ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA

DRA. KATHERINELÓPEZ
SE DEFINE:

Es la aplicación de drogas en un área circunscrita del cuerpo, que producen una pérdida de la sensación
térmica, dolorosa, y táctil, sin perdida de la conciencia, por un bloqueo en el proceso de conducción del
impulso nervioso, de manera transitoria y completamente reversible.

Prevenir el dolor durante procedimientos dentales puede fomentar una mejor relación entre el
odontólogo y el paciente, brindándole confianza, lo que disminuye el miedo y la ansiedad, y además
promueve una actitud positiva.
MECANISMO DE ACCIÓN

El efecto primario de los anestésicos locales consiste en penetrar por la membrana de la célula nerviosa
y bloquear la entrada de los iones de sodio relacionados con la despolarización de la membrana.

Las fibras nerviosas pequeñas suelen ser más susceptibles al inicio de acción de los anestésicos locales
que las de mayor tamaño. Por consiguiente, la sensación de dolor es una de las primeras modalidades
que debe bloquearse, seguida de frío, calor, tacto y presión.
El inicio y la duración de cada uno de los agentes varían si son de uso tópico, por infiltración o para bloqueos
nerviosos.

La adición de vasoconstrictores a la solución anestésica también modifica el tiempo de inicio, la duración y la calidad
del bloqueo, ya que los vasoconstrictores (adrenalina) reducen la velocidad de absorción del medicamento por
disminución del riego sanguíneo a los tejidos, lo cual prolonga la duración de la anestesia producida y la frecuencia
con que se alcanza y se mantiene.

ARGUETA LÓPEZ R, ARGUETA GARCÍA R, BERLÍN GÓMEZ AM. CONSIDERACIONES BÁSICAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRÍA EN LA
PRÁCTICA DIARIA DEL CIRUJANO DENTISTA GENERAL Y SU RELACIÓN DE INTERCONSULTA C O N ELANESTESIÓLOGO.
REV SOC ESP DOLOR 2015; 22(4): 175-179
En los pacientes pediátricos es necesario el vasoconstrictor, debido a que el mayor gasto cardiaco, perfusión tisular y
velocidad metabólica basal tienden a eliminar la solución anestésica local de los tejidos y llevarla a la circulación
sistémica más rápidamente, produciendo menor duración de acción y acumulación más rápida de niveles tóxicos en
la sangre.

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PRÁCTICA DIARIA DEL CIRUJANO DENTISTA GENERAL Y SU RELACIÓN DE INTERCONSULTA C O N ELANESTESIÓLOGO.
REV SOC ESP DOLOR 2015; 22(4): 175-179
 Tipos de agentes de anestésicos locales

Propoxicaína Ésteres
Benzocaína Se biotransforman en la sangre y el plasma
Procaína
Tetracaína Son hidrolizados en solución acuosa
C lorprocaína Las reacciones alérgicas se relaciona con el acido para amino benzoico

Lidocaína Amidas
Mepivacaína Se biotransforman en el hígado
Prilocaína Son relativamente resistentes a la hidrolisis
Bupivacaína Son los mas usados debido a su mayor potencial y duración de acción (4 a 8 horas)
Etidocaína Son relativamente libres de reacciones antigénicas
INICIO Y DURACIÓN DE LA ACCIÓN

Dependiendo si la anestesia es tópica, infiltrativa o bloqueo periférico de un nervio mayor o menor ,el tiempo de
inicio de la acción y la duración pueden variar.

La anestesia local en tejidos blandos por infiltración ocurre casi inmediatamente. A medida que aumenta la
penetración en los tejidos aumenta el tiempo de inicio de la acción, mas corto con infiltrativa, mas prolongado con
para bloqueo periférico y el mas largo para anestesia tópica.

La duración del anestésico es aumentada en áreas de menor vascularidad.

CARACTERÍSTICAS DESEABLES

No deben ser irritantes para los tejidos en los cuales son aplicados

Su efecto debe ser transitorio, no deben causar alteración permanente en la estructura nerviosa

La toxicidad sistémica debe ser baja

El tiempo de aplicación debe ser lo mas corto posible

La duración de la acción debe ser lo suficientemente prolongada para permitir la terminación del procedimiento y no
necesitar un periodo prolongado de recuperación

No deben producir reaccionesalérgicas

Debe ser una solución estéril

Debe tener una potencia suficiente para dar anestesia completa sin el uso concentraciones dañinas
INSTRUMENTALY MATERIALES
Jeringa: es el vehículo por el cual el contenido de la cárpula de anestesia local puede ser liberado a través de la aguja
hacia el paciente y puede ser desechable o reusable. Las jeringas reusables son metálicas y esterilizables. Se dividen
en as que son de aspiración y las que no.
Aguja: dirige la solución del anestésico local desde la cárpula hacia los tejidos. La mayoría de las agujas están hechas de acero inoxidable, vienen
preesterilizadas y son desechables. Las agujas están disponibles en tres longitudes: largas (40-35mm), cortas (25-20mm) y ultracortas (menos de
20mm).

Tener en cuenta

Nunca deben ser utilizadas en mas de un paciente

Deben cambiarse después de tres penetraciones en el mismo paciente (pierde el filo el bisel)

Mantenerlas cubiertas con el protector para evitar lastimar al paciente o al operador

Deben ser destruidas después de su uso

Antes y después de reinsertar la aguja se debe revisar el bisel principalmente cuando la inyección hace contacto
Cárpula: es el cilindro plástico o de vidrio que contiene 1.8ml de solución anestésica. Esta compuesta por cuatro
partes: el tubo cilíndrico, el tope de caucho, la tapa de aluminio y el diafragma.

Deben ser almacenados en su empaque original, en un sitio fresco y oscuro.

No deben estar en contacto con alcohol u otras soluciones desinfectantes, pues el diafragma de las cárpula es
semipermeable y permitiría la difusión de estas soluciones al interior de la carpula,contaminándola.
ANESTESIA TÓPICA

 La anestesia tópica no elimina completamente la sensación de la penetración de aguja y la liberación del anestésico,
pero puede llegar reducir el dolor y la ansiedad a las inyecciones en el niño.

 Uno de los factores más críticos es aumentar la eficacia de la anestesia tópica manteniendo el mayor contacto con
la mucosa oral. Muchos de los anestésicos tópicos usados en odontología vienen en gel, el cual puede ser difícil de
colocar en el sitio y ser diluido por la saliva.

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PRÁCTICA DIARIA DEL CIRUJANO DENTISTA GENERAL Y SU RELACIÓN DE INTERCONSULTA C O N ELANESTESIÓLOGO.
REV SOC ESP DOLOR 2015; 22(4): 175-179
TÉCNICAS

Existen en el mercado diferentes presentaciones de anestésicos tópicos en pomadas, geles, aerosoles y parches.

El aerosol no es muy recomendado porque es difícil controlar la cantidad de anestésico aplicada, no es muy fácil
circunscribir el aérea o delimitar la zona por el escurrimiento del liquido, y existe la probabilidad de inhalar
cantidades del aerosol lo cual podría ocasionar reacciones no deseadas en el comportamiento del paciente.
 Los agentes mas utilizados son la benzocaína, lidocaína y clorbutamol. Son insolubles en agua y tienen absorción
lenta, lo que disminuye la probabilidad de producir sobredosis.

Se debe aplicar una pequeña cantidad de anestesia tópica con aplicador de algodón, en una mucosa que ha sido
adecuadamente limpia y seca, preferiblemente aislada con rollos de algodón. El tiempo requerido para alcanzar un
efecto deseable varia de 30 segundos hasta 5 minutos.
DEJAR ACTUAR POR DOS MINUTOS
ANESTESIA INFILTRATIVA LOCAL O SUPRAPERIOSTICA

Es la deposición del anestésico en las ramas terminales de un nervio. La solución anestésica es depositada en el
periostio alrededor de la raíz del diente. Esta se difunde rápidamente en niños pues los huesos de estos son menos
densos que los de un adulto.

Esta técnica esta contraindicada en infecciones agudas por el riesgo de diseminación de infección, y para
anestesiar grandes áreas y en zonas donde hay gran densidad ósea sobre el ápice del diente.
ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL O TRONCULAR

Destinada a desensibilizar el tronco nervioso.

Se utiliza especialmente en zona de molares donde el hueso es mas compacto o cuando existe unainfección
localizada pues el ph cercano al diente esta acidificado lo que disminuye la acción del anestésico por infiltración.
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

Técnica también conocida como bloqueo mandibular. Es la técnica mas comúnmente utilizada en el maxilar inferior,
pero desafortunadamente presenta el mayor porcentaje de fracaso debido a diferencias anatómicas y anastomosis
de ramas terminales en la zona, aunque sea administrada correctamente.

El bloqueo bilateral esta contraindicado en Odontopediatría ya que produce una sensación incomoda que
usualmente persiste varias horas después de la inyección. El paciente se siente incapaz de deglutir y pierde todas las
sensaciones por lo tanto puede lastimar sus tejidos blandos.
Nervios anestesiado: alveolar inferior, incisivo, mentonero y lingual.

Áreas anestesiadas: dientes, cuerpo hemimandibular, mucosa y periostio vestibular, dos tercios anteriores de la
lengua y piso de boca, tejidos blandos linguales y periostio lingual.
ARCO MAXILAR

Bloqueo del nervio alveolar superior anterior: efectiva para alcanzar anestesia pulpar en dientes anteriores por
cuadrantes. El sitio de la penetración de las ramas es el tejido alveolar libre en el pliegue mucobucal apical del
canino.
Bloqueo del nervio alveolar medio: para el tratamiento de molares deciduos superiores o premolares y la raíz
mesial del primer molar en un cuadrante, tejido periodontal y hueso vestibular que cubre estos dientes. Área de
inserción altura del pliegue mucobucalsobre el segundo molar deciduo o segundo premolar.
Bloqueo del nervio alveolar posterior: es efectivo para el tratamiento de uno o varios molares en un cuadrante
superior, anestesiando periodonto y periostio del mismo cuadrante. Esta técnica también es conocida como
bloqueo de la tuberosidad o bloqueo cigomático.
Bloqueo del nervio palatino anterior: para el tratamiento de tejidos blandos y óseos en palatino, mínimas
cantidades de solución proveen anestesia profunda a tejidos duros y blandos.

Bloqueo del nasopalatino: inerva la parte anterior del paladar hasta la altura del canino. El agujero nasopalatino se
localiza 1 o 2 mm por detrás de la papila incisiva, a veces coincide con la papila palatina. Es recomendada para el
tratamiento de tejidos blandos y óseos por palatino en el área de canino a canino.
MAXILAR INFERIOR: NERVIO DENTARIO INFERIOR

La técnica anestésica troncular es un procedimiento realizado para bloquear la sensibilidad del territorio de un
nervio, colocando la solución anestésica en las proximidades de su tronco.

En el área de la odontología, la técnica troncular es muy utilizada en especial para el maxilar inferior por ser un
hueso compacto que impide que la solución anestésica se difunda con facilidad, razón por la cual la técnica
anestésica infiltrativa no es muy eficaz, a excepción de la región de los dientes incisivos donde el hueso es más
delgado y poroso.

Para esto se tienen distintas técnicas tronculares que facilitan los procedimientos quirúrgicos odontológicos como
ser la troncular de Spix, la extrabucal o cutánea y si estas fracasan se tiene la de Gow Gates. Además, si se
presentan casos donde el paciente tenga trismus y limitación en la apertura bucal se tiene la técnica de Vasirani
Akinosi.
La técnica de Spix que es la más utilizada y al igual que la técnica cutánea bloquean al nervio dentario inferior y al
nervio lingual, donde se obtiene la anestesia de: la pulpa, encía, periostio, piezas dentarias mandibulares hasta la
línea media, también la mitad del cuerpo del maxilar inferior, del mentón, del labio inferior, además de los dos
tercios anteriores de la lengua y el piso de boca, del lado donde se realiza la punción.
MAXILAR INFERIOR

INFILTRATIVA.
En la mandíbula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesiar el nervio mentoniano, el nervio bucal y en la zona
de los incisivos inferiores, donde el hueso cortical no es tan grueso.

INTRALIGAMENTOSA.
La aguja se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la resistencia de la cresta alveolar. Suele
utilizarse para la extracción de piezas posteriores (tener presente el germen del diente permanente en la
dentición primaria).
TOXICIDAD

La dosis máxima recomendad para agentes anestésicos locales es de 4.4mg por kg de peso del paciente.

Una carpula de anestesia tiene 1.8 ml de solución que contiene 36 mg del agente anestésico.

Ejemplo: un paciente de 20 kg de peso se multiplica por 4.4 mg, da como resultado 88 kg, lo dividimos entre 36
mg (lo que contiene un cartucho) obtenemos 2.44 cárpulas.

Formula: peso de paciente x 4.4 = resultado / 36 = total de cartuchos

1.Paciente de 7 años con un peso de 22 kg al cual se le realizara
tratamiento de pulpotomía en diente 8.5.

a. ¿Cuál es el nervio anestesiado? Dentario inferior

b.¿Cuántos cartuchos se le puede colocar? 2.6 cartuchos
2. Paciente de 4 años de edad, asmático con un peso de 38 lb se le
realizara exodoncia del diente 6.4.

a. ¿Qué tipo de anestesia se utilizaría? mepivacaina

b. ¿Cuántos cartuchos de anestesia se pueden utilizar? 1.4 cartuchos
3. Paciente de 6 años de edad con un peso de 20kg se realizará
pulpectomía del diente 6.1.

a. ¿Cuántos cartuchos de anestesia se pueden utilizar? 2.4

b.¿Cuáles son los nervios anestesiados? Nasopalatino y
dentario anterior
4. Paciente de 9 años de edad, 90 lb que se le realizara exodoncia
del diente 75 y se utilizara articaina al 4% .

A. ¿Cuántos cartuchos se pueden utilizar? 3.9 cartuchos

B. ¿Qué técnica anestésica se recomienda? Técnica troncular
5. Paciente de 8 años con un peso de 24 kg al cual se le realizara
tratamiento de exodoncia en diente 54.

a. ¿Qué nervios se deben infiltrar? Dentario medio y palatino

anterior
b.¿Cuántos cartuchos se le puede colocar? 2.9 cartuchos