SALUD MENTAL ADULTOS

Unidad clinica de hospitalizacion psiquiatrica cerrada (UHCIP) esta ubicada en el

edificio principal de los hospitales generales de alta y mediana complejidad.
En la red asistencial:
Pertenece y participa en el consejo tecnico de salud mental, que convoca y conduce el
servicio de salud.
Se articula y coordina con todos los dispositivos componentes de la red de servicios de
salud mental de un territorio.
Alineadas con la red, con el proposito de favorecer un abordaje integral y efectivo de la
situacion de salud de los usuarios/as y los determinantes sociales relacionados a esta.

Fuentes de demanda para ingreso en poblacion adulta.

 Las personas pueden ser derivadas desde los siguentes dispositivos de la red
territorial publica:
 Centro y dispositivos comunitarios de salud mental, unidades de atencion
ambulatoria de psiquiatria de hospitales generales desde una consultoria.
 Servicios de urgencia
 Psiquiatria de enlace y psiquiatras de otros servicios clinicos.
 Centros de tratamiento para consumo problemático de sustancias, con convenios
que asi lo permitan.
 SEREMI (en caso de hospitalizaciones involuntarias)

Fuentes de demanda para ingreso en poblacion infanto adolescente

 Hospitales de día adulto e infantil – adolescente
 Otros servicios clinicos del hospital
 Unidad de Mediana Estadia adulto e infantil – adolescente
 APS con derivacion asistida a centros comunitarios de salus mental mas cercano
(en caso de contar con centros comunitarios de salud mental en el territorio
donde reside)

POBLACION OBJETIVO
Personas que por su situacion de salud requieren de procedimientos de profundizacion
diagnostica, evaluacion, estabilizacion o tratamiento en un ambiente terapeutico seguro,
o que en algun momento de su enfermedad presentan descompensacion de su cuadro
clinico, constituyendo un riesgo para si mismos o para terceros.
La poblacion objetivo se divide en dos grupos que reciben atencion en unidades
diferenciadas:
- Personas de 18 años y mas
- Adolescente de 10 a 17 años 11 meses 29 dias.

Caracteristica de la atencion:
Atencion integral de alta intensidad con cuidados de enfermeria durante las 24 horas.
Un periodo no superior a 60 dias
Personas con enfermedades mentales que presentan descompensacion de su cuadro
clinico, constituyendo un riesgo para si mismo o para terceros.
Requieren de procedimientos de diagnostico, evaluacion, estabilizacion o tratamiento en
un ambiente terapeutico seguro.
La atencion es efectuada en un estricto marco de respeto a los derechos humanos.
Alineado al modelo de salud mental comunitaria
Compuesto por equipo interdisciplinario con altas competencias técnicas.

Criterios para determinar la oferta

Menores de 18 años
- Debe tener 10 camas
Poblacion mayor de 18 años.
- Debe tener 20 camas.
-
Objetivos clinicos: Adultos e infanto adolescentes:
Otorgar tratamiento integral a personas que presentan descompensacion severa de un
trastorno mental, con riesgo vital, de auto o hetero agresion, o que requieran de estudios
diagnosticos o manejo que no pueda ser realizado de forma ambulatoria.
Desarrollar un plan individual de tratamiento, basado en un diagnostico multiaxial de la
condicion de salud, que considere los factores biologicos, psicologicos y determinantes
sociales.
Contribuir a la continuidad del tratamiento y seguimiento de la persona post alta en la
red de salud, considerando el aporte de los recursos comunitarios y de otros sectores del
estado.

Criterios clincos de ingreso para UHCE, adultos y menores de 18 años considerando su

orientacion sexual.
 Que tengan un trastorno mental etapa aguda que no pueda ser tratado en forma
ambulatoria (incluyendo esquizofrenia, trastornos del animo, trastornos por
dependencia a sustancias, entre otro)
 Con conductas que impliquen riesgo vital, de auto o heteroagresion
 Hospitalizacion decretada por autoridad sanitaria, que debe estar basado en
criterios estrictamente clinicos, lo cual impide un abordaje ambulaltorio,
requeriendo cuidados de 24 horas en forma temporal.

Criterios de exclusion
Condiciones no clinicas como por ejemplo personas adultas en conflicto con la justicia
que son imputados o condenados en centros privativos de libertad.

Principios de la practica
 Respeto irrestricto con el marco legal que sustenta el cuidado y tratamiento
(rehabilitación)
 Aplicar modelo comunitario de atencion de salud mental en la atencion que se
brinda.
 Garantizar el resguardo y ejercicio de los derechos humanos de la poblacion
usuaria.

Funciones clinicas
  Brindar atencion y cuidados con estandares de calidad a personas en condicion
de crisis y/o episodio agudo de una enfermedad mental, desde el momento de su
ingreso, hasta la plena transferencia al equipo que continuara su plan de
atencion.
 Realizar evaluacion y diagnostico integral de la persona ingresada, considerando
la etapa del ciclo vital, genero, etnia, condiciones psicosociales, discapacidad,
situacion familiar y otras redes de apoyo y su condicion general de salud.
 Elaborar y otorgar un plan tratamiento integral individualizado a personas
hospitalizadas, en concordancia con los objetivos terapeuticos y el plan
individualizado de su equipo derivador.
 Mantener un/a profesional de referencia, a toda persona ingresada a la unidad,
con el fin de facilitar el vinculo usuario/a – equipo – familia, persona adulta
responsable o cuidador/a, la adherencia al tratamiento y su reinserción a la
comunidad de origen. Constancia por escrito de ello en la ficha clinica y lugar
visible para la persona hospitalizada y su familia o persona adulta responsable de
los equipos y residencias de la oferta de la red SENAME.
 Brindar soporte psicosocial a familiares o persona adulta responsable.(entrega de
información, psicoeducacion, facilitar participacion y entrenamiento en
autogestion)

Tipos de atenciones

- Evaluacion de la condicion de salud - Intervenciones psicosociales individuales

general e implementacion de las
acciones que el diagnostico amerite.
- Evaluacion y tratamiento por medico
psiquiatra.
- Atencion psicologica individual,
grupal y/o familiar.
- Terapia farmacologica
- Intervenciones para desintoxicacion.
- Psicoeducacion (individual y
familiar)
- Intervencion familiar.
- Conserjeria individual y grupal.
- Gestion del cuidado por enfermeria.
y/o grupales.
- Reuniones clinicas, en los casos que
corresponda con profesionales de la red
SENAME, tanto ambulatorio, como
residencial.
- Interconsultas necesarias que permitan un
abordaje integral como apoyo nutricional,
kinesico, de matrona y otras especialidades
medicas.
- En adolescentes, consultas con profesional
experto en esta area.
- Visita domiciliaria.
- Examenes de laboratorio.

UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE CUIDADOS INTENSIVOS EN

PSIQUIATRIA EN CENTROS PRIVATIVOS DE LIBERTAD,
ADOLESCENTES
Las unidades ubicadas en centros privativos de libertad (SENAME) se acepta una
edificacion independiente, en articulacion con el area de salud de la cual depende.
Es una unidad clinica de hospitalizacion psiquiatrica cerrada, ubicada en el interior de
recintos privativos de libertad, que brinda atencion integral con alta densidad e
intensidad tecnologica y con cuidados de enfermeria durante 24 horas, por un periodo
no superior a 60 dias, dirigida a adolescentes.
La atencion es efectuada por un equipo transdiciplinario con altas competencias técnicas
y humanas, en un estricto marco de respeto a los DDHH considerano el contexto
cultural, orientacion sexual e identidad de genero de las personas ingresadas.
POBLACION OBJETIVO
Adolescentes y jovenes que se encuentran en fase de ejecucion de medidas o sanciones
en privacion de libertad, que cursan una enfermedad mental y presentan una
descompensacion aguda de su cuadro clinico, constituyendo un riesgo para si mismos o
para terceros, por lo que requieren de estabilizacion y tratamiento de un ambiente
terapeutico seguro.
Circunstancialmente, pueden requerir de hospitalizacion para realizarse diagnosticos
diferenciales y ajustes al plan terapeutico, para desintoxicacion y manejo del sindroma
de abstinencia integral.

(RESUMIDO)
FUNCIONES CLINICAS
 Evaluar a adolescentes y jovenes ingresados.
 Aplicar test u otras herramientas de diagnostico y evaluacion.
 Evaluar todas las areas definidas.
 Solicitar examenes e interconsultas a otras especialidades.
 Realizar diagnostico diferencial.
 Elaborar, desarrollar y evaluar un plan de cuidados integrales.
 Realizar reuniones clinicas
 Analisis de las dificultades encontradas
 Coordinar la participacion de equipos Mejor Niñez, SENDA, PAI
 Aplicar procedimientos de intervencion y manejo de conductas en crisis de
acuerdo a normativa vigente.
 Elaborar y desarrollar un plan de egreso individual

¿Qué hace la T.O en UHCIP o atencion cerrada?

La semana se planifica y estructura en torno a un tema de trabajo organizado en ciclos,
de acuerdo a la etapa en la que se encuentra el usuario.

OBJETIVOS
- Estructurar rutina que promueva estado de recuperacion (AVD, uso del tiempo
libre, actividades significativas)
- Reforzar habilidades de comunicación e interaccion.
- Incentivar la incoporacion de habitos saludables.
- Recuperar y mantener competencias y habilidades sociales, cognitivas y
motoras.
- Promover la recuperacion de roles en los ambitos: familiar, social, educacional y
laboral.

INTERVENCION
 Habilidades basicas o de autocuidado: aseo personal, higiene y limpoeza,
aspecto fisico, vestuario, habitos y conductas saludables.
  Habilidades instrumentales: cuidado y aseo del hogar, preparacion de
alimentos y alimentacion, administracion del dinero, uso de servicios publicos,
transporte, recreacion y uso del tiempo libre.

Intervenciones psicoeducativas individuales y familiares, o con persona adulta

responsable.
 Promover la conciencia de situacion de salud. (enfermedad)
 Aprender a identificar la sintomatologia propia del trastorno y a detectar
precozmente su aparicion.
 Comunicarse adecuadamente con un tercero para pedir ayuda.
 Comprender y ejecutar todas las indicaciones que le han sido entregadas en
terminos de pautas conductuales, psicoterapia, prescripciones farmacologicas,
continuidad del tratamiento.

TO EN MEDIANA ESTADIA.
Se busca dar respuesta a usuarios complejos que requieren un tratamiento mas intensico
y a mayor plazo que el de corta estadia de agudos.

POBLACION OBJETIVO
Persona con enfermedad psiquiatrica resistente al tratamiento habitual y farmacologico
de ultima generacion.
Presenta con conducta de riesgo, con evolucion torpida (no evoluciona mas de 3
semanas)
Persona que requiera una internacion superior a 60 dias, para reevaluacion diagnostica
y/o intervenciones intensivas e integrales de mayor complejidad por parte del equipo
terapeutico interdisciplinario, para la estabilizacionn del cuadro clinico y la reinserción
socio-familiar. Maximo de 12 meses

OBJETIVO DE INTERVENCION
Otorgar tratamiento integral e intensivo a personas con trastornos psiquiatricos ya
descritos, en regimen de internacion total o parcial, durante el tiempo que sea necesario,
que le permita alcanzar un nivel de funcionamiento para poder continuar con su
tratamiento en otro dispositivo inserto en la red.

Que perciba una acogida y ayuda terapeutica institucional.

Conozca y comprenda sobre la enfermedad psiquiatrica y sus
Familia implicancias.
Desarrolle conciencia de su dinamica relacional y la optimice.

Compensar su patologia y desarrollar adherecia al tratamiento.

usuario Desarrollar la conciencia de si mismo, en lo emocional,
cognitivo, conductual y relacional – social/ocupacional.
Potenciar capacidades remanentes
Lograr la integracion familiar, social y/o laoral, a través de la
red.
Consideraciones.
El tratante que atiende urgencias psiquiatricas debe tener una actitud de confianza,
amabilidad, acogida y calma. Trasnmitir a la persona que se le entiende y se le va
ayudar.
El efecto placebo es una combinacion entre la actitud de confianza y esperanza del
usuario, y una adecuada y acogedora actitud del tratante.
- Evitar riesgos para el usuario/a , los familiares y los profesionales.
- Escuchar activamente
- Dar apoyo y oportunidad de expresarse
- Reconocer el sufrimiento
- Aumental la esperanza y dar atencion inmediata, evitando tecnicismos en el
lenguaje.
- Ser calido, preguntar como cree que el tratante puede ayudarle
- Identificar los factores precipitantes de la crisis y evaluar el problema.
- Identificar estrategias de afrontamiento que han resultado eficaces en crisis.
- Identificar recursos personales, familiares y sociales actualmente disponibles.
- Movilizar la autoestima y la sensacion de control, recordarle crisis anteriores
resueltas.
- Acordar que hacer a partir de ahora y negociar posibles soluciones.
- Decidir el tratamiento posterior y las derivaciones.

Tipos de contencion
Fases:
1.- Contencion emocional
2.- Contencion emocional + contencion ambiental.
3.- Contencion emocional + c. ambiental + contencion farmacologica.
4.- Contencion emocional + c. ambiental + c. farmacologica + contencion fisica o
mecanica.

La contencion emocional es un procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y

estimular la confianza de la persona.
CONSIDERAR:
Es importante hablar en el lenguaje del usuario/a.
Conviene acercarse a el/ella, protegiendo su dignidad, utilizando una perspectiva sobre
el problema que indique que el profesional ha entendido su situacion.
En la mayoria de los casos, es preferible que el tratante se muestre abierto y directo
respecto al papel que va a desempeñar, explicando que hace y porque lo hace de forma
sencilla.
Al comienzo es importante dejar que la persona cuente y precipitarse con preguntas.
Iniciar la entrevista con temas neutros y no referentes al comportamiento.
No hacer juicios de valor sobre su actitud ni discutir sus argumentos.
Invitarle a que exprese sus sentimientos, dudas y frustraciones.

Contencion a personas agitadas y/o heteroagresivos.

Actitudes fundamentales:
Actitud tranquilizadora, busca disminuir el temor y ansiedad de la persona (informarle
lo que le ocurre, lo que esta haciendo, de donde esta, etc)
Actitud firme y segura, que sirve para marcar limites a la conducta, para demostrar
seguirdad y orden en un momento en el que el solo no puede conseguirla.

La contencion ambiental es un conjunto de acciones realizadas por el equipo que

atiende a una persona en crisis emocional y/o agitacion psicomotora. Cuentan de
espacios adecuados, una buena disposicion del personal, control de estimulos visuales,
auditivos y desplazamientos, que busca promover confianzas mutuas, rapida y eficaz
actuacion del equipo clinico y disminuir el cuadro de agitacion.
Recomendaciones:
A nivel conductual y ambiental se recomienda:
Un espacio privado, amplio y tranquilo.
Aparentar que se dispone de tiempo.
Actitud sincera, firma, profesional, segura y serena.
Evitar actitudes autoritarias, desafiantes, frias, cortantes y de prepotencia.
Sentarse en torno a una mesa a la misma altura que el usuario.
Eliminar el ambiente objetos potencialmente peligrosos y no dejar solo al usuario.
Mantener distancia fisica, no aproximarse demasiado a el/ella ni tocarle.
Mantener manos a la vista del usuario.

La contencion farmacologica
La contencion mecanica es un procedimiento usado en psiquiatria, como ultimo
recurso frente a la agitacion psico-fisica con la finalidad de evitar auto y
heteroagresiones.
Consiste en la limitacion y/o privacion de la posibilidad de movimiento con técnicas
especiales o con elementos mecanicos.