Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de Medicina
Lic. Médico general
Docente:
Dr: Cortez Hernandez Jesus Alberto
Alumno:
Jacobo Lopez Christhian Jahir
Grado y grupo:
V-12
La Respuesta Vascular en el Proceso de Cicatrización

La cicatrización es un proceso biológico complejo y altamente regulado que el cuerpo inicia

en respuesta a una lesión o herida. Una parte fundamental de este proceso es la respuesta
vascular, que comprende una serie de eventos que tienen como objetivo controlar el
sangrado, prevenir infecciones y promover la reparación del tejido dañado. Veamos en
detalle los componentes de la respuesta vascular en la cicatrización:

1. Vasoconstricción:
La respuesta vascular comienza con la vasoconstricción. En el momento de la lesión, los
vasos sanguíneos en la zona afectada se contraen. Este estrechamiento de los vasos
ayuda a detener el sangrado al reducir el flujo sanguíneo hacia la herida. La
vasoconstricción es una respuesta inmediata y esencial para evitar la pérdida excesiva de
sangre.

2. Vasos con Fuga:

Después de la vasoconstricción inicial, los vasos sanguíneos se dilatan, lo que permite un
aumento en el flujo sanguíneo a la zona lesionada. Sin embargo, esta dilatación puede
provocar una respuesta conocida como "vasos con fuga". En este proceso, los vasos
sanguíneos se vuelven más permeables, permitiendo que el plasma sanguíneo y los
componentes celulares, como los glóbulos blancos y las plaquetas, se filtren a los tejidos
circundantes.

3. Edema:
El edema es una acumulación de líquido en la zona de la lesión, lo que resulta en
hinchazón. Este proceso se debe en gran medida a la vasodilatación y a la fuga de líquido
de los vasos sanguíneos. Aunque el edema puede causar molestias, es una parte normal
de la respuesta inflamatoria y contribuye a la protección y la reparación de los tejidos
dañados.

4. Trasudado y Exudado:
Dentro de los líquidos que se filtran a los tejidos, encontramos el trasudado y el exudado. El
trasudado es un tipo de fluido que se escapa de los vasos debido a un aumento en la
presión hidrostática. Contiene una menor cantidad de proteínas y células en comparación
con el exudado. Por otro lado, el exudado es un fluido que se caracteriza por su alto
contenido de proteínas y células, como glóbulos blancos. El exudado es típico de una
respuesta inflamatoria más intensa y suele estar presente en heridas más graves.

5. Activación Plaquetaria:
Las plaquetas son células sanguíneas cruciales en la respuesta vascular. Cuando se
produce una lesión, las plaquetas se activan y comienzan a adherirse a la superficie de la
herida. Esta activación desencadena la cascada de coagulación, lo que resulta en la
formación de un coágulo sanguíneo. El coágulo ayuda a detener el sangrado y a crear un
entorno propicio para la reparación del tejido.
La Coagulación en la Cicatrización:

La coagulación es un componente esencial del proceso de cicatrización que desempeña un

papel crucial en la detección del sangrado y la creación de una matriz provisional que
respalda la reparación del tejido dañado. Examinemos en profundidad los elementos clave
de la coagulación en la cicatrización:

Formación del Coágulo:

La formación del coágulo es el punto de partida en la respuesta coagulativa. Cuando una
lesión o herida ocurre, se inicia una cascada de eventos destinados a detener el sangrado.
El proceso comienza con la activación de las plaquetas. Estas células sanguíneas
pequeñas se adhieren a la superficie de la herida y comienzan a agruparse, formando un
coágulo sanguíneo. Este coágulo actúa como un tapón provisional que obstruye las
aberturas en los vasos sanguíneos y detiene la pérdida de sangre.

Matriz Provisional de Fibrina y Fibronectina:

Mientras las plaquetas están trabajando en la formación del coágulo, otro proceso es crucial
para la posterior reparación del tejido. Se forma una matriz provisional que consta
principalmente de fibrina y fibronectina. Esta matriz actúa como un andamio para las células
que se desplazarán a la zona de la herida durante la fase de proliferación de la
cicatrización. Las células, como los fibroblastos, pueden adherirse y migrar a través de esta
matriz, lo que permite la regeneración del tejido.

Factor Von Willebrand:

El factor von Willebrand es una proteína clave en la coagulación sanguínea. Juega un papel
crucial en la adhesión de las plaquetas a la superficie de la herida, lo que es fundamental
para la formación efectiva del coágulo. El factor von Willebrand actúa como un puente entre
las plaquetas y el sitio de la lesión, facilitando su adhesión y agregación.

Liberación de Mediadores Vasoactivos, Factores de Crecimiento y Citocinas por las

Plaquetas:
Además de su papel en la formación del coágulo, las plaquetas desempeñan una función
activa en la regulación de la respuesta inflamatoria y la reparación del tejido. Estas células
liberan mediadores vasoactivos, que ayudan a regular la respuesta vascular en la herida.
También liberan factores de crecimiento y citocinas, que son moléculas señalizadoras clave
que estimulan la proliferación celular y la producción de colágeno. Los factores de
crecimiento son esenciales para la reparación de tejido y la formación de una cicatriz de
calidad.

El Tejido de Granulación en la Respuesta Inflamatoria y la Cicatrización:

La cicatrización de heridas es un proceso altamente coordinado y complejo que involucra

diversas etapas, cada una de las cuales es esencial para la recuperación exitosa del tejido
dañado. Una fase crucial en este proceso es la formación del tejido de granulación, que
ocurre como parte de la respuesta inflamatoria y desempeña un papel fundamental en la
reparación del tejido.
Leucocitos en la Respuesta Inflamatoria:
La respuesta inflamatoria es la primera etapa en la cicatrización, y los leucocitos
desempeñan un papel fundamental en esta fase. Dos tipos de leucocitos particularmente
relevantes son los neutrófilos y los macrófagos. Los neutrófilos son las primeras células en
llegar a la herida y trabajan incansablemente para eliminar bacterias y otros agentes
patógenos. Los macrófagos, por otro lado, son fagocitos más grandes que, además de
eliminar patógenos, secretan factores de crecimiento y citocinas que desencadenan la
formación del tejido de granulación.

Factores de Crecimiento y Citocinas:

Los factores de crecimiento y las citocinas son moléculas señalizadoras liberadas por
células del sistema inmunológico y otros tipos celulares en la herida. Estas sustancias
juegan un papel esencial en la regulación de la proliferación celular, la angiogénesis y la
formación de colágeno. Los factores de crecimiento estimulan el crecimiento y la división de
células necesarias para la reparación del tejido, mientras que las citocinas modulan la
respuesta inflamatoria y la comunicación entre las células.

Quimiocinas en el Reclutamiento Celular:

Las quimiocinas son proteínas que actúan como señales de tráfico para las células. Durante
la respuesta inflamatoria, atraen y reclutan leucocitos, como los neutrofilos y macrófagos,
hacia la zona de la herida. Este proceso es fundamental para asegurar la presencia
adecuada de células inmunológicas en la herida, lo que es esencial para el control de
infecciones y la reparación del tejido.

Desbridamiento:
Antes de que el tejido de granulación pueda formarse efectivamente, es importante que se
eliminen los tejidos muertos o dañados de la herida. Este proceso, conocido como
desbridamiento, permite crear un ambiente limpio y propicio para el crecimiento del tejido de
granulación y el posterior proceso de cicatrización.

Angiogénesis:
La angiogénesis es el proceso mediante el cual se forman nuevos vasos sanguíneos en la
zona de la herida. En el tejido de granulación, la angiogénesis es crucial, ya que
proporciona un suministro de sangre adecuado que nutre a las células y facilita la
reparación del tejido. Este proceso está regulado por la acción de varios factores de
crecimiento.

Endotelio, Pericitos y Lámina Basal:

El endotelio es el revestimiento interno de los vasos sanguíneos, y los pericitos son células
asociadas a los vasos sanguíneos. Ambos desempeñan un papel fundamental en la
angiogénesis y en la formación de una red vascular en el tejido de granulación. La lámina
basal es una estructura que actúa como soporte y guía para las células que forman el tejido
de granulación, manteniendo la integridad y la organización del nuevo tejido vascular.

La Fase de Remodelación o Fibrosis en la Cicatrización:

La fase de remodelación o fibrosis es la etapa final del proceso de cicatrización, donde el
cuerpo culmina sus esfuerzos por recuperarse después de una lesión o herida. Durante esta
fase, se producen una serie de eventos críticos que son esenciales para lograr una
reparación completa del tejido dañado y restaurar la integridad estructural de la zona
afectada.

Nuevos Capilares:
Uno de los elementos destacados de esta fase es la formación de nuevos capilares
sanguíneos en la zona de la herida. Estos capilares son esenciales para garantizar un
adecuado suministro de sangre a las células en crecimiento y para proporcionar oxígeno y
nutrientes vitales. Los nuevos capilares son fundamentales para el proceso de cicatrización
y la subsiguiente recuperación del tejido.

Pocos Capilares Maduran, la Mayoría se Reabsorbe:

Es importante destacar que, aunque se forman nuevos capilares, no todos llegan a la
madurez y se mantienen a largo plazo. La mayoría de los capilares recién formados se
reabsorben o regresan a su estado original una vez que se ha completado la reparación del
tejido. Esta regulación cuidadosa es crucial para mantener un equilibrio en la formación
vascular y garantizar que la red sanguínea se adapte a las necesidades de la zona.

Fibrogénesis y el Papel de los Fibroblastos:

La fibrogénesis, o formación de tejido conectivo o cicatricial, es un proceso destacado en
esta fase. Los fibroblastos, células especializadas, son los actores principales en la
producción de colágeno, proteoglucanos y otras proteínas que constituyen el tejido
cicatricial. El colágeno es una proteína esencial para la fuerza y la integridad de la cicatriz.

Colágeno Tipo 1 y 3:
A lo largo de la remodelación, los fibroblastos inicialmente producen colágeno tipo 3, que es
menos maduro y más flexible, antes de reemplazarlo gradualmente con colágeno tipo 1, que
es más resistente y estable. Este cambio en el tipo de colágeno contribuye a la fortaleza de
la cicatriz a medida que madura con el tiempo.

Proteoglicanos, Macrófagos y Proteinasa:

Los proteoglicanos son componentes fundamentales de la matriz extracelular y
desempeñan un papel crucial en la regulación del tejido cicatricial. Los macrófagos, células
del sistema inmunológico, también son protagonistas en la remodelación, ya que ayudan a
eliminar células muertas y tejido dañado. Además, las proteinasas, como las
metaloproteinasas de matriz (MMP), son enzimas que degradan el tejido cicatricial antiguo
para permitir la formación de nuevo tejido.

Factores de Crecimiento:
Los factores de crecimiento son moléculas señalizadoras vitales en la regulación de la
proliferación celular y la producción de colágeno durante la remodelación. Estas moléculas
son secretadas por diversas células, como los fibroblastos y los macrófagos, y son
fundamentales para guiar el proceso de reparación del tejido. Los factores de crecimiento
desempeñan un papel crucial en la calidad y la fuerza de la cicatriz final.

El rejuvenecimiento del epitelio es una etapa crítica en el proceso de cicatrización que se

enfoca en la restauración de la capa más externa de la piel o mucosas después de una
lesión. Esta fase es esencial para garantizar que la superficie afectada recupere su
integridad, apariencia y función normales.

Migración de Queratinocitos sobre la Lámina Basal Continua:

Los queratinocitos son las células predominantes en el epitelio y desempeñan un papel
esencial en su restauración. Después de una lesión, especialmente una herida abierta, los
queratinocitos cercanos al área dañada comienzan a moverse y migrar sobre la lámina
basal, una estructura de soporte ubicada en la base del epitelio. Esta migración es crucial,
ya que permite que las células epiteliales sanas y funcionales ocupen el espacio donde se
produjo la lesión. A medida que los queratinocitos avanzan, forman nuevas capas de células
epiteliales, restableciendo gradualmente la estructura del epitelio.

Restauración de la Función de Barrera:

Una de las funciones primordiales del epitelio es actuar como una barrera protectora para el
cuerpo. Protege contra la entrada de patógenos, regula la pérdida de agua y nutrientes y
mantiene la integridad de la superficie. Durante el proceso de rejuvenecimiento, la
restauración de la función de barrera es una prioridad clave. A medida que los
queratinocitos migran y se organizan sobre la lámina basal, se reconstituye la barrera
epitelial. Esta restauración es esencial para proteger el cuerpo de infecciones y garantizar
un ambiente interno adecuado.

La restauración de la función de barrera no se limita solo a la integridad física del epitelio.

También incluye la producción de moco o sebo, según corresponda, para mantener la
lubricación y la protección adecuadas. Además, esta fase del proceso de cicatrización es
fundamental para la reducción de la inflamación y la prevención de complicaciones
posteriores.

Contractura de la Herida y su Relación con los Miofibroblastos y el Colágeno:

La contractura de la herida es un fenómeno que puede ocurrir durante el proceso de

cicatrización, y se caracteriza por una contracción excesiva del tejido cicatricial. Esta
contracción puede dar como resultado una distorsión de la cicatriz y puede ser un problema
tanto desde el punto de vista estético como funcional. La comprensión de los procesos que
subyacen a la contractura de la herida es esencial para su prevención y gestión efectiva.

Un actor clave en la contractura de la herida es el miofibroblasto. Los miofibroblastos son

células especializadas que se encuentran en el tejido cicatricial y tienen la capacidad de
contraerse de manera similar a las fibras musculares. Durante la fase de reparación, los
miofibroblastos ensamblan fibras de actina, una proteína que permite la contracción
muscular. A medida que estos miofibroblastos se activan y comienzan a contraerse, ejercen
una fuerza de tracción sobre las fibras de colágeno en el tejido cicatricial circundante.

El colágeno es la proteína principal que compone el tejido cicatricial, y las fibras de

colágeno son responsables de proporcionar fuerza y estabilidad al tejido. Sin embargo,
cuando los miofibroblastos ejercen una tensión excesiva sobre estas fibras de colágeno,
puede dar como resultado una reducción en el tamaño de la cicatriz, lo que es deseable en
muchos casos. Pero en situaciones donde esta contracción es desproporcionada, puede
llevar a la contractura de la herida.

La contractura de la herida es más común en heridas grandes o profundas, así como en

áreas del cuerpo donde la piel es menos flexible o en zonas de alta movilidad, como las
articulaciones. En tales casos, la contractura puede afectar significativamente la
funcionalidad del tejido circundante y causar deformidades visibles. Además, puede llevar a
una pérdida de la movilidad en articulaciones, lo que puede tener un impacto negativo en la
calidad de vida del paciente.

La prevención de la contractura de la herida es un aspecto importante en la gestión de las

cicatrices. Esto puede lograrse mediante enfoques como la terapia de movilización
temprana, la aplicación de apósitos o vendajes especiales, y en algunos casos, la cirugía
para liberar la tensión excesiva sobre la cicatriz. La investigación continua en la biología de
los miofibroblastos y la interacción con el colágeno está contribuyendo a desarrollar
enfoques más efectivos para prevenir y tratar la contractura de la herida, lo que es esencial
para una recuperación óptima después de una lesión o cirugía.

Remodelación de la Cicatriz y la Mejora de la Calidad del Tejido Cicatricial:

La fase de remodelación de la cicatriz representa una etapa crítica en el proceso de

cicatrización, durante la cual se llevan a cabo eventos clave destinados a mejorar la calidad
y la resistencia del tejido cicatricial. Esta fase es esencial para garantizar que la cicatriz
resultante sea funcional y que se restaure la integridad del tejido dañado.

Incremento de la Fuerza de Tensión:

Uno de los objetivos fundamentales de la remodelación de la cicatriz es aumentar la fuerza
de tensión del tejido cicatricial. Esto implica la reorganización de las fibras de colágeno en la
cicatriz, lo que contribuye a una mayor resistencia a la tensión. La fortaleza de la cicatriz es
crucial para asegurar que pueda soportar las fuerzas normales que actúan sobre la piel o el
tejido conectivo circundante.

Recambio de Colágeno:
Durante la remodelación, se produce un proceso de recambio de colágeno en el tejido
cicatricial. Inicialmente, la cicatriz contiene una mayor proporción de colágeno tipo 3, que es
más flexible pero menos maduro. Con el tiempo, el organismo regula la sustitución gradual
de este colágeno tipo 3 por colágeno tipo 1, que es más maduro y proporciona una mayor
fuerza. Este cambio en el tipo de colágeno contribuye de manera significativa al
fortalecimiento de la cicatriz.

Pérdida de Colágeno Tipo 3 y Actividad de las Metaloproteinasas de Matriz (MMP):

La pérdida progresiva de colágeno tipo 3 en la cicatriz es un marcador importante de su
maduración y fortalecimiento. Este proceso es regulado cuidadosamente por la actividad de
las metaloproteinasas de matriz (MMP). Estas enzimas descomponen el colágeno antiguo y
desgastado, lo que permite la formación de nuevas fibras de colágeno tipo 1. La actividad
precisa de las MMP es esencial para equilibrar la degradación y la síntesis de colágeno
durante la remodelación.

Síntesis de Colágeno Tipo 1 por Parte de los Fibroblastos:

Los fibroblastos, células especializadas en la producción de colágeno, desempeñan un
papel crítico en la remodelación de la cicatriz. Durante esta fase, los fibroblastos aumentan
la síntesis de colágeno tipo 1, que es una forma más rígida y fuerte de colágeno. La
producción de colágeno tipo 1 es esencial para mejorar la fuerza de tensión de la cicatriz y
garantizar su funcionalidad a largo plazo.