PAUTA DE COTEJO PARA EXAMEN FISICO

El propósito de esta guía es orientar la realización del examen físico integral del usuario,
como parte fundamental de la valoración de enfermería.
Se especifican aspectos generales del examen físico, control de signos vitales y el examen
físico segmentario céfalo – caudal. Aspectos que el alumno debe manejar en forma completa y
correcta.
La siguiente pauta de cotejo puede ser utilizada como instrumento de evaluación docente o
de auto evaluación por parte del alumno, facilitando el aprendizaje progresivo de esta técnica
durante una situación simulada y/o la experiencia clínica.

I. Aspectos generales:

Actividad Pje Si No
1. Analiza los datos de la historia clínica, signos vitales, examen 1
físico anterior.
2. Prepara el ambiente para el examen físico (temperatura, 1
iluminación, silencio y privacidad).
3. Prepara el material y equipo necesario para el examen físico y 1
control de los signos vitales.(Fonendoscopio, esfigmomanómetro,
termómetro, bajalengua, guantes de procedimiento, linterna)
4. Realiza lavado clínico de manos antes del procedimiento. 2
5. Identifica al usuario con nombre y apellido 1
6. Explica al usuario el procedimiento a realizar. 2
7. Resguarda la intimidad cerrando la puerta o utilizando un 2
biombo.

II. Examen físico general: (inspección)

Constitución física (Endomorfo, ectomorfo, mesomorfo) 1

Estado nutritivo (IMC) Normal, bajo peso, sobrepeso, obesidad 2
Postura corporal. Alteraciones de la columna vertebral; hiperlordosis, 2
hiperxifosis, escoliosis.
Movilidad (conservada, limitada) y deambulación (Marcha estable, 2
claudicante, atáxica, hemipléjica parkinsoniana)
Actitud (Activa, pasiva, cooperadora, adinámica, retraída, desamparo, 1
negativa, agresiva)
Expresión facial (Facie tranquila, angustiada, dolorosa, febril, 1
acromegálica, cushingoide, tiroidea, hipocrática) En caso de dolor
aplique la escala de EVA..
Conciencia (lucidez, obnubilación, sopor, coma), orientación 2
témporo espacial y memoria remota - reciente (conservada, limitada)
Lenguaje (Comprensible, fluido, afasia, parafasia, disartria, dislalia, 1
afonía, disfonía, tartamudeo)
Piel y mucosas; color (rosada, pálida, ictérica, eritematosa, cianótica, 2
lunares), hidratación (Hidratada, seca) y presencia de lesiones
(equimosis, hematoma, hemangioma, eritema, petequias, mácula,
pápula, nódulo, vesícula, ampolla, pústula, placa, escama, erosión,
ulceración, costra, cicatriz, roncha, queloide)

Prof. Pilar Ureta Fernández.

Asignatura Proceso de Enfermería. 2014
III. Control de signos vitales: (inspección, palpación)
(Utilizar pautas de cotejo Signos vitales)

IV. Examen Físico Segmentario céfalo caudal: (inspección, palpación, percusión, auscultación)
Materiales para el examen físico: linterna, baja lengua, fonendoscopio, guantes de procedimientos
(para examen genital), otoscopio (según disponibilidad)

Actividad Pje Si No
CABEZA:
1. En la cara observa simetría y presencia de movimientos,”tics” y 1
temblores.
2. En los ojos observa 2
- Presencia de ptosis palpebral, entropión, ectropión
endoftalmo, exoftalmo, presencia de cataratas.
- Color, hidratación, presencia de lesiones, secreciones y
sensibilidad en escleras y conjuntivas.
- Tamaño y simetría pupilar. Reflejo fotomotor.
- Reflejo corneal
- Agudeza visual, pérdida de la visión, uso de lentes,
prótesis, diplopía, fotofobia, visión de color, simetría de
movimientos oculares.

3. En los oídos observa 2

- Simetría
- Presencia de lesiones y secreciones (otorragia,
otorraquea)
- Tinitus y otalgia.
- Agudeza auditiva (uso de audífono, sensibilidad a los
ruidos, perdida auditiva)

2
4. En la nariz observa
- Simetría
- Permeabilidad de fosas nasales. Aleteo nasal.
- Presencia de lesiones y secreciones (epistaxis, rinorrea,
rinorraquea)

5. En la boca observa (utilizando bajalengua si es necesario) 2

- Halitosis
- Color e hidratación de labios y mucosas.
- Características de las encías y mucosas (gingivitis,
gingivorragea)
- Dentadura, uso de prótesis.
- Tamaño y sensibilidad de glándulas salivales
- Presencia de lesiones y secreciones (vómitos,
hematemesis, hemoptisis)
- Deglución de líquidos y sólidos

6. En el cráneo, palpa con movimientos rotativos y suaves los 1

diferentes huesos evaluando su morfología y desplazamiento del
cuero cabelludo
7. Inspecciona el cuero cabelludo observando lesiones, 1
descamación, sensibilidad
8. Inspecciona cabello describiendo distribución, textura y 1
presencia de parásitos

Prof. Pilar Ureta Fernández.

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 Actividad Pje Si No
CUELLO
1. Inspecciona amplitud de movimientos activos y pasivos del 2
cuello en rotación, extensión y flexión.
2. Inspecciona presencia de dolor o mayor sensibilidad frente a 1
movimientos pasivos y activos.
3. Valora fuerza de los movimientos del cuello ofreciendo 1
resistencia.
4. Observa simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en 1
posición anatómica e hiperextensión.
5. Inspecciona alineamiento de la traquea en posición anatómica e 1
hiperextensión.
6. Inspecciona yugulares observando presencia de dilataciones 2
7. Palpa la traquea con un pulgar a cada lado para determinar su 1
posición en la línea media.
8. Inspecciona y palpa glándula tiroides valorando tamaño, 1
simetría, sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.
9. Palpa pulsos carotídeos valorando frecuencia, ritmo, intensidad. 1
10. Palpa ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, 2
sublinguales, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y
externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares)
valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

TORAX
1. Inspecciona características generales; simetría, movimientos 1
pulmonares, utilización de musculatura accesoria, deformaciones,
crépitos subcutáneos, presencia de marcapaso, dispositivos de
catéter venoso central.
2. Inspecciona las mamas observando tamaño (ginecomastia), 1
simetría, cicatrices, masas, depresiones, forma del pezón (invertido,
umbilicado)
3. Palpa la mama y pezones según la técnica de los 4 cuadrantes 2
describiendo hallazgos de dolor, presencia de masas y sus
características (localización, tamaño, forma, movilidad y
sensibilidad), presencia de secreciones del pezón (galactorrea, pus,
sangre)
4. Inspecciona y palpa las axilas observando presencia de inflamación, 1
lesiones y sensibilidad.
5. Palpa cadenas ganglionares del tórax, describiendo tamaño, 2
movilidad y sensibilidad de ganglios linfáticos (supraclaviculares,
subclavios, axilares centrales, braquiales, subescapulares, mamarios
externos e internos) y presencia de nódulos.
6. Identifica las zonas de auscultación de los ruidos cardiacos 2
- Aórtico (2 espacio intercostal der, borde esternal der)
- Pulmonar (2 espacio intercostal izq, borde esternal izq)
- Tricúspide (4 espacio intercostal izq, borde esternal izq)
- Mitral (5 espacio intercostal izq, línea media clavicular)
7.Realiza auscultación pulmonar con simetría durante las fases de 2
inspiración y espiración en zona anterior, lateral y posterior.
8.Identifica ruidos pulmonares; tipo (murmullo vesicular, crepitaciones, 2
Sibilancias, roncus y roces) y ubicación.
9. Percute los pulmones en un orden determinado (cefalo – caudal 1
/medio – lateral), identificando sonidos normales (timpanismo) y
anormales (hiperresonante, matidez).

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10. En la zona del dorso lumbar realiza técnica de puño percusión en las 2
fosas renales.

Actividad Pje Si No
EXTREMIDADES SUPERIORES
1. Inspecciona aspectos generales como morfología, simetría, 1
movilidad presencia de lesiones, edema, uso de prótesis y
2. Valora perfusión distal (temperatura, color, llene capilar, pulsos 2
distales)
3. Inspecciona características de las uñas (onicomicosis, 1
hiperqueratosis)
4. Inspecciona presencia de catéteres venosos y/o líneas arteriales y 2
características de la piel que la circunda (flebitis)

ABDOMEN (Materiales; estetoscopio) Inspección, auscultación,

percusión, palpación.
1. Evalúa vaciamiento vesical para facilitar examen. 1
2. Inspecciona simetría, forma (globuloso, distendido, excavado), 2
presencia de lesiones, equimosis por punción, masas, cicatrices,
embarazo, hernia umbilical y/o incisional.
3. Se preocupa de calentar el diafragma del estetoscopio antes de 1
auscultar al paciente.
4. Ausculta los ruidos abdominales en cuatro cuadrantes identificando 2
frecuencia e intensidad.
5. Entibia sus manos antes de percutir y palpar la región abdominal. 1
6. Percute el abdomen en las 9 regiones topográficas identificando los 2
diferentes sonidos de timpanismo y matidez.
7. Flexiona suavemente las extremidades inferiores del paciente para 1
proceder a la palpación del abdomen.
8. Inicia la palpación cubriendo las 9 regiones, identificando resistencia 2
(blando, tenso, en tabla), contracturas voluntarias e involuntaria de la
pared abdominal (blumberg), si estas son generalizadas o
localizadas y su relación con zonas de dolor.

EXTREMIDADES INFERIORES
1. Inspecciona aspectos generales como morfología, simetría, 1
movilidad presencia de lesiones, edema, uso de prótesis, etc.
2. Valora perfusión distal (temperatura, color, llene capilar, pulsos 2
distales)
3. Inspecciona características de las uñas (onicomicosis, 1
hiperqueratosis)
4. Inspecciona presencia de catéteres venosos y características de la 2
piel que la circunda (flebitis)

GENITALES
1. Solicita a la mujer colocarse en posición de litotomía y al 1
hombre en decúbito dorsal
2. En la mujer, inspecciona genitales externos valorando 3
distribución del vello, morfología, características de piel y mucosas,
presencia de lesiones (herpética, sífilis, verrugas, condilomas, etc),
masas (bartolinitis) y sensibilidad.
3. En el hombre, Inspecciona el pene solicitando al paciente que 1
retraiga el prepucio para observar el glande, posible fimosis,
posición del meato urinario (epispadia, hipospadia), lesiones (herpes,
verrugas, condilomas, sífilis), secreciones, higiene y sensibilidad.

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4. En el hombre, observa testículos valorando simetría (orquiectomía), 1
aumento de volumen (hidrocele), presencia de lesiones y
sensibilidad.

Actividad Pje Si No
5. En el hombre, palpa la bolsa escrotal y testículos, valorando 1
presencia testicular (orquiectomia), presencia de nódulos y dolor.
6. En hombres y mujeres, inspecciona presencia de hernias en la zona 1
inguinal pidiéndole al paciente que realice la maniobra de valsalva,
mientras palpa la zona del conducto inguinal.
7. En hombres y mujeres, palpa la cadena ganglionar inguinal, 1
valorando tamaño, sensibilidad y movilidad de los ganglios.

ANO
1. En la misma posición que examinó genitales o también en la posición 1
de sims, procede a la inspección del ano.
2. Inspecciona presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de 1
sangre (rectorragia), deposiciones, hemorroides, masas, dolor.

PUNTAJE
NOTA (según escala 60% exigencia)

Puntaje nota 7 97,0

Puntaje nota 4 58,2

Pje. Nota Pje. Nota Pje. Nota Pje. Nota

97 7,0 76 5,4 57 3,94 38 3,0
96 6,9 75 5,3 56 3,9 37 2,9
95 6,8 74 5,2 55 3,8 36 2,9
94 6,8 73 5,1 54 3,8 35 2,8
93 6,7 72 5,1 53 3,7 34 2,8
92 6,6 71 5,0 52 3,7 33 2,7
91 6,5 70 4,9 51 3,6 32 2,6
90 6,5 69 4,8 50 3,6 31 2,6
89 6,4 68 4,8 49 3,5 30 2,5
88 6,3 67 4,7 48 3,5 29 2,5
87 6,2 66 4,6 47 3,4 28 2,4
86 6,1 65 4,5 46 3,4 27 2,4
85 6,1 64 4,4 45 3,3 26 2,3
84 6,0 63 4,4 44 3,3 25 2,3
83 5,9 62 4,3 43 3,2 24 2,2
82 5,8 61 4,2 42 3,2 23 2,2
81 5,8 60 4,1 41 3,1 22 2,1
80 5,7 59 4,1 40 3,1 21 2,1
79 5,6 58 4,0 39 3,0 20 2,0
78 5,5 19 2,0
77 5,5 18 1,9

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