Procedimiento Ingreso 77bis

Código PRE DOC 14
Característica No aplica
DIRECCION MEDICA DE REGIONES Edición 01
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Vigencia 01/12/2027
Protocolo de ingreso de licencias médicas rechazadas por artículo 77 bis ley 16.744
Protocolo para el ingreso de licencias

médicas rechazadas, bajo el Art 77bis
de la Ley 16.744
INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO
Compendio normativo SUSESO: LIBRO III. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE
INCAPACIDADES PERMANENTES, TÍTULO IV. Rechazo por calificación de origen común o
laboral. Artículo 77 bis. Ley Nº16.744
Emitido por Revisado por Aprobado por

Rubén Tello Salfate Pilar Lacalle Delgadillo Karen Alarcón Bruna
Médico Gerente de Administración Directora Médica Regiones
Fecha: 02/01/2024 Fecha: 03/01//2024 Fecha: 04/01/2024

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1. OBJETIVOS:
- Orientar las actividades a desarrollar por el personal de Centros de Atención Integral, centros
médicos IST de atención ambulatoria y hospitales, frente a la solicitud afiliados que se
presentan con licencias médicas rechazadas por sus sistemas de salud común (las COMPIN
o Isapres), por aplicación del artículo 77 bis de la ley 16.744, donde la causal de rechazo, es
que a juicio de dichas instituciones la afección invocada tendría un origen laboral.
- Crear un registro único, completo y ordenado, de las licencias médicas ingresadas por
aplicación del artículo 77 bis, con el fin de facilitar su identificación y eventual entrega de las
prestaciones médicas y económicas que correspondan.
- Efectuar las apelaciones de manera eficientes en tiempo y forma, además de facilitar el
seguimiento ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), de todos los casos
77bis, calificados como de origen Común.
2. ALCANCE
Personal clínico y administrativo (médico, enfermeras, técnicos de nivel superior en

enfermería, tecnólogos y cualquier otro miembro del equipo de salud y/o administrativo,
especialmente aquellos que se desempeñan en servicios de admisión de urgencia de IST,
autorizados para recibir una licencia médica rechazada por los sistemas de salud común, por
concepto de la aplicación del artículo 77 bis).
3. ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES
3.1 Médico jefe Zonal, Director Médico (según corresponda)

Conocer y liderar la implementación del presente protocolo.
Difundir el presente protocolo y sus procedimientos.
Vigilar el fiel cumplimiento de este protocolo.
3.2 Médico Tratante (Servicio de urgencia)

Conocer y aplicar el procedimiento en su ámbito de acción, dejando un adecuado registro en
la ficha médica, que permita al resto del equipo IST, la correcta identificación y caracterización
del ingreso realizado bajo este artículo.
3.3 Administrativos(as), TENS y/o enfermeras(os)


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Conocer y aplicar el procedimiento en su ámbito de acción, generando una adecuada

identificación del ingreso administrativo bajo este artículo, de manera cronológica.
4. ANTECEDENTES:
De acuerdo con lo establecido en el Art. 77 bis de la Ley Nº16.744, si a un trabajador le es rechazada
una licencia médica (LM) o un reposo médico, por parte de las Comisiones de Medicina Preventiva e
Invalidez (COMPIN), de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), del Instituto de Seguridad
Laboral y de sus Administradores Delegados o de las Mutualidades de Empleadores, porque la
afección invocada tiene o no un origen profesional, el trabajador afectado debe recurrir al otro
organismo del régimen previsional a que esté afiliado, que no sea el que rechazó la licencia médica o
el reposo médico, el cual, estará obligado a cursarla de inmediato, y a otorgar las prestaciones
médicas y/o económicas correspondientes. Corresponderá al Médico IST definir la extensión de los
días de reposo, no siendo obligatorio cursar la totalidad de los días indicados en la licencia rechazada
bajo el art. 77bis.
Figura 1: Procedimiento general de rechazo de reposo por artículo 77bis.


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La finalidad de la citada norma legal, es no dilatar la entrega al trabajador de las prestaciones médicas
y económicas por incapacidad, en espera de la calificación del origen de la patología (común o
laboral). (1)
5. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DEL TRABAJADOR DESDE COMPIN O ISAPRE
Para que exista o se configure un caso con aplicación del art. 77bis de la Ley N°16.744, es necesario
el rechazo por parte del primer organismo interviniente de la licencia médica, en este caso COMPIN
o Isapre, invocando en que la afección tiene un origen profesional y derive al trabajador a su
Mutualidad, en este caso al IST (Instituto de Seguridad del Trabajo), con la copia de dicha licencia
médica rechazada.
No corresponde que las COMPIN o las Isapres, rechacen una licencia médica por aplicación del art.
77bis, por otro motivo que no sea el de un presunto origen laboral de la patología, (por ejemplo: licencia
presentada fuera de plazo por parte del trabajador, la simulación de una enfermedad, incumplimiento
del reposo o recorte de licencia por “reposo injustificado”, entre otros.
Tampoco procede que las ISAPRES, COMPIN o Subcomisión rechacen por el artículo 77bis, las
licencias médicas que eventualmente recibiesen emitidas como tipo 5 o 6, ya que corresponde que
estas sean tramitadas directamente ante el organismo administrador. En estos casos, las ISAPRES o
COMPIN deberán devolverlas para su tramitación ante el respectivo organismo administrador.
IST deberá recibir la licencia rechazada por el art. 77bis y otorgar las prestaciones médicas o
pecuniarias que correspondan, sin perjuicio de los reclamos posteriores que se puedan realizar de
manera posterior ante la SUSESO.
Atendido que el rechazo de una licencia médica, en este caso por el presunto origen laboral de una
enfermedad o accidente, implica la denegación de la cobertura de prestaciones por parte de la
COMPIN o la Isapre en la aplicación del artículo 77bis, este rechazo debe ser fundado, esto es, estar
sustentado en antecedentes médicos concretos del respectivo trabajador, que hagan plausible su
eventual discusión respecto del origen de la respectiva enfermedad o accidente, ya sea ante el IST
que actúa como segundo interviniente, así como, ante la Superintendencia de Seguridad Social.
(1)
Referencias legales: Ley 16.744, artículo 77 bis. 2.- Compendio normativo SUSESO LIBRO III. DENUNCIA,
CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PERMANENTES. TÍTULO IV. Rechazo por calificación de
origen común o laboral artículo 77 bis. Ley Nº16.744


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Los médicos contralores de las ISAPRES o de las COMPIN o Subcomisión, deben sustentar las
licencias médicas rechazadas por aplicación del artículo 77bis, a lo menos, con los siguientes
antecedentes:
a) Informe fundado del rechazo de la licencia médica por aplicación del artículo 77bis, el que
debe ser emitido y suscrito por el médico contralor y, además basarse en, a lo menos uno de los
siguientes antecedentes: informe del médico tratante, evaluación médica y/o peritaje, u otros
antecedentes que permitan determinar el origen profesional del respectivo accidente o la
enfermedad, y
b) Copia de la(s) licencia(s) médica(s) rechazada(s) por dicho articulado.
Los antecedentes señalados deben ser remitidos al IST por parte de la ISAPRE o COMPIN, con
posterioridad a la derivación del trabajador por aplicación del artículo 77bis, en un plazo máximo de
10 días corridos, contados desde la fecha del rechazo, al correo: ist77bis@ist.cl
El IST debe resguardar confidencialidad de los datos sensibles contenidos en la información que se
reciba.


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Figura 2: Derivación de Licencia Médica tipo 1 rechazada desde COMPIN o Isapre por
considerar la enfermedad de origen laboral por aplicación del artículo 77bis.
Con el objeto de contar con un expedito relacionamiento entre la COMPIN, las Isapre y las
Mutualidades en la aplicación del procedimiento del artículo 77bis, así como en las comunicaciones
derivadas de situaciones de dicho artículo , y respecto de las solicitudes de reembolsos, la SUSESO
ha instruido que cada entidad interviniente deberá establecer casillas de correos electrónicos para
estos fines, las que constarán en un protocolo de comunicación.
En el caso de IST, la recepción de información está centralizada en un departamento creado para

estos fines, el cual contiene las direcciones de correos electrónicos para las comunicaciones por las
materias del artículo 77bis, situaciones No 77 bis y cartas de cobranza.


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6. PROCEDIMIENTO DE INGRESO EN SISTEMA MEDICO DE LICENCIA MÉDICA RECHAZADA

POR COMPIN O ISAPRE POR APLICACIÓN DEL ARTÍCULO 77BIS DE LA LEY 16.744.
Al momento de presentarse un afiliado en las oficinas de IST, con una licencia médica rechazada por
su Isapre o COMPIN, por aplicación del artículo 77bis, se pueden dar las siguientes dos situaciones:
a) La licencia médica rechazada tiene finalizado su período de reposo, es decir el periodo de
reposo terminó y ya está cursada.
b) La licencia médica rechazada se encuentre en curso, es decir posee días de reposo futuro.
6.1 PROCEDIMIENTO DE INGRESO DE UNA LM RECHAZADA POR APLICACIÓN DEL

ART.77BIS CON REPOSO FINALIZADO:
1) Acciones Admisión:
En la primera atención se crea un ingreso y un reingreso.
a) Crear ingreso retroactivo: Para dejar registro de la licencia médica rechaza por art.77bis, el
personal de Admisión de IST, deberá generar un ingreso en el sistema MK, con la fecha
señalada como inicio del reposo en la licencia médica rechazada que trae el paciente.
b) Marcaje 77bis al ingreso: En el ingreso, se debe marcar la condición “77bis” en plataforma

admisión de sistema MK (“Dato Ley”).
c) Crear reingreso con fecha actual: Corresponde a la fecha de presentación del paciente. No
marcar (en “Dato Ley”) la condición de 77bis.
1) Acciones del médico de urgencia en el ingreso retroactivo:

a) Glosa en ficha médica: El médico debe escribir, en este ingreso a lo menos, los
siguientes datos mínimos:
- Fecha de presentación del paciente en IST.
- Indicar que el ingreso se ha efectuado de forma retroactiva, con el objeto de dejar registro
administrativo de la presentación de la licencia médica tipo 1 rechazada por el sistema de
previsión de salud común (Isapre o COMPIN) del paciente por aplicación del art. 77bis.
- Indicar los datos de la licencia: Número de LM, fecha de inicio de reposo y días de reposo.
A modo de ejemplo se sugiere la siguiente glosa:
“Hoy...se ha presentado en IST el (la) paciente y ha entregado una licencia médica tipo 1,
rechazada por su sistema de previsión de salud común, N°….por….días, con fecha de
inicio.…, para ser tramitada en IST según lo establecido en el artículo 77bis de la Ley 16.744.
Hoy se realiza ingreso retroactivo, de tipo administrativo, para dejar registro de los datos de
la licencia médica rechazada por aplicación del mencionado artículo”.


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b) Pronunciamiento médico sobre la extensión del reposo asignado en la licencia 77 bis: Es parte
muy importante de las funciones del médico de IST que recibe el documento, dejar por escrito
su opinión técnica acerca de los días de reposo asignados en la licencia y por tanto debe
pronunciarse sobre si el paciente realmente presenta incapacidad laboral y requiere o no los
días de reposo que vienen plasmados en su licencia 77bis, pudiendo el médico de IST
acortarlos, rechazarlos o mantenerlos.
c) Alta laboral inmediata: El médico debe cerrar el ingreso administrativo, indicando el alta
laboral inmediata (STP), de manera que la fecha del alta, coincida con la fecha de ingreso del
paciente.
2) Acciones médico de urgencia en el reingreso:
Este corresponde al folio de atención creado con fecha de presentación del paciente, donde el
médico debe:
a) Dejar registro de la anamnesis completa del paciente y de su examen físico.
b) Solicitar los exámenes que sean pertinentes y necesarios para precisar el diagnóstico.
c) Instruir la realización de la respectiva investigación de accidente o estudio de puesto de

trabajo (EPT), según corresponda.
d) Dejar constancia si el paciente al momento de su evaluación actual, presenta o no indicación

de reposo laboral.
e) Citar al paciente a control programado para verificar evolución clínica y resultado de

exámenes.
La indicación de reposo laboral al momento de la presentación del paciente en el Servicio de

urgencia es competencia exclusiva del médico IST, no siendo obligatorio indicar más días de
reposo fuera de los ya cursados en la licencia médica rechazada 77 bis.


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Figura 3: Proceso de ingreso administrativo LM rechazada con reposo finalizado.


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6.2 PROCEDIMIENTO DE INGRESO DE UNA LM RECHAZADA POR APLICACIÓN DEL ART.

77BIS CON REPOSO EN CURSO:
1) Acciones Admisión:
a) Crear ingreso retroactivo: Para dejar registro de la licencia rechazada 77bis, el personal de
Admisión IST debe generar un ingreso con fecha retroactiva, de manera que esta coincida
con el inicio del reposo señalado en la licencia médica rechazada.
b) Marcar la condición “77bis” en el ingreso retroactivo del sistema MK.
2) Acciones médico de urgencia:
El médico debe iniciar su evolución, escribiendo una glosa que incluya al menos los siguientes
datos mínimos:
a) Fecha de presentación del paciente en IST.
b) Indicar que el ingreso se confecciona de forma retroactiva y que su finalidad es dejar un

registro administrativo de la presentación de una licencia médica tipo 1 rechazada por el
sistema de previsión de salud común (Isapre o COMPIN) del paciente.
c) Indicar los datos de la licencia: Número, fecha de inicio de reposo y días de extensión.
A modo de ejemplo se sugiere la siguiente glosa:
“Hoy....se ha presentado en IST el (la) paciente y ha entregado una licencia médica tipo 1,
rechazada por su sistema de previsión de salud común, N° …por…días, con fecha de inicio…,
para ser tramitada en IST según lo establecido en el artículo 77 bis de la ley 16.744.
Hoy se realiza ingreso retroactivo, para dejar registro de los datos de la licencia médica
rechazada por aplicación del mencionado artículo”.
d) El médico debe dejar registro de la anamnesis completa y examen físico.
e) Debe solicitar los exámenes que sean pertinentes para precisar el diagnóstico
f) Solicitar una investigación de accidente o estudio de puesto de trabajo (EPT), según

corresponda.
g) Debe dejar constancia si el paciente al momento de su evaluación actual, presenta o no

indicación de reposo laboral.


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h) Citar al paciente a control programado para verificar evolución clínica y resultado de

exámenes.
La indicación de reposo laboral al momento de la presentación del paciente en el Servicio de Urgencia es

de competencia exclusiva del médico IST. No es obligatorio mantener y completar los días de reposo que
señala la licencia como fecha de término. Es responsabilidad del médico de IST evaluar si el paciente
presenta o no incapacidad laboral tanto en su evaluación de ingreso, como en cada uno de los controles.
Si tras la evaluación inicial, el médico de IST considera excesivos la cantidad de días de reposo indicados
en la licencia 77bis que se recibe con reposo ya finalizado, entonces debe dejar registro en ficha los
argumentos de su definición y señalar la fecha de alta que se debió haber indicado. A modo de ejemplo:
“Paciente sin dolor ni incapacidad laboral desde hace 4 días” o “Paciente aporta ecografía de fecha … que
muestra resolución completa del cuadro inflamatorio”, etc.


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Figura 4: Proceso de ingreso administrativo LM rechazada con reposo finalizado.


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En el caso que IST reciba una licencia médica rechazada por aplicación del artículo 77bis en formato papel,
traída por un tercero, en representación del trabajador y este no se hubiese presentado en las
dependencias de IST , el personal de IST debe contactar al paciente e informarle por un medio verificable
que debe presentarse en las dependencias de IST para realizar un ingreso presencial con el fin de recibir
las prestaciones correspondientes.
La citación puede ser por medio del empleador o dirigida directamente al paciente. En ambos casos
utilizando un medio escrito, el cual puede ser por carta certificada o correo electrónico, que deberá
efectuarse, si es necesario, a lo menos en dos oportunidades.
Es de suma importancia dejar registro de las gestiones de comunicación realizadas para la citación y que
estas sean consignadas en la ficha médica.


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7. ACCIONES A REALIZAR POR EQUIPO IST EN LA PRIMERA ATENCIÓN DE PACIENTE QUE

INGRESA CON LICENCIA MÉDICA RECHAZADA POR APLICACIÓN DE ART. 77BIS LEY
16.744
Figura 5: Flujograma resumen de ingreso LM1 rechazada por 77 bis.


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7. DISTRIBUCIÓN
▪ Gerente Zonal
▪ Gerencia de Personas
▪ Subgerentes
▪ Médicos Directores/Médicos jefes de Servicio
▪ Atención Urgencia
▪ Prevención
▪ Fiscalía
▪ Gerencia de Administración y Finanzas
▪ Contraloría Médica
8. MODIFICACIONES
Descripción de la Publicado N° de
Corrección N° Fecha
modificación en documento
0 01/2024 Elaboración del documento 01/2024 1


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Personal clínico y administrativo (médico, enfermeras, técnicos de nivel superior en

3.1 Médico jefe Zonal, Director Médico (según corresponda)

3.2 Médico Tratante (Servicio de urgencia)

3.3 Administrativos(as), TENS y/o enfermeras(os)

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Conocer y aplicar el procedimiento en su ámbito de acción, generando una adecuada

Figura 1: Procedimiento general de rechazo de reposo por artículo 77bis.

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En el caso de IST, la recepción de información está centralizada en un departamento creado para

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6. PROCEDIMIENTO DE INGRESO EN SISTEMA MEDICO DE LICENCIA MÉDICA RECHAZADA

6.1 PROCEDIMIENTO DE INGRESO DE UNA LM RECHAZADA POR APLICACIÓN DEL

b) Marcaje 77bis al ingreso: En el ingreso, se debe marcar la condición “77bis” en plataforma

1) Acciones del médico de urgencia en el ingreso retroactivo:

A modo de ejemplo se sugiere la siguiente glosa:

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2) Acciones médico de urgencia en el reingreso:

a) Dejar registro de la anamnesis completa del paciente y de su examen físico.

c) Instruir la realización de la respectiva investigación de accidente o estudio de puesto de

d) Dejar constancia si el paciente al momento de su evaluación actual, presenta o no indicación

e) Citar al paciente a control programado para verificar evolución clínica y resultado de

La indicación de reposo laboral al momento de la presentación del paciente en el Servicio de

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Fecha: 02/01/2024 Fecha: 03/01//2024 Fecha: 04/01/2024

Figura 3: Proceso de ingreso administrativo LM rechazada con reposo finalizado.

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6.2 PROCEDIMIENTO DE INGRESO DE UNA LM RECHAZADA POR APLICACIÓN DEL ART.

b) Marcar la condición “77bis” en el ingreso retroactivo del sistema MK.

2) Acciones médico de urgencia:

a) Fecha de presentación del paciente en IST.

b) Indicar que el ingreso se confecciona de forma retroactiva y que su finalidad es dejar un

A modo de ejemplo se sugiere la siguiente glosa:

d) El médico debe dejar registro de la anamnesis completa y examen físico.

f) Solicitar una investigación de accidente o estudio de puesto de trabajo (EPT), según

g) Debe dejar constancia si el paciente al momento de su evaluación actual, presenta o no

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h) Citar al paciente a control programado para verificar evolución clínica y resultado de

La indicación de reposo laboral al momento de la presentación del paciente en el Servicio de Urgencia es