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  • Incapac I Dad

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    Incapac i Dad

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    Fecha y hora de solicitud: 02/11/2023 / 10:05:22 Consecutivo: CI35874844872 Pag1/1

    DATOS DEL PACIENTE


    Paciente: JHOJAN STEVEN DUARTE MARTÍNEZ , identificado
    (CC)1.026.596.907
    Edad y Genero: 24 años, MASCULINO

    NUEVA EPS ENTIDAD PROMOTORA DE


    Regimen/Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO/CONTRIBUTIVO Nombre de la entidad:
    SALUD S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO.

    Servicio/Ubicación: prioritaria /CONSULTA PRIORITARIA Habitaciion: Identificador Unico 2830481-2


    Diagnostico: K29.7, GASTRITIS
    INCAPACIDAD
    CAUSA: INCAPACIDAD GENERAL DURACION 2 dias Prorroga: No
    DESDE HASTA
    Dia: 02 Mes: 11 Año: 2023 Dia: 03 Mes: 11 Año: 2023
    Datos clinicos
    MEDICO QUE ORDENA
    Firmado Por: EFRAIN ZAMUDIO DIAZ, CONS MEDICINA GENERAL. REGISTRO :11450305
    Firmado Electronicamete
    026- CENTRO ESPECIALIZADO -USS
    BOGOTÁ
    Direccion: cra 104 Nº 152 c 50 Telefono: 3499080 Bogotá-57 web:

    MEDICO QUE ORDENA


    Firmado Por: EFRAIN ZAMUDIO DIAZ, CONS MEDICINA GENERAL. REGISTRO :11450305
    Firmado Electronicamete
    026- CENTRO ESPECIALIZADO -USS BOGOTÁ -57
    Direccion: cra 104 Nº 152 c 50 Telefono: 3499080 Bogota-57 web:

    Fecha y Hora de impresión: 02/11/2023 04:40:12

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