Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona No. 4

Organización y dirección de los servicios de salud en

contextos turbulentos
Enrique Ruelas Barajas.
Salud, Cambio Social y Perspectivas desde América Latina.
Organización y Dirección:

Los conceptos de “organización” y “dirección” están intrínsecamente entrelazados.

La organización no solo es un sustantivo, sino también un verbo.

La dirección, a menudo asociada con la gestión, implica guiar y llevar a cabo

acciones para alcanzar metas.

Gestión vs. Dirección:

Gestionar y dirigir tienen matices

Gestionar implica cuidar bienes o
distintos.
intereses ajenos,
Ambos roles son esenciales en la Dirigir implica llevar algo hacia su

dinámica de las organizaciones de salud. término o destino.

 Organizaciones de Servicio a Humanos:

Hasenfeld (1990) define las

Estas organizaciones se dedican a proteger,
“organizaciones de servicio a

humanos” como aquellas cuyo mantener o mejorar aspectos como la salud

objetivo fundamental
preservar o modificar atributos
individuales de las personas.
es
o la educación de los individuos. El servicio
se otorga directamente a la persona, no a
un bien material.
Organizaciones de Servicio a Humanos:

Materia Prima Humana

Prestación del servicio son un mismo proceso.
Evaluación del desempeño : Objetivos Difusos
Tecnología No Siempre Probada
Incertidumbre y Variabilidad
Asimetría de Poder
Despersonalización del Paciente
Sistema de Salud como Macro Organización
Factores Mediadores

Productividad,

Accesibilidad,

Equidad,

Tecnología

Calidad.
Sistema de Salud como Macro Organización

Tecnología, Equidad y Calidad

Políticas como Marco de Acción
Organización de Atención a la Salud
Estabilidad Relativa
Presiones Externas y Cambio
Momento de Incertidumbre y Oportunidad
Dirección Estratégica
Cambios en la Organización de la Atención a la Salud

Calidad y Eficiencia
Cambio de Roles
Transformaciones Económicas y Neoliberalismo
Empobrecimiento en América Latina
Atención Primaria y Prevención
Costos y Prevención
Valor y Costo
Tecnología Molecular y Cambio Radical
Tecnología No Invasiva
Telecomunicaciones e Informática
Cambios en la Organización de la Atención a la Salud

Bioética y Desafíos Tecnológicos

Medicinas Alternativas
Exigencia del Consumidor
Cambios en el Comportamiento de los Prestadores de Servicios de Salud
Impacto en los Costos
Modificación del Papel del Estado

Presiones en la Mezcla Público-Privado

Expansión de los Servicios Privados de Salud
Competencia entre Prestadores de Servicios de Salud
Competencia Emergente en la Seguridad Social
Calidad y Eficiencia
Cambio en el Papel del Hospital ¿Qué significa esto?

Declive de la Imagen del Hospital

Subocupación y Saturación de Camas
Unidades de Cirugía Ambulatoria y Atención en el Hogar
Eficiencia y Alianzas
Evolución del Ejercicio Médico

Desafíos Actuales
Nuevos Escenarios
La Dirección.
Descriptivos

Enfoque realista

Mintzberg (1975); Stewart (1976).

“El Mito”: Proceso

administrativo Emisarios

Interpersonales Redactores

Informadores Negociadores

Decisorios Resolutores de Problemas

La Dirección.

Comprender los diferentes roles de los directivos de salud,

Khul (1997);

“No son simplemente administradores,

Dirección Interna
sino arquitectos de cambio y vínculos
Desarrollo Organizacional
vitales con la comunidad.”:
Relaciones Públicas
La Dirección.

Ruelas y colaboradores (1991)

Demostró variaciones

en los problemas. Variación horizontal.

Tipo de organización.
Variación vertical.
La Dirección.
¿cuál es el papel? Conjunto de procesos

interactivos de toma de
Responsable del resultado de sus
decisiones.
acciones.

Responsable de las acciones de quienes No decisión.

dependen de él o ella.
Jerárquicamente autoridad

Organización al logro de
La Dirección.
Weber
Define la "acción social", es decir,

aquélla en la que una acción produce

un efecto en otro cuya reacción influye,

a su vez, al iniciador de esa acción.

La Dirección.
Procesos Interactivos.
Tres esferas y sus intersecciones.

Contexto externo.

Contexto interno

Habilidades directivas
La Dirección.
Procesos Interactivos.
Tres esferas y sus intersecciones.
Contexto externo.

Variables políticas

Económicas

Sociales

Demográficas
La Dirección.
Procesos Interactivos.
Tres esferas y sus intersecciones.
Contexto interno.

Administración de recursos.

Humanos, financieros, materiales, físicos y técnicos.

La forma en que se organizan.

Diseño organizacional.
La Dirección.
Procesos Interactivos.
Tres esferas y sus intersecciones.
Habilidades Directivas

Orientar organización a Motivación

logro de los objetivos.
Comunicación.
Hacia la definición de los
Manejo de conflictos
objetivos.
Manejo de conflictos
Liderazgo

Negociación Manejo del Tiempo y del

estrés.
 La Dirección.
Procesos Interactivos.
Tres esferas y sus intersecciones.

Logro de una alta efectividad, eficiencia y calidad

como variables indispensables del desempeño
organizacional
Expresión concreta de la capacidad de quien
ejerce la función de dirección.
 La Dirección.
Procesos Interactivos.
Tres esferas y sus intersecciones.

Una visión no estática del presente, sino en

permanente movimiento hacia el futuro.

Directivo con papel eminentemente estratégico.

 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Cómo influye e influirá la transición

epidemiológica sobre los servicios de salud? ¿Qué
corresponde hacer al directivo de servicios de salud
frente a este fenómeno?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Qué debe hacer un directivo para contender

con las turbulencias económicas y políticas de su
contexto?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Cómo proteger a la población de las tendencias

privatizadoras de manera que se preserve la equidad
y el acceso a los servidos de salud?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Qué hacer para proporcionar servicios a

poblaciones rurales aisladas y a los más pobres?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Cómo establecer incentivos adecuados para

fomentar el arraigo de la calidad como un valor
explícito en las organizaciones de atención a la salud?

¿Cómo hacerlo en contextos con fuertes presiones

económicas hacia el control de costos?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Cómo lograr la mayor eficiencia que exige el

contexto sin afectar la calidad?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Qué hacer para obtener información sobre el

desempeño organizaciones de y de individuos
prestadores de servicios de salud que rebase las
tradicionales medidas de productividad y permita
identificar la calidad y su relación con los costos?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Cómo lograr que la población tenga acceso a

esa información de manera que pueda participar
en la evaluación de los servicios y en su
planeación, y tomar decisiones cuando requieran
convertirse en usuarios de los mismos?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—Si los ministerios de salud o las instituciones de

seguridad social se mantienen como proveedores
de servicios ¿qué hacer para mejorar su eficiencia
y su calidad?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Qué hace un directivo frente a una

competencia creciente no sólo de otras
organizaciones afines, nacionales o
transnacionales, sino de medicinas alternativas?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Qué hacer con los hospitales tal y como están

estructurados hoy en día para prepararse hacia el
desempeño de un papel diferente?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Están adecuadamente capacitados los

directivos de servicios de salud para hacer frente a
los retos de las tendencias que se proyectan hacia
el futuro?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

— ¿Qué conocimientos, habilidades y actitudes

deben ser desarrolladas en los directivos de
servicios de salud para contender con un contexto
turbulento?
 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—¿Cómo deben ser desarrollados?

 Reflexiones
El reto es no sólo discutir sino avanzar y proponer respuestas que puedan ser concretadas mediante un verdadero
ejercicio de dirección interactiva con una visión estratégica en diferentes niveles de las organizaciones de atención a la
salud.

—Y, por último, y volviendo al principio de este

documento, ¿qué hacer para que el presente sea
conducido hacia un futuro deseado y no
arrastrado hacia un futuro aleatorio?
Reflexiones

“Mil discusiones no necesariamente a una

respuesta. Mil respuestas no equivalen
necesariamente a una acción concreta.”

Ruelas.
Bibliografía

Ruelas-Barajas, E. (1999)
Organización y dirección de los servicios de salud en
contextos turbulentos
Salud, Cambio Social y Perspectivas desde América Latina.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.