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Fecha y Hora de Solicitud: 21/05/2023 05:13 PM Consecutivo: IN-2023038 Pag 1/ 1

DATOS DEL PACIENTE


Paciente: MURIEL GUEVARA , JHON JOSEPH , Identificado(a) con CC-1.006.170.478

Edad y Género: 19 Años, Masculino

Regimen/Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO/COTIZANTE Nombre de la Entidad: COMFENALCO EPS


COMFENALCO REGIONAL CALI SUR
Servicio/Ubicación: Habitación: Identificador Único: C-4510

Diagnóstico: ICD-10 – RESFRIADO COMUN


INCAPACIDAD
Causa: ENFERMEDAD GENERAL Duración: 1 día(s) Prórroga: No
DESDE HASTA
Dia: 21 Mes: 05 Año: 2023 Dia: 21 Mes: 05 Año: 2023

INCAPACIDAD NO. 2023091834

MEDICO QUE ORDENA

Firmado Por:
MARITZA ALEJANDRA MONTENEGRO ROJAS. MEDICINA GENERAL, CC: 52518350, Reg: 52518350 T.P: 52516350
Firmado Electrónicamente

COMFENALCO REGIONAL CALI


Dirección: Av. 3 Nte # 45N - 89 - Telefono: 602 4853530 CALI - COLOMBIA -
Web:
Tipo de Identificación: Nit 890303093 - Código de Habilitación: 87094508

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