Crecimiento normal

1 año 3-2-1 cm/m 24.25 cm

2 año 1cm/m 12-13 cm
3 año 0,7 cm/m 7-9 cm
4-10 años 0,5 cm/m 4-6 cm/año
Prepuberal 0,3 cm/m 3-4 cm/año
Pubertad 0,7-1 cm/m 7-12 cm/año

Valoración del crecimiento

 HC/EF.
 Antropometría: T/E, P/E, P/T, velocidad de crecimiento.
 Medición de segmentos corporales:
o SI: Sínfisis pubis  piso.
o SS: Talla – SI.
 Talla media parental.
 Curvas y velocidad de crecimiento.
 Edad ósea.
o + usado para comparar  Atlas de Greulich y Pyle.
 Exámenes complementarios (según HC).
o Primera línea:
 Hemograma completo.
 PFR, PFH.
 Glucosa.
 Ca, P.
 EGO,
 TSH, T4L.
o Segunda línea
 IGF1.
 IGFBP3.
 Marcadores Enf. celiaca.
 Cariotipo.
 Pruebas funcionales.
 Imágenes.

¿Cuándo referir?

 Baja talla extrema:

o <3DE en >3 años.
o <2,5 DE en >10 años.
 Desaceleración velocidad crecimiento.
o Periodo de 1 año.
 Anomalías en estudios hormonales.
 Niña con baja talla y sospecha de Sd Turner.

Definición de baja talla

 <2 DE.
 <p3.
 Para su edad, sexo, estadio puberal: tomar en cuenta TMP.
Variantes normales baja talla (80%)

TBF RCCD
Sexo Variable +f niños
AHF Baja talla Retraso maduración
Inicio Posnatal 1ra infancia
EF NL NL
VC NL Nl
EO Acorde a EC Retrasada
Pubertad NL Retrasada
Talla final Acorde a TMP NL

Variantes patológicas

Sd Turner

 Baja talla.
 Cuello corto, alado,
 Linfedema  Signo de algo.
 Cubitus valgus.
 Otitis a repetición.
 Malformaciones cardiacas (CoAo) y/o renales.
 Insuficiencia ovárica.

Sd Prader Willi

 Defecto impronta genética chr 15.

 Hipotonía 1° año.
 Hipogonadismo.
 Hiperfagia/obesidad.
 Trastornos lenguaje.
 Problemas conducta.

Otros síndromes: Silver-Russel, Noonan, Down, Cornelia de Lange, Seckel, Feto-etílico.

Desproporcionadas

↓P/T

 Pensar enf. crónica.

 Inadecuado aporte nutrientes: desnutrición, anorexia, DN mal controlada, patologías GI (malabsorción, AII,
celiaca).
 Renales: ATR, ERC, DI nefrogénica.
 Crónicas: VIH, cardiopatías, neumopatías…

↑P/T

 Endocrinopatías (generalmente):
o Déficit o resistencia GH.
o Sd Cushing.
o Hipotiroidismo.
Indicaciones GH

 Turner.
 P-W.
 ERC.
 RN PEG.
 Déficit GH.
 Baja talla idiopática.
 Noonan.
 Haploinsuficiencia SHOX.

En negrita las indicaciones en CCSS.

Déficit GH

 Congénito:
o Idiopático 70%.
o Genético.
o Malformaciones o síndromes:
 Silla turca vacía, displasias septo-óptica.
 Infecciones prenatales (ej. rubeola).
 Adquirido:
o Tumores hipófisis:
 Craneofaringioma, germinoma, hamartomas.
o Trauma o poscirugía.
o Infecciones SNC.
o Enf. granulomatosas (histiocitosis).