PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO

Nombre: Vanessa Montenegro

Fecha: 2022/03/28
Recomendaciones para Dx de la enfermedad renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA), es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso
de líquido y electrolitos, así como el material de desecho de la sangre. Esta complicación clínica afecta al 10-
15% de todas las hospitalizaciones y se define como un rápido aumento de la creatinina en sangre o disminución
de la diuresis, según (Nuria, 2020). Existen nuevos biomarcadores y herramientas electrónicas que pueden
predecir aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar AKI o identificar los primeros cambios observados
en AKI. Sin embargo, la eficacia de estos nuevos desarrollos ha sido cuestionada en ensayos clínicos en
humanos. Las pruebas de laboratorio de creatinina en sangre y el control de la producción de orina al lado de la
cama se recomiendan de forma rutinaria para detectar AKI en el entorno de pacientes hospitalizados y son la
base de los criterios de diagnóstico y estadificación actuales.

Los dos principales análisis de creatinina son el picrato alcalino de Jaffe o las metodologías enzimáticas. El
método de Jaffe es el método tradicional, debido a las interferencias que afectan su precisión, se desarrollo
métodos de picrato alcalino cinético de tasa y cinético de tasa en blanco para mejorar la especificidad del
método y reducir la susceptibilidad a sustancias que interfieren. Se demostró que los métodos enzimáticos
tienen menos interferencias que los de Jaffe. No debemos olvidar que, en la reacción cinética de tasa, hay un CV
% de 2,7-8%, mientras que en la tasa de blanco ocupa una técnica enzimática en la que reacciona la cretina
amidinohidrolasa, con la creatinina amidihidrolasa y sarcosina oxidasa, a la vez con la reacción de Trinder con
un propósito de disponer la creatinina que hay en la prueba. Por ende, este método tiene menos interferencia
debido a su sensibilidad y especificidad, pero en dicha reacción hay un CV% de 1.8 - 4.5%. Así que tenemos
que ser conscientes del error total e imprecisión debido a que podría generarse una variabilidad interindividual o
intraindividual 4.5%. en vista a esto el CV% tiene que ser ˂1,3%-2,3% para que la prueba sea excelente. Por lo
tanto, debemos considerar los nuevos criterios diagnósticos para la detección de LRA basada en creatinina que
tengan en cuenta la variabilidad biológica y analítica observada. Como se mencionó anteriormente, la
variabilidad biológica intraindividual informada de la creatinina en sangre en adultos sanos es de <4,5%.
También se ha demostrado que esta variabilidad se ve mínimamente afectada por el sexo, la edad o el tiempo
entre muestras.

Los marcadores que se han utilizado para evaluar la función y la lesión renal incluyen:

La concentración de sodio en la orina:

Una concentración aleatoria baja de sodio en la orina (< de 20mmol/L) en una LRA oligúrica es consistente con
un estado ávido de sodio y la capacidad preservada para retener sodio del filtrado urinario. Un > 40mmol/L
sugiere que el riñón no puede conservar sodio, esto se observa en la LRA intrínseca. Un intervalo de referencia
de orina para el sodio en orina puntual no es útil para realizar esta determinación y puede ser confuso.

La excreción fraccionada de sodio:

Está diseñada para mejorar el rendimiento diagnóstico de la prueba de sodio en orina para evaluar la causa de la
LRA estandarizándola a la excreción de creatinina:

FENa inferior al 1 % es compatible con AKI prerrenal y > 2 % es compatible con ATN. Sin embargo, es
importante saber que la FENa también es <1% en pacientes sanos, se debe utilizarla únicamente en caso de
LRA conocida.

La excreción fraccionada de urea:

Se ha propuesto (FEUr) para separar el IRA prerrenal de la NTA en pacientes que reciben diuréticos que pueden
alterar el sodio urinario y, por tanto, afectar tanto al sodio urinario como a la FENa.

Una FEUr <35% es compatible con LRA prerrenal mientras que valores superiores al 50% son compatibles con
pérdida de la función tubular.

La proporción de urea sérica a creatinina:

La reabsorción de urea aumenta en el túbulo proximal en caso de depleción de volumen y la urea en sangre
aumentará desproporcionadamente con el aumento de la creatinina. Una proporción alta de urea en sangre a
creatinina puede verse como el corolario sérico de una FEU baja, la creatinina en sangre se puede reducir en
pacientes con masa muscular muy baja o elevada debido a medicamentos que bloquean la secreción urinaria de
creatinina, suplementos orales de creatina.

Por otra parte, en pacientes con azotemia prerrenal, la microscopía de orina suele ser blanda o puede presentar
un cilindro hialino ocasional o un cilindro granular fino. En pacientes con ATN, el análisis del sedimento de
orina generalmente contiene células epiteliales tubulares renales, cilindros granulares y celulares o de color
marrón fangoso, se recomienda un sistema de puntuación de sedimento urinario basado en el número de
cilindros granulares y células epiteliales tubulares renales visualizadas por campo de alta potencia para
determinar la causa de AKI.
La cistatina C se ha propuesto como un biomarcador para la detección más temprana de cambios en la función
renal. Sin embargo, la mayoría de las formas de AKI implican una lesión en el epitelio tubular renal, no en el
glomérulo, por ende, una disminución en la TFG por sí sola (medida por creatinina o cistatina C) no es un
indicador sensible o temprano. Actualmente solo la medición de la proteína 7 de unión al factor de crecimiento
similar a la insulina en orina (IGFBP7) y el inhibidor tisular de metaloproteinasas 2 (TIMP2) está aprobada por
la FDA, para la evaluación del riesgo de LRA moderada o grave.
Bibliografía

Francisco, G. d. (2020). Insuficiencia Renal Aguda. Nefrologia al dia, 3-23. Obtenido de

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317
Joe M. El-Khoury, M. P. (2021). AACC Guidance Document on Laboratory Investigation of Acute Kidney
Injury. JALM, 1, 1-22. Obtenido de https://academic.oup.com/jalm/advance-article/doi/10.1093/jalm/
jfab020/6272705

Nuria, G. (2020). Clinica Universidad de Navarra. Obtenido de Insuficiencia renal aguda:

https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-aguda