TEMA 4: FUNDAMENTOS DE UNA BÚSQUEDA

BIBLIOGRÁFICA EFICIENTE.
ESTRATEGIA

- Formulación de la pregunta de investigación.

- Selección de las palabras clave.
- Búsqueda en las bases de datos bibliográ cas.
- Evaluación de los resultados de búsqueda.

1. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA.

Para ello utilizaremos la Estrategia PICO. Tendremos que encontrar un equilibrio entre la amplitud
y la precisión. EJEMPLOS:
“¿En lactantes con traumatismo craneal mejora el pronóstico el tratamiento con corticoides?”
“¿En lactantes de 3 a 6 meses de edad que se caen de la cuna desde 20 cm de altura y se dan en
la parte izquierda de la frente contra el suelo de moqueta se puede mejorar el pronóstico
utilizando metilprednisolona a dosis de 2 mg/kg/d durante cinco días seguidos?
“En lactantes con traumatismo craneal leve ¿mejora el pronóstico el tratamiento con
metilprednisolona?”

La P serían los lactantes que sufren un traumatismo craneal leve,

la I sería el tratamiento con corticoides,
la C sería, en este caso, no dar corticoides
la O sería el pronóstico (que podríamos sustituir por algo más concreto como la probabilidad de
ingreso hospitalario, el tiempo hasta el alta, mortalidad, etc).

En (P) lactantes con bronquiolitis, ¿(I) el uso de corticoides intravenosos (metilprednisolona) (C) en
lugar de inhalados (budesonida) (O) disminuye el riesgo de hospitalización?

Tipos de preguntas de investigación

- Según el tipo de respuesta que persiguen, las preguntas clínicas pueden clasi carse en
cuatro tipos fundamentales: diagnóstico, tratamiento, pronóstico y etiología o daño.
- Las preguntas de diagnóstico se re eren a cómo seleccionar e interpretar pruebas
diagnósticas.
En pacientes con síntomas relacionados con el covid 19, ¿La realización del test antigénico
puede tener mayor valor predictivo que la realización por test PCR?
P: Pacientes con síntomas Covid 19
T: Test antigénico
C: Test PCR
O: Diagnóstico de Covid 19 (Valor predictivo positivo)

EJEMPLOS:
• Etiología
En adultos sanos (P), ¿el consumo de cannabis (E) es un factor que aumenta el riesgo (M)
de episodios psicóticos (O) respecto a aquellos que no la consumen (C)?
P: adultos sanos
E: consumo de cannabis
C: sin consumo de cannabis
O: número de episodios psicóticos
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 • Las preguntas de tratamiento
En pacientes con depresión mayor (P), ¿la uoxetina (I) es más efectiva (M) que la
psicoterapia (C) para aumentar la calidad de vida relacionada con la salud (O) a los 12
meses de tratamiento?
P: adultos con depresión mayor
I: uoxetina
C: psicoterapia
O: aumento en la calidad de vida relacionada con la salud T: 12 meses de tratamiento

• Las preguntas de pronóstico sirven para estimar la probabilidad del curso clínico venidero y
anticipar complicaciones.
En mujeres adultas mayores de 18 anos ̃ con anorexia nerviosa de una consulta de
psiquiatría (P), ¿la edad de inicio de los síntomas (E) es un factor que aumenta el riesgo (M)
de mortalidad (O) en 5 anos de ̃ seguimiento (T)?
P: mujeres adultas con anorexia nerviosa E: edad de inicio de los síntomas
C: —
O: mortalidad
T: 5 años de seguimiento

Ejercicio 1
Formulemos cada uno una pregunta PICO
– Paciente
– Intervención
– Comparación
– Resultados (Outcomes)
• Diagnóstico, tratamiento, pronóstico y etiología o daño.
• ¿La dexametasona disminuye la mortalidad en pacientes ingresados en cuidados críticos por
covid 19?
Búsqueda bibliográ ca en base de datos
- ¿Qué lenguaje utilizo?
- ¿Qué son los tesauros y cómo se utilizan?
- ¿Qué bases de datos uso?
- ¿Qué son los operadores booleanos?

Los Tesauros
- Etimología “thesaurus, thesaurós”
- Es una lista de términos del vocabulario controlado, utilizada para Indizar la base de datos. El
tesauro, al igual que el índice, ayuda en la localización del término más especí co.

MeSH
MeSH o Medical Subject Heading es el vocabulario controlado que emplea Medline para
procesar la información que se introduce.

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 EMTREE
Contienen encabezamientos de materias, cali cadores ( subencabezamientos), de niciones,
referencias cruzadas, sinónimos y listas de términos estrechamente relacionados.

DeCS
Descriptores en Ciencias de la Salud fue creado por BIREME (Centro Latinoamericano y del
Caribe de Información en Ciencias Médicas) para uso en la indización de artículos de revistas
cientí cas, libros, anales de congresos, informes técnicos, y otros tipos de materiales, así como
para ser usado en la búsqueda y recuperación de asuntos de la literatura cientí ca en las bases
de datos LILACS, Literatura latinoamericana en ciencias de la salud y MEDLINE, y otras.

Ejemplo
Queremos buscar el pronóstico en los traumas craneales y traumatismo múltiple en lactantes
1. Decs:
- Craniocerebral trauma, Infant, multiple trauma, prognosis.
- Operador AND, OR, NOT
- Search builder y operadores booleanos
• ((("Multiple Trauma"[Mesh]) AND "Craniocerebral Trauma"[Mesh]) AND "Infant"[Mesh]) AND
"Prognosis"[Mesh]

• ((("Multiple Trauma"[Mesh]) OR "Craniocerebral Trauma"[Mesh]) AND "Infant"[Mesh]) AND

"Prognosis"[Mesh]

• ((("Multiple Trauma"[Mesh]) NOT "Craniocerebral Trauma"[Mesh]) AND "Infant"[Mesh]) AND

"Prognosis"[Mesh]

Con la pregunta PICO anterior, buscar en Decs palabras claves en español y buscar la
correspondencia en MeSH
- ¿La dexametasona disminuye la mortalidad en pacientes ingresados en cuidados críticos
por covid 19?

Ejercicio 2
Busquemos las palabras claves en Decs y en MeSH:
- Covid 19 Infecciones por coronavirus -> coronavirus infections
- Dexametasona -> dexamethasone
- Mortalidad -> mortality)
- Cuidados críticos -> Critical care

Ejercicio 3
Usemos en Pubmed los operadores booleanos con las palabras claves del ejercicio anterior,
usando lenguaje natural y con descriptores. Usar también el Search builder pubmed.
- ((“Coronavirus Infections"[Mesh]) AND ( "Dexamethasone"[Mesh] OR "Dexamethasone
Isonicotinate"[Mesh] )) AND "Mortality"[Mesh]
- ((("Coronavirus Infections"[Mesh]) AND ( "Dexamethasone"[Mesh] OR "Dexamethasone
Isonicotinate"[Mesh] ))

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 2. BÚSQUEDA EN BASES DE DATOS CLÍNICAS.
- El lenguaje clínico, la Clasi cación Internacional de Enfermedades.
- CIE 10 ES
- La Codi cación Clínica
- El CMBD
- Sistema de Clasi cación de Pacientes
- GDR

Clasi cación Internacional de Enfermedades

- Es el inventario principal donde se recogen todos los posibles diagnósticos médicos.
- Uso universal
- En la práctica médica asistencial hospitalaria, la clasi cación que mejor se adapta a día de hoy
es la CIE 10 ES

CIE-10-ES
• UTILIDAD DE LA CIE:
- Mediante la CIE es posible clasi car
enfermedades y problemas
relacionados con la salud.
- Permite realizar análisis de la
situación de la salud de grupos de
población.
- Hace posible conocer la incidencia y
prevalencia de las enfermedades.

Normativa básica de codi cación.

Indización.
- DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
- DIAGNÓSTICO SECUNDARIO
- PROCEDIMIENTOS

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 eCIE-10
- Acceso electrónico: La edición electrónica de la CIE-10-ES 2a edición (válida para las
altas de 2018 y 2019) se puede encontrar en el portal del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad de España bajo la denominación eCIEmaps.

CMBD (CONJUNTO MINIMO BASICO DE DATOS)

- El CMBD es una base clínico administrativa de obligado cumplimiento para los hospitales de
nuestro Sistema Nacional de Salud.
- A partir de los informes de alta y la información recogida en la historia clínica, el servicio de
documentación clínica de cada centro hospitalario, se encargan de recoger un conjunto
mínimo básico de datos.

Sistema de Clasi cación de Pacientes

- Ingresos-altas, diagnósticos, procedimientos, estancias, ¿cómo medimos lo que se
produce?
- No se trata de medir la producción de una fábrica de coches... es algo más complejo.
- Tradicionalmente, la medición de “lo que se produce” era contar actos asistenciales
brutos (consultas primeras, sucesivas, ingresos, altas, estancias, partos, cesáreas…).
- Nos permite medir la “casuística” es decir, “quién consume qué cosas”
- Tipos de SCP:
• Consumo de recursos (PMC, GRD, APRGRD).
• Severidad de procesos (APACHE, PMC, APRGRD).
• Medir cargas de trabajo Resources Utilization
Group (RUG).
• Patrones clínicos (PMC)

GDR (grupos relacionados por diagnóstico)

- Fueron desarrollados por Robert B Fetter y
John D Thompson en la Universidad de Yale, y
publicados por primera vez en 1980, con el
soporte nanciero de la agencia Centers for
Medicare & Medicaid Services.
- Los GRD, o Grupos Relacionados por el
Diagnóstico, son una herramienta de gestión
normalizadora, en la que mediante un programa
informático, alimentado con los datos de los
pacientes dados de alta hospitalaria –el
Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)–,
podemos clasi car a los pacientes en grupos
clínicamente similares y con parecido consumo
de recursos sanitarios.
- Son un sistema de clasi cación de pacientes
por sistema de ajustes de riesgos con base en
el isoconsumo de recursos.
- Sirven para conocer la casuística de un
hospital, el case mix hospitalario.
- Son muy útiles en la gestión y nanciación de
hospitales.

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 INFORMACIÓN REQUERIDA (CMBD):
1. Identi cación del Hospital.
2. Identi cación del paciente.
3. Fecha de nacimiento.
4. Sexo.
5. Residencia.
6. Financiación.
7. Fecha de Ingreso.
8. Circunstancias del Ingreso.
9. Diagnóstico - Principal - Otros.
10. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos.
11. Procedimientos diagnósticos.
12. Fecha del alta.
13. Circunstancias del alta.
14. Identi cación del médico responsable del alta.

APR-GRD
Dos nuevas subclases independientes.
- La gravedad de la enfermedad (grado de descompensación siológica o de pérdida de la
función de un sistema orgánico) (escala de 1 a 4).
- La probabilidad de muerte (escala de 1 a 4)
- De esta forma, los más de 600 GRDs de la versión AP se consolidaron en 316 GRDs básicos.
- ANALISIS GRD:
• INFORMACION BÁSICA:
1. Número de Altas, exitus,
2. Estancia media
3. Estancia Ajustada Funcionamiento
4. Porcentaje de reingresos

• INDICADORES DE COMPLEJIDAD
1. Peso Medio o casuístico

• INDICADORES DE GESTION DE EFICIENCIA

1. Índice de Utilización de estancia
2. Estancias Evitables
3. Estancias Óptimas
4. Ganancias Potenciales

Cómo recuperar información

- Servicios de documentación clínica en los hospitales
- Recuperación en bases de datos: Quisiera para mi estudio recuperar todos los pacientes que
han ingresado por infarto agudo de miocardio en este año y que son diabéticos de tipo 2,
pues quiero comprobar la adherencia al tratamiento con ADO.

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