UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

UNAH-Tec Danli
Docente:
Dra. Miriam Ordoñez
Asignatura:
Fisiopatología III
Tema:
Insuficiencia Renal Crónica
Alumna:
Ada Melissa Coello Cabrera
Número de cuenta:
20182500001

2022

Explicar la Fisiopatología de la Insuficiencia renal crónica (IRC)

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un síndrome con manifestaciones clínicas

muy variadas que afecta a la mayor parte de órganos y sistemas. Lo cual es un
reflejo de la complejidad de las funciones que el riñón desempeña en condiciones
fisiológicas, así como de las severas consecuencias que comporta la disfunción
renal.
La insuficiencia renal es un proceso que expresa la pérdida de capacidad
funcional de las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible. En este
artículo se revisan sucintamente los mecanismos involucrados en su progresión y
las principales alteraciones fisiopatologías que produce la pérdida de la función
renal.

La enfermedad renal crónica se describe en un principio como una disminución

de la reserva renal o una falla renal, que puede progresar a insuficiencia renal
(enfermedad renal terminal). En principio, a medida que el tejido renal pierde
funcionalidad, hay pocas anomalías evidentes porque el tejido remanente
aumenta su función (adaptación funcional renal).

La disminución de la función renal interfiere con la capacidad del riñón de

mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. La capacidad de concentrar la
orina disminuye en forma temprana, y es seguida por la declinación de la
capacidad de excretar un exceso de fosfato, ácido y potasio. Cuando la
insuficiencia renal es avanzada (tasa de filtración glomerular [TFG] ≤ 15
mL/min/1,73 m2), se pierde la capacidad de diluir o concentrar la orina de manera
eficaz; por ello, la osmolaridad de la orina suele fijarse en alrededor de 300 a 320
mOsm/kg, cerca de la plasmática (275 a 295 mOsm/kg) y el volumen urinario no
responde fácilmente a las variaciones en la ingesta de agua.

El tratamiento de una enfermedad renal crónica se centra en retrasar el avance del

daño renal, por lo general, mediante el control de la causa no diagnosticada. La
enfermedad renal crónica puede avanzar hasta convertirse en una insuficiencia
renal terminal, la cual es mortal si no se realizan filtraciones artificiales (diálisis) o
un trasplante renal.

Describir los signos y síntomas de un paciente con IRC

Si por algo se caracteriza la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), es por su falta de

síntomas en las fases iniciales y esto hace que las acciones que se pueden llevar
a cabo para retrasar lo máximo posible su avance, se vean mucho más limitadas
que si se realizara un diagnóstico precoz de la enfermedad.

Incluso en fases muy avanzadas, la implantación lenta y progresiva de la

insuficiencia renal  conlleva una adaptación del organismo a los cambios
producidos y por tanto una falta  de manifestaciones percibidas por el paciente
En fases avanzadas, lo habitual es encontrar que:
 Se siente más cansado y tiene menos energía por la anemia (falta de
Eritropoyetina).

 Problemas para concentrarse.

 Tiene poco apetito.

 Le cuesta dormirse.

 Padece de calambres en las noches.

 Sus pies y sus tobillos se hinchan y puede tener los parpados hinchados por
las mañanas por la retención de líquidos.

 Tiene piel seca y le pica.

 Orina con más frecuencia, especialmente en las noches.

 Hipertensión Arterial (HTA) por mal regulación del volumen del agua, el
sodio y las hormonas implicadas.

 Cifras de Urea y Creatinina elevados en los análisis por falta de filtración.

 Niveles de fósforo y potasio altos, junto a la falta de bicarbonato en la

sangre (acidosis), todos ellos por una mala regulación en su eliminación en
la orina.

 También cambios en la composición del hueso, con huesos más frágiles y

de peor calidad.
Causas

La enfermedad renal crónica se manifiesta cuando una enfermedad o afección

afecta la función renal y causa que el daño renal empeore en varios meses o
años.

Las enfermedades y afecciones que causan enfermedad renal crónica son las
siguientes:

 Diabetes tipo 1 o tipo 2

 Presión arterial alta
 Glomerulonefritis, una inflamación de las unidades de filtración de los
riñones (glomérulos)
 Nefritis intersticial, una inflamación de los túbulos del riñón y las
estructuras circundantes
 Enfermedad renal poliquística
 Obstrucción prolongada de las vías urinarias, derivada de afecciones
como el agrandamiento de próstata, cálculos renales y algunos tipos de
cáncer.
 Reflujo vesicoureteral, una enfermedad que causa que la orina llegue a
los riñones
 Infección renal recurrente, también llamada pielonefritis

Describir los hallazgos laboratoriales y de imágenes en un

paciente con IRC

Pruebas y exámenes
La mayoría de las personas presentará hipertensión arterial durante todas las
etapas de la ERC. Al hacer un examen, su proveedor de atención médica también
podría oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales en su pecho. En un examen
del sistema nervioso, usted podría mostrar signos de daño a nervios.

Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios

pueden surgir de 6 a 10 meses antes de que aparezcan los síntomas.
Examen de orina para detectar la albúmina
Si tiene riesgo de presentar la enfermedad de los riñones, su médico puede
evaluar su orina en busca de albúmina.
La albúmina es una proteína que se encuentra en la sangre. Un riñón sano no deja
pasar albúmina de la sangre a la orina. Un riñón dañado deja pasar un poco de
albúmina a la orina. Entre menos albúmina tenga en la orina, mejor. La presencia
de albúmina en la orina se denomina albuminuria.

Examen de tira reactiva para albúmina. El proveedor usa una muestra de orina
para detectar la albúmina en su orina. Usted recoge la muestra de orina en un
envase en el consultorio del médico o en el laboratorio. Para el examen, el
proveedor coloca una cinta de papel tratado químicamente, llamada tira reactiva,
dentro de la orina. La tira reactiva cambia de color si hay albúmina presente en la
orina.

Macroalbuminuria (A/Cr = >300 mg/g, detectable en tiras reactivas o dipstick) 20 y

microalbuminuria (A/Cr= 30-300 mg/g en orina de 24 h). Debe considerarse en los
estudios de rutina, en la vigilancia temprana de cuidados renales de pacientes
diabéticos, con alto riesgo de insuficiencia renal crónica.

Cociente de albúmina-creatinina en la orina (UACR). Este examen mide y

compara la cantidad de albúmina con la cantidad de creatinina en su muestra de
orina. Los proveedores usan este cociente para estimar cuánta albúmina pasa a
su orina en 24 horas. Un resultado de albúmina en orina de:

 30 mg/g o menos es normal.

 más de 30 mg/g puede ser un signo de la enfermedad de los riñones.

Si tiene albúmina en la orina, es posible que su médico desee repetir el examen

de orina una o dos veces más para confirmar los resultados. Hable con su médico
sobre qué significan específicamente los valores para usted.
Si tiene la enfermedad de los riñones, medir la albúmina en la orina ayuda a su
médico a saber cuál es el mejor tratamiento para usted. Un nivel de albúmina en la
orina que se mantiene igual o disminuye puede indicar que el tratamiento está
funcionando

Proteinuria persistente en orina de 24 h, con concentración de >150 mg/24 h.1,24

Es la prueba de elección en pacientes con daño renal, principalmente en quienes
padecen insuficiencia renal crónica temprana.
Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones
incluyen:

 Depuración de creatinina
 Niveles de creatinina
 Nitrógeno uréico en la sangre (BUN, por sus siglas en inglés)

La ERC cambia los resultados de muchos otros exámenes. Usted deberá

realizarse los siguientes estudios incluso cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad
renal empeore:

 Albúmina
 Calcio
 Colesterol
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Electrólitos
 Magnesio
 Fósforo
 Potasio
 Sodio

Otros exámenes que pueden llevarse a cabo para buscar la causa o el tipo de
enfermedad renal incluyen:

 Tomografía computarizada del abdomen

 Resonancia magnética del abdomen
 Ecografía abdominal
 Biopsia de riñón
 Gammagrafía de riñón
 Ecografía de riñón

Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes

exámenes:

 Eritropoyetina
 Hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés)
 Examen de la densidad ósea
 Nivel de Vitamina D
Lo que significan los valores de TFG en la ERC

La tasa de filtración glomerular (TFG) es una prueba que estima cuán bien
funcionan sus riñones para determinar su fase de la enfermedad renal
crónica. La TFG (TFGe) se calcula aproximadamente a partir de los
resultados de sus análisis de sangre en cuanto a la creatinina sérica,
usando la edad, el peso, el tamaño corporal y el sexo.

Etapa Valor de TFGe Síntomas clínicos posibles

relacionados con ERC
Etapa 1 - Daño renal con De 90 a 120 Hipertensión arterial, infecciones de
función renal normal las vías urinarias, análisis de orina
normal

Etapa 2 - Daño renal con De 60 a 89 Hipertensión arterial, infecciones de

pérdida de la función renal las vías urinarias, análisis de orina
leve anormal

Etapa 3a - Pérdida de la De 45 a 59 Hipertensión arterial, infecciones de

función renal de leve a las vías urinarias, análisis de orina
moderada anormales

Etapa 3b - Pérdida de la De 30 a 44 Hemograma bajo, desnutrición, dolor

función renal de moderada en los huesos, sensaciones nerviosas
a grave anormales, función mental reducida,
sensación de malestar

Etapa 4 - Pérdida de la De 15 a 29 Hinchazón, anemia, disminución del

función renal grave apetito y otras anomalías de
laboratorio

Etapa 5 - Insuficiencia Menos de 15 Falta de aire, disminución del apetito,

renal, también conocida fatiga, disminución de las funciones
como insuficiencia renal mentales y anomalías de los valores
terminal (IRT) de laboratorio

Pruebas adicionales para evaluar la ERC

 Qué mide Cómo se realiza Qué significan los
resultados
Cociente Mide el nivel de un Prueba rápida en 30 mg/g o menos =
albúmina/creatinina tipo de proteína, orina normal
(CAC) llamada albúmina, en
la orina Más de 30 mg/g = posible
signo de enfermedad
renal

Presión arterial Presencia de En el consultorio La hipertensión arterial

hipertensión, una del médico, con puede indicar riesgo
causa importante de un manguito elevado de ERC y
enfermedad renal inflable, medidor requiere pruebas de
de presión y diagnóstico posteriores
estetoscopio

Creatinina en suero Niveles de creatinina, Análisis de Resultados de creatinina

un producto de sangre en suero mayores a 1.2
desecho del uso en las mujeres o mayores
normal de los a 1.4 en los hombres =
músculos signo temprano de que
los riñones no están
funcionando bien

Nitrógeno ureico en Niveles de nitrógeno Análisis de Niveles de NUS entre 7 y

sangre (NUS) ureico procedente de sangre 19 = normal
la descomposición de
la proteína de los Los niveles de NUS de
alimentos consumidos 20 o más pueden ser
indicación de disminución
de la función renal (o de
deshidratación)