Historial clínico Ficha Núm.

1. Datos personales
Nombre:
Lugar de nacimiento:
Dirección:
Grado académico:
Ocupación:
religión:
Edad:
Genero:
Fecha de nacimiento:
Lugar de residencia:

2. Motivo de consulta:
3: Historia de los síntomas presentes

4. Antecedentes clínicos:

- ¿Algún familiar cercano ha sido diagnosticado con alguna enfermedad mental?

- ¿Has recibido anteriormente algún tipo de tratamiento psicológico?

- ¿Has sido diagnosticado previamente con alguna enfermedad mental?

- ¿Tienes alguna enfermedad física crónica?

- ¿Has experimentado alguna situación traumática en tu vida?

- ¿Has sufrido alguna pérdida significativa recientemente?

3. Historial clínico:

- ¿Cuál es el motivo principal por el que buscas ayuda psicológica en este momento?

- ¿Cuál es la duración de los síntomas que estás experimentando actualmente?

- ¿Has notado algún cambio en tu estado de ánimo últimamente?

- ¿Experimentas ansiedad o ataques de pánico con frecuencia?

- ¿Te has sentido triste o deprimido/a en las últimas semanas?

- ¿Has tenido dificultades para dormir o has experimentado cambios en tus patrones de sueño?
- ¿Has tenido pensamientos o deseos suicidas?

- ¿Has experimentado comportamientos compulsivos o adictivos recientemente?

4. Historial psicosocial:

- ¿Tienes una red de apoyo social fuerte?

- ¿Estás satisfecho/a con tus relaciones personales y familiares?

- ¿Cuál es tu nivel de estrés en tu entorno laboral o académico?

- ¿Experimentas dificultades en el manejo de tus emociones?

- ¿Sientes que tienes un propósito en la vida?

- ¿Has tenido problemas en el pasado para establecer y alcanzar metas personales?

- ¿Cómo manejas el estrés diario?

- ¿Qué cosas le hacen enojar?

- ¿Qué cosas le hacen llorar?

- ¿relación con su familia?

5. Comportamiento y síntomas:

- ¿Has experimentado cambios en tu apetito o en tu peso recientemente?

- ¿Tienes dificultades para concentrarte o para completar tareas?

- ¿Has notado cambios en tu nivel de energía o motivación?

- ¿Tienes pensamientos negativos recurrentes o dificultades para controlarlos?

- ¿Experimentas irritabilidad o cambios en tu nivel de tolerancia hacia los demás?

- ¿Has notado cambios en tus hábitos de higiene personal?

- ¿Experimentas dificultades para mantener la calma en situaciones estresantes?