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HOSPITAL DE DÍA EN PSIQUIATRÍA
Duración en el programa: de 4 a 6 meses
El hospital de día (HD)en psiquiatría es el más histórico, es el primer dispositivo que tiene este abordaje desde esta área
de especialidad y además hay especialistas en su interior como psiquiatras a diferencia de HD donde tal vez no está el
geriatra.
El Hospital de Día, recurso clave en el proceso de desarrollo de Redes Territoriales de Servicios en Psiquiatría y
Salud Mental.
Es el dispositivo estrella de la red, cuando se formulo la red de atención en salud mental y psiquiatría que desorganizara
las instituciones psiquiátricas este fue el dispositivo clave para que funcionara.

- Valor estratégico (atención ambulatoria): las personas asisten en el día en horarios hábiles, a veces hay
excepciones cuando se cita a reunión a los familiares y se hace extensión horaria.
- Entrelaza la clínica con intervenciones psicosociales en comunidad: tiene un porcentaje importante muy clínico, el
psiquiatra hace evaluaciones clínicas del área psicológica con evaluaciones estandarizadas; los TO aportan con
pronósticos en torno a la rehabilitación, habilitación e integración, funcionalidad, soporte, apoyo a familiares y
cuidadores, se apoya con acciones en la comunidad mediante talleres, grupos de sensibilización, capacitaciones
para equipos de menor complejidad, etc.
- Resolutividad de casos sub-agudos: cuando se están acercando a la estabilidad o la están perdiendo, aparecen
síntomas agudos como delirios, alucinaciones, sin embargo, no hay riesgos de sobrevida o hetero agresión.
- Menor costo económico: lo ambulatorio siempre es más barato
- Dispositivo clave para la desinstitucionalización
- La sociedad estigmatiza menos a personas asistentes a hospital de día, a diferencia de quienes deben
hospitalizarse (Horwitz, 2001)
Definición general
Lo ideal es que las personas que trabajan en un HD tengan post títulos y/o especializaciones. Están en un territorio, se
relaciona de manera expedita con el resto de la red.
El Hospital de Día es un dispositivo o unidad clínica psiquiátrica, especializada, que forma parte de la Red Territorial de
Servicios en Salud Mental y Psiquiatría, relacionándose del modo más expedito posible con los otros dispositivos o
unidades de esta red (mayor complejidad: corta estadía, alta estadía: CESAMCO, COSAM, atención ambulatoria)
Su desarrollo conjuga objetivos de salud pública y de carácter clínico.

- Entre los primeros está contribuir a la consolidación de un Modelo de Atención que enfatiza la resolución integral,
ambulatoria y territorializada de los problemas de salud mental y psiquiatría, con dispositivos articulados en
Redes de Servicios.
es difícil que el modelo en red de salud mental y psiquiatría funcione si no existe el HD, se sobrecarga la corta estadía. El
modelo nos dice que la atención debería ser territorializada, integral y articulada en una red ambulatoria.

- Sus objetivos clínicos son el tratamiento y rehabilitación de personas con enfermedades psiquiátricas severas que
requieren manejo en el período de agudización de su sintomatología o se encuentran en transición desde una
hospitalización breve hacia una atención plenamente ambulatoria e idealmente sectorizada.
Tratamiento a personas que podrían sufrir de una enfermedad psiquiátrica severa, requieren manejo en la agudización de
su sintomatología la cual no se puede trabajar en un COSAM, dado que no logra la intensidad que requiere.
TPS: TRASTORNO PSIQUIATRICO SEVERO
¿a qué creen que hace referencia?
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Episodios psicóticos de cualquier etiología, personas con esquizofrenia, autismo. Hay muchas patologías que podrían
provocar la psicosis, cuando se presenta el riesgo de que se vuelva a sufrir se eleva casi al 100%
La imagen es solo la red de salud mental y psiquiatría, se puede revisar rápidamente las complejidades de los dispositivos.
Alta complejidad: cerrada en sistemas más hospitalarios, persisten algunos temas ambulatorios en hospitales, urgencias
psiquiátricas.
Hospital de día: suelen estar cerca de los hospitales,
dan almuerzo que se fabrican ahí y requieren de
imágenes o exámenes.
Mediana complejidad: centros diagnóstico y
tratamiento (CDT), centro referencia de salud (CRS)
evalúa y visualiza hacia donde derivar, COSAM,
CESAMCO.
Baja complejidad: centro de atención primaria
Muy cerca de la baja complejidad está la población
inscrita y las organizaciones comunitarias, los grupos
de auto ayuda y familiares.
Programas de rehabilitación y todo lo que funciona
como una alta complejidad o equipos subespecialistas, por ejemplo, psiquiatras que hacen la especialidad de psiquiatría
forense. En general estos servicios funcionan a nivel nacional.
Los hogares protegidos, a pesar de que aparecen no son un dispositivo de salud.
Unidad psiquiátrica forense: ayuda a discriminar que realmente se haya cometido el delito en un estado psicótico. casos
donde las personas podrían ser sobreseídas por delitos a causa de problemáticas de salud mental/psiquiátricas. Por
ejemplo: una persona en estado agudo quemó una iglesia en Chiloé o personas en estado psicótico han ataco a sus
familiares.
Funciones hospital de día

- Atender en forma ambulatoria a personas afectadas por enfermedades psiquiátricas severas (subagudas) y además
sirve como una alternativa a la hospitalización cerrada.
Las agudizaciones en salud mental no son algo que ocurre de un día para otro, es un proceso que deja evidencia en los
equipos de tratamiento y deberían pesquisarlo, derivarlo a HD para evitar hospitalización cerrada.

- Entregar tratamiento especializado psicológico, farmacológico y social

Psicólogos especializados en psicología clínica que pueda realizar pautas estandarizadas como Rorschach, para medir las
capacidades intelectuales de estas personas, se deben realizar en estos centros, gracias a ellos se pueden identificar
diagnósticos. En la TO igual deberían existir niveles de especialización, por ejemplo, en intervención sociolaboral.

- Permitir la continuidad del proceso de estabilización clínica en el marco de hospitalizaciones corta estadía,
ofreciendo un tratamiento más intensivo del que es posible entregar en la atención ambulatoria especializada
(equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria).
- Evaluación del funcionamiento social y potencial de discapacidad que permita ofrecer un plan integral de
rehabilitación psicosocial. Sirve como escalón inicial para el proceso de rehabilitación.
Cuando hay una historia de marcadas hospitalizaciones podemos deducir que hay un deterioro en la persona. Mientras
más veces una persona está aguda, más se deteriora. Si nos enteramos de una persona que tiene 5 hospitalizaciones ya está
bastante deteriorada, se provocan daños fisiológicos, cerebrales, descuidos, se ve, viste y expresa como una persona con
enfermedad psiquiátrica.
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Si evitamos la agudización completa, nunca ha pisado la corta estadía y solo ha llegado a hospitalización diurna, es
predictor de que tendrá buena integración social, puede que no requiera rehabilitación, sino que de integración.
En personas con trastornos psiquiátricos hay 3 causas de descompensación, la primera es por dejar el tratamiento
farmacológico, se sienten bien y luego de 6 meses decaen; segundo lugar psicotrópicos con drogas, interfiriendo el efecto
del medicamento; y lo ambiental como pobreza, VIF, estigmatización.
Como terapeutas debemos identificar cual es la causa de la descompensación y ahí debemos actuar, generar las
consejerías, orientaciones, acompañamientos, etc porque si eso no se resuelve será más compleja la adaptación
ocupacional.

- Proveer tratamiento de soporte, evitando las interrupciones en el período post–alta desde la hospitalización
cerrada: que la persona que fue dada de alte ingrese inmediatamente a un HD, esto le da soporte, intensidad y
frecuencia de atención necesaria.
- Mejoramiento en la adherencia al tratamiento
- Dar soporte social a familiares y cuidadores (entrega de información, participación y entrenamiento): educación
para que aprendan a sobrellevar y acompañar
- Servir como nexo entre el usuario y el sistema general de salud para asegurar su atención integral (otras
especialidades médicas, otros profesionales y técnicos de la salud): hay enfermedades fisiológicas que pueden
incidir en estados de compensación/descompensación como la anemia, vitamina B baja, diabetes.
- Permitir la observación continua y sistemática de la persona durante un corto período con el fin de aclarar dudas
diagnósticas: se puede observar en múltiples instancias, muchas veces los familiares están comprometidos y se
conoce más la historia. Podemos aplicar AMPS, ACIS para evaluar ciertas habilidades, valoramos la función con
propósito, por ejemplo, en el taller de cocina haciendo cocadas.
OBJETIVOS GENERALES

- Contribuir a reducir el estigma que tienen las personas con TPS: Las nuevas generaciones están más abiertas a
cuidar su salud mental, no es necesario estar enfermo para ir a psico, etc
- Favorecer la continuidad de cuidados de la persona en el ámbito comunitario: es el cuidado que le puede dar la
familia y el barrio.
- Reducir costos respecto a la hospitalización cerrada (como alternativa y como reductor de la duración).
- Mejorar la costo- efectividad del tratamiento integral en personas con TPS
- Favorecer el inicio del proceso de rehabilitación psicosocial: retomar experiencias de habilidades cotidianas,
acompañarlos, si ha desertado del sistema escolar apoyarlos en la reintegración y asesorarlos.
OBJETIVOS CLINICOS

- Mejorar la resolutividad de episodios sub agudos

- Prevenir recaídas
- Disminuir el número y el tiempo de hospitalizaciones cerradas.
- Mejorar la dinámica familiar y/o ambiental susceptible de desestabilizar a la persona en tratamiento
- Mejorar la adherencia a tratamiento.
- Favorecer la prevención y resolución de problemas de salud general no atendidos previamente, muchos de los
cuales pudieran actuar eventualmente como causa de descompensación y hospitalización psiquiátrica.
- Favorecer la incorporación de los familiares al proceso terapéutico

REGLAMENTACIÓN

- Principalmente aquella referente a los derechos y deberes de usuarios

- En Hospital de Día no existen internaciones involuntarias, al no poseer infraestructura pertinente
- Normas de contención emocional y ambiental
- Autorización sanitaria de farmacia/manejo de elementos cortopunzantes
- Garantías explícitas en salud (GES): Esquizofrenia, Depresión y Bipolaridad (adultos)
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POBLACIÓN BENEFICIARIA:
Usuarios (FONASA) con trastornos psiquiátricos severos en estado subagudo o personas con graves problemas de
adicciones, mayores a 20 años, hombres y mujeres, correspondientes a sector o territorio específico que aborde el
dispositivo.
En valdivia hay pocos hospitales de día para la cantidad de personas que atienden.
ACCIONES BÁSICAS HD

- Plan de tratamiento integral: todos los profesionales aportan con su diagnostico para visualizar los focos más
deficitarios en el usuario. Desde TO se proponen rutinas, se busca información por medios más informales como
juegos de mesa, la profe sale a fumar con los chiquillos y le cuentan cosas que en una intervención no conocería
- Tratamiento psicofarmacológico y otros biológicos
- Intervenciones psicológicas
- Educación usuarios y familiares: también cuidar al familiar y tratarlo con amor, debemos quitarnos el prejuicio
sobre los familiares, pecan por falta de información
- Visitas domiciliarias: ver ambiente físico, social y relaciones. Una persona puede decirnos que mantiene el aseo
de su hogar, pero al ir está todo desordenado y con mal olor, esto nos sirve para levantar intervenciones. En
usuarios con deterioro cognitivo es crucial porque tenemos que investigar de que forma facilitar las ocupaciones
dentro del hogar
- Intervención del comportamiento ocupacional y entrenamiento en habilidades
- Intervención en crisis: siempre ocurren, pueden ser del usuario, emocionales, del familiar, psicóticas. La
contención tiene normas.
Tenemos acciones que son muy sociales, de integración, de gestión, harto trabajo grupal,
debemos conocer la población para graduar los objetivos de cada grupo.

EQUIPO HD

- Psiquiatra 11 hrs - TS 22 hrs

- Enfermera/o 44 hrs - Técnico en Rehabilitación 22 hrs
- TO 44 hrs - Tens 44 hrs
- Ps 44 hrs

PERFIL PROFESIONAL EQUIPO TRANS-DISCIPLINARIO/COMUNITARIO

Hacen acciones transversales, una trabajadora social puede tocar puertas para abrir puestos de trabajo cuando puede ser
rol del TO, pero si el psiquiatra tiene nexos con empresas locales puede activarlos y abrir puestos.
En un hospital de día puede que interaccione un agente que no sea sanitario como un facilitador mapuche o un sociólogo,
aportaran a que la persona se sienta mejor.

- Usar no sólo el rol profesional, sino la persona como tal. Cada componente del equipo es un modelo de rol social:
ejemplo, si ocurre un accidente o una agresión y el medico tratante no está, no puede haber contención
farmacológica, quien esté con el usuario debe contenerlo y otra persona llamar a los familiares, sin importar que
profesional sea.
- Democratizar las jerarquías, apareciendo en diferentes momentos distintos sujetos al mando, de acuerdo con las
necesidades de la persona.
- Generar una lógica transdisciplinaria, haciendo evidentes los roles profesionales sólo en momentos específicos;
para esto es bastante útil las reuniones de equipo, así se puede entender la forma de pensar de los diversos
profesionales
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- Capacitar a todos los integrantes del equipo para tomar decisiones;
- Compartir democráticamente el conocimiento;
- Propiciar respuestas flexibles para enfrentar los problemas;
- Compartir una ideología de trabajo común al equipo, sin que sea necesario que todos estén físicamente presentes
para que la solución sea la correcta.
Historia random: la profe estaba trabajando en el COSAM de Peñalolén y llegó una familia derivados por alucinaciones
colectivas/estado psicótico colectivo, se aparecían fantasmas en su casa, se hizo visita domiciliaria porque la gente se veía
cuerda y supieran que esa población estaba sobre un cementerio indígena. Se patologizo a alguien porque fantasmas que
según la profe si estaban, en otro dispositivo los hubieran medicado, hay que ser flexibles y sapos en salud mental.
FUNCIÓN DEL TO/ORIENTACIONES TÉCNICAS

- Efectuar evaluación funcional en las distintas áreas de la ocupación.

- Efectuar evaluación ambiental, física y social de apoyo al proceso de rehabilitación.
- Establecer diagnóstico de rehabilitación y programa de evaluación periódica: ¿cuáles son los problemas que
vamos a abordar en el área ocupacional y de rehabilitación? ¿cómo evaluaremos el progreso?
- Elaborar e implementar plan individual de rehabilitación dentro del Plan de Tratamiento.
- Orientar en toma de decisiones, resolución de problemas, elección ocupacional, manejo de estrés y desarrollo de
confianza personal: este punto se refiere a volición, si lo vemos desde canadiense espiritualidad.
- Promover en la familia apoyo para el proceso de rehabilitación: tratarlos con amor, invitarlos, acogerlos, mostrar
nuevas opciones de apoyo a sus familiares para convencerlos de que es lo mejor.
- Apoyar desempeño de roles satisfactorios en las distintas áreas de la ocupación humana. No solo hacer un listado
de roles, si no que hacer el listado de tareas que conforma cada rol y cuales son significativas, acciones que no
puede realizar, etc.
- Derivar a los distintos dispositivos de la red, según corresponda. También se puede derivar al intersector, si una
persona tiene que retomar estudios el ideal es acompañar y averiguar por sistemas de nivelación de educación
vespertino/online/exámenes libres.
- Entrenar en habilidades funcionales en las distintas áreas de la ocupación.
- Efectuar visita de Salud Mental especializada
- Realizar actividades orientadas a la inserción laboral, educacional y comunitaria.
- Entrenar y supervisar práctica de habilidades funcionales en situaciones reales de la vida: cuando están prontos al
egreso se les acompaña hasta el hogar para ver como los aprendizajes salen del box terapéutico y pasan a los
sistemas naturales.
- Capacitar y supervisar a monitores de rehabilitación.
- Diseñar, aplicar y supervisar programa de manejo ambiental con relación a la readecuación del ambiente físico y
social para facilitar la función en las distintas áreas de la ocupación: Tiene que ver con la rehabilitación, como
diseñamos la intervención, quienes nos van a apoyar, si hay familiares comprometidos, etc.
- Realizar actividades grupales de sensibilización, intercambio de información con relación a la reinserción de
personas con patología psiquiátrica: exposiciones abiertas a la comunidad sobre salud mental, lo importante es
que las personas que son usuarias de la red hagan cosas socialmente validadas.
- Participar en actividades de catastro, capacitación, asesoría y coordinación con personas, organizaciones de
usuarios y comunitarias, instituciones y medios de comunicación: reconocer nodos de redes que puedan ofrecer
apoyo social a los usuarios, en APS hay mapas donde están marcados esos nodos.
- Participar en programación de Salud Mental: trabajan con estadísticas, prevalencia e incidencia
- Participar en reuniones del equipo de Salud Mental.
- Participar en reuniones de coordinación con la Red: de corta estadía, CESAMCO, centros de rehabilitación, dado
que se comparten los mismos usuarios
- Participar en evaluación.
- Generar y participar de actividades de investigación pertinentes a las necesidades del servicio.

Pega que entrelaza lo clínico con lo comunitario, previene y trata enfermedades más graves.
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