UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE

CON APENDICITIS AGUDA

I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

A. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

En el servicio de pediatría del Hospital xxxx, se encuentra en la cama 25 un paciente

masculino adulto de aproximadamente 60 años con grado de dependencia III.
A la exploración física se encuentra paciente AREG, AREN, AREH, cuello
normocefálico, abdomen distendido doloroso a la palpación, presencia de herida
operatoria + DPR central inferior con presencia de secreción purulenta, CVP en MSI,
micción espontánea y movilidad conservada
A la interacción el paciente refiere “me duele el abdomen”

CFV: FC: 110 x´ FR: 18 x´ T°: 38.1 °C SatO: 94% P/A: 135/86

B. RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Datos Generales del Paciente

● Nombre: H.A.S.Q

● Edad: 68 años

● Sexo: Masculino

● Estado civil: Casado

● Procedencia: Huánuco

● Antecedentes: Hepatitis A (1991)

● Religión: Niega

● Seguro: SIS
2. Datos de Hospitalización

● F. ingreso: 13 /01/23

● Servicio: Cirugía

● N° Cama: 25

● Dx. Médico:

Apendicectomia + DPR

● Tratamiento médico

o Dieta blanda + LAV

o Ceftriaxona 2gr c/24h
o Clindamicina 600 mg c/8h
o Metamizol 2gr PRN fiebre
o Metoclopramida 10 mg c/8h
o BHE + CFV c/8h
o Control de T° estricto

● Signos vitales del paciente a la evaluación:

o Frecuencia cardiaca: 114 x´

o Frecuencia respiratoria: 32x’
o Temperatura: 36.4°C
o Saturación de O2: 94% s/o

● Exámenes de laboratorio alterados:

Valor Examinado Valores Obtenidos Valores Referenciales

Leucocitos 22 870 4 500-11 000 mm3

Plaquetas 468 000 150 000 – 400 000 mm3

 Hemoglobina 13.1 14 – 16 mg/dL

Hematocrito 39.1 40.7 - 50.3%

Segmentados 75.8 35-66%

Proteína C Reactiva 276.9 0 - 10

● COMPOSICION FAMILIAR

NOMBRES
EST EST
Y EDA PARENT INSTRUC OCUPAC SEGUR
AD ADO
APELLIDO D ESCO CIÓN IÓN O
O DE
S
CI SAL
VIL UD
H.A.S.G 89 a Padre casado Primaria Independi SIS Conservado
completa ente
J.Q.C 81a Madre casada Secundaria Ama de SIS Conservado
completa casa
D.T.A.C 46 a Esposa casada Técnica Comercian SIS Conservado
superior te
O.S.Q 21a hijo soltero Estudiante - SIS Conservado

● FAMILIOGRAMA
● ECOMAPA
B. VALORACIÓN SEGÚN DIMENSIONES

DIMENSIÓN FÍSICA/BIOLÓGICA

• Paciente post operado apendicetomía

• DPR central
• Glasgow 15/15
• Paciente con dolor abdominal
SV:
- FC:
- FR:
- SatO2:
- T°:°C

DIMENSIÓN SOCIO-ECONÓMICA

• Padre es la principal fuente de ingresos de la familia, la esposa trabaja

vendiendo frutas en el mercado, el hijo se encuentra cursando el último año de
su carrera universitaria y está en busca de empleo para ayudar a sus padres

DIMENSIÓN PSICO-EMOCIONAL
• Paciente se siente ansioso y preocupado por la estancia hospitalaria y la
enfermedad. Presenta problemas de picos alto de temperatura periódicamente y
aumento de sudoración
• Hijo se encuentra preocupado por la evolución clínica de su padre y la
atención percibida por el personal de salud del servicio

DIMENSIÓN COGNITIVA
• Familia inmediata expresa interés en mejorar la salud del paciente.
• Paciente adulto maduro lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona.
• Paciente adulto maduro demuestra conocimiento respecto a su enfermedad.

DIMENSIÓN ESPIRITUAL
• Religión católica
C. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS - NANDA

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

● Paciente adulto maduro con conocimiento de la enfermedad.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

● Paciente adulto maduro con dieta blanda

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN / INTERCAMBIO

● Paciente adulto maduro con eliminación espontánea

● Paciente adulto maduro ventila espontáneamente

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

● Paciente adulto maduro deambula solo

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

● Paciente adulto maduro con conocimiento de la enfermedad.

● Paciente adulto maduro con percepción favorable de sí mismo.

● Paciente adulto maduro con conocimiento herbolario.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

● Paciente adulto maduro con interés en el cuidado personal y mejora de su salud.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

● Familiares con disposición a mejorar la salud del paciente.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
 ● No afectado.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

● Paciente adulto maduro con afrontamiento ineficaz.

● Paciente adulto maduro refiere “Me preocupa porque sudo mucho, tengo miedo que se

complique”

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

● Paciente adulto maduro práctica sus valores y creencias con normalidad.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN

● Presencia de catéter venoso periférico en miembro superior izquierdo.

● DPR central con secreción purulenta.

● Uso de barandas.

DOMINIO 12: CONFORT

● No afectado.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

● No afectado.

D. DATOS SELECCIONADOS

● 58 años de edad procedente de Huánuco, quechuablante

● Apendicitis aguda perforada + peritonitis.

 ● Resultados de laboratorio alterados.

● Pérdida de integridad cutánea por medios invasivos

● Ansiedad

DATO REVISIÓN DE LITERATURA ANÁLISIS E

SIGNIFICATIVO INTERPRETACIÓ
N
Adulto maduro ADULTO MAYOR:
de 68 años La vejez está considerada como El paciente es un
procedente de la etapa del ciclo vital adulto mayor que
Huánuco que empieza alrededor de los tiene capacidades
65 años y que finaliza con la funcionales mas lenta
quechuablante
muerte. El envejecimiento según por la edad y tiene
“Harman”, podría definirse como
riesgo a presentar
la acumulación progresiva de
cambios en el tiempo que son enfermedades, como
responsables del aumento de la la apendicitis. Además
probabilidad de enfermar y de proveniente de una
morir del individuo. región, un adulto
mayor con dos
CONFLICTO LINGUISTICO dialectos,
En el Perú todos los campos de la predominante con el
vida pública, como la política, quechua, se le
administración, justicia, economía, dificulta la
educación etc. son monopolio del comunicación al
castellano, mientras el quechua es momento de expresar
desplazado cada vez más al ámbito su malestar y
privado. sintomatología con el
personal de salud
Apendicitis aguda APENDICITIS AGUDA
perforada La apendicitis es una inflamación La paciente presenta
+Peritonitis del apéndice, una bolsa en forma sintomatología dolor
de dedo que se proyecta desde el abdominal en la zona
colon en el lado inferior derecho inferior derecha,
del abdomen. hinchazón, náuseas y
vómitos que esta
La apendicitis provoca dolor en el relacionado con la
abdomen bajo derecho. Sin apendicitis aguda lo
embargo, en la mayoría de las cual le ocasiona dolor
personas, el dolor comienza intenso.
alrededor del ombligo y luego se
desplaza. A medida que la Al no tratarse a
inflamación empeora, el dolor de tiempo la apendicitis
apendicitis por lo general se se complicó y se
incrementa y finalmente se hace convirtió en una
intenso. peritonitis al
perforarse el apéndice,
PERITONITIS es por ello que su
La peritonitis es la inflamación estancia hospitalaria
 del peritoneo, una membrana se prolonga
suave que recubre las paredes
abdominales internas y los
órganos dentro del abdomen, la
cual generalmente ocurre a causa
de una infección bacteriana o
micótica. Hay dos tipos de
peritonitis:
DATOS DE Lo valores alterados en el hemograma
LABORATORIO brindan datos objetivos sobre el Un alto recuento de
Leucocitos: 22 870 proceso infeccioso/inflamatorio que leucocitos (sobre 17.000)
/mm3. (4.500-11.000) cursa el paciente. sugiere una inflamación,
Neutrófilo un absceso o un proceso
Segmentados: 75.8% infeccioso.
(35-66%) Un valor alto de la PCR significa que El incremento de los
el individuo está atravesando un neutrófilos en el paciente
Bioquímica: proceso inflamatorio, infección y se da porque se está
PCR: 276.9 mg/L(<5 cambios genéticos. presentando un proceso
mg/l). inflamatorio en etapa
inicial.
En base a los resultados
se sospecharía a un
estadio evolutivo de la
enfermedad..
DPR
Las infecciones se presentan por La paciente presenta
la invasión de los tejidos por una colocación de medios
o más especies de invasivos para la
microorganismos. Estas administración de la
desencadenan una reacción por terapéutica. Además
parte del sistema inmunológico, de herida
provocan inflamación y daño postoperatoria y
tisular y enlentecen el proceso de drenaje de tipo PEN
curación. De no tratarse, pueden ROSE.
persistir y aumentar en severidad
y propagarse por el organismo,
algunas infecciones se
diseminan hacia otros órganos
y/o hacia la sangre
provocando una infección
sistémica (septicemia).
A mayor edad, mayor es el
Ansiedad riesgo de padecer enfermedades, y El paciente adulto
el padecer una o más mayor proveniente de
enfermedades, aumenta la la región de Huánuco
probabilidad de ser hospitalizado, muestra un entorno
y provocar con ello estados de muy diferente de su
ansiedad y depresión, alteración zona de confort,
cognitiva y dependencia sumándole a la
funcional. Durante la intervención
hospitalización se han quirúrgica y
comprobado prevalencias de complicaciones por la
síntomas de ansiedad y síntomas enfermedad ah
depresivos de 40 a 50%2. desencadenado un
estado de ansiedad de
 Por otro lado, el proceso que acuerdo a su bienestar
viven las personas mayores y su salud.
durante la hospitalización y su
falta de capacidad para adaptarse
puede influir en su función
cognitiva, la disminución de la
comunicación, la separación de
seres queridos, el tratamiento, el
espacio físico, las condiciones del
aire, la iluminación, los olores,
son situaciones que se presentan y
probablemente influyen de forma
negativa, y favorecen, las
condiciones para incrementar los
estados de ansiedad, depresión, y
dependencia funcional

II. DIAGNÓSTICO

PACIENTE ADULTO MAYOR:

● Dolor agudo R/C agente lesivo físico (herida quirúrgica) M/P expresión verbal y

gesticular del dolor, EVA 9/10.

● Deterioro de la integridad cutánea R/C la herida quirúrgica M/P pérdida de la

continuidad de la piel
 ● Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P temperatura por encima de los valores

normales de 38.6° C.

● Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P por expresión verbal.

● Conocimientos deficientes respecto a su posible enfermedad R/C poca familiaridad

con los recursos para obtener la información M/P verbalización del problema.

III. PLANEAMIENTO

DX DE ENFERMERÍA: Dolor agudo R/C agente lesivo físico (herida quirúrgica) M/P
expresión verbal y gesticular del dolor, EVA 9/10

FUNDAMENTO DEL PROBLEMA: Experiencia sensitiva y emocional desagradable

ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o
lento de cualquier intensidad, de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una
duración inferior a 3 meses.

OBJETIVO: Paciente mantendrá una intensidad de dolor baja

PARÁMETRO INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN DE LA PARÁMETRO

ESPERADO ACCIÓN OBSERVADO

Paciente - Valorar las funciones vitales -Permite identificar si el Paciente

disminuirá organismo se encuentra manifiesta
el dolor estable o está alterado. disminución del
progresivam dolor (EVA
ente durante - Valorar la localización -Ayudar a una persona a 4/10) después
el turno intensidad, calidad y expresión del evaluar la intensidad de de las
dolor c/h hora del dolor mediante ciertas sensaciones y intervenciones
la escala EVA sentimientos de enfermería.

-Colocar al paciente en una -Permite establecer una

posición cómoda. Enseñando posición dónde no ejerza
técnicas de relajación presión en la herida
operatoria, evitando así
el grado de dolor o
alteración del bienestar

-Administrar tratamiento -Permite identificar al

farmacológico según indicación paciente/usuario,
medica tratamiento, dosis, vía de
administración,
frecuencia y horas a
cumplir en cada turno de
guardia.
 -Brindar comodidad y confort -Permite brindar
sensación de tranquilidad
física y de bienestar
corporal.

-Una evaluación correcta

-Evaluar la eficacia del dolor se asocia a un buen
tratamiento posterior.
disminuye las
complicaciones e
incrementa la calidad de
vida

DX DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea R/C la herida quirúrgica M/P pérdida de

la continuidad de la piel

FUNDAMENTO DEL PROBLEMA:. Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. o Invasión de las

estructuras corporales. o Destrucción de las capas de la piel (dermis). o Alteración de la
superficie de la piel (epidermis).

OBJETIVO: Detección de signos y síntomas para evitar una infección

PARÁMETRO INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN DE LA PARÁMETRO

ESPERADO ACCIÓN OBSERVADO

Paciente no - Monitorizar las características de - Reconocer las El paciente no

presentará la herida, incluyendo drenaje, características de las presento
proceso color, tamaño y olor. secreciones. cambio
infeccioso alrededor de la
en la herida - Valorar el estado de la zona de - La valoración de la piel del drenaje
operatorio incisión, según corresponda. zona de incisión y a su ni la herida
durante el vez las características de quirúrgica
turno - Vigilar el color y temperatura de la herida nos brindarán durante el turno
la piel. información necesaria
para descartar una
- Observar si hay infecciones, infección en sitio
especialmente en zonas edematosas operatorio.
DX DE ENFERMERÍA: Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P temperatura por encima de
los valores normales de 38.6° C

FUNDAMENTO DEL PROBLEMA: Es el incremento de la temperatura corporal debido a

un desajuste entre la producción de calor y su disipación. Además, es un signo frecuente en
estados infecciosos.

OBJETIVO: Mantener la temperatura corporal dentro del rango de los valores normales

PARÁMETRO INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN DE LA PARÁMETRO

ESPERADO ACCIÓN OBSERVADO

El paciente -Valoración y monitoreo de las - Permite identificar El paciente

disminuirá funciones vitales c/2h alguna alteración del presento una T°
su organismo de 36.8°C al
temperatura finalizar las
<38°C -Valoración de piel y mucosas - Indica el estilo físico intervenciones.
general del paciente,
basado en una cuidadosa
inspección y palpación
de la piel, así como la
documentación de sus
hallazgos.

-Aplicación de medios físicos -Los medios físicos

ayudan a disminuir la
temperatura durante el
estado febril

-Administración de antipiréticos y -Los antipiréticos

antibioticoterapia según indicación combaten los estados
medica febriles en el paciente.

-El agua regula la

- Favorecer ingesta nutricional y de temperatura corporal a
líquidos adecuada. través de la
transpiración. a prevenir
y aliviar el estreñimiento.

- Registrar si se presentan signos -Registrar si se presentan

de hipertermia (rubor y/o calor) signos de hipertermia
para una reevaluación.

-Evaluar la eficacia del tratamiento -Para verificar el efecto

beneficioso que se desea
lograr.
DX DE ENFERMERÍA: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud y estancia hospitalaria
M/P por expresión verbal.

FUNDAMENTO DEL PROBLEMA: La ansiedad en pacientes que tienen que presentan

cambios en el estado de su salud conlleva a un estado emocional negativo y genera una
activación fisiológica en la preparación del organismo para afrontar el peligro percibido en
dicha situación que puede perjudicar el correcto desarrollo del procedimiento.

OBJETIVO: Mantener al paciente en un estado de tranquilidad y bienestar emocional

PARÁMETRO INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN DE LA PARÁMETRO

ESPERADO ACCIÓN OBSERVADO

Disminuir la -Fomentar el sueño y el descanso y -Al dormir el cuerpo se El paciente

ansiedad del brindar un ambiente adecuado libre recuperarse del estrés comenta sus
paciente. de ruidos. hay brinda un mejor sentimientos de
desempeño preocupación.
Paciente
entenderá la -Brindar apoyo emocional. - Facilitar el control Busca
estancia sobre los síntomas y información
hospitalaria tratamientos que te para reducir la
aplique ansiedad.

Paciente
-Educar sobre procedimientos a los - La educación de los entiende sobre
cuales va a ser sometido, pacientes les permite su estancia
tratamientos indicados, cambios de participar más en su hospitalaria
ambiente. propio cuidado. prolongada.

-Fomentar la participación de la - Un paciente con un

familia en la recuperación del grupo familiar dispuesto
paciente a apoyarlo y
acompañarlo tiene gran
parte de una evolución
favorable. La familia es
un apoyo indiscutible en
las partes emocional y
física

DX DE ENFERMERÍA: Conocimientos deficientes respecto a su posible enfermedad R/C

poca familiaridad con los recursos para obtener la información M/P verbalización del problema.

FUNDAMENTO DEL PROBLEMA: El proceso de la enfermedad tiene como daño principal

la incapacidad del paciente de desenvolverse de forma natural en el entorno.

OBJETIVO: Aumentar el conocimiento acerca de la enfermedad y cuidados post operatorios

PARÁMETRO INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN DE LA PARÁMETRO

ESPERADO ACCIÓN OBSERVADO
Brindar al -Enseñanza: La educación a los al El paciente
paciente la procedimiento/tratamiento paciente permite cuenta con la
información incluirlo en, el proceso información
necesaria -Conocimiento: régimen de atención del mismo, necesaria para
para poder terapéutico esto brindando seguridad poder realizar
realizar el al momento de recibir su autocuidado.
autocuidado -Enseñanza sobre el uso de la faja tratamiento y realizar
elástica abdominal intervenciones. A su vez
esta interacción permite
-Promoción de la movilización al paciente realizar
temprana actividades cotidianas
que permitan el
-Evitar el consumo de alimentos cumplimiento de
fuera del régimen indicado. actividades personales de
cuidado y de higiene.

IV. EJECUCIÓN

SE REALIZÓ
DX/INTERVENCIONES DE SI NO
ENFERMERÍA
ACCIONES DE ENFERMERÍA GENERALES

X
● Saludar al paciente y presentación del enfermero

● Lavado de manos, verificar medidas de aislamiento y X

de bioseguridad.
X
● Control de signos vitales y registro en la historia
X
clínica
● Aplicar las resonancias del cuidado de enfermería:
amor, caricia, ternura y compresión X
● Informar sobre las intervenciones a realizar.
X
X
● Apoyo psicoemocional

● Registro en las notas de enfermería.

Dolor agudo R/C agente lesivo físico (herida quirúrgica) M/P expresión verbal y
gesticular del dolor, EVA 9/10.

-Valorar las funciones vitales X

- Valorar la localización intensidad, calidad y X
expresión del dolor c/h hora del dolor mediante la
escala EVA
X
 -Colocar al paciente en una posición cómoda.
Enseñando técnicas de relajación
-Administrar tratamiento farmacológico según X
indicación médica.
X
-Brindar comodidad y confort
X
-Evaluar la eficacia del dolor

Deterioro de la integridad cutánea R/C la herida quirúrgica M/P pérdida de la

continuidad de la piel

- Monitorizar las características de la herida, incluyendo X

drenaje, color, tamaño y olor.

- Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

X
X
- Vigilar el color y temperatura de la piel.

- Observar si hay infecciones, especialmente en zonas X

edematosas

Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P temperatura por encima de los valores
normales de 38.6° C.

-Valoración y monitoreo de las funciones vitales c/2h X

-Valoración de piel y mucosas X

X
-Aplicación de medios físicos
-Administración de antipiréticos y antibioticoterapia según X
indicación medica
- Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada. X
- Registrar si se presentan signos de hipertermia (rubor y/o X
calor)
-Evaluar la eficacia del tratamiento X

Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P por expresión verbal.

-Fomentar el sueño y el descanso y brindar un ambiente X

adecuado libre de ruidos.
-Brindar apoyo emocional. X
-Educar sobre procedimientos a los cuales va a ser sometido, X
tratamientos indicados, cambios de ambiente.
-Fomentar la participación de la familia en la recuperación X
del paciente

Conocimientos deficientes respecto a su posible enfermedad R/C poca familiaridad con

los recursos para obtener la información M/P verbalización del problema.

-Enseñanza: procedimiento/tratamiento X
 -Conocimiento: régimen terapéutico X

-Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal

X
-Promoción de la movilización temprana
X
-Evitar el consumo de alimentos fuera del régimen indicado. X

V. EVALUACIÓN

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

Los datos recolectados provienen de fuentes secundarias como la familia, historia

clínica del paciente, Kardex, asimismo como el examen físico y la observación.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Los datos obtenidos de la valoración y la confrontación con la literatura sirvieron para

poder identificar necesidades y problemas y plantear los diagnósticos de enfermería.

PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

En base a los diagnósticos de enfermería se realizó un plan de acción con el fin de

contribuir a la salud del paciente y brindar un cuidado integral.

EJECUCIÓN

Se desarrolló el plan de atención de enfermería durante el turno de 12 horas y se

continuó durante su hospitalización hasta su alta.
 FISIOPATOLOGÍA APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA:

- La apendicitis aguda consiste en la inflamación y posterior infección del apéndice cecal, un

pequeño saco localizado en el intestino grueso. Es la segunda causa de cirugía abdominal de
emergencia y ocurre con más frecuencia en personas con edades entre 10 y 30 años, aunque
pueden presentarse a cualquier edad. En los casos de apendicitis es importante consultar lo más
pronto posible ante la presencia de los síntomas característicos de la enfermedad, para permitir
de esta manera, un diagnóstico rápido y tratamiento que prevenga complicaciones posteriores.

FISIOPATOLOGÍA La apendicitis puede cursar en diversas fases: apendicitis aguda simple,

apendicitis flemonosa, apendicitis úlcero-flemonosa, apendicitis gangrenosa y finalmente la
perforación a la cavidad peritoneal. Las complicaciones secundarias a la perforación son el
plastrón y el absceso apendicular, las fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina),
pileflebitis y abscesos hepáticos, peritonitis difusa y shock séptico. La relación directa entre
perforación y morbilidad conlleva la mejora y estandarización de los procedimientos de
diagnóstico clínico y la irrupción de las técnicas de imagen (US y TC) en el diagnóstico de la
apendicitis.
Causas:

La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento del apéndice que da

como resultado una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen que el apéndice
se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata inmediatamente, el apéndice puede
romperse.

ETIOLOGÍA:

La obstrucción de la luz apendicular por un apendicolito, por parásitos, por hiperplasia de los
folículos linfoides, por cuerpos extraños, acodamientos por bridas, TBC, tumores o por cualquier
otra causa, condiciona el sobrecrecimiento de los gérmenes en el interior de este segmento
intestinal, lo que en unas pocas horas determina la invasión de la pared apendicular por aquellos
y finalmente su perforación dando lugar a una peritonitis (infección grave por diseminación de
los gérmenes en el interior del abdomen). En general el tiempo necesario para transformar una
apendicitis aguda en una peritonitis se sitúa entre 36 y 48 horas desde la aparición de los
síntomas

Complicaciones

La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo:

 ● La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el

abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es necesario

hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.

● Una acumulación de pus que se forma en el abdomen . Si el apéndice se revienta, es

posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En la mayoría de los casos,
el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a través de la pared abdominal hasta el
absceso. El tubo se deja colocado durante aproximadamente dos semanas y el paciente
recibe antibióticos para combatir la infección. Una vez que se elimina la infección, se
hace una cirugía para extraer el apéndice. En algunos casos, se drena el absceso y el
apéndice se extrae de inmediato.

PERITONITIS:

La peritonitis es una inflamación de la cavidad peritoneal debida a una infección, traumatismos o

irritantes químicos como la bilis, el jugo pancreático o los jugos intestinales. En general se
presenta de forma aguda y puede ser localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas, dependiendo
de su origen, suelen clasificarse como primarias, secundarias y terciarias

La peritonitis primaria o espontánea no está relacionada con ningún foco intra abdominal o
perforación del tubo digestivo. La secundaria suele aparecer tras una complicación intra
abdominal como una perforación gástrica o de víscera hueca, ruptura del apéndice o de un
absceso o contaminación quirúrgica o traumática. La peritonitis terciaria aparece en pacientes
postoperados con una peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta fallo
multiorgánico o sepsis.
PERITONITIS PRIMARIA O ESPONTÁNEA

La peritonitis primaria es poco frecuente (1-2%) y se observa básicamente en pacientes con

ascitisque presentan una infección peritoneal sin una causa evidente. En los adultos, la peritonitis
bacteriana espontánea (PBE) se presenta en pacientes con cirrosis hepática y ascitis aunque
raramente se han descrito casos en pacientes con insuficiencia cardíaca, linfedema, ascitis
metastásica, nefropatía lúpica o sin ninguna enfermedad de base. En la población infantil esta
complicación, que actualmente es excepcional, aparece en niños afectos de síndrome nefrótico
La peritonitis tuberculosa, la secundaria a infecciones del tracto genital femenino así como la
relacionada con la diálisis peritoneal suelen considerarse dentro del grupo de las peritonitis
primarias

PATOLOGÍA:

La ruta de la infección puede ser por vía hematógena, linfática o por migración transmural a
través de la pared desde la luz intestinal. Los pacientes cirróticos con ascitis con una
concentración de proteínas baja (<1g/dl) tienen alterada la actividad metabólica y fagocíti- ca del
sistema reticulo-endotelial y la capacidad opsonizante y bactericida del líquido ascítico. Todos
estos factores favorecen la aparición de PBE (Figura 1). Se han descrito infecciones localizadas
(perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) de origen genital en niñas o mujeres con
infecciones gonocócicas o por Chlamydias. La peritonitis tuberculosa suele ser secundaria a una
diseminación hematógena pero también puede presentarse por contigüidad a partir de focos
intestina- les, genitales o de ganglios linfáticos abdominales. En la peritonitis que complica la
diálisis peritoneal los microorganismos proceden de la piel, de los líqui- dos de diálisis que
pueden estar contaminados o del tubo intestinal por migración transmural o por perforación
directa.
PERITONITIS SECUNDARIA Y TERCIARIA

Aparece tras la contaminación de la cavidad abdominal por materia intestinal o del tracto génito-
urinario Puede aparecer tras la perforación del tracto intestinal, por necrosis isquémica de la
pared o por translocación bacteriana. Las peritonitis secundarias también pueden ser
postoperatorias (por dehiscencia de sutura o perforación yatrogénica) o pueden aparecer tras un
traumatismo abdominal penetrante o cerrado (peritonitis postraumáticas).

Las causas más frecuentes de la peritonitis son la apendicitis y las perforaciones secundarias a
una diverticulitis, ulcus péptico o vesícula biliar gangrenosa. Otras causas son las neoplasias, la
isquemia mesentérica con necrosis intestinal, las hernias estranguladas o encarceladas, los
vólvulos, las invaginaciones con necrosis y la enfermedad inflamatoria intestinal. La peritonitis
terciaria cursa con poco exudadofibrinoso y no evoluciona hacia la formación de abscesos.
Aparece en pacientes postoperados con una peritonitis secundaria que se ha tratado y que
persisten con clínica de peritonitis y/o sepsis con fallo multiorgánico.

Patogenia

Las defensas locales y generales del paciente son fundamentales para controlar la infección
intraperitoneal. Independientemente de la causa que produce la peritonitis se desencadenan una
serie de reacciones locales y sistémicas. La contaminación bacteriana del peritoneo produce de
forma inmediata una reacción inflamatoria con una reacción vascular con aumento de la
capacidad de absorción peritoneal y de la permeabilidad. La motilidad intestinal disminuye y la
luz intestinal se distiende con gas y líquido. A nivel peritoneal se exuda líquido con un contenido
alto de proteínas y con granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos. Las células
mesoteliales segregan lisozima que tiene acción bactericida y los macrófagos producen
citoquinas, factor de necrosis tumoral (TNF), inter-leuquinas (IL-1, IL-6) e interferón gamma. El
exudado peritoneal contiene fibrinógeno y se forman placas de fibrina en las superficies
inflamadas del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el epiplon que tienden a
delimitar anatómicamente la infección con la formación de colecciones supuradas o abscesos.
Cuando los mecanismos de defensa locales y sistémicos no pueden localizar la infección, ésta
progresa a una peritonitis difusa.

Algunos de los factores que favorecen esta diseminación son la mayor virulencia de algunas
bacterias, el grado de contaminación y su duración y alteraciones de las defensas del huésped. A
nivel sistémico, la presencia de bacterias y sus toxinas desencadenan una respuesta inflamatoria
sistémica con la activación y liberación de citoquinas y factores humorales con efectos
citotóxicos. Este síndrome puede cursar con inestabilidad hemodinámica, disfunción
multiorgánica y muerte. En los pacientes con peritonitis terciaria, la mala respuesta al
tratamiento y la gravedad del cuadro se atribuyen a una liberación exagerada e incontrolada de
citoquinas que no responde a ninguna terapéutica.

VI. BIBLIOGRÁFIA

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