Esquemas emocionales y autoayuda: Cumplimiento de la tarea y desorden obsesivo-

compulsivo

Muchos pacientes se rehúsan o renuncian a tratamientos donde el ERP es empleado ya que es

posible que vean sus intrusiones como transmisión de responsabilidad o reflejo de una amenaza
mayor.

La terapia de comportamiento cognitivo (CBT) para personas que sufren de TOC tiene un rango
alto de eficacia en muchos pacientes demostrando así una mejora significativa en el uso del ERP,
sin embargo muchos pacientes con TOC se rehúsan a tomar esta terapia.

En los últimos años ha habido un incremento en la atención de factores que pueden interferir con
el cumplimiento, preparación y resistencia de los pacientes que llevan la CTB, esto es importante
debido a que la CBT se enfoca en el TOC y en todos los desórdenes de ansiedad.

El modelo cognitivo del TOC enfatiza el papel de interpretaciones de los pensamientos intrusivos
del paciente. Aunque los pensamientos intrusivos son universales, los pacientes con TOC creen
que deben atender estos pensamientos o controlarlos porque de lo contrario habría
consecuencias negativas o resultados peligrosos.

Las estrategias del control de pensamiento pueden reafirmar a los pacientes que los pensamientos
están fuera de control y las fallas para suprimirlos adecuadamente pueden conducir a la
desmoralización y el crecimiento de fallas futuras, manteniendo así el vicioso ciclo de obsesión y
neutralización del TOC.

Estos modelos convergentes fueron utilizados en tratamientos de personas con TOC crónico que
habían abandonado el tratamiento de manera temprana con el autor. Diez años antes de los
actuales tratamientos, el paciente ingresó al programa para tratar sus obsesiones. Luego de un
pequeño tiempo el terapista optó por usar el tradicional ERP. Esto le permitió al autor poder
comparar dos tipos de tratamientos en el mismo paciente.

Ejemplo de un caso:

Una paciente de 38 años ingresó a terapia, tenía un largo historial de TOCs, los cuales iban desde
pensar que había dejado la puerta abierta, ventana, cerraduras, e incluso proyectos inconclusos en
el trabajo. La paciente indica que primero sentía que la terapia había sido exitosa pero luego
mencionó que no se sentía lista para la exposición, dudando incluso que necesitara a alguien para
que la ayude. Sus Tocs se habían expandido a otras áreas desde su tratamiento inicial causando
depresión y desmoralización en la paciente llegando a pensar que sus Toc no tendrían solución,
incluso indicó que se gritó a ella misma haciéndose llamar Irracional.

Plan General de Tratamiento:

La meta inicial en este tratamiento era indicarle que todo individuo con TOC utiliza estrategias de
autocontrol. En esta fase psicoeducacional se le indicó que los pacientes ven las instrucciones
como algo relevante ya que se siente responsables de los pensamientos intrusivos y ven a los
mismos como algo peligroso. Así fue que ella pudo ver varias cosas, como el hecho de que no
estaba sola y que podíamos entender cómo ella pensaba.

Esta rápida psicoeducación basada en el modelo cognitivo del TOC aumentó su motivación para
participar. Esto llevó al siguiente paso en la preparación para el ERP, utilizamos el método
socrático para examinar y probar estas suposiciones.
Desafiando Creencias acerca de pensamientos y cambios en el proceso

El terapeuta y el paciente pudieron reconocer interpretaciones disfuncionales como: “Mis

preocupaciones son reales”, “no debería ser tan irresponsable”, “necesito certeza”.

Se pudieron usar técnicas de terapia cognitiva para modificar estas creencias, por ejemplo: Su
creencia de necesitar certeza se modificó al examinar todas las cosas que ya estaba haciendo sin
certeza; como conducir, comer en restaurantes, conocer gente nueva, etc.

La paciente pudo reconocer muchos aspectos en su vida que eran importantes pero que no
necesitaban resultados inmediatos como inversiones, trabajo y amistades; su perfeccionismo fue
desafiado cambiado la frase de “no tengo problemas” a “tengo más soluciones para los problemas
que pueden surgir”.

Sintió que todas estas respuestas le daban una visión diferente acerca de los pensamientos
intrusivos, de esa manera se estaba armando el escenario para que pueda probar el ERP. Así, el
modelo de esquema emocional sería empleado para enfatizar sus problemas con las tareas de
autoayuda.

Estrategias de Esquemas emocionales:

La respuesta tardía y la prevención de respuesta activaron sus ideas acerca de sus impulsos por
verificar todo.

Estas ideas incluían lo siguiente: “Mi ansiedad continuará creciendo”, “Soy diferente a los demás”,
la paciente indicó sentir vergüenza, indicaba que necesitaba deshacerse de la ansiedad para poder
ser normal, que la exposición incrementaría sus impulsos

¿Qué se aprende con los impulsos en ERP?

Sus ideas acerca de la naturaleza de sus impulsos, podrían ponerse a prueba con el ERP. Cuando se
le preguntó qué pasaba luego de que verificaba todo en su edificio antes de salir, ella dijo que ni
siquiera se acordaba haber verificado el edificio. Se le dijo que reúna evidencias indicando lo que
pasaba después de 1 minuto, 10 minutos, 1 hora y 6 horas después de cada verificación, en la
siguiente sesión ella indicó que primero los impulsos aumentaron pero que luego disminuyeron,
esto le dio más capacidad para emplear el ERP.

La paciente indicó que por momentos vuelve a sentir la necesidad de verificar todo, pero hay que
tener en cuenta que el objetivo de esta terapia no es desaparecer los impulsos sino de que la
paciente los acepte y conviva con ellos como si fueran “invitados”.