FRACTURAS DE MR.

RODRIGO SUCARI
RAMOS

METATARSO ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
MISIONES DE LA
DEAMBULACION
CUMPLE LA FUCIONES DE APOYAR LAS PLANTAS PARA LA
DISTRIBUCION DE LA CARGA.
ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LOS SESAMOIDEOS Y LA CUATRO
CABEZAS DE METATARSIANOS SE REPARTEN LA MISMA CANTIDAD DE
LA CARGA DE LA METATARSO FALANGICAS EN LA DEMABULACION
NORMAL.
INTRODUCCION
Las fracturas metatarsianas (MF) representan alrededor del 88% de todas las fracturas que
involucran pie y tobillo
alcanzando hasta el 35% de todas las fracturas de pie
hasta el 7% de todas las lesiones esqueléticas.
El género femenino de mayor edad es el más afectado, con una proporción de mujeres a
hombres de 2:1 en la población general, mientras que los hombres son los más afectados en
los deportistas.
asociada a otras fracturas de metatarsianos o lesiones de la articulación de Lisfranc.
fracturas por estrés pueden ocurrir en los metatarsianos, más comúnmente en el segundo
pero también en el tercero y quinto, se informan en mujeres con osteoporosis y personas
con lesiones por estrés repetitivo, bailarinas de ballet y reclutas militares
INTRODUCCION
Los metatarsianos se pueden dividir en 3 grupos:
primer, central y quinto metatarsiano.
Los metatarsianos segundo, tercero y cuarto se distinguen como metatarsianos
centrales (CM).
Las fracturas más frecuentes son las del quinto metatarsiano
Varios estudios afirman que, entre los metatarsianos centrales, el tercer metatarsiano
se lesiona con mayor frecuencia que los demás y hasta un 63% se asocia con
fracturas del segundo o cuarto metatarsiano y hasta un 28% con ambos.
ANATOMIA
DIAGNOSTICO
el mecanismo de lesión es una
consecuencia de una caída desde la
altura de una posición de pie o una
lesión por torsión con un antepié
estacionario
en caso de sospecha de fracturas por
estrés corticoides, amenorrea y
osteoporosis
FRACTURAS DE METATARSO
 IMPACTO DIRECTO
 FUERZAS INDIRECTAS / TORCION DEL CUERPO DE LOS DED0S/
 FRACTURAS POR AVULSION CON FRECUENCIA EN 5TO METATARSIANO
 FRACTURAS POR SOBRECARGA A NIVEL DE CUELLO DE LOS METATARSIANOS 2-3ERO
Y 5TO METATARSIANO
DIAGNOSTICO
DEFORMIDAD
TUMEFACION
EDEMA PALPABLE
CREPITOS
DOLOR QUE AUMENTA A LA BIPEDESTACION
EQUIMOSIS EN DORSO DEL PIE
RADIOLOGICO
vistas anteroposterior
lateral
oblicua (45°) del pie.
anteroposterior del tobillo
CLASIFICACION
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Colocación férula
Aparato de yeso sur pedio
TRATAMIENTO QUIURUGICO
Fijacion con placas de 2.7mm
Tercio de tubo de 3.5 mm
Tornillos de compresión
Agujas kirschner
 FRACTURAS DE V
METETARSIANO
INSERCION MOTORA
PLC
Tercer perneo
facia
ZONA PROXIMAL DE 5TO MTT SE
DIVIDE EN TRES ZONAS
DESCRITAS POR
LAWRENCE AND BOTTE 1993
MAS FRECUENTE EN ZONA 1 93%
MECANISMO
MECANISMO DE LESION ES POR
INVERSION EN TRAUMA AGUDO
CLINICA INSIDIOSA DE DOLOR
FRACTURA POR ESTRES
ZONA AVASCULAR QUE PUEDE
GENERAR PSEUDOATROSIS
ZONA 1 FRACTURA-
AVULSION
ESULTADO DE INVERSION
FORZADA
PRODUCE TRAZO OBLICUO AL EJE
DEL 5TO MTT
PUEDE HABER CONMINUCION,
DESPLAZAMMIENTO, O AFECCION
ARTICULAR
TUBEROSIDAD PROXIMAL,
RICAMENTE VASCULARIZADO
ZONA 1
AVULSION DE LA BANDA
LATERAL DE LA FACIA PLANTAR
 ZONA 2 FRACTURAS
METAFISIO- DIAFISIARIO
EL MECANISMO DE LESIO POR
ADUCCION DE ANTEPIE Y
FLEXION PLANTAR
TRACCION FORZADA A LO LARGO
DE SU BORDE LATERAL
PUEDE SER
 AGUDA
 AGUDA SOBRE CRONICA
 STRES (MICROTRAUMA EN INVERSION)
 ALTO RIEGO DE PSEUDOATROSIS
ZONA DE ARTICULACION CON EL
CUARTO METATARSIANO
FRACTURA DE JONES
DESCRITA POR SIR ROBERT JONES
1902, RESULTADO DE BAILAR EL
“MORRIS DANCE”
1.5 A 2CM DE LA BASE DEL 5TO
ZONA 3
ZONA DIGITAL A LOS
LIGAMENTOS DEL 4 -5
METATARSIANO
ZONA CORTICAL
SUFRE FRACTURAS POR STRES
 FRACTURAS POR ESTRES
FRACTURA POR STRES…. CARGA REPETITIVAS
HUESO NORMAL SOMETIDA A CARGA ANORMAL
FACTORES INTINSECOS: ARCO LONGITUDINAL ALTO, VARO DEL RETROPIE
(PIE CAVOVARO), DISCREPANCIA EN LONGITUD DE MIEMBRO PELVICO
FRACTORES EXTRINSECOS: EQUIPO INADECUADO, SOBRE ENTRENAMIENTO
LOS METATARSIANOS PUEDEN PRESENTAR FRACTURAS POR ESTRÉS EN
8.8 %
ALTA INCIDENCIA EN MUJERES(AMENORREA, DESORDENES
ALIMENTARIOS, OSTEOPOROSIS)
DISMINUCION DE ESTROGENO…. DISMINUYE LA DENSIDAD MINERAL
OSEA
HOMBRES QUE PARTICIPAN EN DEPORTE DE RESISTENCIA
DISMINUCION 25% DE TESTOSTERONA
ESTO AUMENTA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA Y RESORSION OSEA
TORG CLASIFICO
(CONSOLIDACION)
TIPO I
FRACTURA AGUDA EN EL CONTEXTO DE UNA ZONA DE
CONCENTRACION DE ESTRÉS EN LA CORTICAL LATERAL
TEMPRANA
NO HAY ESCLEROSIS INTRAMEDULAR
NO HAY ENSANCHAMIENTO DE LA LINEA DE FRACTURA
MINIMA HIPERTROFIA CORTICAL
MINIMA REACCION PERIOSTICA
TIPO II
RETRASO DE CONSOLIDACION
EVIDENCIA DE ESCLEROSIS INTRAMEDULAR
ENSANCHAMIENTO DE LA LINEA DE FRACTURA ENVOLVIENDO LAS 2
CORTICALES
REACCION PERIOSTICA PRESENTE
TIPO III
NO UNION PSUDOARTOSIS
OBLITERACION COMPLETA DE LA MEDULA POR EL HUESO ESCLEROTICO
LINE DE FRACTURA ENSANCHADO CON HUESO NUEVO PERIOSTICO
TRATAMIENTO
ZONA ANATOMICA
TIEMPIO DE EVOLUVION
DESPLAZAMIENTO DE LA
FRACTURA
SIGNOS DE CONSOLIDACION
(sospecha de fracturas por estres)
CONSERVADOR
Avulsiones tuberosidad 5 to no
desplazada
Fractura de bailarín no desplazada
Fracturas zonas 2 sin desplazamiento
Fracturas estrés TORG1
DESCARGA /VENDAJE/ BOTA DE
WALKER
VENDAJES INMOVILIZACION SIN
APOYO POR 6 – 8 SEMANAS
BOTA DE WALKER 4 SEMANAS
TRATAMIENTO CONSERVADOR
MAYOR TIEMPO EN REPOSO
REGRESO A LAS ACTIVIDADES
DEPOSTIVAS DE 3-5 MESES
POSTERIOR AL INICIO DE
TRATAMIENTO
MAYOR RIESGO DE
PSEUDOARTROSIS
QUIRURGICO
FRACTURAS INTRAARTICULARES
DESPLAZADAS
3-4MM O MAS DE 10 GRADOS DE
INCLINACION PLANTAR
FRACTURAS POR ESTRESZONA 2-3
TORG II-III
PSUDOARTROSIS SINTOMATICA
ZONA 1,2 Y 3
TORNILLO INTRAMEDULAR
OBENQUES
PLACAS DE BAJO PERFIL