FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES
Concepto del segundo accidente: cuando la
atención primaria al paciente genera daño.
HISTORIA CLÍNICA
1. Mecanismo lesional: ¿cómo fue el golpe?,
¿en qué circunstancias?
Nos recolecta la información del sitio
del impacto y de otras partes.
2. Tiempo transcurrido: cuánto tiempo lleva el
paciente con la lesión.
Recolectar la información de última
comida sirve en caso de someter al
paciente a cirugía.
3. Integridad vascular: evidenciar pulsos
distales y formación de un hematoma
En la porción distal de todo trauma es
importante ver que esté preservada la
circulación y la función neurológica.
En las fracturas de húmero, es común
evidenciar una neuroplaxia (mano caída)
4. Integridad nerviosa
FRACTURAS
 Una fractura es un trauma con fuerza o
intensidad suficiente para producir
solución de continuidad del tejido óseo
con daño más o menos considerable de
los tejidos blandos circundantes.
Es la pérdida de continuidad de un hueso, que
representa la separación anatómica real.
 Toda fractura implica lesión de tejido
blando circundante.
 Ruptura del periostio en el lado opuesto al
impacto.
Lo que duele de la fractura es el
periostio.
Las fracturas cuando quedan bien
inmovilizadas, cesa el dolor.
Por otra parte, una fisura en general no está
determinada, sería una fractura no desplazada.
Los huesos (sobre todo los largos) tienen un
drenaje venoso muy importante, por lo que es
indispensable a la hora de examinar a un
paciente.
 Hay ruptura vascular con formación de
hematoma que se extiende a los músculos
adyacentes
Es importante preguntar sobre
medicación como anticoagulantes y
aspirinas, debido a la hemorragia.
 Hay edema (hematoma de gradio variable).
FISIOPATOLOGIA
 El hematoma se llena de osteoblastos
provenientes de los extremos de la
fractura.
Los osteoblastos son “llamados” a la
zona de impacto.
 El hematoma “se coagula”. Se provoca un
engrosamiento tisular, rico en fosfato de
calcio. Esto se denomina callo óseo.
 Remodelación del callo que conduce a la El acortamiento y rotación de la extremidad es
consolidación de la fractura. Se va debido a la lesión del cuello del fémur. Es
sanando la fractura. patoneugmónico de la fractura de cadera.

Los factores indispensables para una correcta La complicación más relevante de esta
remodelación ósea son: fractura es la hemorragia.

 Inmovilización y estabilización Una hemorragia después de 500 mL es

Si no hay estabilización hay
pseudoatrosis (hueso roto que se
mueve por no dejarlo cicatrizar
adecuadamente.
 El callo óseo se evidencia en la rx (no
se ve la linea de fractura). El callo con
el tiempo se vuelve imperceptible.
importante.
Lo primero que se le debe hacer a estos
pacientes es: poner oxígeno y corregir
volemia. Se hace una transfusión sanguínea
cuando la hemoglobina es menor a 10 mg/dL.
Los pacientes sienten mejoría del dolor
cuando se les hace tracción.

CLÍNICA DE LA FRACTURA Fractura de Colles

¿Qué nos hace sospechar que un paciente

tiene una fractura?

 Dolor localizado post- trauma

Dolor persistente que se exacerba por

la movilización. Ante un trauma, se
debe inmovilizar al paciente.

 Sensibilidad, dolor localizado a la

movilización.

 Equimosis/hematoma

 Crepitación que no debe buscarse

deliberadamente. Es la que más ocurre en niños cuando caen
sobre la mano. Es la fractura distal del radio.
Ante un trauma debemos hacer ABC y revisión
primaria: TIPOS DE FRACTURAS

A: viá aérea
B: respiración
C: circulación (sangrado)

Fractura de cadera

 Transversa: es la más común

 Lineal: no se ve en rx, se orienta uno por
el dolor .
 Oblicua: ocurren mayoritariamente en el
húmero, en los copilotos del carro que van
sostenidos de la manija del techo del
carro.
 Conminutas : tiene varios fragmentos
 Patológicas: existe fractura por un trauma
no proporcional al grado de daño, indican
una enfermedad subyacente del hueso
como la osteoporosis.

Oblicua compuesta Aplastamiento vertebral o fractura de

Oblicua descompuesta costilla por exceso de tos: ambas
consecuencia de la osteoporosis.
 Espiroidea
 Sobrecarga: de tipo ocupacional
 Tallo verde: no se nota la fractura. Ocurre
en los niños por tener menor tejido óseo y MECANISMOS DE LA FRACTURA
mayor tejido cartilaginoso.
 Directos
 Conminuta: tiene varios fragmentos.
 Indirectos o rotatorios
Fractura del cuello del pie
FRACTURA EN EL CRÁNEO

 Clínicamente una fractura en el cráneo, se

siente como un hematoma subgaleal
(chichón), se evidencia cierta remitencia.

 Cuando hay presencia de otorragia es una

fractura del peñasco del hueso temporal.

Prueba de gasa para diferenciar de una

otoliquia: la sangre se queda en el centro y la
periferia se lleva de líquido cefalorraquídeo.

¿Cuál es el FR más importante para

desarrollar una fractura del cuello del pie?
Haber tenido una fractura con anterioridad.

TIPOS Y MECANISMOS PRODUCTORES DE

FRACTURA

Tipos de fractura

 Simple: solo se ve la fractura y una lesión

mínima de los tejidos circundantes.
El signo de Bathle aparece a las 48 h - 72 h
 Complicadas: son las fracturas abiertas después del trauma.
donde los extremos óseos rompen la piel
y quedan expuestos.
 La fractura de Leforth (maxilar superior).
Se desprende la boca.
El signo clínico de fracturas altas, es el de
mapache (equimosis periobritaria bilateral).
Fractura de la fosa anterior del cráneo.
 La fractura clavicular es de las más
frecuentes. Por fortuna es una fractura
que tiene una muy buena mejoría.
Deslizamiento epifisiario
Ocurre en personas que están en crecimiento.
Hay un deslizamiento de la porción distal.
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
¿Cuánto tiempo se demora en curar? El tiempo
es entre 4 y 6 semanas.
Hay unas que consideran hasta 20 semanas.
El tiempo de consolidación depende del hueso,
tipo de fractura, tratamiento y estado general
del paciente:
 Diabetes
 Enfermedades debilitantes
 Uso de corticoides
ENFERMEDAD DE PERTHES
Se evidencia en niños, gorditos, que no tienen
antecedentes de golpes, y se queja de dolor en
la cadera.
Hay una necrosis avascular de la cabeza del
fémur. No es un trauma.
Se debe inmovilizar la pierna en abducción
para preservar la cavidad glenoidea.
ENFERMEDAD DE OSGOOD- SCHLATER
Se evidencia en pacientes que practican
deporte que saltan mucho. Hay presencia de
dolor en la tuberosidad de la tibia.
La enfermedad de Osgood-Schlatter ocurre
durante el estirón de la pubertad, cuando los
huesos, los músculos y los tendones crecen a
diferente ritmo. En esta enfermedad, el tendón
que conecta la tibia a la rótula tira del
cartílago de crecimiento ubicada en la parte
superior de la tibia, por lo que este se inflama
y duele. Las actividades y los deportes hacen
que esto ocurra una y otra vez, lo que provoca
una lesión en el cartílago de crecimiento
 LUXACIONES (DISLOCACIONES)
Separación de dos huesos en su sitio de
articulación con desgarro de la cápsula
articular.
 Los síntomas son el antecedente o no de
trauma (recidivante de hombro).
 Dolor generalmente intenso localizado en
la articulación afectada.

Debe haber desgarro de la cápsula articular  Pérdida de la morfología o relaciones

para que se considere una luxación. articulares y del eje anatómico e
incapacidad funcional.
La luxación de hombro es recidivante, por lo
que es frecuente que se vuelva a luxar. La LUXACIONES FRECUENTES
clínica de la luxación del hombro se evidencia
el desplazamiento del cuello del húmero.  La de la articulacion gleno-humeral
 La acromioclavicular
 La coxofemoral
 La de codo

La inmovilización en estos pacientes debe ser

Esta fractura ocurre frecuentemente en niños
pegada al pecho.
que empiezan a caminar.
La subluxación: estados intermedios de
Luxación del cuello del pie
luxación. Incongruencia parcial de las
superficies articulares.

Causas

 Un traumatismo directo
 Las lesiones por desgaste
 El uso excesivo
 Es la lesión más frecuente que ocurre en
ortopedia.
Clasificación
 Hay lesión por desviación hacia afuera o
 Parciales
hacia adentro. Estas lesiones ocurre con
 Completas
mayor frecuencia terrenos inestables.
 Abiertas
 La que más ocurre es por inversión.
 Cerradas
 El aspecto típico que se ve en urgencias
Clínica
es la inflamación y hematoma del área.
 Se debe hacer vendaje en forma de
estribo, de un lado a otro.
 Un esguince demora en sanar mínimo 4
semanas.
Maniobra diagnóstica
El paciente se examina 2 o 3 días después,
debido al dolor del paciente, no se puede
examinar de inmediato.
Prueba del cajón anterior o drawer test: es
dirigida a evaluar la integridad del ligamento
peroneo astragalino.
¿Cómo es el manejo inicial? R I C E
 La elevación de la extremidad tiene como
efecto el drenaje.
RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
 Sensación de haber recibido una patada
en la pantorrilla.
 Dolor, generalmente intenso e hinchazón
cerca del talón.
 Incapacidad de pararse en punta de pie
sobre la pierna lastimada.
 Un sonido de rotura o quiebre cuando
ocurre la lesión.
LESIÓN DE LATIGAZO
Ocurre con mayor frecuencia en accidentes de
tránsito. Es causa de dolor marcado en la
cintura escapular y área cervical.
SINDROME COMPARTIMENTAL
El síntoma principal es el dolor intenso que no
responde a la elevación de la extremidad ni a
tratamiento analgésico, y que aumenta al
estiramiento pasivo de los grupos musculares
del compartimento afectado.
 Es el aumento de la presión en los
compartimentos osteofasciales.
Capas gruesas de tejido, denominadas fascia,
separan grupos de músculos entre sí en los
brazos y en las piernas. Dentro de cada capa
de fascia se encuentra un espacio confinado,
llamado compartimento. Este compartimento
incluye tejido muscular, nervios y vasos
sanguíneos.
 Hay compromiso de la perfusión tisular
con isquemia.
 La insuficiencia renal se evidencia por
oliguria .
.
 La acidosis metabólica se evidencia por la
respiración de Kusmaull.

 La hiperpotasemia es por elevación de la

onda T .

Nota: en px con ausencia de pulso arterial y

extremidad fría, se debe observar si hay FA
por posible presencia de coágulo.

Los pacientes con síndrome compartimental

tienden a tener TVP.

FASCITIS NECROTIZANTE

La fascitis necrotizante es una infección

rápidamente progresiva de la piel y de los
tejidos blandos sobre todo por estreptococos,
asociada a destrucción y necrosis de la fascia
y de la grasa, que se acompaña de importante
toxicidad sistémica y alta mortalidad.

SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

Es una complicación común en todo paciente

con fractura de hueso largo principalmente.

La médula osea fuera del tejido vascular, tiene

tejido graso, por lo que hay ingreso de grasa a
la circulación venosa (embolismo graso).
Estos glóbulos de grasa llegan al pulmón,
ocasionando una respuesta de constricción
vascular, si es muy grande ocasiona un COR
pulmonare.