TERMORREGULACIÓN EN RN

TERMORREGULACIÓN
Es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud
y a la morbilidad asociada.
Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para
que la temperatura este dentro del rango normal.
Todos los recién nacidos prematuros tienen riesgo de presentar inestabilidad térmica,
ya sea por sus características anatomofisiológicas, por la enfermedad que cursan o por
la combinación de ambos factores.
Valores normales de temperatura en el recién nacido a término (OMS 1997).

T° corporal central normal (axilar y rectal) 36,5°C- 37,5°C

T° piel normal periférica (abdominal) 36°C- 36,5°C

El estrés por frío es siempre un factor negativo en la recuperación de la salud del

neonato. Puede dificultar la reanimación cardiopulmonar y la estabilización, favorecer
la aparición de hipoglucemia, acidosis metabólica o hipertensión pulmonar, e interferir
en el crecimiento adecuado. Tanto la hipotermia como la hipertermia pueden aumentar
la morbimortalidad.

Los recién nacidos prematuros presentan características que favorecen la hipotermia:

 Mayor superficie corporal en relación al peso
 Estrato córneo disminuido, que aumenta la permeabilidad y facilita la difusión
del calor y los líquidos.
 Centro termorregulador inmaduro.
 Postura en deflexión –relacionada con la edad gestacional– que aumenta las
pérdidas.
 Ausencia o escasa grasa parda para realizar termogénesis química de
producción de calor.

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO

Este concepto describe la temperatura ambiental en la que un recién nacido usa la
menor cantidad de energía, oxígeno y calorías para mantener su temperatura corporal.
Sin embargo, a pesar de su sencilla comprensión, este concepto implica muchas
dificultades en la práctica clínica de enfermería.

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 MECANISMOS DE PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR
MODO MECANISMO PROCESO FÍSICO PREVENCIÓN
En el recién nacido, La transferencia de Es importante evitar exponer al
es la pérdida de calor se da en dos RN a elementos con menor
calor hacia las etapas: del centro del temperatura que su cuerpo (ej.
CONDUCCIÓN superficies que cuerpo a la piel y de la durante el momento del peso;
están en contacto superficie de la piel al en este caso se debe colocar
directo con su piel. objeto en contacto. La una sábana que lo aísle de la
transferencia es mayor superficie de la balanza)
cuanto más amplia es
la superficie expuesta.
Es la transferencia El recién nacido pierde - Evitar las corrientes de aire
de calor entre una o gana calor hacia el - Usar adecuadamente la
superficie sólida y el aire que lo rodea o que incubadora y la servocuna
CONVECCIÓN aire o líquidos. respira. según la edad gestacional.
Si existe una corriente - Vestir al recién nacido
de aire, se produce una cuando se encuentra
convección forzada y la estable.
transferencia de calor - Usar cobertores plásticos
es mayor. - Administrar oxígeno
calentado.
Es la pérdida de En el RN está presente - Prematuros mayores a 32
calor por el gasto en la vaporización de semanas: secar
energético del paso la humedad de la piel o rápidamente en la S.d. P.
del agua del estado de la mucosa - Prematuros menores de 32
líquido al estado de respiratoria al semanas: secar únicamente
vapor. ambiente. la cabeza, colocar en bolsa
EVAPORACIÓN Las pérdidas de calor de polietileno y ponerles
están relacionadas con gorro.
factores tales como la - Administrar gases
humedad, la superficie calentados y humidificados.
expuesta y la - Uso de microclima o
velocidad del aire. aumento de la humedad
ambiente.

Es la propagación El RN perderá calor - Ubicar la unidad del recién

RADIACIÓN de energía a través hacia cualquier objeto nacido lejos de ventanas.
del espacio vacío, más frío que lo rodee y - Usar incubadoras de doble
sin requerir ganará calor de pared, que ofrecen un
presencia de objetos calientes a los aislamiento adicional.
materia; es decir a que esté expuesto. - Utilizar un nido que permita
distancia y sin al neonato mantener una
contacto directo posición en flexión; por otra
parte, las paredes del nido
evitan las pérdidas por
radiación.

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 CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR
1. Observar
Control la axila del paciente,
de la temperatura axilar la integridad de la piel y la ausencia de secreciones
o unto sebáceo. La piel debe estar seca en la zona axilar para no alterar el
resultado del control. Movilizar suavemente el brazo del paciente.
2. Accionar el termómetro, esperar la señal de encendido y colocar el termómetro
digital. Se desaconseja la utilización de los termómetros de mercurio por sus
riesgos y su grado de contaminación.
3. Esperar la señal de registro.
4. Asentar el dato obtenido en la hoja de control. En caso de encontrarse el RN en
una incubadora o servocuna, se debe consignar la temperatura corporal axilar y
la temperatura de aire que necesita en ese momento para mantener la
temperatura corporal. Estos datos son útiles para evaluar el requerimiento
térmico, principalmente si la incubadora se programa en Modo piel, ya que logra
la normotermia del paciente a partir de la modificación de la temperatura
ambiente. Las anotaciones de ambos datos ofrecen, a lo largo del día, una
evaluación de la capacidad del RN para termorregular, según la variación de la
temperatura ofrecida por la incubadora.

TERMORREGULACIÓN EN LA SALA DE PARTOS

La sala de partos y recepción de Recién Nacidos debe tener una temperatura de 24-26
°C, para que mantenga la temperatura corporal entre 36,5 y 37,5 °C. También se
precalentará la mesa y colchón de recepción y se reducirán las corrientes de aire.

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 De acuerdo con su EG, la recepción en Sala de Partos será diferente con respecto a la
termorregulación.

Se seca al RN con compresas Se introduce en bolsas plásticas al

Mayores de 32 semanas

RN apenas nace.

Menores de 32 semanas
suaves por absorción, evitando
frotar la piel. Se secará la cabeza, se la cubrirá
Se seca la cabeza y se coloca con gorro de algodón y luego
gorro de algodón y plastico. Se gorro plástico.
controla T° axilar. Las bolsas plasticas mejoran la T°
Según el estado clínico del central, una vez colocado el RN en
paciente se lo vestirá y se lo la bolsa, se ajusta el abrojo para
trasladara en incubadora a la cerrar la sección inferior. Luego se
UCIN/UCEN. ajusta la capucha cuidando no
Si presenta hipotermia se cubrir las vías respitatorias.
deberá recuperar temperatura El bebé debe mantenerse
antes del traslado. envuelto hasta la admisión en la
UCIN

Colocación de bolsa plástica

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 MANEJO DE LAS INCUBADORAS

Las incubadoras pueden utilizarse en distintos modos de uso:

Modo aire o manual: el profesional de enfermería selecciona la temperatura ambiente
de la incubadora y esta permanece estable durante todos los procesos. Si las puertas se
abren, la incubadora aumenta la potencia del calefactor para mantener la temperatura
estable. Se recomienda su uso en el recién nacido prematuro tardío, más estable,
cuando no se requieren ajustes minuciosos.

- Mantiene la -Múltiples

Desventajas
temperatura variaciones de la
Ventajas

ambiental con pocas temperatura del

variaciones. neonato.
- No requiere -Mayor consumo de
sensores para medir oxigeno que en
temperatura. modo piel.

Modo piel o servocontrolado: el profesional de enfermería selecciona la temperatura

que desea que el recién nacido mantenga. El procesador de la incubadora está
conectado a un sensor-paciente, fijado habitualmente en el abdomen del RN. El sensor
se coloca en zonas donde no haya presencia de grasa parda y resulte cómodo para la
movilización del paciente. Si la temperatura del neonato baja, la incubadora aumenta
la potencia del calefactor, hasta que recupere la temperatura, modificando la
temperatura ambiente de la incubadora.
Es la configuración preferida para los prematuros, ya que ajusta de forma automática
y constante la producción de calor de la incubadora de acuerdo con la temperatura de
la piel establecida y la temperatura de la piel medida por el sensor de temperatura de
la piel.
La interrupción del servocontrol puede considerarse cuando el bebé:
• Pesa ≥1000 gramos.
• Temperatura estable en la incubadora.
• No requiere humedad ambiental.

Al pasar de modo servo a modo manual, ajuste la temperatura del aire al mismo nivel
con que fue suministrado durante las 24 horas anteriores. Si registró fluctuaciones
significativas, considere que aún no está listo para la transición al modo control manual

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 -Temperatura ambiente de la
incubadora variable.
-El recién nacido pasa un
mayor porcentaje del -Se necesitan temperaturas

Desventajas
tiempo en ambiente ambientales más altas que en
Ventajas
térmico neutro. el modo-aire.
-Requiere de enfermería
calificada, cuidado del sensor
y de la piel circundante y uso
de materiales hidrocoloides y
tela adhesiva para su fijación.

Fijación sensor de piel

Protección con hidrocoloide para fijar el sensor en
el modo piel, dejando libre sin hidrocoloide la
parte metálica del sensor, la que debe estar en
contacto con la piel para obtener el registro.

Manejo de la humedad
La tasa de pérdidas transepidérmicas de agua (PTEA) es una medida objetiva de la
integridad del estrato córneo. Se refiere a la pérdida de agua a través de la piel que, en
un RNPT sin humidificación activa puede llegar a ser de 150 ml/kg/día. Los prematuros
pueden perder hasta el 13% de su peso corporal en el primer día, con una humedad
relativa del 50%, afectándose el ritmo diurético, el balance de los electrolitos, así como
los requerimientos hídricos y calóricos.
 La madurez de la función de barrera se manifiesta indirectamente a través del control
de las PTEA y la acidificación del pH de la piel. La permeabilidad epidérmica es mayor
cuanto menor es la edad gestacional.
 La maduración del estrato córneo se produce entre los 7 y los 10 días de edad posnatal.
Esto implica que las PTEA son mayores durante la primera semana de vida.
 Valorar las PTEA no solo tiene impacto sobre el cuidado de la piel, sino sobre la
estabilidad hidroelectrolítica, la regulación de la temperatura y el mantenimiento del
peso corporal.
 La humidificación consiste en aumentar la cantidad de vapor presente en una corriente
gaseosa, con el objetivo de modificar sus condiciones de humedad y temperatura por
interacción con una corriente de agua. Se transfiere agua y energía calorífica de una a
otra corriente. La humedad es la cantidad de vapor de agua que contiene un gas; es un

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 aislante que actúa disminuyendo las pérdidas de calor corporal por evaporación. Es
medible y puede definirse como absoluta o relativa.
La humidificación activa en una incubadora consiste en administrar humedad con
sistemas servocontrolados. Un calefactor calienta el agua del depósito de la incubadora
hasta la ebullición, produciendo vapor. Este vapor aumenta el nivel de humedad en el
interior de la cámara climática de la incubadora. Aumentar la humedad relativa en la
incubadora hasta valores superiores a 85% disminuye las PTEA en los menores de 32
semanas. El uso de la humedad mantiene la temperatura, ayuda al manejo de líquidos y
electrolitos, disminuye la PIA y mantiene la integridad de la piel.
Existen diversos protocolos de humidificación para disminuir las PTEA. Todos coinciden
en mantener humedades superiores a 85% durante la primera semana de vida.

La humidificación pasiva. No se recomienda su utilización en el manejo de prematuros

extremos.
Controles al recién nacido prematuro con humidificación
Al inicio del tratamiento:
 Colocar al recién nacido prematuro en la incubadora con humedad tan pronto como
sea posible después de la admisión a la UCIN.
 Retirar la bolsa plástica y ropa dejando solamente pañal.
 Controlar la temperatura axilar y del ambiente de la incubadora para detectar un
eventual aumento de los requerimientos térmicos.
 Monitorear con frecuencia la temperatura del neonato, especialmente después del
inicio en el tratamiento con humedad: al menos cada hora hasta que se estabilice, y
luego cada 4 horas.
Durante el tratamiento:
 Tener disponible una sábana plástica dentro de la incubadora, para cubrir al
recién nacido cada vez que se abran los portillos, a fin de evitar las pérdidas
insensibles de agua durante los procedimientos. El ingreso de aire frío no solo
aumentará la posibilidad de pérdida de calor por convección, sino que hará que
la incubadora aumente su potencia para lograr el suministro de calor solicitado.
 Controlar que la condensación de agua no moje al recién nacido. Si la incubadora
comienza a condensar, es importante controlar la temperatura ambiental de la
UCIN. A mayor diferencia de temperatura entre el habitáculo de la incubadora y
el ambiente, mayor condensación.
 Abrir las puertas de la incubadora la menor cantidad posible de veces, durante
el menor tiempo posible.
 Utilizar el servocontrol para el monitoreo de la temperatura cuando el recién
nacido prematuro está en humedad ambiental.
 Fijar el sensor con protección de hidrocoloide alrededor del sensor de la
incubadora. Rotar el sensor de la incubadora en forma periódica.
 Valorar el estado de la piel: fundamentalmente integridad, eritema y lesiones.
 Realizar control de peso si el estado clínico del paciente lo permite, o por medio
de la balanza que algunas incubadoras traen incorporada.
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  Realizar el balance estricto de ingresos y egresos.
 Gestionar los cuidados para garantizar una mínima manipulación.
 Registrar, en la tabla de observaciones, el porcentaje de humedad establecido y
el nivel de humedad real.
 Vigilar la aparición de signos de sepsis o de hipotermia, e informar de inmediato
a personal médico.

RECOMENDACIONES Tiempo máximo de permanencia: 7 días.

<28 SEMANAS Mantener al 85% durante 5 días y comenzar a disminuir
progresivamente la humedad.
Día 6: reducir al 75%; después de 12 horas, al 65%.
Día 7: reducir al 55%; después de 12 horas, bajar al 45% y luego
suspender. Tener en cuenta siempre el estado de hidratación del
paciente.
De 28 a 32 semanas Comenzar con 70%. Mantener por 5 días y luego a disminuir
gradualmente, evaluando la tolerancia.
Día 6 bajar, a 60%;
Día 7, a 50%. Luego, retirar.

Controles posteriores al uso del sistema de humidificación

 Se recomienda esterilizar el conector de unión entre el reservorio de agua y la
cámara climática. Cuando la humedad se retira, se debe realizar el cambio de
incubadora, o bien retirar la bandeja de agua para prevenir la proliferación
microbiana.
 Cambiar la incubadora cada 7 días, por una incubadora limpia.
 Después de su uso, es importante asegurarse de que la cámara de humedad se
encuentre limpia.

Conector entre la cámara climática y el depósito Ingreso de agua al depósito

Bibliografía
Chattas, L. G., & Dra. Cecilia García, o. (2020). ATENCIÓN Y CUIDADO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO. Manejo
hidroelectrolítico. Termoregulación. Cuidados de la piel.Pautas y lineamientos prácticos. Ministerio de
Salud. Argentina.

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