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MODELOS DE ¡.,\TENCfON EN PS1Q!

Jl,6,TRIA y SALUD MENTAL
(Trabajo presel'ltcdo en el XV CO!igreso Nacional de Hospil'ales. 1984)
Dr. Jorge Rodríguez Caldera
Enf. Flory I<nudsen Rojas

(*)

(U)

LOS MODELOS DE ATENCION EN PSiQUIATRIA
INTRODUCCION
En la evolución y desarrollo de la medicina contemporánea, uno de los
aspectos que se destacan con más nitidez es la sustitución del interés en la práctica médica individual, curativa y episódico, por una gradual y progresiva
preocupacíón por los aspectos preventivos de la medicína, la salud pública y el
saneamiento ambiental. Correlativamente, los sistemas de prestación de servicios parecen orientarse hacia la restricción del eiercicio privado de la medicina
como una profesión liberal practicada aisladamente o en grupo y al incremento
proporcional de programas de alcance colectivo que fomentan la responsabilidad social de los profesionales respecto a los problemas de los beneficiarios.
La psiquiatría no solo ha participado en los cambios descritos, sino que
por su íntima vinculación con las ciencias sociales y del comportamiento ha tomado una posición de vanguardia en la innovación G.= los sistemas de salud
como lo atestigua el auge alcanzado por los programas de salud mental de
la comunidad y asistencia psiquiátrica comunitaria.
No vamos a insistir en una serie de aspectos ideológicos y teóricos ya
que nos. alejarían demasiado de planteamientos y conclusiones aplicables a
nuestras realidades.
Es indudable la influencia que ejerce el modelo político de cada país
sobre el modelo de salud que se pretende como objetivo y que trota de desarrollarse a través de unos programas concretos.
El desarrollo económico, la estructuración social, el nivel de participación
activa de que sean capaces 105 ciudadanos, la orientación hacia una sociedad
competitiva o hacia otra en que se busque activ.:lmente la solidaridad, la cooperación y la integración ciudadana de todos los habitantes sc)n factores que
influyen de modo decisivo sobre el marco de salud y sobre los objeí'ivos y es·
tructuración funcional de la asistencia psiquiátrica.
Ante un modelo de salud caben dos alternativas:
al Un modelo que hace énfasis principal en la enfermedad como una
incidencia personal en la vida de cada individuo, en el cuerpo médico y en sus
derechos, como expertos y casi monopolizadores de todos los asuntos relacio\ *1

Jefe de Clínica Psiquiatría Hospital Nocional Psiquiátrico.

l**l

Enfermero Psiquiátrico, Directora del Departamento de Enfermería, Hospital Nacional Psiquiátrico.

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bl Otro que busca como objetivo primordial el cuidado y promoción de la salud de toda la población sin discriminación alguna. teóricamenl'e para custodiar y proteger al enfermo mental de la sociedad y a ésl"a de aquel y separar al "demente" del delincuente y de otras formas de desviados sociales. En la práctica se han dedicado preferentemente a ser cent. El modelo basado en el servicio de Psiquiatría en un hospital general. estos hospitales psiquiátricos no representan siquiera un modelo curativo para sus internados. económico que se manejan a favor de uno y otiO sistema. hospital de día. La participación responsable de esto en actividades orientadas hacia la promoción y conservación de la salud y de educación sanitaria son otros <. hogares transitorios. mu:hos de ellos por vida y la aparición en ellos de una patología sobreañadida por el ínstitucionalismo y la organización totalitaria de la vida intramanicomial de tales internados. 27 . Así. con equipos multidisciplinarios y personal de salud que establezcan un compromiso de atender las necesidades asistenciales y de salud de la comunidad. MODELO ANTIGUO EN ATENCION PSIQUIATRICA Las instituciones manicomiales nacieron y se desarrollaron como mecanismos de marginación -aislamiento.-Modelos basados en centros psiquiátricos autónomos y aislados. al faltar sistemas extra hospitalarios de apoyo para un seguimiento psíquico y social fracasa su integración en la comunidad y vuelven a ser reespedidos al hospital. es la medicina liberal episódica. B. sino un fracaso sanitario a todos los niveles de prevención primaria. al bl e) El modelo centrado en el Hospital Psiquiátrico. El servicio médico es para todos (fundamentados en fas necesidades de la población) servieios de salud coordinados. censultas externas en clínicas. En la práctica son una fuente de estigmatización y aquellos individuos "afortunados" cuyo internamiento solo es transitorio. pero nos llama la atención el escaso interés que se dedica a evaluar la eficacia de ambos. (fundamentado en la demanda de servicios) los servicios de salud especializados. Modelo basado en centros eX1Tahospitalarios (centros de Salud Mental. así como las fuerzas que operan desde dentro y fuera de las estructuras manieomiales. frente al nivel de salud de la población. Conocemos algunos argumentos de tipo ideológico. integrado con otro programa de bienestar y desarrollo.-Modelo basado en una red o sistema asistencial centrada en la comunidad. independientes aparte de cualquier otro problema socia 1. potencian la marginación de los internos. El serVICIO médico es para quien lo solicite. Esta última alternativa acepta como condiciones imprescindibles la integración administrativa y funcional de los servicios de prevención primaria (profilaxis y promoción de la salud) secundaria (diagnóstico y tratamiento precoz e intensivol y terciara (rehabilitación) a través de un servicio nacional de salud. de diagnóstico y tratamiento precoces y de una auténtica iehabilitación.nadas con la enfermedad. Este aislamiento.le los elementos básicos de este mode!o social y comunitario. talleres protegidos). os de custodia. Los diversos modelos asistenciales en psiquiatría: A.alojamiento para casos con más patología social que propiamente psiquiátrica y de aquí su auge y desarrollo coincidiendo con la trClnsformación industrial y urbana de nuestra sociedad. dispensarios.

En cada escala del descenso se contaba con menos personal. una de ellas es: que para conservar la Salud Mental. Dentro de la prevención secundaria. eran capaces de sentirse bien en el ambiente protegido del Hospital. Esta era la única oportunidad que tenían para curarse si no se presentaba una mejoría sustancial en unas cuantas semanas o meses. Debe estar basado en hipótesis. El poco personal impuso un sistema piramidal de autoridad por el interés de la eficiencia. Los principios de la prevención primaria son instrumentados por agencias sociales. centros educativos. Un modelo conceptual de prevención primaria en Salud Mental debe tomar en cuenta los ractores continuos que moldean el desarrollo del estilo general de vida de los individuos. constituyendo este ambiente poro ellos su ajuste social óptimo. menos desesperanza. El hospital corrientemente carecía de un servicio de Consulta Externa y carecía de ayuda disponible para el paciente' recién dado de alta. Los contactos directos del paciente eran principalmente con personal no calificado. diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Algunos pacientes que eran rechazados por sus familiares y la comunidad. la participación de teda la comunidad. Por lo general se distraían en ciertas actividades ocupacionales. El paciente recién ingresado iba a una sala de admisión donde el mejor equipo humano con que se contaba y 105 pocos servicios terapéuticos se hallaban a su disposición. estas a su vez a los médicos y los últimos al superintendente. TENDENCIAS ACTUALES D~ ATENCION EN PSiQUIATRIA y SALUD MENTAL En este nuevo enfoque prevención: de atención toma en cuenta los tres niveles de PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PREVENCION PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL: Les programas de prevención primaria en psiquiatría están destinados a disminuir la frecuencia de la aparición de trastornos emocionales en la comunidad. las personas necesitan continuos "aportes" adecuados a las diversas etapas de crecimiento y desarrollo. productoras de enfermedad mental e interviniendo prontamente cuando se dan estas condiciones.Hasta hace pocos años la mlSlon principal de los hospitales radicaba en el cuidado físico y el control de los alienados. estos reportaban a las enfermeras. el paciente conlenzaba el descenso a través del sistema de salas hasta aquellas de los enfermos más crónicos y quizá las salas más violentas. organismos gubernamentales y lo más importante. Incluye: Fomento de la salud protección específica. iglesias. psicosociales y culturales. Estos se clasifican en aportes físicos. se encuentra la atención intrahospitalaria. 28 . pro'fesionales en salud. combatiendo las condiciones sociales causantes del stress o potencialmente nocivas. PREVENCION SECUNDARIA: Puede definirse como la identificación precoz de signos y síntomas de enfermedad mental. las órdenes se iniciabcm en el superintendente hasta terminar en el paciente'.

así mismo del grupo de pacientes que viven circunstancias particulares. cada una con sus servicios propios de tratamiento. por lo tonto en un hospital de 1. El método más común de descentralización ha sido el del sistema unilario. esto facilita la comunicación dentro de sus miembiOs. convirtiéndose en lugares atractivos. TERAPEUTICA DEL MEDIO AMBIENTE Uno de los aspectos más importantes de la prevención secundaria t es "La Terapéutica del Medio Ambiente" el cual tome en cuenta tanto los factores físicos como el clima interpersonal. Este sistema descentralizcdo estimula relaciones más estrechas con la :omunidad. cada una de ellas bajo la respomabilidcd de un director de unidad. lo que ayuda a elevar la autoestima de los enfermos y a una pronta recuperación.ó. En los modelos más evolucionados de prevención secundaria se ha modificado el medio C1mbiente hospitalario. Cada unidad se divide en unidades sociales bajo el cuidado de personal de enfermería. El hospital se halla dividido en varias secciones autónomas.MODELO ACTUAL DE .200 camas pueden funcionar cuatro unidades de 300 camas. Al paciente se le permite participar en su tratamiento como miembro :le la "Comunidad Terapéutica". El medio ambiente debe proporcionar seguridad y protección respecto al peligro físico y traumas emocionales innecesarios. Estas medidas humanitarias mejoran las condiciones de vida de los internados y les abre' posibilidades de reintegración a la comunidad. así mismo el seguimiento y cuidados subsiguientes del paciente egresado. donde se puede vivir cómodamente. Los servicios de diaqnóstico y terapéuticos de Consulta Externa. En estos hospitales los pacientes en las unidades son clasificados en secciones bajo las órdenes de un guía que bien puede ser un médico o una enfermera psiquiátrica. Les papeles tradicíonCl!es jerárquicos y autoridades de los profesionales se reducen al mínimo. en la que no solo el personal toma las decisiones sino que el paciente participa en su tratamiento y actividades de la sala. de comunidad terapéutica y otros). así mismo el seguimiento le corresponde a la unidad una vez eqresado el paciente. flexible y vivo que toma en cuenta las necesidades específicas del paciente como individuo. utilizando el sistema de re!=jionalización. lo marginaba cada vez más. [Jor lo que la relación del número de pacientes y personal resulte más adecuada y por lo tanto de una mejor calidad. su falta de involucración y participación en el tratamiento. 29 . en cada unidad funciona el modelo de "Comunidad terapéutica". cada unidad sirve' a los Dacientes de una región determinada.TENCION EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO: La tendencia actual (última década) ha sido la descentralización de la autoridad y el empleo del medio hospi1cllario como una parte integral de la experiencia terapéutica. debe ser dinámico. La dinámica de estos centros debe ser a base' de programas de "activación intrahospitalaria" (proqr0mas de rehabilitación de socioterapia. son proporcionados para la población de pacientes el de la unidad y equipo multidisciplinario. Este modelo de atención ha contribuido a una considerable disminución de la población hospitalaria. como ciudadanos con pleno derecho y no como anteriormente donde se favorecía su desentendimiento. alimentación y dormitorios. El medio ambiente terapéutico.

La selección de pacientes a estos programas están relacionados con la categoría diagnóstica.MODELOS BASADOS EN EL ~ ERVICIO DE PSIQUIATRIA DE UN HOSPlr Al CENERAl Este tipo de servicios funcionan de modo autónomo y aislados de una red o sistema asistencial compr . la posibilic ad de ejercer una influencia formativa sobre otros profesionales de la salud etc. sirven esencialmente paro atender preferentemente las necesidades del propio Hospital General. Se han dado condiciones que han favorecido el desarrollo cada vez más extenso de esta clase de programa. La práctica se dirige exclusivamente hacia un tipo de seleccionado. Durante muchos años se ha comprobado que el paciente tiende a mejorías considerables si se les mantiene ocupados. menos servicios de alimentación. Se lleva a cabo mediante acciones tendientes a rehabilitar a I. PREVENCION TERCIARIA: El objetivo es disminuir el efecto residual del transtorno mental. 30 . Uno de ellos es de orden económico y el otro de orden psicológico. El personal encargado de artes y oficios. El costo del internamiento en un hospital bien administrado de primera categoría. Desde el punto de vista psicológico.-HOSPITAL DIURNO. con el fin de lograr un nivel funcional aceptable. el acercamiento a la patología psiquiátrica "menor" y o una Medicina Psicosomática desconocida en los Hospitales Psiquiátricos. existen situaciones en las que conviene que el paciente tenga más contacto con su familia y con el medio externo. son personas especializadas en ergoterapia y trabajan bajo la dirección de un médico y una enfermera psiquiátrica. Para este tipo de atención existen proqramas que se inician dentro del Hospital y se contínuan en centros extrahospitalarios.-TERAPEUTICA DE ARTE Y OFICIOS. no utilización de ropa hospitalaria. al igual que una prescripción de una medicación. 2. El aspecto de mayor interés de la terapéutica por medía de artes y oficios es la utilización de formas específicas de actividad para lograr efectos también específicos sobre las fuerzas psicológicas conflictivas.os pacientes que han sufrido limitaciones. El equipo psiquiátrico ofrece a los pacientes la atención a menor costo. que la del psjquiátric~. sean estas de carácter docente (hospitales universitorios) o bien para resolver los problemas psiquiátricos que surgen dentro del Hospital. es muy elevado. porque implica menos personal. por lo tanto la prescripción de las actividades. debe ser hecha por los especialistas que dirigen el programa. l.nsivo y al margen de las necesidades reales de la comunidad. excluyendo la gran mayoría de aquellos que presentan patología psiquiátrica y socio familiar grave y el compromiso reciproco con la comunidad no existe de modo significativo. A pesar de algunas ventajas de este modelo (una de ellas es la imagen "médiw" del servicio suele ser mejor aceptada por los usuarios. ya sea público o privado. como secuela de su padecimiento mental.

es muy posible que su adaptación a la comunidad se vea seriamente amenazada. TALLERES PROTEGIDOS Para aquel/os pacientes que debido a sus limitaciones derivadas de su enfermedad mental. Trabajan bajo la supervisión de personal experto en rehabilitación y bajo la protección y supervisión del Centro Asistencial. o agencia psiquiátrica a la que están afiliadas. Los factores más importantes que afronta el paciente una vez que es dado de alta del establecimiento de salud. Estos albergues se autogestjonan. Otro tipo de alojamiento que se le ofrece al paciente egresado con rechazo familiar o que carece de ella. Por tal motivo la familia se prepara para entender y aceptar a uno de sus miembros que estuvo emocionalmente enfermo que regresa 01 hogar. El programa de rehabilitación incluye el acercamiento con la familia y la comunidad. Por lo tanto todas las acciones van dirigidas a una pronta recuperación y de rehabilitación aquellos casos que el proceso de su enfermedad ha deiado limitaciones. es reubicar las personas con afecciones mentales en un nivel aceptable de responsabilidad social y económica en la comunidad. El trabajo y distracciones se realizan en grupo. Si no recibe todo el apoyo de estos grupos. la colaboración de la familia. sin exigirles ni presionarlos para determinado reno dimiento. HOGARES INTERMEDIOS Un tipo de programa de hogar está destinado a satisfacer las necesidades del ex paciente al permitirle vivir con una familia seleccionada durante un período de tiempo limitado. 31 . 3. son las viviendas múltiples localizadas en la comunidad. especialmente las encargadas de la planificación y construcción de viviendas populares. En aquellos casos que no se logre una buena aceptación familiar se cuenta con los "Hogares Transitorios" o intermedios. El objetivo del programa de tratamiento total que se desarrolla en el Hospital Psiquiátrico. quienes deben involucrarse de lleno en el tratamiento más que durante los internamientos convencionales (puesto que la familia durante la noche puede anular lo que el personal ha logrado durante el día). Los ex pacientes viven juntos y comparten los recursos terapéuticos en un ambiente semejante a una pensión. sus amigos y su antiguo patrón.-PROYECCION DE LOS HOSPITALES PSIQUIATRICOS EN LA REHABILlTACION DE lOS PACIENTES. participando la comunidad y con ayuda de agencias gubernamentales. los cuales han sido separados de sus puestos y los cuales tanto por razones de necesidad económica como por sus deseos de mantenerse ocupados. supervisadas por personal profesional de Hospital.Es importante además en la selección. es incorporarse a su medio como un miembro productivo y es muy importante las actitudes can que es recibido por su familia. pero que no poseen la suficiente estabilidad para soportar las presiones y la competencia de los empleos habituales. Existen los "Talleres Protegidos" que alberguen un grupo considerable de estos pacientes para aprovechar su fuerza de trabajo.

el diagnóstico. En este modelo el punto de partida debe ser distinto a los que vimos.Además estos centros trabajan en coordinación con los centros de rehabilitación vocacional. las cuales persisten después de abandonar el hospital. perscnal. pero pasan durante los horas vespertinas y nocturnas aislados y solitarios por lo que se han creado clubes para este tipo de enfermos. Esta última denominación nos parece más completa. Otros logran adaptarse en forma marginal a su hogar y su trabajo. Pero también se le conoce como: "Psiquiatría Social y Salud Mental en la Comunidad". Contribución de los clubes sociales en la rehabiiitcción: Algunos pacientes egresados no logran uno readaptación sa1'isfactoria desde el punto de vista social. instalaciones. Peculiares de esta área de población que influyen en sus problemas eJe salud mental. qué clase de sistemas de evaluación continuada deben establecerse para conocer el costo y eficacia de los servicios. con el fin de tratar de responder a estas preguntas poner en marcha un programa y desarrollarlo? ¿Qué tipo de estudios epidemiológicos se consideran imprescindibles y sobre todo.) deben reunir para responder mejor a los problemas de salud mental específicos de esta comunidad? ¿Con qué recursos (físicos. sino iniciar programas con una serie interrogante o planteamientos tales como: ¿Qué problemas relacionados con la salud mental tiene esta área determinada de población? ¿Qué actitudes y pautas de comportamiento tiene dicha comunidad concreta hacia estos problemas? ¿Cuáles son las características demográficas. socio familiares. culturales. por que implíci1amente engloba la prevenci6n. etc. laborales. durante algún período de su vida. No se trata de plantearse las necesidades específicas de un centro o servicio concreto. etc. Nosotros utilizamos esa denominación porque en nuestro medio es la que ha tomado mayor arraigo. de apoyo social) cuenta esta comunidad para poder utilizarlos en un programa de salud mental y qué otros recursos sería preciso promocionar? ¿En qué prioridad deben y pueden atenderse las demandas reales existentes? ¿Cuáles son las limitaciones y obstáculos para el desarrollo de tal programa? ¿Qué sistemas de comunicación y de participación comunes deben establecer entre los profesionales de la salud mental compromej'idos con el área determinada de población y su comunidad. siendo de gran ayuda terapéutica pues logran sentirse cómodos y aceptadC?s por personas que comparten su mismo problema. en el funcionamiento de los servicios existentes? ¿Qué tipo de servicios son necesarios y qué carClcterísticas (de localización. régimen de funcionamiento. su influencia sobre los índices de salud mental de la población y Jo necesidad de introducir modificaciones en tales servicios? 32 . en las actitudes y comportamientos hacia los mismos. tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales. ya que uno de los factores que han contribuido o su desequilibrio emocional ha sido lo timidez y el malestar en los situaciones sociales. MODELO BASADO EN UNA RED O SISTEMA ASISTENCIAL CENTRADO EN LA COMUNlDAD La Psiquiatría Comunitaria constituye una etapa evolutiva de ra psiquiatría. económicas.

recurriendo a la hospitalización del modo más excepcional. jueces.-Supone la existencia de equipos interdisciplinarios con un compromiso de atender las demandas. incluyendo la atención a las crisis o urgencias psiquiátricas y psicosociales y las visitas domiciliarias por parte de los miembros del equipo asistencial. transitorio. de una zona o sector de población.-Tener como objetivo esencial de detección. es decir la integración administrativa y funcional de todos los servicios de salud mental del área a través de una red o sistema asistencial. refiriéndonos no solo a que tales servicios estén cerca y bien comunicados por transporte público sino a que no estén sometidos a ningún tipo de discriminación en cuanto al tipo de situación social. 33 . ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL MODELO BASADO EN LA COMUNIDAD Es necesario resaltar la realidad de que prácticamente en ninguna si· tuación. 4.-Debe perseguir al máximo la continuidad en los cuidados de los pacientes por el mismo equipo asistencial. 3. quejas de riesgo. actitudes estenotipadas en grupos especiales. enfermos. de los usuarios. etc.-EI sistema asistencia deberá garantizor su óptima accesibilidad a la población que atiende. se parte de cero. diagnóstico y tratamiento de los trastornos psíquicos de modo precoz e intensivo. sus necesidades en salud mental) y con la comunidad [utilización de los recursos de esta y participación responsable de la misma). etc. 5. b) Integración en el marco o red sanitaria general. para la comunidad (estudiando y atendiendo en lo posible. breve e incompleto posible.. y c) Integración con la comunidad.a orientación comunitaria. policías. hay que contar con la presencia de unos es· pectativas y actitudes que han contribuido a crear y mantener las estíUcturas asistenciales existentes (prejuicios en la población general. una evaluación del rendimiento de los servicios asistenciales y aquellos otros procesos orientados al estudio de problemas especiales. secundaria o terciaria. en comunidad alguna.-Exige un máximo de integración de los servicios a tres niveles: al In· tegración de las actividades de prevención primaria. enfermedad. etc). Por parte de la comunidad.-Finalmente el sistema deberá someterse a un proceso de evaluación de las necesidades y recursos existentes en la comunidad. También supone garantizar la accesibilidad de los servicios a lo largo de las 24 horas. dotando al sistema de la mayor flexibilidad posible (lo que supone la máxima autonomía y la descentralización y :lgilidad en la gestión). Existen instalaciones. servicios y un personal asistencial (con una formación y más actitudes determinadas con unos derechos profesionales y laborales que no pueden ignorarse).-Deberá tener ur. preferentemente en régimen ambulatorio o extrahospitalario. 6. etc. es decir con servicios en la comunidad. Dentro y fuera (en la comunidad) de tales servicios existe ya una población reconocida con el status de internados.En la práctica este modelo asistencial comunitario debe tener una serie de objetivos principios doctrinarios que esquemáticamente enunciamos: l. 7. tal como médicos. 2.

históricas. incluso dentro de un mismo país. más o menos tradicional. el proyecto Nacka en Estocolmo. sobre todo partiendo de la base de contar con los servicios ya existentes por razones de índole económica. careciendo en principio de las limitaciones actitudinales y funcionales propias de los otros modelos. la existencia de una legislación psiquiátrica. de una clara decisión para favorecer a cualqviera de estos tres modelos. 1) En unos casos. etc. Las desventajas se derivan de las actitudes rígidas y tradicionales de la administración de tales centros. 3. etc. dando a ambos una oportunidad de integración comunitaria. y refrendando o enmarcando todo lo anteriormente dicho.}. 21 El segundo modelo práctico se refiere a un servicio de psiquiatría en un hospital general que abandona las pautas habituales de satisfacer solo las necesidades del propio hospital y de atender exclusivamente a cierto tipo de enfermos y se decide a establecer un compromiso y una proyección extrahospitalaria más completos hacia la comunidad (para lo cual existen diversas fórmulas. política e incluso asistencia 1. laboral. se trata del punto de partida para el desarrollo de tales servicios. Como ventajas señalaremos la utilización de recursos existentes y por lo general infrautilizados (edificios.Por parte de la administración pública será necesario enfrentarse con unas estructuras de funcionamiento. la unidad funcional del personal de todos estos centros. con unas limitaciones económicas (o con unas prioridades presupuestarias ya establecidasl y con unos condicionamientos políticos. la ideología y comportamientos custodia/es que son habituales en su personal asistencial. En síntesis. el modelo que parte de un servicio extrahospitalario y comunitario. tol como la creación de nuevos servicios y actividades comunitarias dentro y fuera de los terrenos del hospital. que hacen que. se parte de la existencia de un Hospital Psiquiátrico. puedan coexistir tales modelos asistenciales. etc. accesible a esa comunidad y que proyecta sus servicios y sus profesionales hacia tal comunidad. las actitudes negativas de la población hacia el manicomio y su personal y la inaccesibilidad y malas condiciones del habitat de la mayo· ría de los hospitales psiquiátricos.-Por último. su integración en una red que incluye el Hospital Psiquiátrico y los servicios extrahospitalarios. económicas. 34 . personal asistencial) y la no marginación de este personal y de los internados.. se ponen en marcha para establecer una red de servicios de orientación comunitaria. Otro aspe'cto se refiere a los modelos prácticos que en diversos países y regiones y en distintas situaciones. tiene como ventajas esenciales su facilidad y mayor flexibilidad para cumplir los objetivos y características que hemos expuesto al hablar de psiquiatría comunitaria. Difícilmente puede hablarse al menos en los países europeos. Se suele criticar su tendencia a ignorar situaciones en régimen de internamiento (sobre todo la población manicomial existente) así como su propensión a ignorar o difuminar los aspectos médico-biológicos del enfermo psíquico a favor de los factores psicodinámicos. existiendo razones políticas. tal como los centros de Salud Mental en USA los servicios extrahospitalarios en Ginebra. familiares y sociales.. casi siempre anticuada que priva de los dere· chos y protección mínima a los enfermos y en consecuencia con las estructuras y actitudes mencionadas.

Jera..-Travelbee Joyce "Intervencién en Enfermería Psiquiátrica". 1981. Editorial Trillas México D.-Lancaster Janette E. J983 . J 979. Wilson Judith "La Práctica de Enfelmeria de Salud Mental". S. Ed. P<ltch Vernon D. Ed.. Cali Colombia. Enfermería Comunitaria. REVISTAS Centroamericana de Ciencias de la Salud NQ 10. 2.S. 1era. A. Nueva Editorial Interamericano México. 1ero. J 978.P. Modelos de Prevenc:ón de la Solud Mental. 2da. Editorial El Manual Moderno México O. 1979.-James Morgan Arthur.S. Editorial Carvajal. "Manual de Psiquiatría" Ed. 1976.O.<l.-Salomón Philip.M.S.-Calderón Narváez Guillermo "Salud Mentol Comunitario.M. F. Colombia. Ed. Programa Centroamericano de Ciencias de la Salud Csuco. . 3. A. Un nuevo enfoque de lo Psiquiatría. Ed. 1era. S. O. 35 .BIBLIOGRAFIA J. Editorial Carvajal. O. Cali. 5. F.