PROTOCOLO DE ATENCIÓN SOBRE

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Dra. Guadalupe Heredia Brazoban R1

Asesor; Dr. Gabriel Roa R2
 INTRODUCCIÓN
 Representa una situación potencialmente grave
para el enfermo, que requiere un diagnostico y
tratamiento precoz siendo este ultimo en la
mayoría de las ocasiones quirúrgico.
 Representa entre un 5-10% de las urgencias
hospitalarias.
 En pacientes ancianos y diabeticos,los síntomas
suelen ser inespecíficos con presentación atípica
lo que dificulta el diagnostico, asociándose a
mayor mortalidad.

 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta edición 2014, capitulo 43. Pagina;435
 Los cuadros clínicos
críticos que amenazan
la vida del paciente y
que es preciso
identificar con la mayor
brevedad posible son:
aneurisma de aorta
abdominal, isquemia
mesentérica aguda,
perforación del tracto
gastrointestinal,
obstrucción intestinal,
volvulo,embarazo
ectópico,
desprendimiento
placentario, IAM,
rotura esplénica.
HISTORIA CLÍNICA
 Ayuda a diferenciar
entre causas de tipo
orgánico de las que no
lo son y orientar en el
diagnostico etiológico.
Las causas suelen
requerir tratamiento
quirúrgico o no, y su
origen intra o extra
abdominal.
 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta
edición 2014, capitulo 43. Paginas;435
 La historia clinica ha de ser detallada y
sistemática: edad, sexo, alergias, medicación
habitual, hábitos tóxicos, antecedentes
personales y familiares, intervenciones previas.
 EDAD

Existen enfermedades mas características dentro

de un grupo de edad.
 Recién uccion por
nacidos: hernias,
malformacione malformacione
s congénitas; s hasta
atresia entonces
intestinal, asintomaticas,
enfermedad de etc.
Hirshprung,ile Adolescencia:
o meconial,etc. apendicitis
 Lactantes: aguda, adenitis
invaginación mesentérica
intestinal,obtr  enManual de protocolos y actuación
urgencias 4ta edición 2014, inespecífica.
capitulo 43. Pagina;435
Adultos: apendicitis
aguda, perforación por
ulcus gastrico,patologia
de la vía
biliar,incarceraciones
herniaria.
Edad avanzada: Ca de
colon perforado u
obstructivo,diverticulitis
aguda de colon
sigmoide,accidente
isquémico intestinales.
 SEXO
 En mujeres es
importante considerar
la patología
ginecológica como
posible causa.

 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta

edición 2014, capitulo 43. Pagina;435
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 Instauración: súbita, gradual.
 Factores modificantes del dolor: postura
antialgica,asociado a la ingesta alimentaria.
 Tipo: cólico, continuo.
 Irradiación: al hombro( irritación diafragmática),en
cinturón hacia la espalda en pancreatitis,
genitales(urológico),etc.
 Localización :dependiendo del cuadrante en el que
predomine el dolor serán mas frecuentes unas
enfermedades u otras.
 Síntomas asociados: cortejo vegetativo(
vomitos,diarrea,sudoracion),fiebre,hemorragia,disuria
 Evolución: horas, semanas, intermitente.
 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta edición 2014, capitulo 43. Paginas;435
ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL SEGÚN
LOCALIZACIÓN
 HALLAZGOS CLÍNICOS QUE SUGIEREN
GRAVEDAD

 Generales:palidez,sudo
racion,taquicardia,dism  Abdominales:
inucion del nivel de distensión abdominal
conciencia, hipotensión, con silencio abdominal,
fiebre elevada. peritonitis
difusa(abdomen en
tabla).

 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta

edición 2014, capitulo 43. Pagina;436
 Monitorizar signos vitales: (PA,FC,FR,TEM,SO2)
glicemia capilar, perfusión, nutrición, hidratación
y coloración mucocutanea, posición antialgica,
agitación.
 Auscultación cardiopulmonar.

 Exploración abdominal (inspección, auscultación,

palpación, percusión.
 Exploración rectal: inspección, tacto rectal.

 Exploración genital: tacto vaginal.

 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta edición 2014, capitulo 43. Pagina;436
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

 Las pruebas complementarias han de solicitarse

en función de la clinica del paciente y no de
rutina:
 Laboratorio: BHCG, urea, creatinina, glucosa,
TGO,TGP, amilasa, lipasa, isquemia(CPK,
troponina), gasometría, hemograma, estudio de
coagulación.
 Examen de orina

 ECG: cuando se sospecha de un origen cardiaco.

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 ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiografía de tórax
 Radiografía de abdomen
 Ecografía abdominal
 TAC abdominal
 Paracentesis diagnostico
lavado peritoneal
 Angiografía
 Laparoscopia o
laparotomía
exploratoria.
Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta edición
2014, capitulo 43. Pagina;438
FALLOS EN LA ATENCIÓN DE UN ABDOMEN
AGUDO

 Demora del diagnostico y tratamiento en

pacientes ancianos con síntomas atípicos.
 Fallo en la identificación de la gravedad del
paciente.
 No explorar la región pélvica, inguinal y genital
en pacientes con dolor en hemiabdomen inferior.
 Dependencia excesiva de las pruebas de
laboratorio.

 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta edición 2014, capitulo 43. Pagina;438
 TRATAMIENTO

 Monitorización, fluido terapia y oxigenoterapia.

 Identificar la urgencia clinica y el origen
abdominal.
 Antibioterapia de amplio espectro, si nos
encontramos ante una situación grave en la que
aparezca shock séptico, disfunción orgánica, etc.
 Diferenciar que patología precisa intervención
quirúrgica de la que no.

 Manual de protocolos y actuación en urgencias 4ta edición 2014, capitulo 43. Paginas;438-439
 BIBLIOGRAFÍA
 Manual de protocolos y actuación en urgencias
4ta edición 2014, capitulo 43. Paginas;435-440.
 Google Imágenes.