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Fecha y Hora de Solicitud: 22/05/2023 08:17 AM Consecutivo: IN-2023038 Pag 1/ 1

DATOS DEL PACIENTE


Paciente: CADENA JIMENEZ , NICOLAS , Identificado(a) con CC-1.107.519.803

Edad y Género: 24 Años, Masculino

Regimen/Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO/COTIZANTE Nombre de la Entidad: COOSALUD EPS


COOSALUD EPS REGIONAL CALI SUR
Servicio/Ubicación: Habitación: Identificador Único: C-4510

Diagnóstico: J02.9 - FARINGITIS


INCAPACIDAD
Causa: ENFERMEDAD GENERAL Duración: 2 día(s) Prórroga: No
DESDE HASTA
Dia: 22 Mes: 05 Año: 2023 Dia: 23 Mes: 05 Año: 2023

INCAPACIDAD NO. 2023091834

MEDICO QUE ORDENA

Firmado Por: MARITZA ALEJANDRA MONTENEGRO ROJAS. MEDICINA GENERAL, CC: 52518350, Reg: 52518350 T.P: 52516350
Firmado Electrónicamente
COOSALUD EPS REGIONAL CALI
Dirección: Carrera 41 # 5C - 58 - Telefono: 602 3828140 CALI - COLOMBIA - Web:
Tipo de Identificación: Nit 900226715-3 - Código de Habilitación: 87094508

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