Entrando en materia de lo que es la reparación tisular, esta se puede definir como la

respuesta fisiológica del organismo ante el daño en algún tejido, la cual libera una serie
de procesos y mecanismos con el fin de proteger, limpiar, nutrir y restaurar la zona
afectada. Esta suele darse de manera similar en los distintos tejidos, variando de cierta
manera entre ellos en lo que el tiempo se refiere y alguna característica única entre
cada uno

La reparación tisular en sí consta de 3 fases principales: inflamación, proliferación y

maduración. Estas se solapan y complementan entre sí, por lo que no es necesario que
concluya una completamente para que de inicio la siguiente.

La primera fase, como ya lo mencioné, se denomina inflamación y tiene una duración

aproximada de 6 días, si nunca factor externo o interno altera el proceso. Esta consta
de ciertas manifestaciones clínicas que ayudan a su facil identificación, las cuales son:
Dolor, Rubor, Hiperemia, Edema y Perdida parcial de la función

Cada una de estas manifestaciones cumple una labor en el proceso de la reparación

tisular, alguien sabe cuales son estas funciones?

 El dolor serviria como un mecanismo para alertar sobre una lesion.

 El rubor y la hipermia hacen que se aumente el flujo de sangre y a su vez el flujo
de nutrientes y celulas necesarias para la reparacion.
 El edema que es la acumulación de liquido hace que las sustancias irritantes se
diluyan y permitan transportar las celulas y proteínas necesarias.
 Por ultimo la perdida de la función limita el movimiento lo que no permite que se
genere un daño adicional

Si, basicamente es asi:

Rubor e hiperemia>Aumenta la temperatura local y el flujo sanguíneo para favorecer la

oxigenación y el transporte de nutrientes a la zona

Dolor y Perdida de función>Protección, limitan el contacto y movimiento en la zona

Edema>Nutrición y limpieza del área

afectada

La fase de inflamación cuenta

principalmente de 4 mecanismos,
entre los cuales intervienen distintos sistemas como lo son el vascular, el homeostático,
el inmunológico y el sistema linfático

Estos mecanismos son mediados y regulados por diferentes sustancias químicas

donde se encuentran hormonas, neurotransmisores, enzimas y proteínas

Lo primero que ocurre inmediatamente después de una lesión es una vasoconstricción

de los vasos lesionados para disminuir la perdida de sangre y evitar el compromiso de
una mayor área del tejido, esta respuesta ocurre gracias a la noradrenalina y dura
aproximadamente entre 5-10min, luego de este tiempo inicial la vasoconstricción puede
ser perdurada por la acción de la serotonina

Posteriormente, se genera una vasodilatación en la zona adyacente en la lesión, no en

el área lesionada propiamente dicha, esto con el fin de aumentar la reproducción
celular, la nutrición y oxigenación de la zona, como ya había mencionado. Este
mecanismo ocurre gracias a la histamina, la cual tambien colabora en lo que es la
atracción de los leucocitos al área de la lesión, a este proceso se le denomina
quimiotaxis

Una vez realizada la vasodilatación, se corre peligro de la presencia de hemorragia en

la lesión, por lo que la vasoconstricción inicial de dicha zona es reforzada por la
presencia de una proteína llamada Factor Hageman, que por medio del estrechamiento
de los vasos aumenta la viscosidad de la sangre, disminuyendo la posibilidad de la
perdida de la misma, además de iniciar el proceso de coagulación propiamente dicho.

- Ahora que ya explicamos como se genera el rubor y la hiperemia local, faltarían

los mecanismos responsables del dolor y el edema

El dolor es mediado por la presencia de las prostaglandinas y transmitido por el

glutamato

Las prostaglandinas son sustancias asociadas a la presencia de dolor y de la fiebre.

Estas pueden ser de 2 tipos: Las PGE1, que antagonizan la vasoconstricción, y las
PGE2, que realizan quimiotaxis con los leucocitos y actuan como enzima de otras
sustancias inflamatorias

Cabe destacar que el factor hageman tambien puede actuar como enzima de las
prostaglandinas

Una vez explicado esto llegamos a lo que es la formación del edema, donde actúan los
sistemas vascular, linfático, homeostático e inmunitario. Esta acumulación de líquidos
cumple un papel fundamental en la reparación tisular y hará presencia hasta la fase de
proliferación... Donde no hay edema, no hay reparación tisular
Debido a que los vasos afectados por la lesión se encuentran bloqueados por acción
de los vasoconstrictores, los leucocitos deben llegar a esta zona por otros medios. Por
esta razón existen compuestos que se encargan de aumentar la permeabilidad de la
membrana celular, permitiendo que estos agentes inmunitarios atraviesen las paredes
capilares y lleguen a su destino (la lesión). Estos compuestos pueden ser la
bradicinina, la histamina, las prostaglandinas y el factor hageman

Como ya se mencionó, los leucocitos son atraídos por acción de la quimiotaxis al área
lesionada, una vez ahí, atraviesan el vaso sanguíneo en un proceso denominado
Extravasación

Siendo los neutrofilos los primeros leucocitos en actuar

En primer lugar, los neutrofilos dejan la linea central de circulación y se adhieren al

endotelio en un proceso
llamado MARGINACIÓN.
Luego, multiples neutrofilos
repiten esta accion
provocando la acumulacion
de los mismos en la pared
del vaso provocando la
PAVIMENTACIÓN. Debido a
esta acumulación, los
neutrofilos comienzan a
atravesar la pared del vaso
mediante la diapédesis. Y a
través del espacio intersticial
llegan a los vasos
adyecentes que se
encuentran lesionados,
llamandose este proceso migración

De esta manera se forma el edema, una acumulación de líquido intersticial compuesto

por nutrientes, leucocitos y agua... De este pueden diferenciarse 2 tipos: edema
trasudado y edema exudado.

El edema trasudado es el edema inicial que presenta una baja cantidad de nutrientes y
leucocitos

El exudado, por el contrario, presenta una mayor cantidad de proteínas y agentes

inmunitarios. En la presencia de una gran cantidad de patógenos en la zona, se ve
elevada la presencia de leucocitos, la cual en algunos casos llega a superar la
presencia de nutrientes en el edema, provocando la aparición de la sustancia
denominada pus o edema supurado

Ya formado nuestro edema, se da inicio a lo que es la formación del coagulo de sangre

en sí. Esta acción es llevada a a cabo por las plaquetas, estas mediante una unión con
el colágeno expuesto de los vasos afectados por la lesión comienzan a liberar fibrina
para lograr la coagulación

Además, liberan una proteína denominada Factor de Crecimiento Derivado de

Plaquetas, la cual estimula la reproducción de fibroblastos y hace quimiotaxis con
leucocitos como los neutrofilos, monocitos y macrofagos

Otra función importante de las plaquetas es pavimentar la zona de la lesión para el

inicio de la fase de proliferación, esto lo hace por medio de la fibrina y la fibronectina,
las cuales forman red temporal que sirve como tapón para evitar la perdida de sangre y
líquido intersticial... De igual manera, delimitan la zona de inflamación, disminuyendo la
perdida de limitación de la función y el gasto energetico del proceso.

[9:55 a. m., 5/3/2024] Miguel Parra: Siempre debe formarse un coagulo de sangre ante
una lesión? Asi no se produzca alguna hemorragia

[9:57 a. m., 5/3/2024] +58 426-4041430: Si, porque la vasoconstricción no es

permanente, el coagulo evita el compromiso de la zona durante la proliferación, que es
cuando se forman los nuevos vasos sanguíneos para reemplazar los afectados

Que es la reparacion tisular

La reparación tisular es un proceso biológico complejo mediante el cual el organismo

intenta restaurar la integridad y la función de un tejido que ha sido dañado por una
lesión, enfermedad o cirugía. Este proceso implica una serie de eventos celulares y
moleculares coordinados que tienen como objetivo principal restaurar la estructura y la
función del tejido afectado. La reparación tisular puede involucrar diferentes tipos de
tejidos, como tejido conectivo, muscular, óseo, nervioso, entre otros.
Algunos de los eventos clave que ocurren durante la reparación tisular incluyen:

- Inflamación: La respuesta inflamatoria es el primer paso en el proceso de

reparación tisular, donde se produce la limpieza de la zona dañada y la
eliminación de agentes patógenos.

- Proliferación: Durante esta fase, las células se activan para reproducirse y

sintetizar nuevos componentes de la matriz extracelular, como el colágeno, para
reconstruir el tejido dañado.

- Remodelación: En esta etapa, el tejido cicatricial formado se reorganiza y

fortalece para restaurar la función y la resistencia del tejido.

La reparación tisular es un proceso fundamental para la recuperación de las lesiones y

la restauración de la función normal de los tejidos. La comprensión de los mecanismos
subyacentes a la reparación tisular es crucial para el desarrollo de estrategias
terapéuticas efectivas en el campo de la medicina regenerativa y la rehabilitación.

Bases teóricas

Las bases teóricas de la reparación tisular se fundamentan en una serie de procesos

biológicos y mecanismos fisiológicos que tienen lugar en el organismo en respuesta a
una lesión o daño tisular. Algunas de las bases teóricas de la reparación tisular
incluyen:

- Fases de la Reparación: La reparación tisular suele dividirse en diferentes

fases, como la fase inflamatoria, proliferativa y de remodelación. Cada fase
implica una serie de eventos celulares y moleculares específicos que
contribuyen a la restauración de la integridad tisular.

- Inflamación: La respuesta inflamatoria es un componente crucial en el proceso

de reparación tisular, ya que ayuda a limpiar el área dañada, eliminar agentes
patógenos y preparar el terreno para la regeneración de tejidos.

- Proliferación Celular: Durante la fase proliferativa, las células como

fibroblastos, queratinocitos y células endoteliales se activan para sintetizar
matriz extracelular, formar nuevos vasos sanguíneos y promover la cicatrización
de la herida.

- Remodelación: En la fase de remodelación, el tejido cicatricial formado durante

la fase proliferativa se reorganiza y fortalece para restaurar la función y la
resistencia del tejido dañado.
 - Factores de Crecimiento: La acción de factores de crecimiento, como el factor
de crecimiento transformante beta (TGF-β) y el factor de crecimiento derivado de
plaquetas (PDGF), juega un papel crucial en la regulación de la proliferación
celular y la síntesis de matriz extracelular durante la reparación tisular.

- Microambiente Tisular: El entorno local de la lesión, incluyendo la

disponibilidad de oxígeno, nutrientes y factores de crecimiento, influye en la
capacidad de los tejidos para repararse y regenerarse.

Estas bases teóricas proporcionan un marco conceptual para comprender los procesos
biológicos y moleculares que subyacen a la reparación tisular y son fundamentales
para el desarrollo de estrategias terapéuticas efectivas en el campo de la medicina
regenerativa y la rehabilitación.

Fases

El proceso de inflamación y reparación de tejidos consta de tres fases principales:

inflamación, proliferación y maduración. A continuación, se describen brevemente cada
una de estas fases:

Fase de Inflamación (Días 1 a 6):

- La inflamación es una respuesta protectora inmediata del cuerpo que busca

destruir, diluir o aislar células o agentes dañinos.

- Es un paso necesario para la curación, ya que prepara el terreno para la

reparación de tejidos.

- Si no hay inflamación, no puede haber cicatrización.

- Puede ser peligrosa si se dirige de manera inapropiada o es excesiva.

- Durante esta fase, se observan los signos cardinales de la inflamación: calor,

enrojecimiento, edema, dolor y pérdida de función.

- Se produce la infiltración de neutrófilos seguidos por macrófagos, marcando el

cambio de la fase inflamatoria a la de proliferación .

Fase de Proliferación (Días 3 a 20):

- Esta fase implica a las células epiteliales y a los tejidos conjuntivos.

 - Su objetivo es cubrir la herida y proporcionar consistencia a la zona lesionada.

- Durante esta fase, la herida queda cubierta y comienza a recuperar parte de su

consistencia inicial .

Fase de Maduración (día 9 en adelante):

- Es la fase más larga en el proceso de curación y puede persistir hasta un año

después de la lesión inicial.

- Durante esta fase, el número de fibroblastos, macrófagos, miofibroblastos y

capilares disminuye, y el contenido de agua se reduce.

- La cicatriz adquiere una apariencia más blanquecina a medida que el colágeno

madura y la vascularización disminuye.

- El objetivo final de esta fase es restaurar la función principal del tejido lesionado.

Estas fases son fundamentales en el proceso de reparación de tejidos y cada una

cumple un papel crucial en la restauración de la integridad y función de los tejidos
lesionados.

Reparación tisular de tejido óseo y tejido blando

La reparación tisular de tejido óseo y tejido blando sigue un proceso específico que
involucra diferentes fases. A continuación, se detallan las características de la
reparación tisular de cada tipo de tejido según el libro "Inflamación y reparación de
tejidos":
Reparación Tisular de Tejido Óseo:

o Fase Inflamatoria: Se inicia con la formación de un hematoma en el sitio de la fractura,

seguido por la infiltración de células inflamatorias para limpiar el área dañada.
o Fase de Formación de Callo: Se forma un callo blando alrededor de la fractura,
compuesto principalmente de colágeno y cartílago, que estabiliza la fractura.
o Fase de Consolidación: El callo se convierte en callo óseo a medida que el cartílago
se mineraliza y se reemplaza por hueso nuevo.
o Fase de Remodelación: El hueso nuevo se remodela gradualmente para restaurar su
forma y función originales 17.

Reparación Tisular de Tejido Blando:

o Fase Inflamatoria: Similar a la descrita anteriormente, con la formación de un coágulo

sanguíneo en el sitio de la lesión y la infiltración de células inflamatorias.
o Fase de Proliferación: Se produce la formación de tejido de granulación, que consiste
en fibroblastos, capilares y células inflamatorias, para llenar el espacio de la herida.
o Fase de Remodelación: Se reorganiza el tejido de granulación y se forma tejido
cicatricial, que eventualmente se remodela para mejorar la resistencia y la
funcionalidad del tejido

Factores que afectan a la reparación tisular

Los factores que afectan a la reparación tisular pueden ser diversos y tener un impacto
significativo en el proceso de curación de los tejidos. Algunos de los factores que
influyen en la reparación tisular incluyen:

1. Tipo y grado de la lesión.

2. Capacidad regenerativa de los tejidos implicados.
3. Aporte vascular a la zona lesionada.
4. Grado de afectación en el entramado extracelular.
5. Entorno local de la lesión, incluyendo la tensión de oxígeno y el pH.
6. Movimiento en la zona de la lesión, que puede influir en la formación y calidad del callo.
7. Tipo de tejido lesionado y su capacidad intrínseca de curación.
8. Presencia de factores que puedan inhibir o promover la reparación tisular, como
infecciones o condiciones sistémicas

Estos factores pueden interactuar de manera compleja y determinar la eficacia y el

resultado final del proceso de reparación tisular en diferentes tipos de tejidos. Es
fundamental considerar estos factores al abordar lesiones y trastornos que requieran
intervención para promover una recuperación adecuada.

Medios de tratamiento en el proceso de curación

En el proceso de curación de tejidos, existen diversos medios de tratamiento que
pueden influir en la eficacia y la velocidad de la recuperación. Algunos de los medios de
tratamiento utilizados en el proceso de curación incluyen:

1. Estabilización de la zona de la lesión para mantener la aposición del tejido roto y

favorecer una reparación adecuada.
2. Carga precoz y controlada de los tejidos durante la curación para favorecer la
reparación, evitando cargas excesivas que puedan retrasar o interrumpir el proceso.
3. Agentes físicos como crioterapia, termoterapia, ultrasonidos terapéuticos, radiación
electromagnética, luz, corrientes eléctricas y presiones mecánicas, que pueden influir
en la inflamación y la curación de los tejidos.
4. Movilización continua pasiva (MCP) con parámetros controlados para recuperar la
movilidad y restablecer la función de forma segura.
5. Inmovilización para favorecer una curación y reparación precoces, evitando el
movimiento precoz que pueda retrasar la recuperación.
6. Fisioterapia y rehabilitación para mejorar la función y el rango de movimiento de los
tejidos después de la lesión o cirugía.
7. Tratamientos farmacológicos específicos para controlar la inflamación, el dolor y
promover la cicatrización de los tejidos
Estos medios de tratamiento pueden ser utilizados de manera individualizada o
combinada, según las necesidades específicas de cada paciente y la naturaleza de la
lesión o afección tisular a tratar