OOAD Nuevo León

Hospital General de Zona No. 4

Unidad Médica de Segundo Nivel

Titular: Dra. Wendy Elizabeth Arizmendi Navarro

Correo: wendy.arizmendi@imss.gob.mx
Teléfono: 8183542700 Ext. 41300
Domicilio: Mariano Matamoros No. 320, Guadalupe, N.L. CP. 67100
Fecha de elaboración: 14 de Marzo del 2024

Modalidad Premio IMSS

 Mapa del contexto de la unidad
Hospital General de Zona No. 04
Visión:

Proporcionar atención integral para la salud y el bienestar social, con servicios de
calidad y alto sentido humano a nuestros usuarios internos y externos
Ser el Hospital General de Zona delegación Nuevo León con la mejor atención
en el servicio al derechohabiente, con la mayor precisión en el otorgamiento
de atención médica integral y servicios de salud, incrementando la satisfacción
del usuario al lograr los mejores resultados en administración y gestión de
procesos preventivos, asistenciales y de docencia.

Principales Servicios : Política de Calidad:

• Hospitalización En el Hospital General de Zona No. 4 estamos comprometidos en conocer y

• Cuidados Intensivos satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros pacientes y sus familiares,
• Urgencias proporcionando comunicación clara y oportuna, otorgando una gestión eficiente y
• Quirófano efectiva a las quejas e inconformidades, con el objetivo de superar las expectativas de
• Consulta externa de especialidades los derechohabientes y población usuaria, nos es imprescindible el bienestar del
• Servicios Auxiliares Diagnósticos y Banco de talento humano y el involucramiento en la generación de proyectos para la mejora
sangre continua.
• Hemodiálisis y Diálisis peritoneal
• Clínica de heridas y pie diabético
 Mapa del sistema de gestión
Planeación estratégica
Situación interna: Situación externa: Problemas identificados:

Fortalezas
• Creación de la especialidad en calidad de la
atención clínica en HGZ 4
• Integración de PHEDS a la atención de
pacientes.
• Digitalización de indicadores normativos.
• Capacidad de trabajo bajo presión.
• Capacidad de trabajo con alto volumen de
pacientes.
• Disposición del personal de cuerpo de gobierno
para la mejora continua.
• Apoyo de líneas de nivel central para
cumplimiento de metas.
Amenazas
• Cambios de gobierno federal
Cambios en la operación de servicios estatales
(agua y drenaje, luz, seguridad, etc.)
• Falta de autorización de compras emergentes para
los hospitales .
• Aumento en el número de solicitudes de quejas
por parte de derechos humanos.
• Mayor aumento de demandas médico legales.
• Mayor peso sobre el respeto de género y
orientación sexual.
• Perdida de continuidad en la atención del paciente.
• Falta de control adecuado en inventarios.
• Poca difusión de políticas y procedimientos.
• Falta de apego de una metodología de trabajo.
• Indicaciones medicas no realizadas en tiempo y forma.
• Perdida de continuidad en procedimientos de endoscopia y estudios
auxiliares diagnósticos.
• Falla de los sistemas de infraestructura (climatización, internet).
• Vigilancia y seguridad afectadas por falta de cobertura.

Debilidades
• Caída de red y sistemas digitales.
• Años de antigüedad del hospital
• Se detecta desbalance en la plantilla en matutino,
vespertino, nocturno y fin de semana.
• Falta de insumos.
• Falla en el flujo de la información.
• Debilidad en la gestión de proyectos
• No se cuenta con suficiente difusión de políticas y
procedimientos.
Oportunidades
Riesgos identificados:
• Mayor tendencia a lo digital sobre el papel.
• Aumento de plataformas digitales de uso
• Deficiencia en la calidad de la atención.
gratuito.
• Proceso de atención incompleta.
• Uso de gafete inteligente para eventos de
• Disminuye la satisfacción sobre la atención recibida.
capacitación y eventos culturales para
• Procesos de atención comprometidos.
nuestro personal.
• No concluir en tiempo y forma los proyectos.

Objetivos estratégicos:

Objetivo 1: Incrementar la satisfacción del usuario y derechohabiente en un 10 % a través de la atención con calidad y
seguridad para diciembre 2024.
Objetivo 2: Aumentar la satisfacción de los trabajadores en un 10% respecto a la medición basal para diciembre 2024.
Objetivo 3: Lograr que el 80% de los indicadores de atención médica y quirúrgica se mantenga dentro de niveles de
desempeño esperado para diciembre 2024.
Objetivo 4: Implementar modelo de competitividad (enfoque gerencial) al 100% a nivel referencial para diciembre 2024.
 Mapa del sistema de gestión
Indicadores normativos prioritarios
Resultados
Nombre del indicador VRN Análisis Causal
2021 2022 2023
En el año 2021 el hospital aún continuaba reconvertido al 100%
COVID. A partir del año 2022, posterior a la pandemia, se retoman
Porcentaje de pacientes con estancia prolongada (más de
y se implementan estrategias correctivas como el pase médico
12 horas) en el área de observación adultos del servicio de
≤35 % 47% 48.38% 28.59% administrativo resolutivo, interconsultas oportunas y toma de
urgencias en unidades de servicios médicos de segundo
decisiones con apego al manual de procedimientos 045, por lo
nivel.
tanto se ha reflejado un descenso del indicador en el año 2023,
entrando actualmente en rangos.

Situación de reconversión gradual desde COVID a normalidad de

Oportunidad en la programación de la consulta de
especialidades en unidades de servicios médicos de
≥95%
segundo nivel, a los 20 días hábiles o menos a partir de su
solicitud. (CAISN 12)
los servicios, por lo que a partir del año 2022 se implementaron
estrategias correctivas como la reestructuración de agendas por
83% 66.25% 91.39% consultorio médico con apego al manual de procedimientos 052
y jornadas de consulta externa de especialidades con mayor
diferimiento y de mayor demanda. Se observa un incremento en
el indicador.

En el año 2021 aún continuaba el hospital 100% COVID, se realiza

Oportunidad Quirúrgica en cirugías electivas realizadas
en unidades de servicios médicos de segundo nivel, a los
≥80%
20 o menos días transcurridos a partir de su solicitud
(CAISN 11)
una alianza y se gestiona un convenio con HGZ 6 y 2 para la
programación quirúrgica oportuna en pacientes no COVID. A
74% 71.84% 83% partir del año 2022 se inicia reconversión a la normalidad de los
servicios, se implementaron estrategias correctivas como la
realización de jornadas de programación quirúrgica, logrando un
incremento en el indicador con tendencia positiva.
Mapa del sistema de gestión
Planeación
Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
Objetivo: (planear) implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)

Fortalecer la mejora continua e innovación en los procesos y

Nombre de la mejora, buena práctica, práctica competitiva o innovación: Salas de aislamiento específico
servicios desde una visión integral y disruptiva de la unidad con
Objetivo: Mejorar el índice de rotación de camas y la estancia prolongada, disminuyendo los casos de las
impacto en la satisfacción de nuestra Población Derechohabiente infecciones intrahospitalarias.
y/o Usuaria.
Breve descripción Nombre del Medición previa Medición Criterios en los
indicador 2022 posterior cual impacta
2023

Detección durante el recorrido Número de Procesos

administrativo de los pacientes pacientes que
Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer) que requieren aislamiento para cumplen los 70 90
su asignación de cama en salas criterios de
Nuestra planeación estratégica está alineada a los siguientes de 4to piso de hospitalización. aislamiento
modelos: Competitividad , Certificación de hospitales, Delegacional y
al del Sistema Nacional de salud. La planeación es elaborada en base a Nombre de la mejora, buena práctica, práctica competitiva o innovación: Planes del sistema de gestión de
las necesidades y expectativas de las personas usuarias, a través del calidad.
cumplimiento de los documentos de gestión, la organización y Objetivo: Mejorar el sistema de gestión de calidad mediante planes que permitan cumplir las metas y
objetivos plasmados en la Planeación Estratégica.
gestión de procesos, mediante un liderazgo efectivo de las funciones y
responsabilidades de todo el personal de salud, con seguimiento de Breve descripción Nombre del Medición previa Medición Criterios en los
indicadores que nacen de los planes operativos de los jefes de indicador 2022 posterior cual impacta
servicio. Dentro de las acciones relevantes se encuentran: 2023
- Actualización de Diagnostico Situacional y de Salud. Ejecución de acciones que Porcentaje del Todos los
- Actualización de la Planeación estratégica, así como Plan de clave del Modelo de cumplimiento de sistemas
Trabajo derivado de la estandarización con la OOAD N.L. Competitividad de manera metas 0 100%
mediante el Taller de Planeación Estratégica. estructurada y estandarizada propuestas de
- Actualización de Matriz de Riesgos alineado a los Sistemas mediante planes de acción de cada plan de
Críticos del CSG. cada Sistema. gestión de
- Planes de gestión que permiten la implementación estructurada calidad
y estandarizada de procesos clave del Modelo de
Competitividad.
Mapa de resultados
Planeación
Indicadores propios
Resultados
Año de
Unidad de
Nombre del indicador Meta Sentido de mejora inicio de la Análisis causal
medida
medición 2021 2022 2023

En el año 2021 el hospital fue reconvertido

Porcentaje del cumplimento comités técnico
médicos CICASEP
Porcentaje del cumplimento comités técnico
médicos CODECIAAS
Porcentaje del cumplimiento de la planeación
estratégica
100% COVID por lo cual se suspenden
sesiones de comités, en el 2022 se retoma a
mediados de año, posteriormente en el año
2023 se obtiene el cumplimiento a un 100%.
Porcentaje >95% Ascendente 2019 20% 67.7% 100%
El comité de CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE se ha fortalecido siguiendo la
estructura normativa de nivel central,
siguiendo como directriz la gestión de
riesgos mensuales por departamento.
En el año 2021 el hospital fue reconvertido
100% COVID, por lo cual se suspenden sesiones
de comités. Desde mediados del 2022
Porcentaje >95% Ascendente 2019 20% 100% 100% CODECIASS es una fortaleza en nuestra
unidad, teniendo identificado las acciones para
prevención de infecciones y contando con
vigilancia diaria que ha evitado brotes en 2023.
En el año 2021 el hospital fue reconvertido
100% COVI, por lo cual se suspenden sesiones
de comités. En el año 2022 se retoman las
sesiones a mediados de año, posteriormente
en el 2023 se cumple con la meta establecida.
Porcentaje Ascendente
>95% 2021 40% 90% 95% Se realiza seguimiento oportuno a el logro de
los objetivos mediante mayor difusión de la
planeación estratégica con el equipo directivo,
y posteriormente el análisis mensual de los
tableros de control para realizar mejoras y
rediseñar estrategias.
Mapa del sistema de gestión
Población derechohabiente y usuaria
Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
Objetivo: (planear) implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)

Asegurar una atención eficiente desde una cultura basada en la calidez Nombre de la mejora, buena práctica, práctica competitiva o innovación:
en los servicios ,para incrementar el nivel de satisfacción, seguridad y Recorridos Médico-Administrativos (Buena práctica)
confianza de la población derechohabiente y usuaria. Objetivo: Mejorar la satisfacción hacia nuestra población derechohabiente y usuaria mediante
recorridos y gestiones correctivas.

Breve descripción Nombre del Medición Medición Criterios en los

indicador previa posterior cual impacta
2022 2023
Mejorar oportunamente las Cumplimiento de Procesos
Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer) áreas para la atención a la recorridos en el Planeación
PDyU en sala de espera por mes en sala de 50% 100%
medio de recorridos y hacer espera de
-Derivado de las gestiones realizadas, se consolida la atención con gestiones correctivas urgencias .
buen trato y se reafirma el seguimiento y cumplimiento a las correspondientes.
necesidades y expectativas de la población derechohabiente y
usuaria, adaptando en cada área de atención la limpieza, el buen trato
y reduciendo los tiempos de espera; El resultado de lo anterior se Nombre de la mejora, buena práctica, práctica competitiva o innovación: Tour quirúrgico
traduce en el incremento significativo de los reconocimientos que la
Objetivo: Mejorar la satisfacción de la derechohabiencia en el proceso prequirúrgico mediante un
población derechohabiente y usuaria expresa hacia el personal de la recorrido virtual con herramienta audiovisual.
unidad y la reducción de quejas presentadas.
Las acciones de mejora derivado de la voz de la Derechohabiencia, así Breve descripción Nombre del Medición Medición Criterios en los
como del análisis del Diagnostico Situacional son: indicador previa posterior cual impacta
- Tour Quirúrgico 2022 2023
- Recorrido medico administrativo Facilitar a la PDyU por Cumplimiento de Procesos
- Encuesta Digital de satisfacción. medio de material orientación a cada Planeación
- Sistema Vencer Digital (SIRE) audiovisual acerca del paciente 10 50
- Plan de Satisfacción de Necesidades y Expectativas. proceso de cirugía para programado a
generar mayor satisfacción y cirugía.
disminuir la incertidumbre.
Mapa de resultados
Población derechohabiente y usuaria

Indicadores propios
Año de Resultados
Unidad de Sentido de inicio de la
Nombre del indicador Meta Análisis causal
medida mejora medición 2021 2022 2023

El indicador ha reflejado considerable aumento; debido a la

campaña que realizan personal TAOD de la unidad en áreas
de hospitalización, consulta externa de especialidades,
Reconocimientos a los
Número 2021=40 Ascendente 2020 65 196 451 urgencias y cada área de atención, Con esta acción se
servicios
2022=65 consolidan las acciones implementadas en cada área, y se
2023=196 refleja la satisfacción de nuestra derechohabiencia y
población usuaria, así como de nuestro talento humano.

2021=2300 La unidad se ha comprometido para lograr una atención que

Oportunidad de atención al 2022=2345 supere las expectativas del derechohabiente y usuaria, como
Número
derechohabiente a sus 2023=2339 Ascendente 2021 2345 2339 2700 estrategia realizamos seguimiento puntual a las gestiones
necesidades y expectativas realizadas por el equipo multidisciplinario de las jefaturas y
cuerpo de gobierno.
Mapa del sistema de gestión
Liderazgo
Objetivo: (planear) Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)
Impulsar la transformación del sistema de gestión en la unidad,
mediante el apego a la normatividad vigente, acuerdos bilaterales Nombre de la mejora: Grupo de trabajo médico de ITT HGZ 4 (buena práctica)
con sindicato y alianzas estratégicas, así como mejoras e Objetivo de la mejora: Fortalecer las gestiones médico administrativas para la prevención del exceso de
días de subsidio (más de 200 días).
innovaciones que permitan el rediseño de procesos y servicios con
impacto en nuestra Población Derechohabiente y Usuaria. Breve descripción Nombre del Medición Medición Criterios en los
indicador previa posterior cual impacta
2022 2023
Identificar casos potenciales No. De casos con Planeación
Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer) para implementar acciones más de 200 días 10 8 Procesos
que reduzcan el número de
incapacidades prolongadas.
Seguimiento a las leyes y regulaciones que aplican a la organización
creando sinergia con la representación sindical firmando un Nombre de la mejora: Test de evaluación interna sistémica de habilidades y competencias para personal
acuerdo de voluntades, evaluando los principios estratégicos directivo. (buena práctica)
alineados a la filosofía delegacional, capacitando al personal Objetivo de la mejora: Fortalecer el nivel competitivo del cuerpo directivo mediante la evaluación de sus
directivo en trabajo en equipo, buen trato, código ética IMSS y habilidades y competencias.
servidores públicos. Evaluando los resultados mediante la encuesta Breve descripción Nombre del Medición Medición Criterios en los
ECCO y el resultado del test de evaluación interna sistémica de indicador previa posterior cual impacta
habilidades y competencias para personal directivo, generando 2022 2023
planes y programas para la nutrición sistémica del clima
organizacional. Identificar las áreas de No. De personal PDyU
oportunidad del personal directivo Procesos
directivo implementando el evaluado. NA 100% Talento
test (EIS) para incluir en el Humano
programa de capacitación
anual con retroalimentación
anual incrementando el nivel
competitivo
Mapa de resultados
Liderazgo

Indicadores propios
Año de inicio Resultados
Unidad de Sentido de de la
Nombre del indicador Meta Análisis causal
medida mejora medición 2021 2022 2023
En el año 2021 continuaba la suspensión de
los servicios y sesiones por COVID,
Sesiones de COCOITT Porcentaje 100% Ascendente 2019 41% 100% 100% reactivando poco a poco en el 2022,
logrando sesiones al 100% en el 2023.
.
El indicador ha mantenido un sentido de
mejora positivo debido a la capacitación del
personal directivo y la difusión subsecuente
hacia el personal operativo. Si bien el
ECCO Porcentaje ≥80 Ascendente 2019 88.26 84.32 83.38% porcentaje parece disminuir , es importante
recalcar que el instrumento de evaluación
cambia así como también el análisis y la
metodología manteniéndonos por arriba de
un 80%
Se realiza capacitación a personal de
operativo en agentes de cambio. Esto
Diplomado de agentes de cambio
Número 1 Ascendente 2020 1 1 1 permite impulsar la implementación del
exclusivo para personal sindicalizado
Modelo de Competitividad en todos los
niveles de nuestra organización .
Mapa del sistema de gestión
Procesos
Objetivo: (planear) Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)
Fortalecer el sistema de gestión de riesgos de los procesos médicos y
administrativos prioritarios para el hospital, para mejorar la calidad y Nombre de la mejora: Programa de identificación oportuna de infecciones hospitalarias. (Mejora)
atención médica atendiendo las necesidades y expectativas de la Objetivo de la mejora: Fortalecer la identificación de pacientes con sospecha de infecciones que
requieren aislamiento oportuno desde su ingreso al hospital para disminuir el contagio.
población derechohabiente y usuaria generando valor a través de la
mejora continua. Breve descripción de la mejora Nombre del Medición Medición Criterios en los
indicador previa posterior cual impacta
2022 2023 esta mejora

Identificar casos de pacientes que

Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer) requieran aislamiento desde su ingreso Identificación de
implementando recorridos de la unidad aislamientos Planeación
de vigilancia epidemiológica epidemiológico 70% 90% PDyU
-Monitorizar la tasa de infecciones asociadas a atención en salud, intrahospitalaria con los que se
mediante el indicador aplicado desde el 2019 hasta la fecha, determinan las acciones a seguir para
mediante la supervisión y capacitación continua del talento cada paciente, para disminuir brotes y
humano. transmisiones cruzadas de infecciones.

Nombre de la mejora: Valoración y actualización de criterios de referencia - contra referencia (Mejora)

-Continuar con el seguimiento del indicador de Notificación de
Objetivo de la mejora: Fortalecer el diferimiento de las citas a especialidades erradicándolo, para brindar
eventos SIRE, aplicado desde 2019, con mejora en su apego desde el una mejor atención enfocados en diagnóstico y tratamiento oportuno.
2022 posterior a la pandemia COVID hasta la fecha, mediante el
registro oportuno de eventos adversos, centinela y cuasi falla. Breve descripción de la mejora Nombre del Medición Medición Criterios en los
indicador previa posterior cual impacta
-Asegurar la aplicación continua del indicador “Recorrido médico- 2022 2023 esta mejora
administrativo”, implementado desde el 2022 hasta la fecha,
generando mejoras en las áreas de oportunidad (hospitalización, Identificar los diagnósticos más Porcentaje de
población derechohabiente y usuaria. seguridad en las frecuentes para solicitar citas a otros apego a criterios Planeación
instalaciones). niveles hospitalarios optimizando la de referencia 4- 95% 97% PDyU
- Plan de gestión y seguridad de las instalaciones. capacidad de atención en la consulta 30-8
externa.
 Mapa de Resultados
Procesos
Indicadores propios
Año de
Resultados
inicio de la
Nombre del indicador Unidad de medida Meta Sentido de mejora Análisis causal
medición
2021 2022 2023
En el proyecto correctivo de prevención y control de
infecciones, hemos contemplado diferentes acciones
Tasa de Infecciones Asociadas a la Atención de la
como la aplicación de higiene de manos, agua limpia,
Salud por 1000 días estancia en Unidades
Tasa 7 a 12 Descendente 2019 13.5 11.94 10.37 protocolos para colocación de catéter, protocolo
Médicas de Segundo Nivel de Atención con 20
manejo de sonda vesical, control de antibióticos, etc.
camas censables o más, o en UMAE (IN_AAS01).
Con estas acciones se está logrando disminuir las
infecciones.
Contamos con un sistema de registro de eventos
adversos que pasó de programa VENCER I, VENCER
II y actualmente SIRE. Debido a la capacitación,
Notificación de eventos SIRE en hospitales de sensibilización y supervisión al talento humano se ha
Porcentaje ≥10% Ascendente 2019 13% 42% 73%
segundo nivel. aumentado el apego y seguimiento del registro de
eventos adversos, centinela y cuasi fallas, estas
acciones de mejora han provocado un sentido de
mejora positivo en el indicador.
Se realiza un recorrido con un equipo
multidisciplinario (médico, enfermería,
administrativos, higiene y limpieza, conservación),
mediante la cédula de supervisión diaria, iniciando en
el turno matutino en área de urgencias, finalizando
Ascendente en todos los pisos de hospitalización. Disminuir
Recorrido médico-administrativo Porcentaje >90 2022 NA 80% 95%
asistencias prolongadas de los pacientes, gestión
oportuna de tramites de estudios o traslados de
paciente, disminución de las quejas de la población
derechohabiente y usuaria, así como a la detección
de la falta de insumos o fallas en infraestructura en
cada área correspondiente.
Mapa del sistema de gestión
Talento Humano
Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
Objetivo: (planear) implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)

Fortalecer la gestión del talento humano mediante mejoras e

Nombre de la mejora: Gafete Inteligente (Innovación) Ciclo de mejora
innovaciones que garanticen un clima organizacional favorable con
Objetivo de la mejora: Fortalecer la identificación en tiempo real las capacitaciones y el resultado de las
impacto en los procesos y servicios, así como en la satisfacción de la evaluaciones del personal operativo al momento de la evaluación de su desempeño
Población Derechohabiente y/o Usuaria.
Breve descripción de la mejora Nombre del Medición Medición Criterios en los
indicador previa posterior cual impacta
2022 2023 esta mejora
Aplicación y uso de gafete Total de talento Liderazgo
inteligente para identificar las humano que Procesos
Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer)
competencias del talento humano cuenta con gafete 200 320 COI
por medio de QR enlazado al carnet inteligente. evaluación
El equipo estratégico se asegura que el talento humano de capacitación del personal, para
hacer el PAC previa a una
contribuya al logro de los objetivos establecidos en nuestra
evaluación. Se elabora MET en año
planeación, dando seguimiento al sistema de fortalecimiento de 2023.
competencias que va desde la identificación de las
competencias y el fortalecimiento mediante un plan anual de Nombre de la mejora: Curso de Inducción al TH
capacitación, dando seguimiento al desempeño del comité de Objetivo de la mejora: Fortalecer la difusión de herramientas y conocimientos al personal de nuevo ingreso
ausentismo no programado, analizando los resultados de la en el HGZ 04 por medio de un curso de inducción tanto al área y al puesto.
encuesta ECCO para la elaboración de los PTCCO, brindando
atención psicológica en crisis y atención grupal por medio del Breve descripción de la mejora Nombre del Medición Medición Criterios en los
SPPSTIMSS y apego al CAMTI (Convenio de Asistencia Médica indicador previa posterior cual impacta
al Trabajador Institucional) para brindar atención prioritaria al 2022 2023 esta mejora
talento humano en sus necesidades médicas. Evaluando el Facilitar al trabajador que va Total de talento COI
análisis de los resultados del desempeño del talento humano, llegando a la unidad las humano que Procesos
haciendo evidente el reconocimiento al personal operativo por herramientas necesarias para cuenta curso de NA 115 Liderazgo
medio de la encuesta de salida a los derechohabientes. inculcarle el sentido de pertenencia inducción.
al hospital, mediante cursos y
capacitaciones constantes. .
 Mapa de resultados
Talento Humano

Indicadores propios
Año de
Resultados
Nombre del Unidad de Sentido de inicio de
Meta Análisis causal
indicador medida mejora la
medición 2021 2022 2023

El indicador ha mantenido un sentido de mejora positivo debido a la capacitación del

personal directivo y la difusión subsecuente hacia el personal operativo. Si bien el porcentaje
ECCO Porcentaje ≥80% Ascendente 2019 88.26% 84.32% 83.38%
parece disminuir , es importante recalcar que el instrumento de evaluación cambia así como
también el análisis y la metodología manteniéndonos por arriba de un 80%

Curso de inducción Porcentaje
Comenzamos en Octubre 2023. Hemos observado a partir de esa fecha que el 85% en 2023
acudió a la capacitación de inducción, y esto a diversas causas mencionando algunas como
90% Ascendente 2023 NA NA 85% los días de descanso, cobertura de áreas, vacaciones, etc. La intención es tener la totalidad
del talento humano impartido el curso. Al momento de lo que llevamos de 2024 hemos
alcanzado una cobertura del 90% en nuestros cursos de inducción al personal.

El indicador ha reflejado considerable aumento; debido a la campaña que realizan

Reconocimientos personal TAOD de la unidad en áreas de hospitalización, consulta externa de
90%
de la PDyU al Porcentaje Ascendente 2020 65 196 451 especialidades, urgencias y cada área de atención, Con esta acción se consolidan las
talento humano acciones implementadas en cada área, y se refleja la satisfacción de nuestra
derechohabiencia y población usuaria, así como de nuestro talento humano.
Mapa del sistema de gestión
Conocimiento Organizacional e Innovación
Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
Objetivo: (planear) implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)
Focalizar la gestión de la información generada en la unidad, debido
Nombre de la mejora: Identidad digital y cultura HGZ No. 4 (Innovación) Ciclo de mejora
a las exigencias de la era digital que permitan proyectos de mejora e
Objetivo: Focalizar la integración del talento humano en la evolución de la imagen interna de la unidad
innovaciones con impacto en la satisfacción del talento humano y la para el desarrollo de la cultura organizacional mediante las propuestas del talento humano.
derechohabiencia y población usuaria.
Breve descripción de la mejora Nombre del Medición previa Medición Criterios en los
indicador 2022 posterior cual impacta
Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer) 2023 esta mejora
Analizar las posibles
Desde el 2021 se adopta el MC en la unidad como modelo de gestión, se propuestas del talento
Porcentaje de
designa un equipo líder para la implementación de cada uno de los humano en relación al
participaciones
criterios de forma transversal en la organización, incluyendo la totalidad desarrollo de la cultura Talento
del talento
organizacional del HGZ No. 4 N/A 10% humano y
de servicios y departamentos que desarrollan procesos sustantivos y de humano en la
por medio de la Liderazgo
apoyo para el funcionamiento del hospital. Actualmente damos imagen interna
implementación de la
seguimiento a la información generada mediante el tablero de control de la unidad
identidad digital. Se elabora
de la calidad y seguridad del paciente de la División de Calidad micrositio HGZ 4 y MET
Médica de la Coordinación Técnica de riesgos Médicos, Calidad y
Seguridad del Paciente normado para la OOAD NL; el cual contiene los Nombre de la mejora: Video Tour Quirúrgico (Innovación)
indicadores normativos prioritarios que son resultado de la gestión Objetivo: Fortalecer la interacción y dinamismo de la población derechohabiente y usuaria en el proceso
multidisciplinaria de los comités hospitalarios. Además, se realiza de cirugía para generar más confianza y conocimiento.
monitorización de Eventos mediante el sistema SIRA (Sistema Breve descripción de la Nombre del Medición previa Medición Criterios en los
Institucional de Registro de Eventos) para medir la madurez de la mejora indicador 2022 posterior cual impacta
cultura de la calidad en la organización. Se emplean plataformas 2023 esta mejora
digitales para la difusión de información relevante dirigida al talento
Identificar el flujo del paciente
humano y a la derechohabiencia y población usuaria. Generamos Pacientes que
programado para cirugía
conocimiento a través de diversos proyectos de investigación mediante un video tour
reciben
vinculados a tesis o no realizados por el personal interno y externo de la información en el
quirúrgico para generar más 5% 80% PDyU y COI
unidad. Evaluamos el desempeño del CICASEP mediante su día de
confianza y conocimiento al
funcionalidad mensual a través de los planes y proyectos de mejora programación
derechohabiente sobre su
quirúrgica
generados como respuesta a riesgos identificados. proceso de atención
 Mapa de resultados
Conocimiento Organizacional e Innovación

Indicadores propios
Año de Resultados
Sentido de inicio de la
Nombre del indicador Unidad de medida Meta Análisis causal
mejora medición 2021 2022 2023

El aumento del indicador es debido al

seguimiento del cumplimiento de tesis
generadas por residente egresado del
programa de geriatría, gracias al
Tesis terminadas por especialidades
Porcentaje 100% Ascendente 2019 80% 100% 100% acompañamiento para residentes por un tutor
médicas (Geriatría)
desde su 1º año. Con lo que se logró disminuir
las deficiencias técnicas para la producción de
conocimiento oportuna y eficiente.

El indicador se mantenido un sentido de

mejora positiva debido a una mayor fuerza en
Culminación de cursos CLIMSS /
la difusión por parte de la jefatura de
EADIMSS por personal en formación y de Porcentaje ≥10% Ascendente 2019 10% 32% 40%
enseñanza médica y jefatura de enfermería
base
acerca de la oferta educativa en línea que
ofrece el instituto.
Mapa del sistema
Responsabilidad Social
de gestión
Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
Objetivo: (planear) implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)

Fortalecer nuestra cultura institucional mediante estrategias de

integridad y compromiso ético, cuidado del medio ambiente, Nombre de la mejora: Proyéctate verde “Reducir, reutilizar y reciclar”.
bienestar social y comunitario apegados a la normativa vigente Objetivo de la mejora: Fortalecer la concientización del talento humano y de la población derechohabiente
para el cumplimiento de los objetivos estratégicos con impacto y usuaria sobre el impacto en el medio ambiente de reducir, reutilizar y reciclar.
positivo en la Población derechohabiente y usuaria. Breve descripción Nombre del Medición Medición Criterios en los
indicador previa posterior cual impacta
2022 2023

Recolección de taparroscas que impactan Número de kilos 1 kg 50 kg PDyU

Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer)
en el medio ambiente , implementando las reciclados por el Liderazgo
3Rs concientizando al talento humano y a la HGZ 4
PDyU sobre el impacto en el medio
Dar seguimiento a las acciones en favor de la comunidad y el ambiente.
medio ambiente contenidas en nuestro Plan de
Responsabilidad Social el cual incluyen: campañas de salud, Nombre de la mejora: Proyéctate verde “Jardín interior, un minuto esencial”. Ciclo de mejora consciencia
difusión de temas de interés a la comunidad, promocionando el plena.
reciclaje de PET , recolección de taparroscas que impactan en el Objetivo de la mejora: Focalizar la concientización del talento humano en la atención del momento
medio ambiente, además de la difusión de programas presente “Mindfulness” mediante el cuestionario y el material audiovisual y gráfico.
institucionales sobre rendición de cuentas, compromiso ético , Breve descripción Nombre del Medición Medición Criterios en los
combate a la corrupción, códigos de conducta y ética, violencia indicador previa posterior cual impacta
contra la mujer y equidad de género dirigido al personal 2022 2023
operativo y directivo para fortalecer la igualdad e inclusión, la
prevención del hostigamiento y acoso laboral. Mediante la difusión de material audio visual Número de 5 20 Talento
y grafico, se estimula al talento humano personal que Humano
para implementar estrategias de conciencia realiza Liderazgo
plena. cuestionario de
Mindfulness en
la unidad.
Mapa de resultados
Responsabilidad Social
Indicadores propios
Año de Resultados
Sentido de inicio de la
Nombre del indicador Unidad de medida Meta Análisis causal
mejora medición 2021 2022 2023

Se ha logrado contar con un apego al

cumplimiento de la declaración patrimonial
anual en tiempo y forma, debido a las
Medir el porcentaje de cumplimiento
acciones de mejora del trabajo
de los trabajadores que realizan la Porcentaje 100% Ascendente 2019 100 100 100
multidisciplinario del personal
declaración patrimonial anual
administrativo por medio de recordatorios y
ampliar el horario de atención para los
trabajadores

En el HGZ04 trabajamos por una cultura de

Medir el porcentaje de material de responsabilidad social, en este sentido se
desecho reutilizable para la elaboración implementó el proyecto de mejora de
Porcentaje 70% Ascendente 2019 74% 74% 80%
de carros recolectores de basura común reciclaje construyendo carros recolectores de
y otros. basura a partir de artículos no funcionales con
el compromiso de construir un carro por año.
El cumplimiento de la Gestión de Integridad y
compromiso ético, así como de la
Cumplimiento de las acciones del Plan responsabilidad social se lleva a cabo gracias a
Porcentaje 100 % Ascendente 2021 100 % 100 % 100 %
de Responsabilidad Social diferentes acciones contenidas en este , lo
que nos permite seguir manteniendo el
indicador y el compromiso de la Unidad.
Mapa del sistema de gestión
Evaluación
Objetivo: (planear)
Fortalecer el resultado de las evaluaciones interna priorizando el
plan de trabajo para la implementación del modelo,
proporcionando herramientas de capacitación y gestión de la
información para el seguimiento de indicadores de cumplimiento
del modelo de competitividad.
Mejoras, buenas prácticas, prácticas competitivas o innovaciones desarrolladas o
implementadas para este criterio y sus indicadores: (actuar)
Nombre de la mejora: Evaluaciones internas multidisciplinarias.
Objetivo de la mejora: Fortalecer el apoyo proactivo, oportuno y eficaz a los equipos estratégicos del MC
en la etapa de la evaluación interna, para generar un mayor dominio en el manejo de la información que
conforman los criterios.

Breve descripción de la Nombre del Medición Medición Criterios en los

mejora indicador previa posterior cual impacta
2022 2023 esta mejora
Acciones relevantes en la implementación del criterio: (hacer)
El equipo de evaluadores se Cumplimiento 70% 90% COI
involucra de manera proactiva de evaluaciones
Dar seguimiento al plan de implementación del modelo de con los equipos estratégicos internas
competitividad elaborando los programas operativos por criterio en la etapa de la evaluación
generando información de auditorías internas mensuales a los interna, creando con
equipos estratégicos proporcionando capacitación en antelación un plan de trabajo
actualización de la norma, la aplicación de la cédula de evaluación, anual para incrementar la
mejoras, acciones de mejora, proyectos de mejora, buenas banda de madurez. Además
prácticas e innovaciones. de agregar evaluaciones
basadas en ISO 9001.
Mapa de resultados
Evaluación

Indicadores propios
Año de Resultados
Unidad de inicio de la
Nombre del indicador Meta Sentido de mejora Análisis causal
medida medición 2021 2022 2023

A partir del cambio de la Norma del MC

donde se describen las disposiciones de
participación en el Certamen, así como la
Talento Humano capacitado como evaluador
Número 2 Ascendente 2022 0 2 3 Norma de Implementación, se hicieron
interno.
las acciones de difusión e
involucramiento del Talento Humano
para formarse como evaluador interno.
La participación del Talento Humano así
como del equipo directivo ha coadyuvado
en la mejora continua de nuestra unidad ;
Talento Humano capacitado como evaluador
Número la visión de evaluador a permitido incidir en
externo (Certamen Premio IMSS) 2 Ascendente 2022 0 2 3
cambios estratégicos en nuestra unidad
teniendo como meta mantener al menos 2
evaluadores en el padrón de evaluadores.