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NOTA
Modelo de abordaje clínico: Hay que enfocar la atención del paciente hacia sus motivaciones,
valores, deseos, sentimientos, pensamientos y el modo en que experimenta y percibe su
enfermedad, de esta manera permite que los datos que se obtienen en el interrogatorio sean más
acertados, se ahorra tiempo, la satisfacción aumenta y es un gran paso en el establecimiento de
una relación paciente-odontólogo realmente efectiva.
Entrevista clínica: Es un proceso en el que dos o más personas entran en comunicación. Los
elementos fundamentales son el odontólogo y el paciente y pueden intervenir de forma más o
menos activa, otras personas relacionadas con el odontólogo: asistente dental, secretaria, otros
colegas. o con el paciente: padres, acompañantes, cuidadores.
Tipos de entrevista:
Entrevista dirigida:
Entrevista semi-dirigida:
Inicia también con una pregunta abierta, Ej.: ¿Qué puedo hacer por ud.? se deja
que el paciente hable y se va acotando o ampliando la información por medio de
preguntas que orientan a el sujeto hacia la dirección donde se puedan obtener los
datos precisos que se requieren.
Entrevista no dirigida:
Inicia con una pregunta abierta y desestructurada. Ej.: ¿por qué consulta Ud.? se
escucha al entrevistado, solo acotando palabras como “si”, “continúe”.
Importancia:
Datos personales:
Nombre y Apellido
Cedula de identidad
Edad
Sexo
Procedencia
Dirección
Teléfono
Celular.
Ocupación
NOTA: Se le agrega información adicional en caso de que exista una emergencia, en donde se
establece el nombre de la persona a llamar, parentesco que posee el paciente con esta y el
número de teléfono de dicha persona.
Motivo de consulta.
Relato del paciente.
Causas del motivo de consulta más comunes: Dolor dental, caries, sangramiento Gingival-
Periodontitis, halitosis, movilidad dentaria.
Enfermedad Actual.
Redacción del conjunto de signos y síntomas que presenta el paciente al momento de la consulta.
Esta debe ser completa y reflejar:
NOTA: Se señalan y describen en forma ordenada los distintos síntomas y manifestaciones que
la persona ha presentado y cómo han evolucionado en el tiempo. Se utiliza la regla
nemotécnica ALICIA. Y FREDUSAH
Concomitancia H: Horario
Irradiación
Atenuantes/Agravantes
Relación de palabras coloquiales a palabras que el odontólogo debe usar a la hora de redactar
la enfermedad actual.
Ejemplos en la redacción:
1. Paciente femenino de 19 años de edad, natural y procedente de San Diego, que asiste a
consulta odontológica refiriendo presentar, dolor en la hemiarcada superior derecha,
desde aproximadamente 3 meses, al inicio el dolor era provocado a estimulo frío, de corta
duración, transcurrido aproximadamente 2 meses el dolor se manifestaba con estímulos
frío, calor y a la presión masticatoria, de corta duración, eventualmente era necesario
analgésico para ser eliminado; actualmente se presente de manera espontánea de larga
duración diurno y nocturno que solo se elimina con analgésico.
2. Paciente masculino de 73 años de edad, natural de Barquisimeto, Estado Lara, quien acude
a consulta odontológica por presentar desgaste incisal en sector anterior acompañado de
dolor articular, dolor que se manifiesta desde aproximadamente 4 meses, que se
intensifica durante los procesos masticatorios en la alimentación, cesa con analgésicos
recidivando cuando desaparece la acción del analgésico.
4. Paciente femenino de 20 años de edad quien acude a consulta para examen odontológico,
la cual se encuentra asintomática.
Anamnesis.
Conjunto de los datos clínicos relevantes y otros del historial de un paciente. “Reminiscencia”
Acción de recordar, recuerdo a través de la memoria. (Real Academia Española).
Medicación actual.
Hábitos (Onicofagia, Queilofagía, Succión digital, Abrir ganchos con los dientes,
Respirador Bucal, Tabaquismo, Otros).
Historia bucal.
Inspirar confianza
En cuanto al relleno de los cuadros las respuestas positivas se colocan en color ROJO, y las
negativas en color AZUL, con una (X). Exceptuando la pregunta “¿Está satisfecho con la
apariencia de sus dientes?” que se invierten los colores.
Signos vitales.
Frecuencia Respiratoria (FR): Es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un lapso
específico (suele expresarse en respiraciones por minuto).
Tipos de FR:
Respiración interna: Es el intercambio de oxigeno entre los capilares tisulares y las células,
convirtiendo la sangre oxigenada en sangre desoxigenada.
Respiración torácica: Los pulmones se expanden hacia dentro y hacia fuera “como
inflándose y desinflándose”, expandiendo o contrayendo el pecho.
Apnea: Cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor, cánula nasal
o neumotacógrafo) de al menos 20 segundos de duración.
Disnea: Dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una
sensación subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una respiración
deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad.
Pulso: Expansión de las arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por
el corazón.
Tipos de pulso:
La amplitud: de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar
normal, aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica), o disminuida (p.ej., en
la estenosis aórtica). También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso
que puede ser rápida (p.ej., en el pulso céler) o lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, en la
que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).
Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 100 pulsaciones por
minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia cardíaca,
pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc.
Bradicardia: Frecuencia cardíaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se produce
cuando el impulso eléctrico que estimula la contracción del corazón no se genera en el
marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal o sinoauricular (nódulo SA), o no es
enviado a las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) por las vías correctas. La
bradicardia afecta principalmente a las personas mayores, pero puede afectar a personas
de cualquier edad, incluso a niños muy pequeños. Puede tener una de dos causas: el
sistema nervioso central no comunica al corazón que debe bombear más o el nódulo SA
podría estar dañado. Este daño puede deberse a una enfermedad cardiovascular, el
proceso de envejecimiento o defectos heredados o congénitos, o podría ser causado por
ciertos medicamentos, incluso aquellos que se administran para controlar las arritmias y la
presión arterial alta.
Taquicardia: Frecuencia cardíaca muy elevada de más de 100 latidos por minuto. Hay
muchos tipos diferentes de taquicardia, según dónde se origine el ritmo acelerado. Si se
origina en los ventrículos, se denomina «taquicardia ventricular». Si se origina por encima
de los ventrículos, se denomina «taquicardia supraventricular».
Temperatura: es la temperatura que se tiene dentro de un sistema que en este caso es el cuerpo.
Valores:
Hipertermia: Mayor 40 º C.
Tensión Arterial (TA): presión que los vasos sanguíneos ejercen sobre la sangre circulante.
La presión arterial (PA): es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Tipos de TA:
HTA Moderada: TAS: 160 a 179 mmHg TAD: 100 a 109 mmHg
HTA Severa: TAS: > = 180 mmHg TAD: > = 110 mmHg
Aspecto general del paciente: Hay que estar atento, ya que desde la entrada del paciente a
la consulta hasta que se ubica en el sillón dental, podemos obtener datos sobre su actitud,
problemas físicos que son obvios a la simple vista.
Nota:
Pápula: lesión elevada, circunscrita, menor de 5 mm.; también de color, forma y tamaño
variable. Puede originarse tanto en la epidermis como en la dermis. Un tipo de pápula
dérmica es el habón (elevación producida por la histamina, plana, blanda, edematosa de
color rojo pálido que va en la mayoría de los casos acompañado de un intenso picor)
típico de la urticaria, se caracteriza por ser evanescente, es decir, generalmente dura
menos de 48 horas.
Peso.
Medidas.
Biotipo:
Figura 1.2
Representación esquemática del tipo
pícnico.
Figura 1.3
Representación esquemática del tipo atlético.
Figura1.4
Representación esquemática del tipo
leptosómico.
Cabeza y cara:
Forma
Tamaño
Ganglios linfáticos
Tamaño.
Localización.
Movilidad: Si las adenopatías se pueden movilizar con los dedos, o están adheridas a
planos profundos.
Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del
sistema inmunitario. Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir microbios, infecciones y otras
sustancias extrañas. En circunstancia normales o no se palpan ganglios linfáticos, o se palpan
pequeños
Las causas más comunes son: Abscesos dentales o dientes impactados, Infección del oído,
Resfriados, gripe y otras infecciones, Gingivitis, Mononucleosis, Úlceras bucales, Enfermedad de
transmisión sexual, Amigdalitis, Tuberculosis, Infecciones cutáneas, Leucemia, Enfermedad de
Hodgkin, Linfoma no Hodgkin. Ciertos medicamentos también pueden causar la inflamación de los
ganglios linfáticos, entre ellos: Anticonvulsivos como fenitoína, Vacuna antitifoidea.
Qué ganglios están inflamados depende de la causa y de las partes del cuerpo
comprometidas. Cuando los ganglios linfáticos aparecen inflamados repentinamente y son
dolorosos, generalmente se debe a lesión o infección. La hinchazón lenta e indolora puede deberse
a cáncer o a un tumor.
Para su exploración se recomienda la palpación bimanual, es importante practicar la
inspección completa sin obviar alguna.
Ganglios Nasogenianos
Ganglio Suborbitarios
Ganglio Malares
G.Prevasculares o
Retrocomisurales
Ganglios Retrovasculares
Glándula Tiroides: Glándula endocrina ubicada en la región anterior del cuello y por
delante de la tráquea y está formada por un lóbulo derecho y otro izquierdo, unidos por un itsmo.
Produce hormonas de gran importancia en muchas funciones metabólicas del organismo. Ej.:
crecimiento, maduración, absorción de glucosa, etc.
Palpación Tiroidea:
Forma de Palpación:
La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.
Si el examinador se ubica por detrás del paciente, adelanta sus manos y con sus dedos
índices y medio identifica el istmo del tiroides que se ubica debajo del cartílago cricoides.
Moviendo los dedos hacia los lados es posible palpar los lóbulos de la glándula. Con los
dedos de una mano es posible presionar hacia el lado opuesto para facilitar la palpación
del otro lóbulo.
Para asegurarse que las estructuras que se están palpando corresponden al tiroides, se
solicita al paciente que trague para palpar la elevación que debe ocurrir junto con la
tráquea (a veces es necesario proporcionarle al paciente un vaso con agua para que tome
sorbos ya que frecuentemente nota que no tiene suficiente saliva).
El hipotiroidismo:
Los síntomas de esta enfermedad son diversos: disminución del ritmo cardíaco,
ralentización del tránsito intestinal, desgano, aumento de peso y disminución del
deseo sexual.
El hipertiroidismo:
La tiroiditis de Hashimoto.
La tiroiditis de De Quervain.
La tiroiditis de Riedel.
La tiroiditis postparto.
.
Los nódulos tiroideos:
El cáncer de tiroides:
Tono Muscular
El tono muscular se puede definir como la resistencia del músculo al movimiento pasivo de
una articulación. El tono depende del grado de contracción muscular y de las propiedades
mecánicas del músculo.
La palpación se realiza ubicando la cara palmar de los dedos de forma perpendicular al eje
mayor del músculo, se palpa consistencia aumentada en la hipertonía y masas musculares
depresibles en la hipotonía.
Existe un estado especial en que los músculos ofrecen a los movimientos pasivos una
resistencia plástica, como de cera, conservando los miembros más o menos tiempo la nueva
posición que se les ha dado. A este estado se denomina Catalepsia.
Dolor
La sensibilidad a la palpación muscular es uno de los signos más importantes que podemos
encontrar en el dolor masticatorio muscular.
Se buscan hechos que produzcan dolor por abuso físico o traumatismos, provocado por
Reducción del flujo sanguíneo y acúmulos de degradación metabólica.
Limitación al abrir.
Dolor.
Exploración:
Palparemos las ATM derecha e izquierda en reposo y en movimiento. La palpación de
ambos lados puede hacerse simultáneamente, y detectaremos si existen chasquidos o
crepitaciones durante la apertura y el cierre.
1. Dinámica:
A. CAT por impacto:
Extraarticular:
A. Pasivos:
a) Tendido: sobre el lado que se duerme o descansa (cama, sofá tv, lectura,
etc.), Pillowing.
B. Activos:
Conocer el aspecto normal de las estructuras bucales es básico para distinguir los cambios
y no dejarlos pasar a fin de que el paciente reciba un diagnóstico oportuno. La exploración debe
ser detallada, minuciosa y ordenada
Los labios son la parte más anterior de la boca, la piel que los recubre termina en una línea
ligeramente elevada que los contornea, es el borde libre o mucocutáneo; de ahí a la línea de unión
se encuentra la zona roja o bermellón de los labios conocida también por semimucosa labial, rasgo
característico en el humano. La unión de los labios a cada lado forma las comisuras labiales. Por
dentro los labios están cubiertos por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada se
extiende hasta el fondo de surco y en el centro apreciamos una bandeleta conocida como frenillo
labial que va del labio a la encía. A través de la mucosa labial se aprecia con mucha facilidad la
arborización capilar arterial y venosa y múltiples prominencias que corresponden a las glándulas
salivares. Labio superior, fondo de surco y frenillo.
Modo de examinar:
• Borde Libre: Se evalúa con inspección y palpación con los dedos pulgar e índice. Se estira la
semimucosa y se observan las comisuras.
• Mucosa interna: Se invierten ambos labios con los dedos pulgares por dentro y los índices
por fuera, de manera bimanual. Debe observarse el color, la textura y la humedad. Como
se mencionó esta mucosa incluye los frenillos, fondo de surco, mucosa alveolar y encía.
Hacer palpación bidigital con el fin de buscar masas a través de la palpación interna y
externa. El mucocele en el labio inferior y los adenomas en el labio superior son las
lesiones más frecuentes que se presentan como masas elevadas del mismo color de la
mucosa adyacente; son asintomáticas y de crecimiento lento.
Elastosis solar: Lo entendemos como los cambios en el color y textura de la piel inducidos
por el efecto acumulativo de las radiaciones ultravioleta. Afectan, pues, a áreas
fotoexpuestas, que muestran un tono amarillento pajizo, presencia de arrugas (Fig. 1) y en
algunas zonas cuadros característicos como el cutis romboidal de la nuca y la elastoidosis
senil orbitaria con quistes y comedones. Los pacientes de tez blanca deben ser
cuestionados sobre la exposición al sol y determinar el daño solar.
Herpes simple: Enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico, que se caracteriza por la
aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas agrupadas en racimo y
rodeadas de un aro rojo. Es causada por el virus del herpes simple, o virus herpes
hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo.
Queilitis angular: La queilitis angular es una lesión inflamatoria en la comisura labial, que
puede ser unilateral o bilateral. En casos graves, las fisuras pueden sangrar cuando se abre
la boca, y formar úlceras poco profundas o una costra.
Estas son algunas de las lesiones que afectan con más frecuencia al labio.
Los carrillos están en su exterior cubiertos por piel y en su cara interna es dividido por una
mucosa yugal anterior y posterior compuesta por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y
delgada; frente al primer molar superior desemboca el conducto de stenon o parotídeo, su salida
está marcada por una elevación o papila mucosa. Con relativa frecuencia pueden observarse
algunos granos amarillentos situados por debajo de la mucosa: son los gránulos de fordyce. A la
altura del plano de oclusión dentaria puede notarse una línea más blanquecina conocida por "línea
alba".
Modo de examinar:
• La mucosa yugal anterior o retrocomisural se invierte el carrillo con los dedos índice y
pulgar de ambas manos.
• La mucosa yugal posterior se evalúa empleando un espejo para separar los carrillos.
• Orificio de salida del conducto de Stenon y la línea alba bucalis o interoclusal. Palpa borde
anterior del masetero. En él se tiene que determinar si está permeable con el fin de
establecer si existe xerostomía por Sjögren u obstrucción. Se sugiere realizar la sialometría.
Las variaciones identificadas son las ya antes mencionadas como la línea alba, gránulos de
Fordyce y leucoedema.
Nota: Otras lesiones comunes diagnosticadas en esta área son liquen plano, tatuaje por
amalgama, ulcera traumática u aftosa y várices.
Paladar duro: mucosa firme, muy adherida al hueso y de color rosa más pálido. Se delimita en dos
sectores, uno anterior que se observa de forma indirecta con el espejo bucal, donde se evidencian
la papila interincisiva, las rugas palatinas y el rafe medio. El sector posterior se evalúa directamente
y se observan las foveolas palatinas.
Paladar blando: El paladar blando es un grueso pliegue de mucosa rosada, lisa, brillosa y húmeda,
Se observa el velo del paladar.
Modo de examinar:
Paladar duro. Las prótesis tienen que ser removidas, luego se debe palpar para buscar
cambios de consistencia, torus palatino, úlceras traumáticas o por cambios de temperatura
(por calor o por frío), estomatitis nicotínica e hiperplasia papilar inflamatoria por el uso de
prótesis.
Paladar blando. La lengua se debe deprimir con un abatelenguas o espejo para ver todo el
paladar blando, no se recomienda la palpación porque se puede provocar el reflejo
nauseoso en el paciente. La lesión común es el papiloma ocasionado por el VPH 6 y 11.
El VPH que se halla en la boca y en la garganta se conoce como “VPH oral”. Algunos tipos
del VPH oral (conocidos como “tipos de alto riesgo”) pueden causar cánceres en la cabeza
y el área del cuello. Otros tipos del mismo virus (conocidos como “tipos de bajo riesgo”)
pueden causar verrugas en la boca o la garganta. En la mayoría de los casos, las
infecciones por el VPH de todos los tipos desaparecen antes de que puedan causar
problemas de salud.
Luego del paladar blando su borde libre es doblemente cóncavo extendiéndose en la línea
media en la "úvula palatina"; Dicho borde se divide a uno y otro lado en dos pliegues o pilares, uno
anterior el palato-gloso y otro posterior el palato- faríngeo, conformando el compartimiento
amigdalino que aloja las amígdalas palatinas. Contiene gran cantidad de glándulas salivares
menores.
• Cada amígdala debe tener el mismo tamaño; son rojas, brillantes y lisas, cualquier cambio
debe ser monitoreado o enviado a interconsulta con un otorrinolaringólogo. El tejido
linfoide es más evidente en la adolescencia y disminuye a través de los años. Si existe
asimetría de las amígdalas no hay que tomarlo a la ligera porque se tiene que descartar
linfoma o metástasis.
Lengua:
La cara dorsal de la lengua está cubierta por una mucosa especializada que contiene las
papilas filiformes, fungiformes, y caliciformes; las primeras son las más numerosas y
cubren en gran extensión la cara dorsal; las segundas se encuentran distribuidas entre las
filiformes siendo más abundantes y notorias en los bordes y la punta de la lengua; las
caliciformes son las más prominentes y en número de 8 a 12, conforman la v lingual.
Los bordes laterales de la lengua, tienen características similares a una y otra cara, en su
parte más posterior alojan las papilas foliadas de color más rojizo y con algunos pliegues
paralelos entre sí. Al final del borde lateral se aprecian los pliegues de las papilas foliadas.
La cara inferior o ventral de la lengua está cubierta por una mucosa rosada, lisa, brillosa,
húmeda y delgada que deja traslucir las venas raninas; a uno y otro lado del frenillo corre
el pliegue fimbriado.
Piso de boca: El piso de la boca está cubierto por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y
delgada, es visible y accesible en un área en forma de herradura que rodea la base de la lengua. En
la línea media está atravesado por el "frenillo lingual", a cada lado existen unas prominencias
llamadas "carúnculas sublinguales" donde desembocan los conductos de las glándulas
submaxilares. Por detrás el piso es más elevado por la prominencia de las glándulas sublinguales,
un pliegue mucoso que contiene los conductos de wharton es visible sobre ellas.
Modo de examinar:
Lengua: La lengua se examina en reposo y en movimiento, sujetando la punta de la lengua
con una gasa para observar la cara dorsal, ventral y bordes. Se evalúa la movilidad
pidiéndole al paciente que realice movimientos linguales hacia afuera, arriba y a los lados.
Piso de la boca. La inspección del piso de la boca se hace levantando la lengua que toca el
paladar y se revisa toda la zona ventral, donde se ven las raninas y se observa si las
carúnculas (salidas del conducto de Warthon) submandibulares están permeables u
obstruidas por un sialolito. Las ránulas y quistes dermoides son las lesiones más
frecuentes; si se encuentra una masa, hay que descartar neoplasias de glándulas salivales.
Lengua dentada: Las personas que aprietan mucho la lengua contra los dientes,
porque son muy nerviosas o bien como consecuencia de macroglosias congénitas
o adquiridas, presentan unas huellas en los bordes laterales y la punta de la
lengua. Es como si ésta dejase unos huevos a los dientes, deformándose para
albergarlos. El roce y la irritación continuados a lo largo del día acaban
ocasionando escozor y ardor, que el paciente intenta aliviar empujando aún más la
lengua, lo que crea un auténtico círculo vicioso.
Los arcos dentarios de la dentición temporal tienen forma de segmentos de circunferencia (fig.
1.19 a); por el contrario, los de la dentición permanente poseen forma elíptica el superior y
parabólica el inferior, además de ser más grandes por las mayores dimensiones de los dientes
permanentes (fig. 1.19 b).
Cuando se produce el aumento de tamaño de los maxilares y de la mandíbula para darle cabida a
los dientes permanentes, queda una serie de espacios entre los dientes temporales
denominados diastemas, de reserva para el recambio de la dentición temporal por la permanente,
ya que esta última consta de piezas dentarias mayores en tamaño y número.
El arco dentario permanente puede ser dividido en tres segmentos: uno que va de canino a canino
y que se denomina sector anterior y otros dos que se extienden hacia atrás a partir de cada canino
llamados sectores posteriores (fig. 1.20).
Fig. 1.20. Arco dentario tipo. El sombreado representa la posición de los caninos.
El diente canino marca el cambio de dirección entre el sector anterior y el posterior de cada
hemiarco, y la delimitación es bien manifiesta, además, por el saliente que presenta el canino por
su cara vestibular. Esta es una de las razones por la cual los caninos constituyen elementos
arquitectónicos importantes en la boca, lo que conduce a agotar todas las posibilidades de su
conservación antes de decidir su extracción.
La disposición y forma que adopten estos tres segmentos determinan la forma del arco, dado en
última instancia por la forma, el tamaño y el alineamiento de los dientes situados en él, y
mantenido por la integridad de la relación de contacto.
Existen múltiples formas de arcos dentarios. Los antropólogos han estudiado exhaustivamente esas
formas relacionándolas con determinadas poblaciones, de acuerdo con algunos resultados,
parecen haberse encontrado todas las formas de arco dentro. Ciertas formas tienen estrecha
relación con el sexo y con algunos hábitos o afecciones nutricionales o endocrinas. Se han
realizado varios intentos de clasificación de los arcos dentarios. Las formas básicas son (fig. 1.21):
- Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia muy
regular, con tendencia convergente en sus extremos distales hacia la línea media. Atribuido a
individuos de constitución ósea fuerte y voluminosa como los de los pueblos nórdicos y de
ciertas zonas de África.
- Arco cuadrado: el sector anterior es rectilíneo y los posteriores son paralelos entre sí.
Atribuido a individuos de caras anchas y cuadradas como los sajones.
- Arco en V: el sector anterior está angulado y los segmentos posteriores son divergentes.
Frecuente en las mujeres, por lo que ha recibido también el sobrenombre de arco de la
belleza. También se observa en individuos raquíticos y respiradores bucales por vestíbulo
versión de los incisivos.
Arco ovoide: Existe relativa curvatura en la porción (polo mayor de ovoide), en tanto que las
posteriores son convergentes. Es el caso que se halla con mayor frecuencia, sobre todo en el
maxilar superior. Aparece en el 85% de los casos.
Además de las anteriores es posible observar una amplia gama de formas
intermedias: cuadrado-redondeado, entre otras.
Hiposialia y asialia son signos clínicos, porque se pueden medir y observar. Sin embargo,
xerostomia es un síntoma, al ser una sensación subjetiva del paciente. Aunque se suele
acompañar la falta de secreción salival con el malestar que provoca, pero no siempre es
así, por lo que xerostomia no es sinónimo de hiposalivación.
Nota:
Rabia: Es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central ocasionada
por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. Es
la zoonosis viral conocida más antigua.
Cambios en la coloración de la saliva (marrón, verde, rojo) es producto de diferentes patologias por
lo que hay que estudiar las que son por malas costumbres de aseo bucal, comer algunos alimentos
que sus residuos y fermentación nocturna dispara esa coloración a la mañana siguiente, comida,
refrescos, enjuagues entre otros. También puede deberse a gingivitis por presencia de
hemorragias en la zona gingival, otro factor puede ser sangrado intestinal que se divide en
sangrado digestivo alto y sangrado digestivo bajo, en donde si hay alguno de estos dos es necesario
un estudio. Y si el sangrado es de esto último puede haber anemia oculta. Otras etiologías pueden
ser de origen pulmonar como tuberculosis o tabaquismo.
Glándula Parótida:
Secreción:
Glándula Submaxilar:
Secreción:
Endo-exobucal: con una mano se hace plano debajo del borde mandibular y con
el dedo índice de la otra se localiza la glándula en el piso de la boca.
Exobucal: Se inclina la cabeza del paciente hacia el lado que se va a palpar y con
los dedos índice y anular de una mano se palpa. En condiciones normales esta
glándula no es evidente. Si aumenta se evidencia por debajo del ángulo
mandibular.
Glándula Sublingual:
Secreción:
Relacion molar (Llave de Oclusión de Angle): Es la relación de contacto oclusal formada por La
cúspide mesiovestibular del primer molar superior, con el surco mesiovestibular del primer molar
inferior. Clases:
Clase I de Normo oclusion: cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior,
ocluye sobre el surco mesiovestibular del primer molar inferior.
Proyección:
Overbite: distancia que hay del borde incisal del central superior al borde incisal del
central inferior cuando el paciente está en máxima intercuspidacion, su valor normal es de
2-3mm, valores mayores indica mordida profunda anterior y valores menores e incluso
negativos indica mordida abierta anterior.
Overjet: distancia horizontal que hay de la cara palatina del central superior a la cara
vestibular del central inferior cuando el paciente está en máxima intercuspidacion, valor
normal de 3-3mm y se puede dar también en %(valor normal 25-30%).
Perfil:
Proceso para evaluación: Se traza una línea vertical que pase por la punta de la nariz y la punta del
mentón que se conoce como “plano estético de Ricketts”. Se mide la distancia que hay entre el
labio inferior y el plano estético, que debe ser de menos de 2 mm. Esta medida indica el balance
que tiene que existir entre el perfil y el labio inferior:
Si el labio está muy por detrás de la línea es un perfil cóncavo (no realizar extracciones).
Se evalúan las alteraciones de la encía. Para reconocer alguna alteración, es necesario reconocer la
encía en su estado sano el cual podemos describir de:
Color: de la encía se describe como rosado coral, resulta del grado de queratinización y de
la presencia de células con pigmento (melanina).
Consistencia: Firme y resiliente.
Tamaño: No es específico, dependiendo del tamaño de los dientes y forma de los mismo
Tipos de diagnostico
Tipos de pronóstico:
General sistémico
General bucal
Individual
Favorable
Desfavorable
Reservado
Edad.
Gravedad de la enfermedad.
Control de placa.
Factores sistémicos/ambientales:
Tabaquismo.
Enfermedad sistémica.
Factores genéticos.
Estrés.
Factores locales:
Placa/calculo.
Rest. subgingivales.
Factores anatómicos.
Movilidad dentaria.
Factores protésicos/restaurativos:
Selección de pilares.
Caries.
Dientes desvitalizados.
Resorción radicular.
Plan de tratamiento:
Fase Etiotropica(I)
o Control de placa.
o Educación del paciente.
o Control de dieta.
o Remoción de cálculo y alisado radicular.
o Eliminación de caries y restauraciones (provisional o definitiva).
o Tratamiento antimicrobiano.
o Tratamiento oclusal.
o Pequeños movimientos ortodonticos.
o Ferulización y prótesis provisionales.
o Evaluación de la fase etiotropica: patologías gingivales, placa, calculo, caries.
Fase Quirúrgica(II)
o Cirugía periodontal.
o Implantes.
o Tratamiento de endodoncia.
Fase Restaurativa(III)
o Restauraciones definitivas.
o Prótesis fija y removible.
o Evaluación de las fases restaurativas.
Fase de Mantenimiento(IV)
o Citas periódicas para controlar placa y calculo, estado gingival, oclusión, movilidad
dentaria, otros cambios patológicos.