Intervención Adulto Salud Mental – Clase 2 viernes 9 de agosto.

Comprender para aplicar

Modelos y marcos de intervención.

Canadiense Sistémico familiar

AOTA
MOHO Redes

C-C RH
Conductual Comunitaria

Comprender para aplicar

Cuadros clínicos DSM V.

 Espectro de la esquizofrenia y otros tr psicóticos

- Tr. De delirios.
- Tr. Psicótico breve.
- Tr esquizofreniforme.
- Tr. Esquizoafectivo
- Tr. Psicótico inducido por sustancias.
- Catatonia.

 Trastorno bipolar y trastornos relacionados.

- Tr. Bipolar 1.
- Tr bipolar 2.
- Tr. Ciclotímico.

 Trastornos depresivos.
- Trst. De desregulación perturbador del estado de ánimo.
- Trst. De depresión mayor.
- Trast. Disfórico premenstrual.
- Trst. Depresivo inducido por sustancias.

 Trastornos de ansiedad.
- Trst. De ansiedad por separación.
- Mutismo selectivo.
- Fobias.
- Trst. De ansiedad social.
- Trst. De pánico.
 - Agorafobia.
- Tr. De ansiedad generalizado.
- Tr de ansiedad inducido por sustancias.

 Trastornos de la personalidad grupo A

*no pertenecen a trst psiquiátricos, sin embargo, si se agudizan pueden pasar a trst
psiquiátrico (patologización)
- Trst. De la personalidad paranoide.
- Trts. De la personalidad esquizoide.
- Trst. De la personalidad esquizotípica.

 Trastornos de la personalidad grupo B.

- Trst. De la personalidad antisocial.
- Trst. De la personalidad límite.
- Trst. De la personalidad histriónico.
- Trst. De la personalidad narcisista.

 Trastornos de la personalidad grupo C.

- Trst. De la personalidad evasiva.
- Trst. de la personalidad dependiente.
- Trast. De la personalidad obsesivo compulsivo *cuando se agudiza se patologiza.

 Trastorno obsesivo compulsivo.

- Trst. Obsesivo compulsivo.
- Trst. Dismórfico corporal.
- Trst. De acumulación (Diógenes).
- Tricotilomanía.
- Excoriación (rascarse mucho).
- Trst. Obsesivo compulsivo y trst. Relacionados inducidos por sustancias.

 Tr alimentarios y de la ingestión de alimentos.

- Anorexia nerviosa.
- Bulimia nerviosa.
- Pica.
- Rumiación.

 Trastornos relacionados con uso de sustancias.

- Relacionadas con el alcohol.
- Relacionados con la cafeína.
- Relacionados con cannabis.
- Relacionados con alucinógenos.
- Relacionados con inhalantes.
 - Relacionados con opiáceos.
- Relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
- Relacionados con estimulantes.
- Relacionados con tabaco.

DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL.

 Permite ordenar y clarificar los resultados del proceso de evaluación inicial.

- Descriptivo.
- Explicativo.
- Evidencias.
- Info dg adicional.

Recordar ….

- Conclusión diagnostica.
- Fortalezas.
- Problemática.

DEFINICIÓN DE SALUD MENTAL OMS 2001

“Un estado de bienestar, en el cual el individuo desarrolla sus propias capacidades (aptitudes),
puede afrontar las presiones grandes de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente, y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad”.

¿Dónde TRABAJAMOS LOS TO?

 Encuadres de atención.
- TO en APS.
- TO en Atención especializada.
- TO en recursos sociosanitarios.
- TO en recursos para la integración sociolaboral.
-

APS: Nivel inicial de atención en salud.

CESFAM, postas, COSAM, et. Dependerá de la cantidad de personas inscritas en la institución.

Obj: promoción de la salud, prevención e intervención de enfermedades mentales.

Funciones:

 Atención sanitaria individual y colectiva, en sistema ambulatorio, domiciliaria y

de urgencia.
 Elaboración y ejecución de programas de promoción en salud, prevención de
enfermedades y educación sanitaria.
  Docencia, investigación y estudios epidemiológicos.

DIFERENCIAS ENTRE PROMOCION DE SALUD MENTAL Y PREVENCION DE ENFERMEDAD MENTAL

Promoción  modifica factores protectores y de riesgo para la salud mental positiva (nivel alto de
salud mental)

Prevención  modifica factores protectores y de riesgo para enfermedades mentales.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA SALUD MENTAL.

> Promoción de la salud mental (potenciar condiciones favorables de desarrollo).

> Prevención enfermedades (educación).
> Detección precoz.
> Intervención temprana.
> Atención integral.
*** APS no hay psiquiatras, las unidades se encuentran a cargo de un médico general.

Población objetivo:

> Población que no ha presentado problemas de salud mental, pero tienen factores vulnerables
que la amenazan (contextos, vínculos, relaciones, etc.).

> Personas con patologías y/o situaciones vitales que amenazan su salud mental (duelo, embarazo
adolescente, adaptación a la jubilación, maltrato infantil, etc).

> Personas diagnosticadas con trst mentales menores (depresión, cuadros ansiosos, ideas
suicidas).

> Organizaciones sociales y comunidad.

TO EN APS

Atención de personas, familias y comunidad

Obj.  mejorar, mantener y restaurar la salud y el bienestar a través de la ocupación.

INTERVENCIÓN DE TO EN APS

 Uso de la metodología aprender haciendo, en las áreas ocupacionales.

 Adaptar la ocupación, a las características y necesidades del usuario.
 Favorecer el acceso y la participación en ocupaciones satisfactorias para el
usuario.
 Crear hábitos y rutinas, favorables para el equilibrio del usuario y el desempeño
adecuado de sus roles.
 Adaptar y modificar el contexto o entorno.
 Favorecer progresivamente la capacidad de autodeterminación.
ATENCIÓN ESPECIALIZADA SALUD MENTAL.

 COSAM (Centro comunitario de Salud Mental Familiar: Recursos asistenciales

ambulatorios.
 Unidad de Hospitalización.
- Hospitalización parcial.
Hospital día.
- Hospitalización completa.
Hospitalización agudos o corta estadía.
Hospitalización mediana estadía/ rehabilitación hospitalaria.
Hospitalización en larga estadía.

 COSAM/ Objetivos y funciones.

- Detección temprana de enfermedades mentales y diagnóstico.
- Atención en crisis.
- Tto y seguimiento.
- Orientar y asesorar a la población con enf mental o en riesgo y sus familias.
- Atención específica de pctes de programas específicos: GES, Senda, PRAIS, entre otros.
  Población beneficiaria
- Población en riesgo: caracterizados por alteraciones en el D.O. Consecuencia de
cambios de rol o de falta de habilidades para enfrentar exigencias externas.
- Personas con patología crónica: caracterizada por tr. Mentales graves, duraderos y
persistentes que interfieren en el funcionamiento global del sujeto.

TERAPEUTA OCUPACIONAL COSAM.

- Objetivo central: favorecer autonomía y participación ocupacional, con un alto

componente social.
- *Intervención se enfoca en realizar las actividades tanto en la comunidad como en el
domicilio de la persona, además del centro. *

 A nivel de prevención:
- Disminuir factores de riesgo que pueden desencadenar enf mentales.
- Mantener desempeño en AVDB y AVDI.
- Orientar respecto a organización de TL.
- Favorecer la participación social.
 A nivel de tto (con la persona)
- Adquirir y mantener destrezas asociadas a las AVDB y AVDI, que posibiliten la vida
independiente del sujeto en su comunidad.
- Entrenamiento y desarrollo de HHSS (habilidades sociales), que favorezcan las RIP
(relaciones interpersonales) y el desempeño de roles.
- Favorecer la implicancia activa en actividades significativas.
- Asesoramiento vocacional y entrenamiento en destrezas laborales
- Otros.
 A nivel de tto (con la familia)
- Aportar información respecto a la enfermedad
- Incorporar a la familia como agente terapéutico (colaboración en el proceso)
- Diseñar talleres de psi coeducación
- Otros.

 Unidades de hospitalización.
Recursos hospitalarios de acuerdo con las necesidades de hospitalización de personas con
tr. mentales.

Pctes con episodios agudos, para estabilización del cuadro clínico y control de riesgo para
la integridad de la persona.
- Hospitalización breve: pacientes con episodios agudos, para estabilización del cuadro
clínico y control del riesgo para la integridad de la persona.
- Hospitalización completa de media y larga estadía.
 - Hospitalización parcial: garantiza la permanencia del paciente en el medio
comunitario.

 Hospitalización parcial.
- Programa de intervención ambulatoria
- Ofrece servicios clínicos estructurados, coordinados e intensivos en un ambiente
terapéutico estable.
- Permite mantener actividades de participación en la comunidad.

Hospital de día.
- Régimen diurno.
- Orientado a la continuidad de cuidados en la comunidad.
- Provee tto intensivo y estructurado.
- Limitado en el tiempo.
- Dispone de equipo multidisciplinario.
- Cubre necesidades médicas, psicológicas y sociales.
 Población: personas con trst. Mentales graves (psicosis), TO grave, TCA, otros.
 Comúnmente en etapa aguda, subaguda, con síntomas en remisión.
 Derivados de unidad de hospitalización o corta estadía al otorgar el alta.

TO EN HOSPITAL DE DIA.

- Colaborar en proceso de compensación psiquiátrica.

- Recuperación y mantenimiento de desempeño en AVDB y AVDI.
- Recuperación y mantenimiento de desempeño en act académicas y/o laborales,
previas a la enfermedad.
- Recuperación y mantenimiento del desempeño en actividades lúdicas, de ocio y
participación social.
- Recuperación y mantención de destrezas cognitivas, afectivas y psicomotoras
deterioradas.
- Recuperación de la interacción social.
- Exploración e identificación de intereses.
- Asesoría respecto a estructuración del TL.

Hospitalización completa

….
….
HOSPITALIZACIÓN CORTA ESTADÍA/ UNIDAD DE HOSPITALIZADOS.

- Diseñados para en tto psiquiátrico.

- Internación de corta duración.
- Población: personas en etapa aguda, recaída, reagudización de cuadro mental.
También para proceso dg y desintoxicación de sustancias adictivas.
- Al interior de hospitales generales y hospitales psiquiátricos.
- AMPLIA VARIEDAD DE DIAGNOSTICOS.

 Importante hay que considerar que la internación supone:

- Perdida de contacto con el entorno de referencia.
- Cambio en las act cotidianas.
- Permanencia en un contexto sociocultural anómalo.
- Modelos de act poco familiares.

Lo anterior puede identificar…….

 Derivación: desde servicios de urgencias o por mandato judicial (internación

administrativa (internación en contra de la voluntad))
 Principal obj: estabilización de episodios agudos de trst psiquiátricos, en plazos
breves, PARA RETORNO DE PCTE A LA COMUNIDAD.
 Requiere coordinación para la continuidad de cuidad post alta.

IMPORTANTE CONSIDERAR EN PERSONAS CON CUADRO AGUDO

- Procedimiento de seguridad genéricos (accesos restringidos, visitas o apoyo del

equipo) y riesgos potenciales.
- Posibles conductas de riesgo de cada caso.
- Info aportada por equipo, en informes y registros diarios.
- Características del lugar de intervención.
- Los planes de acción en caso de urgencia.
- Informar al equipo donde estaremos y cuánto tiempo.
- Disponibilidad y acceso a sist de alarmas.
- Acceso a equipo o herramientas.
- Historial de pctes de comportamiento de auto o hetero-agresión.
- Contenido de alucinaciones y /o delirios.
- Historial de abuso o consumo de drogas.
- Riesgo de suicidio.
- Historial médico del pcte.
  OBJETIVOS Y FUNCIONES GENERALES.
- Disminuir o eliminar sintomatología aguda.
- Evaluación y dg.
- Intervención multidisciplinaria.
- Otorgar cuidado que preserven la integridad y seguridad del individuo, así como la
satisfacción de necesidades básicas.
- Apoyo a la familia.
- Elaboración de plan de alta.

 ROL TO.
- Considerar consecuencias de procesos agudos:
o Alteraciones del pensamiento.
o Alteraciones de la percepción.
o Alteraciones de la atención.
o Alteraciones del estado de ánimo.
o Alteraciones psicomotricidad.
o Otros.
 Impacto directo en:
- En la elección y realización de act.
- Deterioro global del DO.
- Interpretación de la realidad.
- Iniciar y mantener act.
- Interacción social.
- Sentimiento de frustración.
- Estado de alerta (cambios en los estados de alerta en el usuario).

 OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN
- Realizar evaluación ocupacional (maro AOTA).
- Reducir síntomas agudos a través de act significativas.
- Favorecer desempeño de AVD.
- Identificar e informar respecto a efectos secundarios de fármacos.
- Favorecer desarrollo de RIP.
- Colaborar en la elaboración de plan de alta (sobre todo en la permanencia en la
adherencia al tto).
 IMPORTANTE CONSIDERAR:
- Periodo breve de intervención (límite de tiempo para evaluación, análisis de la info e
intervención).
- Predominio de enfoque biomédico (dg y tto).
- Interferencias en coordinación con red comunitaria (recursos humanos y económicos).
- Probabilidad de recaídas y reingresos (frustración de equipo).
- Diversidad de diagnósticos.
 -Situación de crisis que enfrentan los pacientes (propias de la patología y asociados a la
internación).
CLAVE: RELACION TERAPEUTICA.
 UNIDAD DE LARGA ESTADÍA.
- PORPORCIONA UN ENTORNO RESIDENCIAL estructurado.
- Programas de intervención de rehabilitación prolongados.
- Indicada en personas con:
 Trst mentales graves y persistentes.
 Necesidad de supervisión continua para el desarrollo de AVD.
 Necesidad de resguardar seguridad.
 Comportamiento gravemente desorganizado que interfiere la vida en comunidad
o en otros dispositivos comunitarios.
 Otros (falta de alojamiento, de recursos económicos para el periodo post alta,
ausencia de red de apoyo familiar y social, características del cuadro clínico).

FENOMENO: INSTITUCIONALIZACION.

UNIDAD DE LARGA ESTADÍA/REHABILITACION

EFECTO IATROGÉNICO DE LA INSTITUCIONALIZACIÓN:
- Inactividad forzosa.
- Actitudes del equipo (autoritarismo, agresión burlas, otros).
- Pérdida de vínculos.
- Perdida de pertenencias personales.
- Perdida de contacto con el mundo exterior.
- Clima o ambiente de la institución.
- Perdida de autonomía.
- Produce: apatía, pasividad, falta de iniciativa e interés por el mundo exterior.

OBJETIVOS Y FUNCIONES.

- Evaluación psicopatológica y de la discapacidad.

- Diseño e implementación de tto integral.
- Proveer un entorno protector.
- Supervisión de tto farmacológico.
- Control de la conducta.
- Tto compensatorio de déficit cognitivos.
- Diseñar, implementar y supervisar programas de continuidad de cuidados y gestión de
casos.

ROL TO.

 Perfil pcte larga estadía.

 - Presencia de graves alteraciones.
- Impacto significativo y duradero ene l funcionamiento global del sujeto.
- Principalmente en personas con EQZ, trst afectivos, TP (trst personalidad) con carácter
crónico, abusos de sustancias, tr orgánicos y demencias.
- Necesidad de soporte institucional.

 Considerar:
- Efectos secundarios de psicofármacos a largo plazo.
- Deterioro cognitivo que impacta en el desempeño.
- Presencia de síntomas negativos.

 TO.
- Ocupaciones: AVD, AVDI, ocio y TL, sueño y descanso, escolar, trabajo protegido u otra
modalidad.
- Hábitos: organización de rutina, asignar roles.
- Destrezas de ejecución: motoras y praxis, afectivas, cognitivas.

BIBLIOGRAFIA

- Moruno P. Talavera M. TO en salud mental.