EJERCICIO TERAPÉUTICO COGNOSCITIVO.

(Método
Perfetti)

El Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo (o método Perfetti) no es una

técnica más a disposición del terapeuta sino que en definitiva es una forma de
concebir el movimiento de acuerdo con los últimos descubrimientos
neurofisiológicos.
Es una teoría de la rehabilitación y un método práctico para recuperar el
movimiento a través del aprendizaje, no sólo en caso de lesión cerebral, sino
también en casos de lesiones ortopédicas, donde se ha revelado muy eficaz,
ya que no hay trastornos neurológicos que dificultan el aprendizaje.
El movimiento no es solo una contracción muscular, sino parte de una
compleja organización, cuyo inicio hay que buscarlo en los procesos de
atención y memoria del cerebro. Permite al hombre conocer el mundo y sin el
movimiento no hay relación con el medio, no podemos tocar y apreciar las
características de las cosas y tampoco es posible una comunicación, una
interrelación con el exterior.

1. VALORACIÓN
 Marcha de segador sin pie equino.
 Usa una muleta para caminar y cuando va con su marido camina
apoyándose en él que se sitúa en el lado sano.
 Puede realizar la flexión de rodilla pero cuando camina la cuesta mucho
hacerlo.
 En la extremidad superior presenta reacción exagerada al estiramiento
en la flexión de hombro. flexo-extensión de codo, flexo-extensión de
muñeca y la flexión de dedos.
 Cuando se la pide movimiento con la extremidad superior, aparece un
movimiento sinérgico flexor pero con la mano fláccida.
 Sin heminegligencia.
 Presenta afasia de Broca.
  Conserva totalmente la propiocepción en extremidad superior. Así
mismo conserve la sensibilidad táctil en la extremidad superior excepto
en el pulpejo del 4º dedo en que se ha detectado cierta dificultad en el
reconocimiento de texturas.

TRATAMIENTO

Tras haber realizado la valoración de la paciente, el tratamiento

consistirá en ejercicios de primer grado, para controlar la reacción exagerada al
estiramiento, y puesto que son ejercicios de primer grado, se realizarán con los
ojos cerrados. Todos los ejercicios propuestos se realizan sin que la paciente
mueva, el movimiento es guiado por la Terapeuta Ocupacional.
Antes de comenzar las actividades se prepara la extremidad superior de
la paciente.
La duración de las sesiones de la paciente son de 45-60 minutos dos
días a la semana.

ACTIVIDADES

 Actividad 1:
o Contenidos del ejercicio:
Control de la reacción exagerada al estiramiento.
o Subsidio:
El material terapéutico está formado por varias cartulinas con
5 trayectorias. Las cartulinas se sitúan en un plano inclinado y se
fijan con esparadrapo al mismo. Las trayectorias son curvas, en zig-
zag y cuadrangulares, y figuras geométricas.
 o Posición de salida:
Paciente sentada ante el plano inclinado con el antebrazo
pléjico en pronación sobre la mesa.
o Desarrollo del ejercicio:
La terapeuta ocupacional sostiene con una mano el codo de la
paciente y con la otra la palma de la mano. La terapeuta ocupacional
toma como guía el tercer dedo. También puede realizarse siguiendo
las trayectorias con la yema de un solo dedo (en extensión y el resto
sujetos en flexión).
o Variaciones:
Imagen motora: El ejercicio sería igual, pero en lugar de
reconocer cada trayectoria, sólo le haríamos sentir una y la paciente
tendría que hacerse una representación mental de la trayectoria, y
ser capaz de diferenciarla de cualquier otra que se le haga sentir, o
identificarla cuando corresponda.

 Actividad 2:
o Contenido del ejercicio:
Controlar la reacción anormal al estiramiento de los los
flexores de hombro.
o Subsidio:
Piezas de lego blancas que dividen un trayecto definido en
fragmentos iguales.
o Posición de salida:
Paciente sentada ante la mesa con el antebrazo pléjico en
pronación sobre la pierna pléjica.
 o Desarrollo del ejercicio:
La TO sostiene con una mano el codo de la paciente y con la
otra la mano, manteniendo el contacto con todos los dedos.
Tomando siempre como punto de partida la pierna de la paciente, la
TO lleva el brazo pléjico a los puntos señalados. La paciente debe
reconocer los diferentes segmentos.

 Actividad 3:
o Contenido del ejercicio:
Controlar la reacción anormal al estiramiento en la flexo-
extensión de codo.
o Subsidio:
Piezas de lego blancas que dividen un trayecto definido en
fragmentos iguales.
o Posición de salida:
Paciente sentada, con el antebrazo pléjico en pronación sobre
la mesa.
o Desarrollo del ejercicio:
La TO sostiene la mano de la paciente manteniendo el
contacto con los 5 dedos y a continuación recorre los diferentes
puntos. Después la paciente tiene que reconocer los diferentes
puntos.

 Actividad 4:

o Contenido del ejercicio:

Controlar la reacción anormal al estiramiento en la flexo-
extensión de muñeca.
o Subsidios:
 Cono con diferentes alturas señaladas o marcadas.
 Trayectorias curvilíneas en una cartulina.
o Posición de salida:
 Paciente sentada con el antebrazo en pronación apoyado
sobre la mesa.
o Desarrollo del ejercicio:
La TO sostiene con una mano la mano pléjica de la paciente y
la otra está sobre la muñeca de la paciente. La paciente debe
reconocer las diferentes alturas del cono o las diferentes trayectorias
de la cartulina, hacia las que la TO guía la punta de su dedo medio.

 Actividad 5:
o Contenido del ejercicio:
Controlar la reacción anormal al estiramiento en la flexo-
extensión de 2º-5º dedos.
o Subsidio:
Folio dividido en segmentos iguales.

o Posición de salida:
Paciente sentada ante la mesa con el antebrazo pléjico
apoyado sobre la mesa en posición neutra de prono-supinación.
o Desarrollo del ejercicio:
La TO sostiene los 4 dedos extendidos de la mano pléjica y a
continuación recorre los diferentes puntos en los que está dividido el
subsidio, hasta la flexión total de los dedos. Durante el ejercicio la
paciente tiene que reconocer los diferentes puntos.

 Actividad 6:
o Contenidos del ejercicio:
 Control de la reacción anormal al estiramiento de los
flexores de los dedos.
 Organización de informaciones cinestésicas provenientes
de las articulaciones metacarpofalángicas.
 o Subsidio:
Los subsidios son piezas de lego de diferentes alturas (1, 2
juntas, 3, etc) y cada una es de diferente color (por ejemplo 1 rojo, 2
blancas, 3 verdes...).
o Posición de salida:
Paciente sentada, antebrazo pléjico y mano apoyada sobre la
mesa en pronación.

o Desarrollo del ejercicio:

La TO guía un dedo de la paciente sobre la parte superior de
la pieza. La TO hace a la paciente sentir las diferentes alturas y
después la paciente ha de reconocerlas.

 Además del método Perfetti, también se trabajan con la paciente otros

ejercicios:

1) Con la paciente sentada frente a la mesa y tres puntos marcados en ella

(con conos, piezas de lego, etc), se le pide a la paciente que con los ojos
abiertos realice un movimiento voluntario, por ejemplo: ir con la mano al
cono rojo y tocarse la nariz. Esto ha de hacerse acompañando el brazo
de la paciente, sujetando el brazo con una mano bajo el codo y otro bajo
la palma de la mano de la paciente. Esto se hace así para evitar que
aparezcan movimientos sinérgicos. La finalidad del ejercicio es que la
paciente poco a poco vaya asimilando el movimiento normal de su brazo
pléjico.
2) Sedestación y bipedestación.
3) Marcha.

En estos dos últimos ejercicios se trabaja para que la paciente realice el

apoyo en el miembro pléjico.