Está en la página 1de 1

Fecha y hora de solicitud: 22/02/2023 10:01 Consecutivo: OR-2430215

- COPIA - Fecha de la copia: 22/02/2023 10:02

DATOS DEL PACIENTE


Paciente: ROZO BALLESTEROS , JUAN JOSE, Identificado(a) con CC-1003698842
Edad y género: 21 Años, Masculino
Regimen/Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO/COTIZANTE-CONTRIBUTIVO
Nombre de la Entidad: FAMISANAR EPS
Servicio/Ubicación: SALA 3/CONSULTORIO 106
Habitación
Identificador único: 840268-1

Diagnostico: G430: MIGRAÑA SIN AURA [MIGRAÑA COMUN]

INCAPACIDAD
Causa: INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL Duración Nro Días 2 | Prórroga No

DESDE HASTA
Dia: 22 Mes: 02 Año 2023 Dia: 23 Mes: 02 Año: 2023

Image not found or type unknown MEDICO QUE ORDENA

Firmado por: LAURA ALEJANDRA RODRIGUEZ MONTOYA, MEDICINA GENERAL, CC: 1019144194, Reg: 1019144194
Firmado Electronicamente
01006 - SEDE CRUZ ROJA CALLE 134 - UT900588343-1
Dirección: KR 7B BIS 132 31 - Telefono: 7460909 Bogota - 169 - Web: http://www.cruzrojabogota.org.co
Tipo de identificación: Nit 860070301 - Codigo de habiliación: 110010645318

La orden tiene vigencia de 30 días apartir de la fecha de la solicitud

También podría gustarte