República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo

Gallegos

Área de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina

medicina general

CASO CLÍNICO
(ANEMIA PERNICIOSA)

Profesor: Estudiantes; 2do año, sección 24

Raul Nieves Daniela Amundarain C.I:31.590.857

Carlos Sarmiento C.I:32.019.198

Moises Medina C.I:27.553.357

Alanys Rivero C.I:31.553.596

Camila Lugo C.I:30.304.210

Gabriel Rodriguez C.I:30.727.469

Guárico, San Juan de los Morros, Abril, 2024

 ANEMIA PERNICIOSA

La anemia perniciosa, una forma de anemia megaloblástica, se

caracteriza por la incapacidad del organismo para absorber la vitamina
B12 en cantidades suficientes. Esta vitamina esencial desempeña un
papel fundamental en la producción de glóbulos rojos sanos y en el
correcto funcionamiento del sistema nervioso.

Causas:

La principal causa de la anemia perniciosa es la gastritis atrófica

autoinmune. En esta enfermedad autoinmune, el sistema inmunitario
ataca por error las células del estómago encargadas de producir el factor
intrínseco. Esta proteína es indispensable para que el cuerpo absorba la
vitamina B12 de los alimentos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA PERNICIOSA

La anemia perniciosa, una forma de anemia megaloblástica, se

produce cuando el organismo no absorbe suficiente vitamina B12. Esta
vitamina esencial desempeña un papel crucial en la producción de
glóbulos rojos sanos y en el correcto funcionamiento del sistema nervioso.
La deficiencia de vitamina B12 puede provocar una amplia gama de
manifestaciones clínicas que afectan a diversos sistemas corporales.

1. Manifestaciones hematológicas:

 Anemia megaloblástica: Se caracteriza por glóbulos rojos

anormalmente grandes y ovalados en la sangre. Esta alteración se
debe a la maduración defectuosa de los glóbulos rojos en la
médula ósea por la falta de vitamina B12.
2. Manifestaciones neurológicas:

 Neuropatía periférica: Es la manifestación neurológica más

común de la anemia perniciosa. Se caracteriza por daño en los
nervios periféricos, lo que provoca entumecimiento, hormigueo,
debilidad muscular y dolor, especialmente en las extremidades.

 Síndrome mielopático: En casos graves, la deficiencia de

vitamina B12 puede afectar la médula espinal, causando
mielopatía. Los síntomas incluyen debilidad progresiva,
espasticidad (rigidez muscular) y problemas de coordinación.

 Demencia: La deficiencia prolongada de vitamina B12 puede

ocasionar demencia, caracterizada por pérdida de memoria,
desorientación, dificultad para concentrarse y cambios en el
comportamiento.

3. Manifestaciones gastrointestinales:

 Glositis: Inflamación de la lengua, que puede causar

enrojecimiento, hinchazón, dolor y sensación de ardor.

 Dispepsia: Se caracteriza por indigestión, acidez estomacal,

náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

 Diarrea: En algunos casos, la deficiencia de vitamina B12 puede

provocar diarrea.

4. Manifestaciones generales:

 Fatiga: Cansancio extremo y persistente que no mejora con el

descanso.
  Debilidad generalizada: Falta de fuerza y energía en todo el
cuerpo.

 Dificultad para respirar: Sensación de falta de aire,

especialmente durante el ejercicio o al subir escaleras.

 Palidez en la piel: La piel puede verse pálida debido a la

reducción de la cantidad de glóbulos rojos que transportan
oxígeno.

 Mareos: Sensación de aturdimiento o vértigo, que puede aumentar

al levantarse rápidamente.

 Cambios en el estado de ánimo: Irritabilidad, depresión y

ansiedad.

Es importante destacar que no todas las personas con anemia

perniciosa experimentarán todas estas manifestaciones clínicas.

FACTORES DE RIESGO PARA LA ANEMIA PERNICIOSA

Si bien la causa principal de la anemia perniciosa es la gastritis

atrófica autoinmune, diversos factores aumentan el riesgo de padecerla.

1. Factores genéticos:

 Predisposición familiar: Tener familiares con anemia perniciosa

aumenta significativamente el riesgo de desarrollarla. Los estudios
han demostrado una fuerte asociación entre la enfermedad y
ciertos genes, lo que sugiere una predisposición genética.
2. Factores autoinmunes:

 Enfermedades autoinmunes asociadas: Las personas con otras

enfermedades autoinmunes, como la diabetes tipo 1, la
enfermedad de tiroides de Hashimoto, la enfermedad de Addison y
la enfermedad celíaca, tienen un mayor riesgo de desarrollar
anemia perniciosa. Esto se debe a que estas enfermedades
comparten mecanismos autoinmunes similares que pueden atacar
las células del estómago productoras de factor intrínseco.

3. Factores gástricos:

 Gastritis atrófica: La gastritis atrófica, una condición que destruye

las células del revestimiento del estómago, es la causa principal de
la anemia perniciosa. Esta destrucción reduce la producción de
factor intrínseco, impidiendo la absorción de vitamina B12.

 Cirugía gástrica: La extirpación parcial o total del estómago

(gastrectomía) puede eliminar las células productoras de factor
intrínseco y aumentar el riesgo de anemia perniciosa.

 Infección por Helicobacter pylori: Esta bacteria puede dañar el

revestimiento del estómago y contribuir al desarrollo de gastritis
atrófica, lo que aumenta el riesgo de anemia perniciosa.

4. Factores relacionados con la edad y el sexo:

 Edad avanzada: El riesgo de anemia perniciosa aumenta con la

edad, siendo más común en personas mayores de 60 años.

 Sexo: Las mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor de

desarrollar anemia perniciosa que los hombres.
5. Otros factores:

 Dieta deficiente en vitamina B12: Si bien es poco común, una

dieta deficiente en vitamina B12 durante un período prolongado
puede aumentar el riesgo de desarrollar anemia perniciosa,
especialmente en grupos de riesgo como veganos y vegetarianos
estrictos.

ETIOLOGÍA

La deficiencia de vitamina B12 que subyace a la anemia perniciosa

se debe principalmente a dos causas:

1, Gastritis atrófica autoinmune:

Esta es la causa principal de la anemia perniciosa y se caracteriza

por un ataque del sistema inmunitario contra las células del estómago
productoras de factor intrínseco. El factor intrínseco es una proteína
esencial para la absorción de la vitamina B12 en el intestino delgado. La
destrucción de estas células por parte del sistema inmunitario conduce a
una deficiencia grave de vitamina B12, incluso si hay suficiente vitamina
B12 presente en la dieta.

2. Deficiencia de factor intrínseco no autoinmune:

Esta causa menos común de anemia perniciosa se produce por

una disminución en la producción de factor intrínseco debido a factores no
autoinmunes. Entre las causas de esta deficiencia no autoinmune se
encuentran:

 Gastrectomía: La extirpación quirúrgica total o parcial del estómago

elimina las células productoras de factor intrínseco, lo que lleva a
una deficiencia de vitamina B12.
  Infección por Helicobacter pylori: Esta bacteria puede dañar el
revestimiento del estómago y afectar la producción de factor
intrínseco, aumentando el riesgo de deficiencia de vitamina B12.

 Enfermedad de Crohn: Esta enfermedad inflamatoria intestinal

puede afectar el intestino delgado, donde se absorbe la vitamina
B12, y puede provocar una deficiencia de factor intrínseco.

 Síndrome de Shwachman-Diamond: Este trastorno genético raro

afecta la producción de varias enzimas digestivas, incluyendo el
factor intrínseco, lo que resulta en una deficiencia de vitamina B12.

 Anacidismo: La ausencia de ácido estomacal, ya sea por causas

autoinmunes o por el uso de ciertos medicamentos, puede afectar
la liberación de vitamina B12 de los alimentos y contribuir a su
deficiencia.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ANEMIA PERNICIOSA

Si bien la enfermedad afecta a personas de todas las edades y

etnias, su prevalencia e incidencia varían según diversos factores.

Prevalencia:

 Global: La prevalencia estimada de anemia perniciosa a nivel

mundial es de alrededor de 0.1% a 1%, con mayor prevalencia en
Europa y América del Norte.

 Edad: La prevalencia aumenta significativamente con la edad,

siendo más común en personas mayores de 60 años.

 Sexo: Las mujeres tienen una prevalencia ligeramente mayor que

los hombres.
  Factores de riesgo: La prevalencia es mayor en personas con
factores de riesgo como gastritis atrófica autoinmune,
enfermedades autoinmunes asociadas, gastrectomía e infección
por Helicobacter pylori.

Incidencia:

 Global: La incidencia estimada de anemia perniciosa a nivel

mundial es de alrededor de 2 a 6 casos nuevos por cada 100,000
personas por año.

 Edad: La incidencia aumenta con la edad, siendo más común en

personas mayores de 60 años.

 Sexo: Las mujeres tienen una incidencia ligeramente mayor que

los hombres.

 Factores de riesgo: La incidencia es mayor en personas con

factores de riesgo como gastritis atrófica autoinmune,
enfermedades autoinmunes asociadas, gastrectomía e infección
por Helicobacter pylori.

Factores geográficos:

 Europa y América del Norte: Estas regiones tienen la mayor

prevalencia e incidencia de anemia perniciosa debido a una mayor
prevalencia de gastritis atrófica autoinmune y otros factores de
riesgo.

 Asia, África y América Latina: Estas regiones tienen una

prevalencia e incidencia más bajas de anemia perniciosa,
posiblemente debido a diferencias en la prevalencia de gastritis
atrófica autoinmune y otros factores de riesgo.
 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSA

Si bien no existe una cura para la anemia perniciosa, el tratamiento

con vitamina B12 de por vida puede controlar eficazmente la enfermedad
y revertir los síntomas.

Objetivos del tratamiento:

 Reponer la deficiencia de vitamina B12: El objetivo principal del

tratamiento es corregir la deficiencia de vitamina B12 y restaurar
los niveles normales en el organismo.

 Controlar los síntomas: El tratamiento adecuado debe aliviar los

síntomas de la enfermedad, como fatiga, debilidad, entumecimiento
y hormigueo, problemas de memoria y concentración, y cambios en
el estado de ánimo.

 Prevenir complicaciones: El tratamiento a largo plazo puede

prevenir complicaciones graves como daño neurológico
irreversible, problemas cardíacos y cáncer de estómago.

Opciones de tratamiento:

 Inyecciones de vitamina B12: La forma más común y efectiva de

tratamiento para la anemia perniciosa es la administración de
inyecciones intramusculares de vitamina B12. La dosis y la
frecuencia de las inyecciones varían según la gravedad de la
enfermedad y la respuesta individual al tratamiento.

 Pastillas de vitamina B12: En algunos casos, las personas con

anemia perniciosa pueden tomar pastillas de vitamina B12 en dosis
altas. Sin embargo, las inyecciones de vitamina B12 generalmente
se consideran la opción más efectiva, ya que garantizan una
absorción más confiable.
  Terapia de reemplazo de factor intrínseco oral: Esta terapia
relativamente nueva consiste en tomar cápsulas orales que
contienen factor intrínseco, la proteína necesaria para la absorción
de la vitamina B12. Esta opción puede ser adecuada para algunas
personas que no toleran las inyecciones o que tienen dificultades
para absorber la vitamina B12 por vía oral.

Consideraciones importantes:

 Tratamiento de por vida: La anemia perniciosa es una

enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida. La
interrupción del tratamiento puede provocar la reaparición de los
síntomas y complicaciones graves.

 Monitoreo regular: Es fundamental realizar análisis de sangre

periódicos para controlar los niveles de vitamina B12 y asegurarse
de que el tratamiento sea efectivo.

 Manejo de otras afecciones: Si la anemia perniciosa está

asociada con otras afecciones, como la gastritis atrófica
autoinmune, estas afecciones también deben tratarse
adecuadamente.

Es importante recordar que el tratamiento de la anemia perniciosa debe

individualizarse según las necesidades y características de cada paciente.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA PERNICIOSA

La anemia perniciosa, una forma de anemia megaloblástica, se

caracteriza por la incapacidad del organismo para absorber la vitamina
B12 en cantidades suficientes. Esta vitamina esencial desempeña un
papel crucial en la producción de glóbulos rojos sanos y en el correcto
funcionamiento del sistema nervioso.

Debido a que la anemia perniciosa comparte algunos síntomas con

otras afecciones, es fundamental realizar un diagnóstico diferencial
preciso para identificar la causa subyacente y establecer el tratamiento
adecuado. A continuación, se presenta un resumen simplificado de las
principales enfermedades que se deben considerar en el diagnóstico
diferencial de la anemia perniciosa:

1. Otras anemias megaloblásticas:

 Anemia por deficiencia de folato: Causada por la deficiencia de

folato, una vitamina B esencial.

 Anemia aplásica: Disminución de la producción de glóbulos rojos

en la médula ósea por diversas causas.

 Anemia dismieloplásica: Trastorno de la médula ósea que afecta

la producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

2. Anemias no megaloblásticas:

 Anemia ferropénica: Deficiencia de hierro, un mineral esencial

para la producción de hemoglobina.
 Anemia hemolítica: Destrucción prematura de glóbulos rojos por
diversas causas.

 Anemia crónica por enfermedad: Asociada a enfermedades

crónicas como la insuficiencia renal, la artritis reumatoide y las
enfermedades inflamatorias intestinales.