Historia Clínica Nutricional.

Nombre del paciente:

HC: Sala: Cama:
I. Evaluación clínica.
1. Interrogatorio.
- Madre: Edad materna
Número de hijos
Hábitos tóxicos
Enfermedades crónicas
Infecciones
Historia farmacológica
Antecedentes de anemia
Ganancia de peso durante el embarazo
Valoración nutricional
Niño: al nacer peso ----------------- talla---------------- circunferencia cefálica-----------------

Duración de la lactancia materna

Alimentación complementaria
Historia farmacológica
Enfermedades crónicas
Infecciones
Enfermedades recientes
Intervención quirúrgica
Trastornos neurológicos
Parálisis motora
- Historia socioeconómica
Percápita familiar
Impedimentos físicos y mentales
Medios para la preparación de los alimentos
Medios para la conservación de los alimentos
2. Examen físico.
Localización Signos clínicos
1.Pelo Deslustrado
Fino y esparcido
Desrizado
Despigmentado
Signo de bandera
Frágil
2. Cara Despigmentación difusa
Dermatitis seborreica nasolabial
Cara de luna
3. Ojos Conjuntivas hipocoloreadas
Manchas de Bitot
Xerosis conjuntival
Xerosis corneal
Queratomalacia
Blefaritis angular
4. Labios Estomatitis angular
Cicatrices angulares
Queilosis
5. Lengua Glositis
Escarlata y descarnada
Papilas atróficas
Lengua magenta
6. Dientes Esmalte jaspeado
Anisodentismo
7. Encías Esponjosas
Sangrantes
8. Glándulas Aumento del tiroides
Aumento de la parótida
9. Piel Xerosis
Hiperqueratosis folicular I
Petequias
Dermatosis en pintura cuarteada
Dermatosis escrotal y vulvar
Estrías atróficas
Ancantosis nigricans
10. Uñas Coiloniquia
11. TCS Edema
Disminución de la grasa subcutánea
Aumento de la grasa subcutánea
12. Sistema Atrofia muscular
osteo muscular Craneotabes
Abombamiento parieto-frontal
Ensanchamiento de los epífisis
Rosario condrocostal
Deformidades esqueléticas
Retardo en el cierre de la fontanela
Genu varo
13. Sistema Retardo psicomotor
Nervioso Confusión metal
Apatía
Capacidad de atención y concentración disminuida
Irritabilidad
Hiporreflexia osteotendinosa
Dolor en masas musculares
14. Aparato Hepatomegalia
gastrointestinal
15. Aparato Cardiomegalia
cardiovascular Taquicardia
Insuficiencia Cardíaca
Hipertensión Arterial

 Otoscopia:

II. Evaluación antropométrica.

Peso
Talla
Circunferencia cefálica

III. Evaluación por complementarios.

- Hemograma completo
- Hierro sérico
- Glicemia
- Proteínas totales y fraccionadas
- Calcio
- Fósforo
- Fosfatasa alcalina
- TGP
- TGO
 - Bilirrubina
- Colesterol
- Triglicéridos
- Heces fecales
- Parcial de Orina
- Ultrasonido abdominal
- Opcionales
 Cituria
 Minicultivo
 Urocultivo
 Coprocultivo
 Hemocultivo
 Otros cultivos
 Ionograma
 Gasometría

IV. Evaluación dietética.

Estimación por recordatorio. Definir alimentos ingeridos en las últimas 24 horas.

V. Evaluación del desarrollo.

- peso/ edad
- talla/ edad
- Edad ósea
- Edad mental
- Edad dentaria
- Edad sexual (pubertad)

VI. Evaluación funcional.

-Cuantificación de inmunoglobulinas
- Proteínas del complemento C3
C4
-Pruebas de hipersensibilidad cutánea demorada
-Opcionales T3
T4
Cortisol
Conclusiones:

Clasificar al niño desnutrido en relación a:

1. Etapa en que se encuentra: compensación, descompensación,
recuperación, homeorresis.
2. Causa: primaria, secundaria, mixta.
3. Evolución: aguda, crónica.