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Resumen de electrocardiograma Normal. Capitulo 11 de Fisiología de Guyton

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 Electrocardiograma
normal
Es el registro de los potenciales de eléctricos
generados por la corriente que se pueden
Las ondas QRS aparecen al principio del
registrar por medio de electrodos colocados en la
potencial de acción monofásico y la onda T
piel, en lados opuestos del corazón. Está
aparece al final. Éstas se registran sólo cuando el
formado por onda P, complejo QRS y onda T.
músculo está parcialmente polarizado o
parcialmente despolarizado.

ONDA COMO SE PRODUCE

ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN
Onda P Producida por potenciales
Relación de la contracción auricular y
eléctricos que se generan cuando ventricular con las ondas del ECG
se DESPOLARIZAN AURÍCULAS,
antes del comienzo de la INICIO ONDA
contracción auricular. Comienzo de la La produce la onda P
Complejo Formado por potenciales que se contracción de
QRS generan cuando se aurículas
DESPOLARIZAN VENTRÍCULOS Comienzo de la Lo produce el complejo
ONDA DE REPOLARIZACIÓN contracción ventricular QRS
Onda T Producida por potenciales que se Contracción ventricular se mantiene hasta
generan cuando se después de que se
REPOLARIZAN VENTRÍCULOS produce onda T

El músculo ventricular tiene potencial de acción Las aurículas se repolarizan aproximadamente a

monofásico que dura entre 0.25 y 0.35 segundos. 0.15 a 0.2 segundos después de la finalización
El ascenso del potencial de acción está de la onda P, esto coincide con el registro del
producido por la despolarización y la vuelta del complejo QRS en el ECG.
potencial al nivel basal está producida por la
repolarización. Por su parte la onda T comienza
aproximadamente 0.2 s después del comienzo
del complejo QRS, pero puede tardar hasta 0.35
s en algunas fibras del músculo ventricular.

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 INTERVALO Q-T

 Es la duración de la contracción
ventricular casi desde el comienzo de la
onda Q hasta el final de la onda T.
Calibración del voltaje y tiempo del ECG  Es de 0.35 s aproximadamente

LAS LINEAS DE CALIBRACION HORIZONTAL INDICAN EL VOLTAJE

Están dispuestas de modo que 10 líneas Determinación de la frecuencia del latido

pequeñas hacia arriba o abajo en el ECG
representan 1mV. La positividad de las ondas se
cardíaco a partir del ECG
indica hacia arriba y la negatividad hacia abajo. Se puede determinar la frecuencia cardíaca a
LAS LÍNEAS DE CALIBRACIÓN VERTICALES INDICAN EL TIEMPO. partir del ECG porque la frecuencia cardíaca es
el recíproco del intervalo de tiempo entre dos
Cada segmento de 5 mm indicado por las líneas latidos cardíacos sucesivos.
verticales oscuras representan 0.2 s, después
estos segmentos de 0.2 s se dividen en 5 Flujo de corriente alrededor del corazón
intervalos más pequeños por líneas finas que durante el ciclo cardíaco
representan 0.04 s.
Cuando una zona del sincitio cardíaco se
Voltajes normales en electrocardiograma despolariza se produce la salida de cargas
negativas de las fibras musculares
Cuando los electrodos están en los dos brazos o despolarizadas.
en un brazo y una pierna se registra los
siguientes voltajes: Como la despolarización se propaga por el
corazón en todas direcciones las diferencias de
ONDA mV potencial persisten sólo algunas milésimas de
Onda P entre 0.1 y 0.3 mV segundo y las mediciones del voltaje real sólo se
Complejo 1 a 1.5 mV (desde el punto más pueden realizar con un aparato de registro de alta
QRS elevado de la onda R hasta el
velocidad.
punto más profundo de la onda
S) El corazón está suspendido en un medio
Onda T entre 0.2 y 0.3 mV
conductor, por ello cuando una porción de los
ventrículos se despolariza se hace
electronegativa en relación al resto.
Intervalos en el ECG
La primera zona de los ventrículos a la que llega
INTERVALO P-Q O P-R el impulso cardíaco es el tabique y poco después
se propaga a la superficie interna del resto de la
 Es el tiempo que transcurre entre masa ventricular. Esto hace que las zonas
comienzo de la onda P y comienzo del internas de los ventrículos sean electronegativas
complejo QRS y que las paredes externas de los ventrículos
 Es el intervalo de inicio de la excitación sean electropositivas.
eléctrica de las aurículas y el inicio de la
excitación de los ventrículos.
 Es de 0.16 s.

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EL FLUJO MEDIO DE CORRIENTE TIENE
NEGATIVIDAD HACIA LA BASE DEL CORAZÓN
Y POSITIVIDAD HACIA LA PUNTA.

LA ÚLTIMA PARTE DEL CORAZÓN QUE SE

DESPOLARIZA SON LAS PAREDES
EXTERNAS DE LOS VENTRÍCULOS CERCA DE
LA BASE DEL CORAZÓN.

En los ventrículos del corazón normal la corriente

va desde la base del corazón hacia la punta
durante casi todo el ciclo de despolarización
excepto al final.

Derivaciones electrocardiográficas DERIVACIONES PRECORDIALES

TIPO LOCALIZACIÓN
DERIVACIONES BIPOLARES
En 4º espacio intercostal con línea
TIPO DE TERMINACIÓN
V1 paraesternal derecha. Registra
DERIVACIÓN NEGATIVA POSITIVA
complejo QRS negativos
Brazo
I Brazo derecho Se localiza en 4º espacio intercostal
Izquierdo
V2 con línea paraesternal izquierda.
Pierna
II Brazo derecho Registra complejo QRS negativos
izquierda
Localizada equidistantemente entre
Brazo Pierna V3
III V2 y V3
izquierdo izquierda
Localizada en 5º espacio intercostal
V4 con línea medioclavicular izquierda.
Registra QRS positivo
 Registran el electrocardiograma a partir
Localizada en 5º espacio intercostal
de dos electrodos V5 con línea axilar anterior izquierda.
 Los electrodos se localizan en lados Registra QRS positivo
diferentes del corazón, en este caso en Localizada en 5º espacio intercostal
las extremidades. con línea axilar media izquierda.
V6
 Las tres derivaciones registran ondas P Registra QRS positivo
positivas, Ondas T positivas y la mayor
parte del complejo QRS positiva en todos
los electrocardiogramas.  Se registran con electrodos situados
en la superficie anterior del tórax
Cuando se pretende diagnosticar diferentes
directamente sobre el corazón.
arritmias cardíacas no importa mucho qué
 Los electrodos positivos se colocan en
derivación se registra. Sin embargo cuando se
el tórax
quiere diagnosticar lesión en el músculo
 El electrodo indiferente o negativo se
ventricular o sistema de conducción de Purkinje
conecta al brazo derecho, brazo
si importa la derivación que se registre.
izquierdo y pierna izquierda, a través
de resistencias eléctricas iguales
 Pueden registrar anormalidades
pequeñas en los ventrículos,
especialmente en la pared ventricular
anterior.

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 DERIVACIONES UNIPOLARES AMPLIADAS
TIPO TERMINAL POSITIVO
En brazo derecho. Registra
aVR QRS negativo
aVL En brazo izquierdo
aVE En pierna izquierda

 Utilizan 3 electrodos, 2 negativos y

uno positivo

LA LEY DE EINTHOVEN
Triángulo y ley de Einthoven
Afirma que si se conocen los potenciales
EL TRIÁNGULO DE EINTHOVEN eléctricos de dos de las tres derivaciones
electrocariográficas bipolares de las
Indica que los dos brazos y la pierna izquierda extremidades, se puede determinar
forman vértices de un triángulo que rodea el matemáticamente la tercera simplemente
corazón. sumando las dos primeras.

Los dos vértices de la parte superior representan

los puntos en que los brazos se conectan
eléctricamente a los líquidos que rodean el
corazón. aVR
DERIVACIONES
V1
NEGATIVAS
El vértice izquierdo es el punto en el que la pierna V2
izquierda se conecta a los líquidos.

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 breves e intermitentes al objeto de detectar
episodios que aparecen de forma infrecuente
Electrocardiograma ambulatoria

Holter implantable
En algunos casos se implanta un pequeño
dispositivo, del tamaño de un paquete de chicles
y denominado Holter implantable, debajo de la
piel en el tórax para monitorizar la actividad
eléctrica del corazón de forma intermitente
durante un período de hasta 2-3 años.

El dispositivo puede programarse de manera que

inicie el registro cuando bla frecuencia cardíaca
descienda por debajo, o se eleve por encima, de
un nivel predeterminado, o bien puede activarse
La extensión del ECG para facilitar la valoración de forma manual por el paciente cuando perciba
de los episodios eléctricos cardíacos con el un síntoma, como un mareo
paciente en deambulación durante las
actividades diarias cotidianas recibe el nombre de
electrocardiografía ambulatoria.

La monitorización con ECG ambulatoria suele

utilizarse cuando un paciente muestra síntomas
que, según se sospecha, están provocados por
arritmias transitorias u otras anomalías cardíacas
también transitorias.

Entre estos síntomas se incluyen dolor cardíaco,

síncope o casi síncope, mareo y latidos
irregulares. La información crucial necesaria para
diagnosticar arritmias transitorias graves u otras
dolencias cardíacas semejantes es el registro de
un ECG durante el tiempo preciso en el que tiene
lugar el síntoma.

Existen dos categorías de equipos de registro de

ECG ambulatoria:

CONTINUOS

Utilizados normalmente durante 24-48 h para

investigar la relación de síntomas y episodios
ECG que tendrán lugar probablemente durante
ese marco temporal.

INTERMITENTES

Que se usan durante períodos más prolongados

(semanas o meses) para proporcionar registros

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