Cirugía I. Prof.

Azahar Castillo
INFILTRAR

• Administración local intraarticular o en tejidos blandos de fármacos o sustancias químicas principalmente

anestésicos y corticoides. Es una de las modalidades de abordaje terapéutico de varias enfermedades, con fin
analgésico de la sintomatología, con escasos efectos secundarios, y suele ser el tratamiento de elección en
procesos inflamatorios de tejidos blandos.

GENERALIDADES

• Existen diferentes motivos que justifican la realización de infiltraciones en el ámbito de podología:

La técnica es sencilla, exigiendo un aprendizaje que se adquiere de forma rápida y sólo precisará
de entrenamiento, práctica y prudencia por parte del clínico.
• Precisa de pocos recursos, asumibles en cualquier consultorio de podología.
• Mayor accesibilidad para los pacientes a la atención especializada.
• Resultados clínicos muy favorables y a corto plazo.
• Muy raras complicaciones.
• Motivación profesional: aprendizaje y resolución de problemas
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INDICACIONES GENERALES

Patología inflamatoria monofocal articular o de tejidos blandos

Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador

Cuando estén contraindicados otros tratamientos

Necesidad de recuperación funcional rápida

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INDICACIONES PARA INFILTRCIÓN INTRAARTICULAR CON GLUCOCORTICOIDES

Artritis reumatoide

Artropatías por depósito de microcristales

(gota)

Lupus eritematoso sistémico

Artrosis / Osteoartrosis

Artritis traumática aguda

Artropatías inflamatorias de otro origen

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INDICACIONES PARA LA INFILTRACIÓN EXTRAARTICULAR CON CORTICOIDES

Tendinitis aquílea

Bursitis aquílea

Bursitis calcánea

Neuroma de morton

Síndrome del canal tarsiano

Fascitis plantar

Espolón calcáneo

Metatarsalgias

Fibrosis posquirúrgicas

Síndrome del seno del tarso

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 INDICACIONES PARA LA INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HILURÓNICO

En patologías articulares que precisen de hidratación, regeneración y mejorar de las No poder

propiedades viscoelásticas . regenerativo
• Desgaste de cartílago
• Artrosis severa

INDICACIONES PARA LA INFILTRACIÓN CON PRP

Lesiones que mejor resultado presenta :

•Rotura Fibrilar
•Desgaste de cartílago
•Condromalacia rotuliana
•Tendinopatias persistentes
•Artrosis severa
•Lesión de ligamentos severas

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ESQUEMA TERAPÉUTICO Reposo relativo

AINES/anelgésicos

Asociar tratamiento
físico del pie

Asociar tratamientos
ortopodológico

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 CONTRAINDICACIONES PARA LA INFILTRACIÓN CON GLUCOCORTICOIDES

• Ausencia de diagnóstico preciso.

• Trastornos de la coagulación.

• Presencia de infección intraarticular o en tejidos

periarticulares, o bien en caso de bacteriemia.

• Infiltraciones previas repetidas ineficaces.

• Reacción adversa medicamentosa en infiltración previa.

• Poliartritis crónica, como la artritis reumatoide con

múltiples articulaciones activamente inflamadas.

• Pacientes simtronizados.

• Diabéticos

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 NORMAS GENERALES PARA LA INFILTRACIÓN

Introducción Reposo
Personal
de la aguja de durante No forzar
entrenado 24/48h
manera suave

Proteger con En cavidad

Elección Conocimiento un apósito la articular
aguja anatómico zona de aspirar todo el
inyección líquido sinovial

Administrar el
Vía de acceso volumen no Aspirar antes
Material
como y superior al que de introducir
preparado admita cada fármaco
segura
articulación
Cautela con la
infiltración
Asepsia cerca del
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 EFECTOS ADVERSOS DE LA INFILTRACIÓN DE GLUCOCORTICOIDES
Infección articular: es la complicación más grave. Ocurre aproximadamente en 1/10.000 infiltraciones.

Artritis postinyección (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los casos y se
caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltración.

Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas.

Artropatía corticoidea: la infiltración repetida de una misma articulación puede producir una artropatía
semejante a una artropatía neuropática.

Síncope vasovagal, por dolor intenso durante la técnica o en personas predispuestas o aprensivas.

Hematoma en la zona infiltrada.

Los efectos adversos derivados de su difusión a la circulación sistémica.

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 PAUTAS DE UTILIZACIÓN

NO infiltrar en la
Espaciar Ni más de 2 veces
misma articulación
infiltraciones de 15 consecutivas si no
más de 4 veces al
días a 1 mes son eficaces
año

No administrar en
No más de 3
patologías
articulaciones en Reposo 24/48h
acompañantes que
una sesión
puedan agravarse

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 Lidocaína

Anestésicos

Mepivacaína

Ácido hialurónico
Medicación
Glucocorticoides
infiltrable
Corticoides

Mineralcorticoides

PRP

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Anestésicos

LIDOCAÍNA MEPIVACAÍNA

Hasta 15 ml al 2%. Hasta 40 ml al 1%., y 20 ml al 2 %.

Dosis máxima adultos 40 ml/
Dosis máxima adulto 24horas.
30ml/ 24 horas En niños la dosis máxima es de
5mg/ Kg.
Duración de 1-2h. Duración de 1-1,5h.

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 Ácido hialurónico
viscoelástico

El ácido hialurónico es un polímero lineal con un elevado peso molecular

que se encuentra en gran abundancia en los tejidos del organismo Alivio del dolor y
humano, principalmente en la piel, articulaciones y cartílago. aumentos de la
movilidad articular
Cuando se produce una lesión, se reduce la cantidad y la calidad de esta
sustancia, de manera que las infiltraciones con ácido hialurónico se usan Mejora las
para compensar las pérdidas que se producen. propiedades
del cartílago
En la artrosis y en la condromalacia, la cantidad de ácido hialurónico es
reducida, de manera que en estos casos son más frecuentes las
infiltraciones con ácido hialurónico. Prevención deterioro

Inyección
intraarticular
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 Son hormonas esteroideas secretadas por la corteza de las glándulas suprarrenales
Corticoides (exceptuando las hormonas sexuales) y los diversos compuestos sintetizados que se
deriven. Provienen de la molécula de colesterol y suelen tener 21 átomos de carbono.

Glucocorticoides
• Acción sobre el metabolismo (hidrocortisona)

Mineralcorticoides
• Tienen acción reguladora del equilibrio hidro-electrolítico ( aldosterona)

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 Corticoides

Betametasona (Celestone):
glucocorticoide sintético derivado de la
metilprednisolona que se aplica
tópicamente en la piel en forma de
benzoato, dipriopinato y valerato. Se
administra en inyección intramuscular,
intraarticular, intrasinovial o intralesional
en combinación con su acetato o con el
fosfato sódico Celestote 4 mg (Betametasona, acetato)
Articulaciones pequeñas 0´8 mg a 2´0 mg
Bolsa 2´0 mg a 3´0 mg
Vaina de tendón 0´4 mg a 1´0 mg
Heloma 0´4 mg a 1´0 mg
Tejidos blandos 2´0 mg a 6´0 mg
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 Triamcinolona (Trigon depot): es un glucocorticoide de síntesis
relacionado estructuralmente con la hidrocortisona de la cual
Corticoides
difiere por la escasa retención de sodio que produce. Tiene las
mismas indicaciones que la prednisolona y se utiliza, sobre
todo, en forma de acetónido y de diacetato

Trigon depot 40 mg (Triamcinolona,

acetónido)
Espolón calcáneo 10 mg a 40 mg
Neuroma de Morton 10 mg a 40 mg
Metatarsalgias 10 mg a 40 mg

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 PRP

Producto autólogo de la sangre

Células con alto poder antiinflamatorio

Factores de crecimiento que mejora la circulación y el suministro de nutrientes

necesarios para que las células regeneren el tejido que está dañado

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 Instrumental necesario para realizar las infiltraciones

Utilizar siempre material estéril desechable de un sólo uso.

Jeringas Paños estériles

Agujas
desechables o Gasas estériles de campo
desechables
carpulen quirúrgico

Guantes
Antisépticos
estériles

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 Infiltración
calcánea

Jeringa/ aguja 5ml/ (25/6- 30/7)

Dirección de la aguja: perpendicular al plano cutáneo, buscando la
inserción de la línea maleolar y el lado antero interno del talón
Dosis. 1cm de anestésico +1cm de antiinflamatorio
Posición: variable ( flexión o decúbito)

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Infiltración entre 3º y 4 ª
cabeza metatarsal ( neuroma
de Morton o atrapamiento)

Jeringa/ aguja 2ml/ (16/6)

Dirección de la aguja: perpendicular al plano cutáneo, a nivel
de la 3ª y 4º art metatarsal
Dosis. 0,5cm de anestésico +0,5 cm de antiinflamatorio
Posición: paciente en decubito supini, con la rodilla y pie
apoyado en la pernera

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 Infiltración articulación Infiltración articulación
TPA astrágalo escafoidea

Perpendicular a la región antero Perpendicular a la línea

interna del tobillo, a nivel de la atrágalo-escafoidea y de forma
interlínea articular, por Infiltración metatarso- dorso-interna
fuera del tendón del tibial anterior falángica

Oblicua en sentido distal a

nivel del dorso lateral externo
del 1er dedo

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Infiltraciones ecoguiadas

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