Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico de La Menopausia - UpToDate

9/4/24, 21:31 Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la menopausia - UpToDate
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Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la

menopausia.
AUTOR: Robert F Casper, MD
EDITORES DE SECCIÓN: Robert L Barbieri, MD, William F. Crowley, Jr., MD
EDITOR ADJUNTO: Kathryn A Martin, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 29 de junio de 2023.
INTRODUCCIÓN
La menopausia natural se define como el cese permanente de los períodos menstruales,

determinado retrospectivamente después de que una mujer ha experimentado 12 meses de
amenorrea sin ninguna otra causa patológica o fisiológica obvia. Ocurre a una edad
promedio de 51,4 años y es un reflejo de un agotamiento folicular ovárico completo o casi
completo, con la consiguiente hipoestrogenemia y altas concentraciones de hormona
estimulante del folículo (FSH) ( figura 1 ).
La transición menopáusica (perimenopausia) ocurre después de los años reproductivos, pero

antes de la menopausia, y se caracteriza por ciclos menstruales irregulares, cambios
endocrinos y síntomas como sofocos.
Los términos para la menopausia natural que ocurre entre las edades de 40 y 45 años o <40
años son "menopausia precoz" e "insuficiencia ovárica primaria", respectivamente. Tanto la
menopausia precoz como la insuficiencia ovárica primaria se han asociado con un riesgo
excesivo de enfermedad cardiovascular, pérdida ósea y problemas de función cognitiva. Este
tema revisará las características clínicas y el diagnóstico de la transición menopáusica y la
menopausia y revisará brevemente los criterios para la insuficiencia ovárica primaria y la
menopausia temprana. Las manifestaciones clínicas y el impacto en la salud de la
ooforectomía bilateral electiva en el momento de la histerectomía se revisan por separado.
Además, la fisiología y epidemiología de la menopausia, la terapia hormonal
posmenopáusica y la insuficiencia ovárica primaria se revisan por separado:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-menopause/print?search=manifestaciones+clinicas+y+diagnostico+… 1/26
● (Ver "Ooforectomía electiva o conservación ovárica en el momento de la histerectomía"

.)
● (Ver "Desarrollo e insuficiencia ovárica (menopausia) en mujeres normales" .)
● (Ver "Terapia hormonal para la menopausia: beneficios y riesgos" .)
● (Ver "Patogenia y causas de la insuficiencia ovárica primaria espontánea (insuficiencia
ovárica prematura)" .)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La transición menopáusica (o perimenopausia) comienza, en promedio, cuatro años antes

del período menstrual final (FMP) e incluye una serie de cambios fisiológicos que pueden
afectar la calidad de vida de una mujer. Se caracteriza por ciclos menstruales irregulares y
marcadas fluctuaciones hormonales, a menudo acompañadas de sofocos, alteraciones del
sueño, síntomas del estado de ánimo y sequedad vaginal [ 1-6 ] (ver 'Síntomas' a
continuación). Además, comienzan a producirse cambios en los lípidos y pérdida ósea, los
cuales tienen implicaciones para la salud a largo plazo.
Prácticamente todas las mujeres experimentan irregularidades menstruales y fluctuaciones

hormonales antes de la menopausia clínica; hasta el 80 por ciento desarrolla sofocos (el
síntoma menopáusico más común), pero sólo entre el 20 y el 30 por ciento busca atención
médica para ellos ( algoritmo 1 ). (Consulte 'Sofocos' a continuación).
Gran parte de la información disponible sobre las manifestaciones endocrinas y clínicas de la

transición menopáusica proviene de estudios de cohortes longitudinales de mujeres de
mediana edad [ 7 - 19 ], el mayor de los cuales, el Estudio de la Salud de la Mujer en todo el
país (SWAN), ha seguido un estudio multiétnico. , cohorte comunitaria de más de 3000
mujeres de 42 a 52 años durante 15 años [ 7,12-14,16,17,20-29 ]. Sobre la base de los datos
de estos estudios de cohortes, se desarrolló un sistema de estadificación que ahora se
considera el estándar de oro para caracterizar el envejecimiento reproductivo desde los años
reproductivos hasta la menopausia ( figura 2 ). (Consulte 'El sistema de estadificación
STRAW' a continuación).
Ciclo menstrual y cambios endocrinos : el ciclo menstrual y los cambios hormonales

típicos que las mujeres experimentan a medida que atraviesan desde los años
premenopáusicos o reproductivos hasta los años posmenopáusicos incluyen lo siguiente (
figura 2 ):
Años reproductivos tardíos : en los años reproductivos tardíos antes del inicio de la
transición menopáusica, la inhibina B sérica (un marcador de proteína de las células de la
granulosa que refleja el número de ovocitos) comienza a disminuir [ 30 ], lo que permite el
aumento de la hormona estimulante del folículo (FSH) sérica mientras Los niveles de
estradiol se conservan. Los niveles de progesterona en la fase lútea disminuyen a medida

que el potencial de fertilidad comienza a disminuir ( figura 3 ). La inhibina B normalmente
no se mide para evaluar la etapa reproductiva.
Los ciclos menstruales son ovulatorios, pero la fase folicular (la primera mitad del ciclo
menstrual antes de que ocurra la ovulación) comienza a acortarse (p. ej., 10 frente a 14 días)
( figura 4 ) [ 31 ]. Las mujeres que tienen dificultades para concebir suelen buscar
asesoramiento sobre su estado menopáusico durante esta etapa. Aunque existe variabilidad
en la edad en cualquier etapa determinada del envejecimiento reproductivo, las mujeres
suelen tener alrededor de 40 años cuando los ciclos comienzan a acortarse. (Ver "Infertilidad
femenina: Evaluación", sección sobre 'Evaluación de la reserva ovárica' ).
Transición menopáusica : a medida que el proceso de agotamiento folicular ovárico

continúa en la mediana edad ( figura 1 ), las mujeres eventualmente experimentan un
cambio en el intervalo intermenstrual. Este cambio en el patrón de sangrado, que se
acompaña de fluctuaciones hormonales y una variedad de síntomas, se conoce como
transición menopáusica o perimenopausia y ocurre en promedio a la edad de 47 años [ 32 ].
● La transición temprana : la transición temprana se define por un cambio de ≥7 días en

el intervalo intermenstrual. El intervalo intermenstrual normal durante los años
reproductivos es de 25 a 35 días; durante la transición menopáusica, esto puede
aumentar a 40 a 50 días o puede haber un acortamiento del intervalo intermenstrual,
similar al observado en los últimos años reproductivos. Los niveles de FSH en la fase
folicular temprana, aunque variables, suelen ser altos ( figura 5 ). Esta etapa inicial
de la transición menopáusica se conoce como "transición temprana" en el sistema de
estadificación del Taller de Etapas del Envejecimiento Reproductivo (STRAW), que se
describe a continuación ( figura 2 ). (Consulte 'El sistema de estadificación STRAW' a
continuación).
● La transición tardía : después del alargamiento inicial del intervalo intermenstrual, las
mujeres progresan hacia cambios más dramáticos en el ciclo menstrual con ciclos
saltados, episodios de amenorrea y una frecuencia creciente de ciclos anovulatorios (
figura 5 ). Esta etapa se conoce como la "transición tardía" en el sistema de
estadificación STRAW y generalmente dura de uno a tres años antes del FMP (
figura 2 ) [ 3 ] (consulte 'El sistema de estadificación STRAW' a continuación). Es de
destacar que no todas las mujeres siguen un patrón de sangrado "típico". Algunas
tendrán episodios de amenorrea intercalados con ciclos ovulatorios cortos que se
asemejan a los de la etapa reproductiva tardía.
● Hallazgos endocrinos : los ciclos más irregulares suelen ir acompañados de

fluctuaciones dramáticas en las concentraciones séricas de FSH y estradiol ( figura 5
). En consecuencia, una muestra de suero aleatoria puede demostrar concentraciones
altas de FSH y bajas de estradiol compatibles con la menopausia, pero poco después, la
FSH y el estradiol pueden volver al rango premenopáusico normal ( figura 5 ) [ 33 ].
Un estudio informó que una FSH sérica aleatoria >25 unidades internacionales/L es
característica de la transición menopáusica tardía [ 4 ], pero las mediciones de FSH
sérica durante la transición menopáusica tardía no se recomiendan de forma rutinaria,
debido a su variabilidad y falta de previsibilidad para la menopausia. inicio o
sintomatología. (Ver 'Evaluación' a continuación).
Otros cambios endocrinos durante la transición menopáusica incluyen una disminución

progresiva de la inhibina B sérica, así como una disminución de la hormona
antimülleriana (AMH), otro producto de las células de la granulosa del ovario. Además,
el recuento de folículos antrales ováricos (AFC), definido como el complemento restante
de folículos que miden de 2 a 10 mm de diámetro en la ecografía transvaginal,
disminuye de manera constante a lo largo de los años reproductivos hasta la
posmenopausia.
AMH, AFC y FSH del día 3 del ciclo y estradiol se han utilizado para evaluar la reserva
ovárica en el contexto de técnicas de reproducción asistida, pero ninguno está validado
para la evaluación del estado menopáusico [ 3 ]. La inhibina B generalmente se mide
durante una evaluación diagnóstica de tumores de ovario, pero no para la evaluación
de la menopausia. (Ver "Infertilidad femenina: Evaluación", sección sobre 'Evaluación de
la reserva ovárica' ).
● Sangrado menstrual : en general, la transición se caracteriza por una disminución

gradual del sangrado menstrual [ 20 ]. Sin embargo, algunas mujeres experimentan
sangrado abundante o prolongado, que siempre se ha asumido que se debe a ciclos
anovulatorios y exposición prolongada del endometrio a estrógenos sin oposición. Sin
embargo, en un informe, el sangrado más intenso se produjo en mujeres en la
transición tardía durante los ciclos ovulatorios, que tenían más probabilidades que los
ciclos anovulatorios de estar asociados con altas concentraciones séricas de estradiol [
34 ] y, como se señaló anteriormente, una deficiencia relativa de progesterona. Las
mujeres con obesidad y fibromas uterinos también tienen más probabilidades de
experimentar sangrado abundante [ 20 ]. La evaluación y el tratamiento del sangrado
abundante (>80 ml) y prolongado (>7 días) se revisan por separado. (Ver "Sangrado
uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva: manejo" .)
Menopausia : después de años de irregularidad menstrual, las mujeres eventualmente

experimentan un cese permanente de la menstruación o menopausia clínica. La FMP se
define retrospectivamente después de 12 meses de amenorrea. Los primeros dos a seis años
después de la FMP se denominan "posmenopausia temprana" en el sistema de estadificación
STRAW y "posmenopausia tardía" a partir de entonces. (Consulte 'El sistema de estadificación

STRAW' a continuación).
Aunque la edad promedio en la menopausia natural es 51,4 años, el momento de la

menopausia se ve afectado por una serie de factores, incluidos la genética, el tabaquismo y
los antecedentes reproductivos, que se revisan por separado. (Ver "Desarrollo e insuficiencia
ovárica (menopausia) en mujeres normales", sección sobre 'Epidemiología' .)
● FSH sérica : el aumento de la FSH sérica se mantiene cerca del FMP, luego aumenta
durante varios años hasta niveles en el rango de 70 a 100 unidades internacionales/L,
seguido de una disminución con la edad [ 35,36 ].
● Predecir el FMP : ser capaz de estimar el momento del FMP tiene mayor importancia
que simplemente permitir a las mujeres saber cuándo alcanzarán la menopausia, ya
que la pérdida ósea acelerada y un aumento de los factores de riesgo cardiovascular
ocurren en el año previo al FMP. (Consulte 'Consecuencias a largo plazo de la deficiencia
de estrógeno' a continuación).
Se han propuesto métodos para predecir la FMP (basados en los cambios del ciclo
menstrual, la edad y/o las concentraciones séricas de FSH y estradiol), pero no se
utilizan de forma rutinaria [ 12,37-39 ]. Un predictor sérico basado en AMH parece ser
superior a los predictores basados en FSH para estimar cuándo una mujer se someterá
a su FMP [ 40 ]. Este predictor solo se aplica a mujeres mayores de 42 años y requiere el
uso de un ensayo de AMH específico y altamente sensible.
Síntomas : el síntoma característico de la transición menopáusica/perimenopausia y los

primeros años posmenopáusicos es el sofoco. Las mujeres pueden experimentar una serie
de otros síntomas, incluidos trastornos del sueño y depresión de nueva aparición [ 41 ]. Para
otros síntomas como dolor en las articulaciones y pérdida de memoria, la asociación con la
menopausia es menos clara.
Sofocos
● Epidemiología : el síntoma más común durante la transición menopáusica y la

menopausia son los sofocos (también conocidos como síntomas vasomotores o
sofocos), que ocurren hasta en el 80 por ciento de las mujeres [ 21,41-43 ]. Sin
embargo, sólo aproximadamente entre el 20 y el 30 por ciento de las mujeres buscan
atención médica para recibir tratamiento [ 22,44,45 ]. Algunas mujeres desarrollan por
primera vez sofocos que se acumulan durante el punto más bajo de la secreción de
estradiol que ocurre en las fases lútea tardía y folicular temprana durante los últimos
años reproductivos, pero los síntomas suelen ser leves y no requieren tratamiento. Los
síntomas se vuelven mucho más comunes durante la transición menopáusica, con una
frecuencia de aproximadamente el 40 por ciento en la transición temprana,
aumentando del 60 al 80 por ciento en la transición menopáusica tardía y los períodos

posmenopáusicos tempranos ( figura 2 y figura 6 ) [ 22,23,32 ,42,46 ]. Cuando los
sofocos ocurren por la noche, las mujeres suelen describirlos como "sudores
nocturnos".
● Síntomas : los sofocos generalmente comienzan como una sensación repentina de

calor centrada en la parte superior del pecho y la cara que rápidamente se generaliza.
La sensación de calor dura de dos a cuatro minutos, a menudo se asocia con
transpiración profusa y ocasionalmente palpitaciones, y a veces va seguida de
escalofríos y escalofríos y una sensación de ansiedad. Los sofocos suelen ocurrir varias
veces al día, aunque el rango puede ser desde sólo uno o dos por día hasta uno por
hora durante el día y la noche. Los sofocos son particularmente comunes durante la
noche. (Ver "Sofocos menopáusicos" .)
● Variabilidad geográfica : existe una considerable variabilidad geográfica en la

prevalencia de los sofocos menopáusicos. Entre las mujeres estadounidenses y
japonesas, la prevalencia de sofocos de moderados a graves es del 35 y el 15 por
ciento, respectivamente [ 47 ]. En una encuesta de mujeres menopáusicas en cinco
países europeos, la prevalencia general de sofocos de moderados a severos fue
ligeramente mayor que en los Estados Unidos (40 versus 35 por ciento), variando desde
un mínimo del 31 por ciento en Francia hasta un máximo del 52 por ciento. en Italia [
48 ]. Las razones de la variación no están claras; las tasas de tabaquismo fueron
similares en cada país y no se proporcionaron índices de masa corporal.
● Duración : se pensaba que los síntomas vasomotores disminuyen y desaparecen a los

pocos años de su aparición en la mayoría de las mujeres. Sin embargo, los síntomas
vasomotores pueden persistir hasta 20 años después del FMP y pueden variar entre
grupos raciales/étnicos [ 49 ]. En otra parte se encuentra una discusión más detallada
sobre la fisiopatología, los factores de riesgo, la duración y el tratamiento de los
sofocos. (Ver "Sofocos menopáusicos" .)
● Impacto en la función : las mujeres con siete o más síntomas vasomotores diarios de
moderados a graves informan interferencia con el sueño (94 por ciento), la
concentración (84 por ciento), el estado de ánimo (85 por ciento), la energía (77 por
ciento) y la actividad sexual (61 por ciento) [ 50 ]. Cuanto más graves son los síntomas
vasomotores, más se ven afectadas las actividades diarias, lo que lleva a las mujeres a
buscar tratamiento para mejorar la calidad de vida.
● Impacto en el trabajo : los sofocos y otros síntomas de la menopausia tienen un

impacto negativo en los resultados laborales (ausencias, reducción de horas, despidos,
despidos y cambios de trabajo específicamente debido a los síntomas de la
menopausia). En un estudio de encuesta de 4440 mujeres menopáusicas con
puntuaciones de síntomas moderados según la Escala de Calificación de la Menopausia

(MRS), 480 (11 por ciento) informaron haber faltado al trabajo en el año anterior (un
promedio de tres días perdidos) [ 51 ]. Las mujeres con síntomas más graves (en el
cuartil más alto de las puntuaciones de la MRS) tenían aproximadamente 15 veces más
probabilidades de tener un resultado laboral adverso que aquellas en el cuartil más
bajo. Basándose en los días laborales perdidos debido a los síntomas de la
menopausia, los autores estimaron una pérdida directa anual de 1.800 millones de
dólares para la economía de Estados Unidos.
Depresión : existe un riesgo significativamente mayor de depresión de nueva aparición en

las mujeres durante la transición menopáusica en comparación con sus años
premenopáusicos [ 24,52-58 ]. Luego, el riesgo disminuye en la posmenopausia temprana.
En un estudio longitudinal de ocho años de duración entre mujeres para determinar los
factores de riesgo de trastornos depresivos, era 2,5 veces más probable que se diagnosticara
depresión durante la transición menopáusica en comparación con cuando la mujer era
premenopáusica (odds ratio [OR] 2,50; 95 % IC 1,25-5,02) [ 56 ]. Esta asociación es más
marcada en mujeres con antecedentes de depresión o problemas del estado de ánimo. El
papel de los estrógenos en el tratamiento de la depresión en mujeres perimenopáusicas se
analiza por separado. (Consulte "Tratamiento de los síntomas de la menopausia con terapia
hormonal", sección sobre "Labilidad del estado de ánimo/depresión" .)
Alteraciones del sueño : una característica preocupante de los sofocos es que son más
comunes durante la noche que durante el día y están asociados con el despertar del sueño.
Sin embargo, las mujeres peri y posmenopáusicas experimentan alteraciones del sueño
incluso en ausencia de sofocos [ 59 ]. La prevalencia estimada de dificultad para dormir
según dos estudios de cohortes longitudinales fue del 32 al 40 por ciento en la transición
menopáusica temprana, aumentando del 38 al 46 por ciento en la transición tardía [ 43,60 ].
Los síntomas de ansiedad y depresión, que son comunes durante la transición menopáusica,
también pueden contribuir a los trastornos del sueño; en un estudio, predijeron alteraciones
subjetivas del sueño [ 61 ]. Además, las mujeres perimenopáusicas con sofocos tienen más
probabilidades de estar deprimidas [ 62,63 ]. (Ver 'Depresión' más arriba).
Los trastornos primarios del sueño también son comunes en esta población. En un informe
de 102 mujeres de 44 a 56 años que informaron trastornos del sueño, 54 (53 por ciento)
tenían apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas o ambos [ 61 ].
Por lo tanto, en mujeres peri o posmenopáusicas que informan trastornos del sueño, el
tratamiento de los síntomas vasomotores puede disminuir los trastornos del sueño, pero
esto puede no resolver todos los problemas del sueño, ya que hay muchas otras cosas que
pueden perturbar el sueño, como los trastornos primarios del sueño, la ansiedad, y
depresión [ 61 ]. (Ver "Factores de riesgo, comorbilidades y consecuencias del insomnio en

adultos" .)
Cambios cognitivos : si bien la evidencia biológica y epidemiológica sugiere que el

estrógeno es importante para la función cognitiva en las mujeres, las consecuencias de los
cambios hormonales durante la transición menopáusica, la deficiencia de estrógenos
después de la menopausia y el impacto de la terapia con estrógenos siguen siendo inciertas.
Durante la transición menopáusica, algunas mujeres describen síntomas como olvidos,

dificultades para recuperar palabras y "confusión mental" [ 64 ]. Sin embargo, en un estudio
transversal de más de 200 hombres y mujeres de entre 45 y 55 años, las mujeres en sus
últimos años reproductivos o perimenopáusicas (determinadas por el estado menstrual y las
concentraciones séricas de estradiol y FSH) superaron a los hombres de la misma edad en
tareas de memoria detalladas [ 65 ]. Estas aparentes diferencias sexuales se atenuaron en
los años posmenopáusicos. Las concentraciones séricas más altas de estradiol en las
mujeres, un reflejo de la actividad ovárica residual, se asociaron con un mejor rendimiento.
Por lo tanto, algunas pruebas sugieren que en la mediana edad, las mujeres parecen superar
a los hombres en tareas de memoria, pero con el inicio de la menopausia y la disminución
del estradiol sérico, cualquier ventaja en la memoria disminuye. (Ver "El estrógeno y la
función cognitiva" .)
En el estudio SWAN no se observó una disminución de la función cognitiva, pero el aumento

de la ansiedad y la depresión tuvo efectos independientes y desfavorables sobre el
rendimiento cognitivo [ 25 ]. (Consulte 'Manifestaciones clínicas' más arriba y "Etrógeno y
función cognitiva" .)
Síndrome genitourinario de la menopausia : el síndrome genitourinario de la

menopausia (GSM), anteriormente conocido como atrofia vulvovaginal, se define como un
conjunto de síntomas y signos causados por cambios hipoestrogénicos en los labios, el
clítoris, la vagina, la uretra y la vejiga que ocurren en mujeres menopáusicas. . En general,
estos síntomas se desarrollan más tarde que otros síntomas de la menopausia, como los
sofocos. La deficiencia de estrógeno provoca una disminución del flujo sanguíneo a la vagina
y la vulva. Esta disminución es una de las principales causas de disminución de la lubricación
vaginal y disfunción sexual en mujeres menopáusicas. Los síntomas relacionados con la
atrofia genitourinaria responden exquisitamente a la terapia con estrógenos, en particular a
la terapia con estrógenos vaginales. (Consulte "Síndrome genitourinario de la menopausia
(atrofia vulvovaginal): manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Epidemiología' y
"Descripción general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y
evaluación" y "Síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal) :
Tratamiento", sección sobre 'Terapia con estrógenos vaginales' .)
Otro
● Dolores y molestias en las articulaciones : los dolores y molestias en las

articulaciones son un síntoma comúnmente reportado entre las mujeres de mediana
edad [ 66-69 ], con una prevalencia reportada de hasta el 50 al 60 por ciento en
estudios transversales [ 66,68 ]. Si bien las mujeres obesas o deprimidas tienen más
probabilidades de experimentar dolor en las articulaciones, también parece haber una
asociación con el estado menopáusico, ya que las mujeres perimenopáusicas y
posmenopáusicas experimentan más dolor en las articulaciones que las mujeres
premenopáusicas [ 70 ]. No está claro si el dolor está relacionado con una deficiencia de
estrógeno o un trastorno reumatológico, pero en la Women's Health Initiative (WHI), las
mujeres con dolor o rigidez en las articulaciones al inicio del estudio tenían más
probabilidades de obtener alivio con cualquiera de las terapias combinadas de
estrógeno y progestina [ 71 ]. o estrógeno sin oposición [ 72 ] que con placebo.
● Dolor en los senos : el dolor y la sensibilidad en los senos son comunes en la transición
menopáusica temprana, pero comienzan a disminuir en la transición menopáusica
tardía [ 43 ]. Probablemente esto se deba a las fluctuaciones en las concentraciones
séricas de estradiol. (Ver "Dolor de senos" .)
● Migrañas menstruales : las migrañas menstruales son dolores de cabeza tipo migraña
que se agrupan alrededor del inicio de cada período menstrual. En muchas mujeres,
estos dolores de cabeza empeoran en frecuencia e intensidad durante la transición
menopáusica [ 73 ]. (Consulte "Migraña asociada a estrógenos, incluida la migraña
menstrual" .)
Consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos : la producción y secreción

de estradiol ovárico disminuye y se detiene por completo después de la menopausia como
resultado del agotamiento folicular ovárico. Sin embargo, el ovario continúa secretando
testosterona (consulte "Descripción general de la deficiencia de andrógenos y su tratamiento
en mujeres", sección sobre "Efectos de la edad y la menopausia" ). La deficiencia de
estrógenos tiene varios efectos a largo plazo, como osteoporosis, enfermedades
cardiovasculares y demencia. Cada uno de estos se analiza en detalle por separado.
● Pérdida ósea : la pérdida ósea comienza durante la transición menopáusica. Las tasas
anuales de pérdida de densidad mineral ósea parecen ser más altas desde el año
anterior al FMP hasta los dos años posteriores. Este tema y la osteoporosis
posmenopáusica se analizan por separado. (Consulte "Epidemiología y etiología de la
osteoporosis premenopáusica", sección sobre "Pérdida ósea perimenopáusica" y
"Descripción general del tratamiento de la baja masa ósea y la osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas" .)
● Enfermedad cardiovascular : el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta

después de la menopausia, y se cree que se debe, al menos en parte, a la deficiencia de
estrógeno. Esto puede estar mediado en parte por cambios en los factores de riesgo
cardiovascular, como los perfiles de lípidos, que comienzan a cambiar durante la
perimenopausia. Esto quedó ilustrado por datos longitudinales de más de 2500 sujetos
en el estudio SWAN [ 26 ]. Después de ajustar por la edad de los sujetos, hubo un
pequeño aumento en la lipoproteína de baja densidad (LDL) sérica durante la transición
menopáusica (un aumento del 6 por ciento en la LDL media de 116 mg/dL en los años
premenopáusicos a 123 mg/dL en los años posmenopáusicos tempranos). años). No
hubo cambios en las lipoproteínas de alta densidad (HDL) séricas, pero los datos de un
estudio auxiliar posterior de SWAN sugirieron que el efecto protector de las HDL puede
disminuir a medida que las mujeres pasan a la menopausia [ 27 ].
● Demencia : existe un apoyo epidemiológico limitado a la hipótesis de que el estrógeno

preserva la función cognitiva general en mujeres sin demencia. Sin embargo, en el WHI,
tanto la terapia con estrógenos sin oposición como la combinada con estrógenos y
progestinas no tuvieron beneficios cognitivos globales en mujeres posmenopáusicas
mayores sin demencia. (Ver "Estrógeno y función cognitiva", sección sobre "Evidencia
epidemiológica" .)
● Osteoartritis : la deficiencia de estrógenos después de la menopausia puede

contribuir al desarrollo de osteoartritis, pero los datos son limitados. (Ver "Patogenia de
la osteoartritis", sección sobre "Factores de riesgo" .)
● Composición corporal : en los primeros años posmenopáusicos, las mujeres que no

toman terapia con estrógenos generalmente ganan masa grasa y pierden masa magra.
Algunos estudios, pero no todos, sugieren que la terapia hormonal posmenopáusica se
asocia con una disminución en la distribución central de la grasa. Aunque las mujeres
suelen ganar peso durante la mediana edad, no parece deberse al estado o etapa de la
menopausia [ 28 ]. (Consulte "Terapia hormonal para la menopausia: beneficios y
riesgos", sección sobre 'Peso' ).
● Cambios en la piel : el contenido de colágeno de la piel y los huesos se reduce por la

deficiencia de estrógeno. La disminución del colágeno cutáneo puede provocar un
mayor envejecimiento y arrugas de la piel. Los datos limitados sugieren que los
cambios en el colágeno pueden minimizarse con estrógeno. (Consulte "Terapia
hormonal para la menopausia: beneficios y riesgos", sección sobre 'Piel' ).
● Equilibrio : la alteración del equilibrio en mujeres posmenopáusicas puede ser un

efecto central de la deficiencia de estrógeno. Los problemas de equilibrio pueden influir
en la incidencia de fracturas de antebrazo en las mujeres. El papel de la terapia con
estrógenos en las caídas se analiza en otra parte. (Consulte "Terapia hormonal para la
menopausia: beneficios y riesgos", sección sobre 'Caídas' ).
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-menopause/print?search=manifestaciones+clinicas+y+diagnostico… 10/26
EVALUACIÓN
Según nuestra experiencia, entre las mujeres que se presentan en la mediana edad para una
evaluación de una posible transición menopáusica o menopausia, muchas están interesadas
en la terapia hormonal posmenopáusica, mientras que otras simplemente quieren saber qué
esperar en los próximos años: patrones de sangrado, síntomas o posibles consecuencias
prolongadas. consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos (p. ej.,
osteoporosis, enfermedad coronaria o demencia) ( algoritmo 1 ).
El sistema de estadificación STRAW : como se señaló anteriormente, el sistema de

estadificación del Taller de Etapas del Envejecimiento Reproductivo (STRAW) se desarrolló en
base a datos de múltiples estudios de cohortes longitudinales [ 3 ]. Se considera el estándar
de oro para caracterizar el envejecimiento reproductivo desde los años reproductivos hasta
la menopausia e incluye criterios para los años reproductivos, la transición menopáusica, el
período menstrual final (FMP) y la posmenopausia basados en patrones de sangrado,
hallazgos endocrinos y síntomas ( figura 2 ). La transición menopáusica y la
posmenopausia se subdividen en etapas "tempranas" y "tardías".
Aunque el sistema STRAW se ha utilizado principalmente para investigaciones sobre la salud

de la mujer, también puede ser útil en el entorno clínico para que pacientes y médicos
evalúen el potencial de fertilidad, las necesidades anticonceptivas y la posible necesidad de
terapia hormonal. Consideramos que los criterios de sangrado y síntomas de STRAW son
útiles a la hora de aconsejar a los pacientes sobre qué anticipar en los próximos años (
figura 2 ).
Es de destacar que los criterios de estadificación STRAW no se consideran criterios de

diagnóstico para la transición menopáusica o la menopausia, principalmente porque
incluyen datos endocrinos (hormona estimulante del folículo [FSH], inhibina B, hormona
antimülleriana [AMH]) y ecografía pélvica. (recuento de folículos antrales [AFC]) como criterio
de apoyo al determinar la etapa reproductiva. Los cuatro criterios se han utilizado para
evaluar la reserva ovárica en el contexto de tecnologías de reproducción asistida, pero
ninguno ha sido validado para su uso en la evaluación del estado menopáusico. (Ver
"Infertilidad femenina: Evaluación", sección de 'Evaluación de la reserva ovárica' y
"Fecundación in vitro: Procedimiento", sección de 'Evaluación de la reserva ovárica' .)
Enfoque general : la evaluación depende de la edad del paciente (<40 años, 40 a 45 años o
más de 45 años). Para mujeres de todas las edades, comenzamos con una evaluación del
historial del ciclo menstrual de la mujer (idealmente con un calendario menstrual) y un
historial detallado de cualquier síntoma menopáusico (sofocos, alteraciones del sueño,
depresión, sequedad vaginal). Todas las mujeres con síntomas de sequedad vaginal,
dispareunia o disfunción sexual deben someterse a un examen pélvico para evaluar la atrofia
vaginal.
Mujeres mayores de 45 años : aunque la transición menopáusica comienza, en promedio,

a los 47 años [ 32 ], la edad de inicio de la transición menopáusica es variable, y las mujeres
mayores de 45 años que presentan signos y síntomas menopáusicos característicos son más
más probabilidades de estar en la transición menopáusica que de tener un nuevo trastorno
endocrino. Por lo tanto, para las mujeres mayores de 45 años que presentan ciclos
menstruales irregulares con síntomas menopáusicos como sofocos, cambios de humor o
alteraciones del sueño, no sugerimos ninguna evaluación diagnóstica adicional, ya que es
muy probable que se encuentren en la transición menopáusica ( algoritmo 1). ).
Aunque a menudo se mide la FSH sérica, no es necesario hacer el diagnóstico y, si es normal,

puede ser engañosa. En el estudio de cohorte longitudinal Study of Women's Health Across
the Nation (SWAN) descrito anteriormente, los cambios en los patrones de sangrado
menstrual fueron un mejor predictor de la etapa menopáusica o FMP que las
concentraciones séricas de FSH [ 29 ].
Las concentraciones séricas de FSH varían ampliamente durante la transición menopáusica,

por lo que un valor en el rango premenopáusico normal no descarta la perimenopausia
como la causa de los síntomas ( algoritmo 1 ) (consulte 'Transición menopáusica' más
arriba). Una muestra de suero aleatoria puede demostrar concentraciones altas de FSH y
bajas de estradiol compatibles con la menopausia, o valores normales en el rango
premenopáusico ( figura 5 ) [ 33 ]. Un estudio informó que una FSH sérica aleatoria >25
unidades internacionales/L es característica de la transición menopáusica tardía [ 4 ], pero
las mediciones de FSH sérica durante la transición menopáusica tardía no se recomiendan de
forma rutinaria, debido a su variabilidad.
Siempre se debe considerar la posibilidad de embarazo en mujeres amenorreicas, y se debe

extraer una prueba de gonadotropina coriónica humana (hCG) en suero en mujeres
sexualmente activas que no utilizan un método anticonceptivo confiable.
Recomendamos pruebas endocrinas adicionales (p. ej., prolactina y hormona estimulante de

la tiroides [TSH]) en este grupo si hay características sugestivas de hiperprolactinemia o
enfermedad de la tiroides (galactorrea, bocio, taquicardia, proptosis, etc.). (Ver
"Manifestaciones clínicas y evaluación de la hiperprolactinemia" y "Resumen de las
manifestaciones clínicas del hipertiroidismo en adultos" y "Manifestaciones clínicas del
hipotiroidismo" .)
Menopausia precoz: entre 40 y 45 años : para las mujeres entre 40 y 45 años que
presentan ciclos menstruales irregulares, con o sin síntomas menopáusicos, los posibles
diagnósticos incluyen menopausia temprana (si la FMP ocurre antes de los 45 años) o la
transición menopáusica. Sugerimos la misma evaluación endocrina que para cualquier mujer
con oligo/amenorrea. Esto incluiría pruebas de laboratorio para excluir lo siguiente:
● Embarazo – hCG sérica

● Hiperprolactinemia – prolactina sérica
● Hiper/hipotiroidismo – TSH sérica
Por lo general, también se miden las concentraciones séricas de FSH, pero no son necesarias
para realizar el diagnóstico de menopausia precoz, y los resultados son variables ( figura 5
) [ 33 ].
Aunque la presencia de sofocos con menstruaciones irregulares sugiere fuertemente la

transición menopáusica, preferimos pecar de cautelosos y buscar otras posibles causas de
oligo/amenorrea. (Ver "Evaluación y manejo de la amenorrea secundaria", sección sobre
"Evaluación inicial" .)
Insuficiencia ovárica primaria: Edad <40 años : para mujeres menores de 40 años con
menstruaciones irregulares y síntomas menopáusicos, sugerimos una evaluación completa
para detectar menstruaciones irregulares. Si se confirma la insuficiencia ovárica primaria
(insuficiencia ovárica prematura), se debe realizar una evaluación adicional para detectar
este trastorno. (Ver “Evaluación y manejo de la amenorrea secundaria”, sección de
“Evaluación inicial” y “Manifestaciones clínicas y diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria
(insuficiencia ovárica prematura)” .)
Sofocos atípicos : para mujeres de cualquier edad con sofocos o sudores nocturnos
atípicos, está indicada la evaluación de otros trastornos como carcinoide, feocromocitoma o
neoplasia maligna subyacente. Esta cuestión se analiza en detalle en otra parte. (Ver
'Sofocos' más arriba y "Evaluación del paciente con sudores nocturnos o hiperhidrosis
generalizada" .)
Sangrado abundante : las mujeres con sangrado abundante (>80 ml) o prolongado (>7
días) deben someterse a la misma evaluación que cualquier mujer premenopáusica, por
ejemplo, una prueba de embarazo, determinar si el sangrado es ovulatorio o anovulatorio,
descartar anomalías estructurales en la pelvis. ecografía y realizar una biopsia endometrial si
está indicado. Esta cuestión se analiza en detalle por separado. (Ver "Sangrado uterino
anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva: manejo" .)
DIAGNÓSTICO
Mujeres típicas : en mujeres mayores de 45 años:
● Realizamos el diagnóstico de transición menopáusica o "perimenopausia" basándonos

en un cambio en el intervalo intermenstrual con o sin síntomas menopáusicos (sofocos,
alteraciones del sueño, depresión, sequedad vaginal o disfunción sexual) ( figura 2 )
(ver 'Ciclo menstrual y sistema endocrino'). cambios' arriba). No se requiere una
concentración sérica alta de hormona estimulante del folículo (FSH) para realizar el
diagnóstico.
No existe un método confiable para predecir el período menstrual final (FMP) para las
mujeres en la transición menopáusica, aunque un nivel de AMH altamente sensible (en
mujeres mayores) tiene una fuerte correlación con el tiempo hasta la menopausia [ 40
]. Sin embargo, es probable que las mujeres en la "transición tardía", según lo definido
por los criterios del Taller sobre Etapas del Envejecimiento Reproductivo (STRAW), estén
más cerca del FMP que las mujeres en la "transición temprana" ( figura 2 ) [ 3 ].
● Diagnosticamos la menopausia como 12 meses de amenorrea en ausencia de otras

causas biológicas o fisiológicas. No se requiere un nivel alto de FSH sérica para realizar
el diagnóstico.
En mujeres entre 40 y 45 años:
● El diagnóstico de transición menopáusica o menopausia temprana es el mismo que

para mujeres mayores de 45 años, excepto que primero se deben descartar otras
causas de disfunción del ciclo menstrual (p. ej., la evaluación endocrina para causas no
menopáusicas de oligo/amenorrea debe ser normal, incluyendo gonadotropina
coriónica humana [hCG] sérica, prolactina y hormona estimulante de la tiroides [TSH]).
Para mujeres menores de 40 años:
● A las mujeres de este grupo de edad con un cambio en el intervalo intermenstrual y

síntomas menopáusicos no se les debe diagnosticar transición menopáusica ni
menopausia. Tienen insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura). La
biología y la historia natural son diferentes y se revisan por separado. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia
ovárica prematura)" .)
Situaciones especiales
Mujeres con trastornos subyacentes del ciclo menstrual : el diagnóstico de la transición

menopáusica es más difícil y el sistema de estadificación STRAW no se aplica a mujeres con
trastornos menstruales subyacentes, como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o la
amenorrea hipotalámica. Hay poca información disponible sobre el ciclo menstrual y los
cambios endocrinos en cualquiera de los trastornos, pero algunos datos sugieren que las
mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden desarrollar ciclos más regulares en sus
últimos años reproductivos, por razones que no están claras [ 74,75 ]. Para las mujeres con
cualquiera de los diagnósticos que desarrollan síntomas menopáusicos, sugerimos medir la
concentración de FSH con fines de diagnóstico.
Mujeres que toman anticonceptivos orales : los anticonceptivos orales de estrógeno y

progestina se consideran seguros en no fumadoras hasta la edad de la menopausia (edad
promedio de 50 a 51 años) [ 76 ]. Las mujeres que los toman quieren asegurarse de que son
posmenopáusicas antes de dejar de tomarlos. Sin embargo, es difícil determinar si ha
ocurrido la menopausia porque estas mujeres no desarrollan sangrado irregular ni síntomas
vasomotores que son típicos de la transición menopáusica. Además, debido a que su eje
hipotalámico-pituitario está suprimido por la dosis alta de estrógeno exógeno, la medición
del nivel sérico de FSH no es confiable. Algunos médicos miden la concentración sérica de
FSH en el día 7 del intervalo sin píldoras, pero no sugerimos este enfoque, porque la FSH
generalmente todavía está suprimida y en el rango premenopáusico.
Sugerimos suspender la píldora y medir la FSH sérica de dos a cuatro semanas después. Un
nivel ≥25 unidades internacionales/L indica que es probable que la paciente haya entrado en
la transición menopáusica. Sin embargo, no existe un valor de FSH que proporcione una
seguridad absoluta de que una paciente es posmenopáusica. Por lo general, dejamos de
tomar la píldora entre los 50 y 51 años, cuando la probabilidad de concebir es
extremadamente baja. Si se presentan síntomas de la menopausia, se puede discutir la
posibilidad de una terapia hormonal menopáusica a corto plazo para aliviar los síntomas.
(Ver "Tratamiento de los síntomas de la menopausia con terapia hormonal" .)
Posthisterectomía o ablación endometrial : la menopausia en mujeres que se han

sometido a histerectomía o ablación endometrial no se puede determinar utilizando criterios
de sangrado menstrual. Por lo tanto, se necesitan criterios de apoyo, incluida la evaluación
de los síntomas menopáusicos y los datos bioquímicos. En este contexto, sugerimos medir
las concentraciones de FSH ( figura 5 ). Una FSH sérica >25 unidades internacionales/L,
particularmente en el contexto de sofocos, sugiere una transición menopáusica tardía [ 4 ].
Para una mujer posmenopáusica, la FSH sería considerablemente más alta (en el rango de
70 a 100 unidades internacionales/L) [ 16 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El hipertiroidismo siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial, ya que las

menstruaciones irregulares, la sudoración (aunque diferentes de los típicos sofocos) y los
cambios de humor son posibles manifestaciones clínicas del hipertiroidismo [ 77 ]. (Ver
"Resumen de las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo en adultos" .)
Otras etiologías de cambios en el ciclo menstrual que deben considerarse incluyen

embarazo, hiperprolactinemia e hiper o hipotiroidismo. (Ver "Evaluación y manejo de la
amenorrea secundaria", sección sobre "Evaluación inicial" .)
Los sofocos atípicos y los sudores nocturnos pueden deberse a otros trastornos, como
medicamentos, carcinoides, feocromocitoma o una enfermedad maligna subyacente. Estos
se analizan en detalle en otra parte. (Ver 'Sofocos' más arriba y "Evaluación del paciente con
sudores nocturnos o hiperhidrosis generalizada" .)
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de directrices
de la sociedad: Menopausia" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y
"Más allá de lo básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para pacientes que desean una descripción general y prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes de Más allá de lo
básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para
el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad
de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: menopausia (conceptos básicos)" )
● Temas Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: menopausia (más allá de
lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Características clínicas: transición menopáusica y menopausia.
• La transición menopáusica (o perimenopausia) comienza, en promedio, cuatro años

antes del último período menstrual (FMP) y está marcada por ciclos menstruales
irregulares, intensas fluctuaciones hormonales, a menudo acompañadas de
molestias vasomotoras, alteraciones del sueño y cambios en la función sexual. (Ver
'Manifestaciones clínicas' más arriba).
• La transición menopáusica temprana se caracteriza por un cambio en el intervalo

intermenstrual, un aumento de la hormona folículo estimulante (FSH) en suero y un
estradiol normal o alto.
• La transición tardía se caracteriza por cambios más dramáticos en el ciclo menstrual

y una mayor variabilidad de FSH y estradiol. Los sofocos son el síntoma más común
entre las mujeres en la transición menopáusica. Son más comunes en la transición
menopáusica tardía y en la etapa posmenopáusica temprana. Los sofocos a menudo
se asocian con alteraciones del sueño. (Consulte 'Sofocos' más arriba y "Sofocos
menopáusicos" .)
• Menopausia : después de años de irregularidad menstrual, las mujeres

eventualmente experimentan un cese permanente de la menstruación o
menopausia clínica. La FMP se define retrospectivamente después de 12 meses de
amenorrea.
● Síntomas de la menopausia
• Sofocos : el síntoma más común durante la transición menopáusica y la menopausia

son los sofocos (también conocidos como síntomas vasomotores o sofocos), que
ocurren hasta en el 80 por ciento de las mujeres. (Consulte 'Sofocos' más arriba).
• Síntomas de atrofia genitourinaria : los síntomas de atrofia genitourinaria, que

incluyen sequedad vaginal, dispareunia y, a veces, disfunción sexual, son más
frecuentes durante la transición menopáusica tardía y los años posmenopáusicos.
(Consulte 'Síndrome genitourinario de la menopausia' más arriba y "Descripción
general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y
evaluación" .)
• Síntomas del estado de ánimo : las mujeres durante la transición menopáusica

parecen tener una tasa más alta de síntomas del estado de ánimo que las mujeres
pre o posmenopáusicas. (Ver 'Depresión' más arriba).
● Diagnóstico de transición menopáusica y menopausia según edad de la paciente
• Sistema de estadificación ( STRAW) : el sistema de estadificación del Taller sobre

etapas del envejecimiento reproductivo (STRAW) se desarrolló en base a datos de
múltiples estudios de cohortes longitudinales. Se considera el estándar de oro para

caracterizar el envejecimiento reproductivo desde los años reproductivos hasta la
menopausia e incluye criterios para los años reproductivos, la transición
menopáusica, la FMP y la posmenopausia basados en patrones de sangrado,
hallazgos endocrinos y síntomas ( figura 2 ). (Consulte 'El sistema de
estadificación STRAW' más arriba).
• Mujeres mayores de 45 años : el diagnóstico de la transición menopáusica se

realiza en mujeres mayores de 45 años en función de ciclos menstruales irregulares
y síntomas menopáusicos como sofocos, cambios de humor o alteraciones del
sueño. No sugerimos ninguna evaluación diagnóstica adicional. Aunque a menudo
se mide la FSH sérica, no ofrece información adicional y puede ser engañosa. (Ver
'Evaluación' más arriba).
La menopausia puede diagnosticarse clínicamente como 12 meses de amenorrea en

una mujer mayor de 45 años en ausencia de otras causas biológicas. No
recomendamos una evaluación diagnóstica adicional para las mujeres de este
grupo. Sin embargo, si hay alguna característica sugestiva de hiperprolactinemia o
enfermedad de la tiroides (galactorrea, bocio, taquicardia, proptosis, etc.), se deben
realizar pruebas endocrinas adicionales (p. ej., prolactina y hormona estimulante de
la tiroides [TSH]). (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
• Mujeres de 40 a ≤ 45 años : las mujeres de entre 40 y 45 años que presentan ciclos

menstruales irregulares y síntomas menopáusicos pueden estar experimentando
una menopausia temprana o una transición menopáusica más temprana de lo
previsto. Sin embargo, para las mujeres de este grupo de edad, con o sin síntomas
menopáusicos, recomendamos la misma evaluación endocrina que para cualquier
mujer con oligo/amenorrea: gonadotropina coriónica humana (hCG), prolactina, TSH
y FSH en suero. (Consulte 'Menopausia precoz: entre 40 y 45 años' más arriba).
• Mujeres menores de 40 años : para mujeres menores de 40 años con

menstruaciones irregulares y síntomas menopáusicos, recomendamos una
evaluación completa para detectar insuficiencia ovárica primaria. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria
(insuficiencia ovárica prematura)" e "Insuficiencia ovárica primaria: edad <40 años"
más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 7395 Versión 35.0
GRÁFICOS
Disminución del número de folículos con la edad
Una comparación de la relación entre la edad y el número de folículos primordiales en el estudio de

Block de 44 mujeres de 7 a 44 años con el del estudio de Gougeon de mujeres de 45 a 55 años. El
agotamiento de los folículos parece acelerarse en la década anterior a la menopausia.
Datos de:
1. Bloque E. Investigaciones morfológicas cuantitativas del sistema folicular en mujeres; variaciones en diferentes edades.
Acta Anat 1952; 14:108.
2. Gougeon A. Caracteres cualitativos y cuantitativos de la población folliculaire en el hogar humano adulto. Contra Fert
Sex 1984; 12:527.
Gráfico 72948 Versión 4.0
Evaluación de sospecha de menopausia en mujeres >40 años
hCG: gonadotropina coriónica humana; TSH: hormona estimulante del tiroides; PRL: prolactina; FSH:
hormona folículo estimulante.
* El diagnóstico de perimenopausia/menopausia en mujeres mayores de 45 años es clínico y se basa

en la presencia de menstruaciones irregulares y/o síntomas menopáusicos. La evaluación de
laboratorio no es necesaria ni sugerida.
¶ En mujeres de 40 a 45 años, la presencia de menstruaciones irregulares y sofocos sugiere

fuertemente la menopausia. Sin embargo, primero se debe realizar una evaluación de laboratorio
para descartar otros trastornos endocrinos.
Δ Criterios diagnósticos de menopausia precoz: menstruaciones irregulares, sofocos, sin otro

trastorno endocrino (enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia).
Taller Etapas del Envejecimiento Reproductivo +10 sistema de estadificación

para el envejecimiento reproductivo en la mujer
FMP: período menstrual final; FSH: hormona folículo estimulante; AMH: hormona antimülleriana;
Flecha: elevada.
* Extracción de sangre en los días 2 a 5 del ciclo.
¶ Nivel esperado aproximado basado en ensayos que utilizan el estándar pituitario internacional
actual.
Reproducido con autorización de: Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Resumen Ejecutivo del Taller Etapas del Envejecimiento
Reproductivo + 10: Abordar la agenda inconclusa de la estadificación del envejecimiento reproductivo. J Clin Endocrinol Metab
2012. Copyright © 2012 The Endocrine Society.
Niveles hormonales: edad reproductiva mayor y menor
Los niveles diarios medios de gonadotropinas, esteroides sexuales e inhibinas en mujeres mayores
(de 35 a 46 años; n = 21), se muestran en naranja, y en mujeres más jóvenes (de 20 a 34 años; n = 23),
en azul.
FSH: hormona folículo estimulante; LH: hormona luteinizante.
Adaptado de: Welt CK, McNicholl DJ, Taylor AE, Hall JE. El envejecimiento reproductivo femenino se caracteriza por una
disminución de la secreción de inhibina dimérica. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:105.
Patrones hormonales de transición temprana
Patrones de hormonas reproductivas urinarias en un grupo de 11 mujeres de edad reproductiva

media (normal, de 19 a 38 años) y 11 mujeres de edad reproductiva tardía (peri, de 43 a 52 años) que
tenían ciclos ovulatorios. Tenga en cuenta que en las mujeres en edad reproductiva tardía, la FSH está
constantemente elevada durante todo el ciclo, la excreción del metabolito de estradiol (E1c) está
elevada en general y los metabolitos de progesterona (PDG) están disminuidos en comparación con
las mujeres en edad reproductiva media.
LH: hormona luteinizante; FSH: hormona folículo estimulante; E1: estrona; PDG: glucurónido de
pregnanodiol; E1c: conjugado de estrona.
Reproducido con autorización de: Santoro N, Brown JR, Adel T, Skurnick JH. Caracterización de la dinámica hormonal
reproductiva en la perimenopausia. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:1495. Copyright © 1996 de la Sociedad Endocrina.
Inicio de la transición menopáusica
Concentraciones de FSH, LH, E2 e inhibina en una voluntaria estudiadas al inicio de la transición

menopáusica. Las líneas discontinuas verticales representan los tiempos de la menstruación. La barra
sombreada horizontal representa el rango normal para jóvenes de FSH. Tenga en cuenta las marcadas
fluctuaciones en los niveles hormonales.
E2: estradiol; FSH: hormona folículo estimulante; LH: hormona luteinizante.
Reproducido con autorización de: Hee J, MacNaughton J, Bangah M, Burger HG. Patrones perimenopáusicos de
gonadotropinas, inhibina inmunorreactiva, estradiol y progesterona, Maturitas 1993; 18:9. Copyright © 1993 Elsevier.
Trayectorias de los síntomas vasomotores durante la transición a la

menopausia
La probabilidad de VMS representa la probabilidad promedio observada de VMS en cada punto

temporal dentro de cada subgrupo de trayectoria. No se incluyeron factores en el modelo.
VMS: síntomas vasomotores.
De: Tepper PG, Brooks MM, Randolph JF, et al. Caracterizar las trayectorias de los síntomas vasomotores a lo largo de la
transición menopáusica. Menopausia 2016 23:1067. DOI: 10.1097/GME.0000000000000676 . Copyright © 2016 Sociedad
Norteamericana de Menopausia. Reproducido con autorización de Lippincott Williams & Wilkins. Está prohibida la
reproducción no autorizada de este material.
Divulgaciones del colaborador

Robert F Casper, MD Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones: Luz circadiana [ritmos
circadianos y trabajo por turnos]; TRIO Fertilidad [Infertilidad]. Subvención/Investigación/Apoyo a
ensayos clínicos: Ferring Pharmaceuticals [FIV]. Consejos consultores/asesores: Abbott International
[Infertilidad]; AbbVie [Endometriosis]; Ferring Pharmaceuticals [FIV]; Fertilizar [vitaminas previas a la
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enumeradas han sido mitigadas. Robert L Barbieri, MD No hay relaciones financieras relevantes con
empresas no elegibles para revelar. William F Crowley, Jr, MD Propiedad de acciones/opciones sobre
acciones: Dare Bioscience [Endocrinología]. Consejos consultores/asesores: Dare Bioscience
[Endocrinología]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Kathryn
A Martin, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
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Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que
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Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico de La Menopausia - UpToDate

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9/4/24, 21:31 Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la menopausia - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la

Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2024.

La menopausia natural se define como el cese permanente de los períodos menstruales,

La transición menopáusica (perimenopausia) ocurre después de los años reproductivos, pero

● (Ver "Ooforectomía electiva o conservación ovárica en el momento de la histerectomía"

La transición menopáusica (o perimenopausia) comienza, en promedio, cuatro años antes

Prácticamente todas las mujeres experimentan irregularidades menstruales y fluctuaciones

Gran parte de la información disponible sobre las manifestaciones endocrinas y clínicas de la

Ciclo menstrual y cambios endocrinos : el ciclo menstrual y los cambios hormonales

estradiol se conservan. Los niveles de progesterona en la fase lútea disminuyen a medida

Transición menopáusica : a medida que el proceso de agotamiento folicular ovárico

● La transición temprana : la transición temprana se define por un cambio de ≥7 días en

● Hallazgos endocrinos : los ciclos más irregulares suelen ir acompañados de

Otros cambios endocrinos durante la transición menopáusica incluyen una disminución

● Sangrado menstrual : en general, la transición se caracteriza por una disminución

Menopausia : después de años de irregularidad menstrual, las mujeres eventualmente

STRAW y "posmenopausia tardía" a partir de entonces. (Consulte 'El sistema de estadificación

Aunque la edad promedio en la menopausia natural es 51,4 años, el momento de la

Síntomas : el síntoma característico de la transición menopáusica/perimenopausia y los

● Epidemiología : el síntoma más común durante la transición menopáusica y la

aumentando del 60 al 80 por ciento en la transición menopáusica tardía y los períodos

● Síntomas : los sofocos generalmente comienzan como una sensación repentina de

● Variabilidad geográfica : existe una considerable variabilidad geográfica en la

● Duración : se pensaba que los síntomas vasomotores disminuyen y desaparecen a los

● Impacto en el trabajo : los sofocos y otros síntomas de la menopausia tienen un

puntuaciones de síntomas moderados según la Escala de Calificación de la Menopausia

Depresión : existe un riesgo significativamente mayor de depresión de nueva aparición en

depresión [ 61 ]. (Ver "Factores de riesgo, comorbilidades y consecuencias del insomnio en

Cambios cognitivos : si bien la evidencia biológica y epidemiológica sugiere que el

Durante la transición menopáusica, algunas mujeres describen síntomas como olvidos,

En el estudio SWAN no se observó una disminución de la función cognitiva, pero el aumento

Síndrome genitourinario de la menopausia : el síndrome genitourinario de la

● Dolores y molestias en las articulaciones : los dolores y molestias en las

Consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos : la producción y secreción

● Enfermedad cardiovascular : el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta

● Demencia : existe un apoyo epidemiológico limitado a la hipótesis de que el estrógeno

● Osteoartritis : la deficiencia de estrógenos después de la menopausia puede

● Composición corporal : en los primeros años posmenopáusicos, las mujeres que no

● Cambios en la piel : el contenido de colágeno de la piel y los huesos se reduce por la

● Equilibrio : la alteración del equilibrio en mujeres posmenopáusicas puede ser un

El sistema de estadificación STRAW : como se señaló anteriormente, el sistema de

Aunque el sistema STRAW se ha utilizado principalmente para investigaciones sobre la salud

Es de destacar que los criterios de estadificación STRAW no se consideran criterios de

Mujeres mayores de 45 años : aunque la transición menopáusica comienza, en promedio,

Aunque a menudo se mide la FSH sérica, no es necesario hacer el diagnóstico y, si es normal,

Las concentraciones séricas de FSH varían ampliamente durante la transición menopáusica,

Siempre se debe considerar la posibilidad de embarazo en mujeres amenorreicas, y se debe

Recomendamos pruebas endocrinas adicionales (p. ej., prolactina y hormona estimulante de

● Embarazo – hCG sérica

Aunque la presencia de sofocos con menstruaciones irregulares sugiere fuertemente la

Mujeres típicas : en mujeres mayores de 45 años:

● Realizamos el diagnóstico de transición menopáusica o "perimenopausia" basándonos

● Diagnosticamos la menopausia como 12 meses de amenorrea en ausencia de otras

En mujeres entre 40 y 45 años:

● El diagnóstico de transición menopáusica o menopausia temprana es el mismo que

Para mujeres menores de 40 años:

● A las mujeres de este grupo de edad con un cambio en el intervalo intermenstrual y

Mujeres con trastornos subyacentes del ciclo menstrual : el diagnóstico de la transición

Mujeres que toman anticonceptivos orales : los anticonceptivos orales de estrógeno y

Posthisterectomía o ablación endometrial : la menopausia en mujeres que se han

El hipertiroidismo siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial, ya que las