Indice

Introduccion…………………………………………………………......2

Anatomia…………………………………………………………………3

Fisiologia………………………………………………………………..5

Fisiopatologia…………………………………………………………..7

Complicaciones de la Diabetes Mellitus…………………………12

Historia Natural de la Enfermedad………………………………. 14

Niveles de Atencion………………………………………………….15

Caso Clinico…………………………………………………………..16

Valoracion …………………………………………………………….19

Proceso Enfermero………………………………………………….24

Agradecimiento………………………………………………………25

Bibliografia…………………………………………………………….26

1
 Introducció n

El siguiente caso esta dirigido a informar sobre la Diabetes Mellitus tipo II, una
de sus complicaciones el pie diabético y secuelas del mismo.

La Diabetes Mellitus ocupa el primer lugar entre las enfermedades crónicas

degenerativas, pues según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la
actualidad más de 200 millones de personas se encuentran afectadas con DM
pero además ocupa el tercer lugar entre las causas de mortalidad.

El aumento de la diabetes esta relacionado a los hábitos alimenticios, el ritmo

de vida, el stress, la obesidad y además, la disminución del ejercicio físico.

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuente e importante en

las personas con diabetes mellitus, de estos aproximadamente el 15%
desarrollara una ulcera en el pie o en la pierna durante el trascurso de su
enfermedad lo que le puede llevar a una amputación lo que nos predispone a
un mal pronóstico, pues, un tercio de los diabéticos que sufren o han sufrido
sufrido amputaciones mayores pierden la extremidad contralateral
posteriormente, y un tercio fallece dentro de los 12 meses siguientes. Los
factores responsables de la lesión de pie pueden evitarse mediante una
educación adecuada al paciente tanto en el aspecto farmacológico como no
farmacológico.

2
 Anatomía

El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la

parte dorsal del abdomen, detrás del estómago; es perteneciente al aparato
digestivo.

Está situado en la región superior y posterior izquierda del abdomen. Se

localiza por detrás del estómago y por delante de la columna vertebral, estando
en contacto directo también con el intestino delgado y el hígado. Tiene forma
ligeramente alargada, y está colocado horizontalmente. La zona más estrecha
se sitúa a la izquierda y ligeramente más alta que la zona más ancha

En este órgano se distinguen tres zonas principalmente:

Cabeza: es la parte más gruesa, está situada a la derecha, colocada por detrás
del hígado y rodea parcialmente al duodeno (primera porción del intestino
delgado).

Cuerpo: situado por detrás del hígado e intestino delgado.

Cola: es la parte más estrecha y está a la izquierda, en contacto con la cara

posterior del estómago y con el bazo.

El páncreas es una glándula, constituida por pequeños lobulillos que se

agrupan entre sí, los cuales desembocan en pequeños conductos, participa de
forma fundamental en los procesos digestivos del cuerpo, ya que se encarga
de elaborar y secretar al tubo digestivo gran cantidad de enzimas y sustancias
necesarias para el proceso de digestión y absorción de los alimentos.

Esta función de síntesis de las diferentes sustancias que forman las

secreciones digestivas la ejercen la mayor parte de las células pancreáticas,
posteriormente estos jugos pancreáticos son conducidos a través del conducto
secretor, hasta un conducto común al que también derivan las secreciones de
la vesícula biliar, para llegar finalmente al intestino.

3
Entre estas estructuras lobulillares, se encuentran repartidos grupos especiales
de células llamadas “islotes de Langerhans”. Constituyen, aproximadamente,
un 5% del total de células del páncreas, y su función es la síntesis de
hormonas como insulina, glucagón, y somatostatina.

Estas sustancias pasan directamente a la sangre y son necesarias para el

metabolismo de los nutrientes, y sobre todo para mantener los niveles
adecuados de glucosa.

Funciones del Páncreas:

El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales.

 Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del páncreas ayudan a la

degradación de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno,
estas enzimas son transportadas por el conducto pancreático hacia el
conducto biliar en forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se
vuelven activas. El tejido exocrino también secreta un bicarbonato para
neutralizar el ácido del estómago en el duodeno.

 Las hormonas secretadas en el páncreas por el tejido endocrino son la

insulina y el glucagón (que regulan el nivel de glucosa en la sangre) y la
somatostatina (que previene la liberación de las otras dos hormonas).

4
 Fisiología
El páncreas es una glándula mixta y como tal tiene dos funciones, una función
endocrina y otra exocrina.

La función endocrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas

importantes, entre otras, la insulina y el glucagón, a partir de unas estructuras
llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las células alfa producen glucagón,
que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen insulina,
que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; y las células delta producen
somatostatina.

Estos tipos de células son los siguientes:

 Célula Alfa (Alfa Cell): Sintetizan y liberan glucagón. El glucagón

aumenta el nivel de glucosa sanguínea (hormona hiperglucemiante), al
estimular la formación de este carbohidrato a partir del glucógeno
almacenado en los hepatocitos. También ejerce efecto en el
metabolismo de proteínas y grasas. La liberación del glucagón es
inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del
volumen del islote y se distribuyen de forma periférica.

 Célula Beta (Beta Cell): Las células beta producen y liberan insulina,
hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre
(facilitando el uso de glucosa por parte de las células, y retirando el
exceso de glucosa, que se almacena en el hígado en forma de
glucógeno). En los diabéticos tipo I, las células beta han sido dañadas y
no son capaces de producir la hormona.

 Célula Delta (Delta Cell): Las células delta producen somatostatina,

hormona que se cree que regularía la producción y liberación de la
insulina por las células beta y la producción y liberación de glucagón por
las células alfa.

 Célula Epsilon (Epsilon Cell): Estas células hacen que el estómago

produzca y libere la hormona Grelina. Se trata de una hormona
sintetizada fundamentalmente por el estómago que favorece la
regulación del metabolismo energético.

 Célula F (PP Cell): Estas células producen y liberan el Polipéptido

Pancreático que controla y regula la secreción exocrina del páncreas.

5
La función exocrina consiste en la producción del Jugo pancreático que se
vuelca a la segunda porción del duodeno a través de dos conductos excretores:
uno principal llamado conducto de Wirsung y otro accesorio llamado conducto
de Santorini (se desprende del principal). El jugo pancreático está formado por
agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la tripsina y
quimotripsina (digieren proteínas), amilasa (digiere polisacáridos), lipasa
(digiere triglicéridos o lípidos), ribonucleasa (digiere ARN) y
desoxirribonucleasa (digiere ADN).

Está constituida por células epiteliales dispuestas en estructuras esféricas u

ovoides huecas llamados ácinos pancreáticos. Formados por las células
acinosas y en parte por las centroacinosas.

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 Fisiopatología
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya
característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de
glucosa en la sangre de manera persistente o crónica, debido ya sea a un
defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella para
utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una
combinación de estas causas. También se acompaña de anormalidades en el
metabolismo de los lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos.

La diabetes se asocia con la aparición de complicaciones en muchos sistemas

orgánicos, siendo los más evidentes la pérdida de la visión que puede llegar a
la ceguera, el compromiso de los riñones con deterioro funcional progresivo,
requiriendo diálisis y trasplante, el compromiso de vasos sanguíneos que
pueden significar la pérdida de extremidades inferiores, el compromiso del
corazón con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, el
compromiso cerebral y de la irrigación intestinal; sin embargo, las
complicaciones más prevalentes afectan al sistema nervioso periférico y
autónomo.

Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación

de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el
sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue
acuñado por el médico griego Areteo de Capadocia.

La palabra mellitus (latín mel, ‘miel’) se agregó en 1675 por Thomas Willis
cuanto notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce (debido a
que la glucosa se elimina por la orina).

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,

correspondiente a la Organización Mundial de la Salud, en la que reconoce tres
formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre
durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
y la segunda, propuesta por el comité de expertos de la Asociación Americana
de Diabetes (ADA) en 1997.

Según la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos

 La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total

(mayor al 90%) de las células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta
de insulina. Representa entre un 5 a un 10% de las DM.
 La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secreción de insulina, de un aumento de la
resistencia periférica a la misma y de un aumento de la producción de
glucosa. Representa entre un 90 a un 95% de las DM.

7
  La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o
tercer trimestre del embarazo, donde muchas veces es transitoria y la
propia cura es el parto.

Diabetes producida por otras causas:

1. Defectos genéticos de la función de las células β (por ejemplo, distintos

tipos de diabetes monogénica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).
2. Defectos genéticos en la acción de insulina.
3. Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis quística).
4. Endocrinopatías (por ejemplo, acromegalia, síndrome de Cushing).
5. Inducida por fármacos o químicos (por ejemplo, pentamidina, ácido
nicotínico, glucocorticoides).
6. Infecciones.
7. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
8. Otros síndromes genéticos asociados con diabetes

La diabetes mellitus tipo 2 o DM2 representa entre un 90 a un 95% de las

diabetes. Se caracteriza por una resistencia a la insulina y, al menos
inicialmente, en una deficiencia relativa en la secreción de insulina, cuya
cantidad, si bien elevada en comparación con una persona normal, es
insuficiente en relación con los niveles elevados de glicemia. A medida que la
enfermedad avanza, el páncreas puede llegar a producir menos insulina y fallar
las células beta.

Se presenta principalmente en mayores de 40 años, la mayoría de los cuales

presenta obesidad abdominal como parte del patrón de exceso de depósito de
grasa que presentan las personas con resistencia insulínica. Se acompaña
frecuentemente de otras anormalidades como hipertensión arterial,
dislipidemia, disfunción del endotelio vascular y elevación del PAI-1. Este
conjunto de anormalidades se ha denominado «síndrome de resistencia a la
insulina» o síndrome metabólico.

Causas de la diabetes mellitus tipo II

En condiciones normales, la glucosa procedente de la metabolización de los
alimentos se concentra en el torrente sanguíneo para llegar hasta las células
de los diferentes tejidos –entre ellos los músculos– y transformarse en energía.
Esta actividad se lleva a cabo gracias a la acción de la insulina que se produce
en el páncreas.

Sin embargo, puede llegar el momento en que las células no reaccionen

convenientemente ante la presencia de esta hormona. Es lo que se denomina
resistencia a la insulina y constituye el paso previo al desarrollo de la diabetes
tipo II.

8
La consecuencia es que las células absorben menos glucosa y ésta se
acumula en la sangre, sin que la insulina producida por el organismo, a pesar
de que el páncreas la produzca en mayor cantidad, sea suficiente para lograr
que éste pueda absorber los azúcares y se mantengan en el torrente
sanguíneo.

Algunos factores determinantes son:

 Obesidad o sobrepeso
 Hiperlipidemia, debido al aumento de los niveles de colesterol en sangre.
 Hipertensión arterial.
 Alimentación inadecuada (dietas hipercalóricas y ricas en grasas
saturadas y poliinsaturadas).
 Sedentarismo (se ingieren más calorías de las que se consumen).
 El denominado síndrome metabólico, que se caracteriza por la presencia
de tres o más factores de riesgo cardiovascular.

No obstante, también puede haber un condicionante genético, ya que los hijos

de personas que tienen este tipo de diabetes tienen una mayor
predisposición para desarrollarla, en su fase inicial la diabetes tipo II
generalmente no produce síntomas.

Signos y Síntomas de la Diabetes Mellitus Tipo II

La diabetes tipo II es prácticamente asintomática en las fases iniciales.

Esto supone un retraso en su diagnóstico, incluso de varios años, y se calcula

que hasta un 50% de personas con diabetes mellitus tipo II permanecen sin
diagnosticar en este momento.

Esto hace que hasta un 20% de las personas con este tipo de diabetes
presenten signos de complicaciones en el momento del diagnóstico.

Por este motivo, la diabetes mellitus tipo II hay que buscarla de forma
específica en las personas con riesgo, esto es, cualquier persona a partir de los
45 años y menores de 45 años con:

 Obesidad.
 Antecedentes familiares de diabetes.
 Diabetes durante anteriores embarazos o niños con peso al nacer
superior a 4 kg.
 Hipertensión arterial.
 Colesterol o triglicéridos elevados.
 Antecedentes de alteraciones de la glucosa en sangre.
 Aumento de peso o pérdida de peso
 Micción frecuente, mala sanación de heridas o visión borrosa.

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  Sensación de fatiga.
 Visión borrosa.
 Sed habitual y necesidad de beber.
 Hambre a horas inusuales del día.
 Incremento de la necesidad de orinar.
 Aumento del número de procesos infecciosos y mayor lentitud en la
curación de los mismos.
 Problemas de erección los varones.
 Irregularidades menstruales en la mujer no menopáusica.
 Dolor o entumecimiento de pies o mano.

Diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo II.

Para diagnosticar la prediabetes o diabetes se emplean tres exámenes que
miden el nivel de glucosa en la sangre:

RESULTADOS DEL EXAMEN

Normal

GPA: 70 a 99 mg/dL

OTG: Menos de 140 mg/dL

A1C: Menos de 5.7%

Prediabetes

GPA: 100 a 125 mg/dL

OTG: 140 a 199 mg/dL

A1C: Entre 5.7% – 6.4%

Diabetes

GPA: 126 mg/dL o más

OTG: 200 mg/dL o más

A1C: 6.5% o más

Medición de la glucosa plasmática en ayunas (GPA): Se le extrae sangre de

mañana, antes de comer o en ayunas por un tiempo mínimo de ocho horas.

Examen oral de tolerancia a la glucosa (OTG) : En este examen también se

extrae sangre de mañana, antes de comer o en ayunas por un tiempo mínimo
de ocho horas. Le extraen sangre antes de tomar 8 onzas (una taza) de una

10
solución con azúcar y dos horas después de tomarla. Este examen permite
diagnósticos más acertados pero es menos cómodo o conveniente que la GPA.

Medición de hemoglobina A1C : Este examen muestra el nivel promedio de

glucosa en la sangre en los últimos dos o tres meses. Puede comer y beber
normalmente antes del examen.

Tratamiento
Algunas personas pueden controlar su glucosa (azúcar en la sangre) comiendo
más sano y siendo más activas. Sin embargo, muchas personas con diabetes
tipo II también necesitan tomar medicamentos.

Hay una variedad de opciones de tratamiento para personas con diabetes tipo
II. Estos medicamentos funcionan en diferentes formas para reducir los niveles
de glucosa a continuación se hace mención de alguno de ellos:

 Biguanidas (por ejemplo, metformina): Principalmente disminuyen la

cantidad de glucosa producida por el hígado

 Inhibidores de DPP 4: Previenen la degradación de incretinascon más

incretinas, el cuerpo produce más insulina cuando es necesario y libera
menos glucosa del hígado

 Insulina (por ejemplo, de acción rápida, acción intermedia, acción

prolongada): Hormona inyectable que reemplaza la insulina que su
cuerpo normalmente produce para ayudar a controlar sus niveles de
glucosa

 Inhibidores de alfa glucosidasa (por ejemplo, acarbosa, miglitol):

Retrasan el aumento de glucosa después de las comidas desacelerando
la degradación y absorción de carbohidratos.

 Sulfonilureas (por ejemplo, gliburida, glipizida, glimepirida): Estimulan

directamente el páncreas para liberar insulina.

 Glitazonas (tambien conocidas como TZD; por ejemplo, rosiglitazona,

pioglitazona): Principalmente ayudan al cuerpo a usar la insulina y a
llevar glucosa a las células.

11
 Complicaciones de la diabetes Mellitus Tipo II: Pie diabético

Cuando los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos con el tiempo,
esto puede dañar los nervios o los vasos sanguíneos. El daño a los nervios que
produce la diabetes puede hacer que pierda la sensación en los pies.

Es posible que no sienta una cortadura, una ampolla o una llaga; Las lesiones
como éstas en el pie pueden causar úlceras e infecciones,los casos graves
pueden inclusive causar una amputación.

El daño en los vasos sanguíneos también puede significar que los pies no
reciben suficiente sangre y oxígeno. Es más difícil que su pie pueda curarse si
tiene una llaga o una infección.

Para evitar esta complicación de la DM II primeramente se debe controlar los

niveles de glucosa , seguido de una buena higiene y humectación de los pies.

 Revise los pies todos los días

 Lave los pies todos los días
 Mantenga la piel humectada y suave
 Lime los callos y callosidades suavemente
 Corté las uñas regularmente. Si no puede hacerlo ,acuda a un doctor
especialista en pies (podiatra) .
 Vista medias y zapatos
 Proteja los pies del frío y del calor
 Mantenga la circulación sanguínea en los pies.

La atrofia muscular crea puntos de presión principalmente en las cabezas de

los metatarsianos y las últimas falanges, la neuropatía sensitiva bloquea la
progresión de las lesiones compresivas y de las lesiones cortantes o
perforantes de la piel, ocasionadas por innumerables objetos filosos o agudos
que son, la mayoría de las veces, la causa directa de la entrada subcutánea de
los gérmenes que provocan las infecciones.

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 Otras lesiones de piel, frecuentes y muy importantes, son las ocasionadas por
las micosis plantares e interdigitales.

El corte de uñas y el "arreglo" de los pies hechos por el paciente o por los
técnicos de los salones de belleza, siguen siendo una de las causas más
frecuentes de la lesión dérmica que inicia la infección

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 Caso Clínico
A.F.G es un paciente masculino de 66 años de edad, originario del Rancho las
Palmas perteneciente al municipio de Villagrán Tamaulipas, de ocupación
jubilado con domicilio en Calle José Luis Soto núm. 1313 en la Colonia San
Francisco del Municipio de Linares Nuevo León ; Religión Cristiana de estado
civil casado , Hospitalizado en el Hospital General de Subzona Y Medicina
Familiar Núm. 12 desde el día 13 de Noviembre del 2017 a cargo de la
especialidad de Cirugía General en la cama número 21 con un dx de ingreso
pie diabético.

Antecedentes Patológicos:

 Diabetes Mellitus tipo II de 30 años de evolución en

tratamiento farmacológico con metformina dosis ½ tableta por
la mañana y ½ tableta por la noche.
 Hipertensión Arterial Sistémica de 25 años de evolución en
tratamiento farmacológico de enalapril tabletas 5 mg dosis 1
tableta cada 24 horas.
 Negativo para alergias alimenticias, ambientales,
transfusiones sanguíneas o fracturas.
 Cirugías: Retinoplastia por diagnóstico de cataratas de ambos
ojos hace 5 años; Amputación trasnmetatarsiana de tercer
ortejo MPD hace 2 meses.
 Angioplastia transluminal percutánea de arteria poplítea tibial y
peroné de MPD hace 2 meses.
 Programado para cirugía amputación trasnmetatarsiana de 2 y
5 ortejo de MPD por necrobiosis el día 15 de Noviembre 2017.

Antecedentes No patológicos

o Tabaquismo positivo con inicio a la edad de 25 años, fumando 5

cigarrillos por día; dejando ese habito a la edad de 51 años.
o Alcoholismo positivo ocasional iniciando a la edad de 20 años, dejando
la ingesta de alcohol a la edad de 51 años.
o Negativo para ingesta de sustancias toxicas o alucinógenos.

Antecedentes Heredofamiliares.
Madre: Diabetes Mellitus tipo II, insuficiencia Cardiaca, obesidad mórbida
fallecida de un Infarto Agudo al Miocardio.

Padre: Alcohólico, Insuficiencia Cardiaca Congénita Fallecido de un Infarto

Agudo Al Miocardio.

14
Hermano menor de 60 años de edad con cardiopatía congénita hace uso de
marcapasos instalado hace 6 años.

Hermano Mayor con diabetes mellitus tipo II insulinodependiente.

Resumen
Ingresa al servicio de Cirugía General hace 2 meses y 15 días pues al estar
usando un zapato no adecuado se observa un callo en la región plantar al cual
no le puso la atención adecuada , días después se realiza el corte de las uñas
de sus ortejos, realizando una mala técnica, lo que resulta en la encarnación de
la uña del 3er ortejo.

Observando un cambio de coloración del ortejo y callo en la región plantar

acude al servicio de urgencias de esta clínica, siendo valorado en primera
instancia por medico urgenciologo el cual solicita la valoración del médico
especialista en cirugía general, se hospitaliza con diagnóstico de pie diabético.

Se traslada a la clínica 34 en la ciudad de Monterrey para la valoración de

Angiología , siendo intervenido con una angioplastia para lograr el destape de
las arterias de su MPD.

Se le realiza la amputación trasnmetatarsiana del ortejo afectado, sin ninguna

complicación dado de alta a domicilio.

El paciente observa el cambio de coloración de sus ortejos 2 y 5 de MPD , con

olor fétido y dolor agudo, a lo cual regresa al servicio de urgencias para
valoración por el Cirujano, el cual le hace la sugerencia de la amputación de
los ortejos afectados, esperando mitigar el dolor que siente y tratar de salvar el
resto del MDP.

Al momento del destape y curación del MPD se observan ortejos 2 y 5 con

necrobiosis, olor fétido, región plantar con cambio de coloración, se produce
dolor intenso al momento de realizar la curación . pie en mal estado .

Tratamiento farmacológico indicado:

o Enalapril tabletas 1 tableta v.o c/ 12 horas.

o Omeprazol 40 mg I.V c/24 horas.
o Ketorolaco 30 mg I.V c7 8 horas.
o Clopidogrel 75mg 1 tableta V.O c/24 horas.
o Cefotaxima 1gr I.V c/8 horas.
o Metamizol Sódico 1gr I.V c/8horas.
o Pravastatina 40 mg 1 Tableta c/24 horas.
o Metoprolol 100mg V.O c/24 horas.
o Metronidazol 500 mg I.V c/8 horas.

15
Indicaciones medicas

1. Signos vitales y cuidados Generales de enfermería plasmar por

turno.
2. Curación con jabón neutro y microdacin cada 12 horas.
3. Deambulación restringida.
4. MPD en reposo .
5. Destrostix prepandiales a cubrir con EIARSC
6. Ayuno
7. Sello Venoso.

Cuidados de Enfermería

a) Toma y Registro de Signos Vitales

b) Baño, comodidad y confort
c) Administración de Medicamentos
d) Realización de destrostix
e) Vendaje de extremidades
f) Preparación de papelería quirúrgica, conformada por Hoja de
ICQ, Hoja frontal, Hoja de consentimiento informado, Hoja de
transfusión sanguínea, Hoja de cirugía segura, Hoja de pre, trans
y post.

Valoració n de Enfermería por patrones Margorie Gordon

1.Patrón Percepción de la Salud.

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El paciente cuenta con esquema de vacunación completo a su edad, refiere
sentirse cansado por que le preocupa su recuperación, tiene buenos hábitos de
higiene, hace uso de prótesis dentales, dejo de consumir tabaco y alcohol
simultáneamente a la edad de 51 años, desde que enfermo de su pie requiere
de asistencia para bañarse, cuenta con todos los servicios en su domicilio.

Ingresándose por una callosidad en la región plantar y una uña encarnada que
se complicaron, refiere haber hecho uso de algunos remedios caseros, los
cuales no dieron el resultado que el esperaba, no sigue la dieta alimenticia de
las personas con diabetes. Sin restricción de alimentos.

2.Patrón Nutricional Metabólico

El paciente menciona dar únicamente 2 comidas por día, ha sentido pérdida del
apetito desde que enfermo, consume agua en una cantidad de 1.500 litros por
día, no tiene preferencias ni restricciones alimenticias, sin apego a tratamiento
nutricional indicado para su patología; no es alérgico a ningún alimento.

Su esposa es quien prepara sus alimentos, su peso antes de hospitalizarse era

de 82 kg actualmente pesa 70kg ha perdido súbitamente 12 kilogramos en
este lapso de tiempo.

Sin problemas para deglutir o masticar, hace uso de protesis, la piel se ve sin la
humectación debida con un ligero cambio de coloración mas oscura.

3. Patrón de Eliminación

Eliminacion Intestinal : Refiere tener alrededor de 8 dias sin poder evacuar,

menciona que no le gusta la comida hospitalaria y cree que sea un factor para
su dificultar para evacuar, anteriormente evacuaba una sola vez al dia , las
heces eran color café claro , no hace uso de laxantes naturales o
farmacológicos, presenta un poco de distención abdominal.

Eliminacion Vesical: Durante su estancia hospitalaria refiere miccionar de 2 a 3

veces por dia , la orilla es de color amarillo oro, refiere presenta de poca
cantidad de micción, sin ganas de seguir miccionando. Antes de su estancia
hospitalaria sus micciones eran de cantidad normal similar a la ingesta de
liquidos por dia.

4. Patrón de Actividad y Ejercicio .

Refiere antes de su estancia hospitalaria realizar caminatas durante 30

minutos por dia siendo acompañado por su esposa, es jubilado de ocupación
17
asi que dispone del tiempo para realizar esa actividad, durante su estancia
tiene la deambulación restringida asi que, refiere sentirse un poco
desesperado.

Sin asistencia para tomar sus alimentos, usar el pato o moverse en la cama ,
necesita de asistencia personal para bañarse y para caminar .

Mencione sentir fatiga al momento de realizar una actividad física durante este
tiempo que ha enfermedad, perdida de la energía e interés por realizar alguna
actividad.

5. Patrón de Sueño y Descanso

Refiere tener un ciclo de sueño de 6 a 7 hrs diarias nocturnas, toma un

descanso vespertino de 1.30 hr en un horario fijo de 16:00 a 17.30 diariamente,
sin ninguna complicación para conciliar el sueño.

Menciona no hacer uso de fármacos para conciliar el sueño, durante su

estancia hospitalaria refiere tener la sensación de no tener descanso, a pesar
de dormir mas horas de la que esta acostumbrado.

6. Patrón Cognitivo-Perceptual

Refiere no presentar perdidas o alteraciones en su memoria a corto o largo

plazo,la comunicación es afásica, orientación en tiempo y espacio, toma las
desiciones en conjunto con su esposa hay veces que solicita la opinión de sus
dos hijos.

7. Patrón de Autopercepción

Refiere sentirse un poco desvalido, discapacitado al no saber si sanara su

problema, se siente desconcertado hacia un futuro cercano sin la certeza de
nada , se siente una persona diferente pues teme que esta enfermedad y sus
secuelas le impidan seguir desempeñando sus funciones como lo hacia .

Menciona haber perdido de peso súbitamente, se mira al espejo y se siente

incompleto pues cada que observa su pie, mira que le faltan sus ortejos,
sensible y temeroso por la cirugía que va a tener y su recuperación.

8. Patrón de Rol Relación

18
De estado civil casado solo su esposa depende económicamente de el, tiene
una relación con sus hijos que define como excelente , cuenta con el apoyo
total de su familia durante estos momentos que define como difíciles.

Hace uso de señales para apoyar lo que verbalmente platica, su conversación

en congruente , su rol familiar es el de proveedor y lo que el llama jefe de
familia aunque sus hijos han crecido y cada uno tiene familia propia sigue
viendo de cierta manera por ellos.

9. Patrón de Sexualidad y Reproducción

Paciente activo sexualmente, refiere sentir confusión pues no sabe que tanto
se podrá ver afectada su vida sexual después de la cirugía.

10. Patrón de Control /Adaptacion al estrés.

Refiere sentirse tranquilo en los aspectos de su vida , sabe manejar el estrés

de una manera que no afecta su relación familiar o su rutina laboral , menciona
que ha sentido una ligera desesperación durante esta estancia hospitalaria
pero agradece al personal de enfermeria por hacerlo sentir un poco mas
comodo.

11.Patron de Valores y Creencias

De practica religiosa cristiana activa, acude a reuniones dos veces por semana
a la Iglesia de Cristo en la colonia la petaca, durante este lapso de tiempo en
que ha estado enfermo su fe ha aumentado , refiere sentir que Dios lo ayudara
a no perder su pierna por completo.

Exploracion Fisica

Signos vitales 8 am

T/a : 140/90

F.c : 75 ppm

Fr: 22 rpm

T: 36.5

Spo2: 97%

Signos Vitales 12 pm

T/a : 140/70

F.c : 70 ppm

Fr: 20 rpm

19
T: 36 .3

Spo2: 98%

Peso Actual: 70 kg

Talla: 1.66 cms

Edad aparente: 60 años

Cara

 Cara de luna (redonda e hinchada )

 Palidez tegumentaria
 Hiperpigmentacion .
 Cicatriz arriba de la ceja izquierda.

Uñas falanges y ortejos

 Uñas coiloniquias ( forma de cuchara , forma cóncava )

 Uñas ortejos 5 y 1 de ambos miembros pélvicos con onicomicosis
severa.

Piel

 Seca con aspecto de lija

 Ligeramente edematizada
 Color oscura hiperpigmentada
 Presencia de edema en ambos parpados.
 Deshidratada

Cavidad Bucal

 Labios simétricos sin lesiones

 Uso de protesis
 Halitosis

Abdomen

 Dolor
 Distencion

Extremidades Inferiores

 Edema +

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 Presencia de sensibilidad en mp afectado.

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 AGRADECIMIENTO:

A mis padres y hermanos: por su apoyo, su amor incondicional y sacrificios

para que pudiera cumplir mi sueño de graduarme.

A mis hijos: por su comprensión, paciencia y motivación durante este

proceso académico.

A mis profesores: por su orientación, sabiduría y enseñanzas que me han

dado las herramientas necesarias para alcanzar mis metas.

Agradezco Principalmente A Dios por todas sus bendiciones que derramo

hacia mí y por levantarme cuando más lo necesitaba.

Agradezco a mi familia y amigos: por su apoyo emocional, palabras de

aliento y ánimo en momentos de desánimo.

FINALMENTE HOY PUEDO DECIR “GRACIAS, GRACIAS Y MIL VECES

GRACIAS” POR TODAS ESTAS BENDICIONES.

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