CONGREGACION DE DOMINICAS DE SANTA CATALINA DE SENA - CLINICA

NUEVA
NIT: 860010783-1 Código IPS: 110010752101
REPORTE INCAPACIDADES
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IDENTIFICACIÓN
Apellidos: MONTAÑEZ NIÑO Tipo Documento: CC Numero: 51684487
Nombres: MARTHA Edad: 59 Años 04 Meses 25 Dias (1/03/1963)
Dirección: CLL 41 A NO 1 B 82 ESTE - BOGOTA DC - BOGOTA DC - Sexo: FEMENINO
BOGOTA D C
Teléfono: 3103428309 - 3115043563 Tipo Paciente: OTRO
Entidad: POSITIVA COMPAÑIA DE SEGUROS S.A. Tipo Afiliado: NO APLICA
N° Ingreso: 128385
DATOS DE LA INCAPACIDAD
Fecha inicial incapacidad: 26/07/2022 Fecha final incapacidad: 24/08/2022 NoDias: 30 Es prórroga: Consecutivo anterior: 82338
Tipo incapacidad: Ambulatorio Fecha registro incapacidad: 25/07/2022 Causa de atención: Accidente laboral
Observación: SE DA PRORROGA DE INCAPACIDAD Fecha accidente laboral: 11/07/2022
Profesional: ANDRES LEOPOLDO BAQUERO GUERRERO
Modalidad servicios: Grupo de servicios:

Profesional: ANDRES LEOPOLDO BAQUERO GUERRERO

Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Tarjeta Profesional # 1020740872
Identificación: 1020740872

Impreso el 10/11/2023 a las 15:09:09 Por el Usuario MLPINEDAN - MARTHA LUCIA PINEDA NIETO
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