con resultados negativos.
En la tomografía de tórax abdomen y pelvis con contraste se encuentra lesión en próstata de
tipo heterogénea de 12cm comprometiendo lesiones extra prostática de manera bilateral, a
nivel locorregional, resto de estructuras dentro de parámetros normales.

El paciente es sometido a una prostactectomia radical + linfadenectomia pélvica completa,

cuyo resultado de anatomía patológica es : adenocarcinoma de próstata bilateral bilobulado,
compromete invasión microscópica del cuello vesical, además de regiones adyacentes por
contigüidad extra prostática, extensión extra capsular, bordes quirúrgicos comprometidos,
ganglios negativos de los disecados, ante los factores de riesgo paciente es sometido a
radioterapia 3Gy en 20 fracciones a nivel pélvico. Inicia ADT con bicalutamida mas triptorelina
mensual.

Después de 6 meses de tratamiento se evidencia un aumento sostenido de PSA, además de

testosterona en menos de 20pg/mg. El paciente es sometido a reevaluación y se le toma una
tomografía TAP: evidenciándose lesiones metastásicas nodulares hepáticas múltiples , ganglios
retroperitoneales de 15cm, lesiones nodulares pulmonares bilaterales de aspecto metastásico.
El paciente es hospitalizado para estudio. Durante los estudios, el paciente presenta dolor
radicular progresivo con dificultad en la fuerza muscular y disminución progresiva llevando al
paciente a la postración luego de 3 días. Se le toma una gammagrafía ósea evidenciándose,
metástasis ósea múltiple con predominio de columna a nivel de L3, L4, L5 lesiones blásticas. Es
sometido a radioterapia en la columna y se cataloga como crisis visceral, por lo que se inicia
quimioterapia con corticoides, con buena respuesta clínica. En respuesta parcial luego del
tratamiento. Posteriormente se cataloga como castrado resistente y se inicia abiraterona con
lo cual el paciente continua hasta el día de hoy con 3 meses de tratamiento y PSA de 0.5ng/ml.

Preguntas:
1. Defina el diagnóstico de cáncer del caso (primario, histologia, estadio clinico) y explique el
cuadro clínico de caso.

2. Explique la vía de la testosterona y su implicancia en cáncer de próstata, además explique el

mecanismo de acción de la abiraterona. ¿Por qué y cuando se usa dicho medicamento? ¿Y su
asociación a corticoides?

3. Desarrolle el score de gleason en las biopsias de próstata, además explique las bases para el
tratamiento hormonal del cáncer de próstata.
Bibliografía:

1. Patología de Robins 10 edición: capítulo de patología de sistema genital

masculino y tracto urinario bajo además del capitulo de neoplasias
2. Medicina Interna: Farreras Rozman medicina interna 18va edición: capítulo de
oncología.
3. Lecturas y material de clase de ICP2.
4. Guía de cáncer próstata NCCN versión 1.2020 (solo flujograma de tratamiento, TNM,
factores de riesgo)