Módulo 4

Prevención síndrome diarreico

agudo en paciente adulto y
pediátrico
Curso Prevención de IAAS
en hospitales y atención
primaria de salud
Docente: Claudia Amigo Rojas
Mg. Gestión de Instituciones de
Salud
 Módulo 4 – Prevención síndrome diarreico agudo en
paciente adulto y pediátrico

Temario Prevención de
infección por
Prevención de
infección por Rotavirus
Clostridium Difficile en menores de 2 años
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Clostridium Difficile
Clostridium difficile (CD) es un tipo de bacteria que vive en los intestinos de muchas
personas. Para estas personas, la CD forma parte del equilibrio normal de las bacterias que
viven en los intestinos.
También está presente en el entorno, como en el suelo, el agua y las heces de animales.
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Definición
La infección por Clostridium difficile (ICD), es una infección del colon que se adquiere muy a
menudo con el uso de ATB y la consiguiente alteración de la microflora normal de ese
órgano.

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Definición
Clostridium difficile es un bacilo G (+), anaerobio, capaz de generar esporas, y el principal
agente responsable de las diarreas infecciosas AAS en adultos y al uso de ATB (20 a 30%
de los casos).

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 Patología y Patogenia

Las esporas de CD toxígeno son ingeridas, resisten la acción del

ác. gástrico, germinan en el intestino delgado y colonizan la parte
inferior del tubo digestivo, donde elaboran dos tipos de toxinas:
toxina A y B
Ambas inician fenómenos que culminan en la pérdida de la
función de barrera que poseen las células epiteliales,
apareciendo diarrea y la formación de pseudomembranas.
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Patología y patogenia
En el ambiente son resistentes a:
•Altas temperaturas
•Desecación
•Alcohol

Productos en base a cloro y amonio cuaternario son

capaces de destruir las esporas
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Modelo de la infección por Clostridium difficile

(CDI) hospitalaria.

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Epidemiologia
Menos de 5% de la población general y hasta 20% de los pacientes que ingresa a un
hospital de mayor complejidad, pueden portar este agente en forma asintomática
en el intestino.

Su incubación habitualmente es de 2 a 3 días.

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Epidemiologia
Menos de 5% de la población general y hasta 20% de los pacientes que ingresa a un
hospital de mayor complejidad, pueden portar este agente en forma asintomática
en el intestino.

Su incubación habitualmente es de 2 a 3 días.

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Transmisión del CD
• La principal fuente de infecciones en hospitales son los pacientes con diarrea por
este agente.

• La transmisión es por la vía fecal-oral.

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Transmisión del CD
Los pacientes hospitalizados se exponen a esta bacteria o sus esporas a través de:
• Contacto con las manos del personal de salud.
• Contacto con elementos contaminados del ambiente y superficies.
• Contacto directo con un paciente infectado.
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Factores de riesgo
• Edad sobre 65 años
• Hospitalización prolongada
• Existencia de enfermedades debilitantes
• Alimentación por sonda nasogástrica
• Hospitalización en la misma sala de un paciente con diarrea por C. difficile.
Factores de riesgo Módulo 4 – Prevención síndrome diarreico agudo en adulto

Uso de antimicrobianos
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Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicas

• La diarrea por C. difficile reaparece después del tratamiento en ∼15 a 30% de los
casos y es posible que la cifra esté aumentando.
• Las recurrencias pueden ser por la misma cepa o reinfecciones por una cepa
nueva.
• La susceptibilidad a la recurrencia de CDI clínica tal vez sea consecuencia de la
alteración incesante de la microflora fecal normal por el ATB utilizado para
combatir la enfermedad.
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Medidas de prevención y control

El objetivo de aislar a los pacientes sospechosos o confirmados con infección por

CD es evitar la transmisión entre pacientes o entre el personal de salud y los
pacientes.
Las "precauciones estándares" (CIRC 09 de 13 de Marzo de 2013) serán
complementadas con medidas de "Aislamiento de Contacto".

Todo paciente sospechoso se colocará en aislamiento de contacto hasta confirmar

diagnóstico.
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Medidas de prevención y control

• Pieza individual

• Equipos individual

• Disponer de inodoro de uso exclusivo.

• Higiene de manos con agua y jabón del personal de salud y visitas.

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Medidas de prevención y control

• Uso de guantes de procedimientos.

• Uso de delantal desechable que cubra brazos y antebrazos.

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Medidas de prevención y control

• Educación a personal de salud

• Información a familiares

• Vajilla

• Ropa de cama.
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Aislamiento en cohorte

• Ingresaran a la cohorte solo pacientes con ICD diagnosticada.

• Las camas se mantendrán a 1 metro una de la otra.

• Habrá acceso a servicios higiénicos exclusivos.

• Cada unidad de paciente se considerará como un aislamiento individual.

• Se mantendrán todos los principios de las precauciones estándar entre pacientes

y al salir de la sala y sector de la cohorte.
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Duración del aislamiento

• El aislamiento se mantiene hasta 48 hrs después que el paciente no presente

deposiciones.

• Mantener la puerta cerrada, restringir el número de funcionarios y/o alumnos.

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Aseo del ambiente

• Se debe realizar al menos 2 veces al día y sos.

• Se debe utilizar cloro

• Utilizar medidas de aislamiento ya descritas

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Tratamiento
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Otros tratamientos

• Trasplante de microbiota fecal

• Otros ATB; Fidaxomicina; Rifaximina
• Inmunoterapia; Inmunoglobulina EV
• Probióticos
• Cirugía: Colectomía o ileostomía en asa
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Métodos diagnósticos

• El diagnóstico de la ICD se hace en función del cuadro clínico y al estudio de

deposiciones.

• La muestra de laboratorio para el diagnóstico de CD es la materia fecal líquida no

formada, la cual debe ser entregada rápidamente al laboratorio.

• Tb puede encontrarse alterado : PCR, VHS y leucocitos, entre otros.

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Tratamiento

Para la ICD severa, no se debe suspender la alimentación V.O o enteral en pacientes

sin íleo o distensión abdominal significativa, ya que los carbohidratos fermentables
contienen fibra o prebióticos, son cruciales para la microbiota intestinal y pueden
contribuir a su normalización.
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• LOS PREBIÓTICOS son ingredientes no digeribles de la dieta que estimulan el

crecimiento o la actividad de uno o más tipos de bacterias en el colon.

• LOS PROBIÓTICOS son M.O vivos que al ser agregados como suplemento en la
dieta, favorecen el desarrollo de la flora microbiana en el intestino.
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Tratamiento

El manejo quirúrgico de la ICD severa y complicada ha sido la

colectomía total con ileostomía terminal, que ha mostrado tener
una mejor sobrevida en comparación a los pacientes no sometidos a
cirugía.
Mortalidad postoperatoria descrita es de 35-80%.
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Manejo del ambiente

Al llegar a la unidad de lavado de material, se procederá al lavado en forma

rutinaria con agua y detergente y posteriormente desinfección con cloro.
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Manejo del ambiente

• La ropa sucia debe desecharse de inmediato en bolsa plástica.

• Cambio de ropa de cama SIN SACUDIR.

• Evitar producir flujos de aire.

• La bolsa de ropa cerrada se debe trasladar a lavandería para su procesamiento

según procedimiento habitual del hospital.
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Manejo del ambiente

• Para eliminar los desechos se debe disponer de un basurero, con bolsa

impermeable, con tapa al interior de la unidad y mantener tapado para evitar
diseminación de esporas.

• No trasvasijar y/o manipular desechos al interior del servicio clínico. Retirar de la

sala en bolsas cerradas.
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Manejo del ambiente

• Limitar los traslados de pacientes.

• Informar al lugar de destino la condición del paciente.

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Supervisión

El éxito de las medidas de aislamiento depende de su cumplimiento, por lo que se

establecerán mecanismos de supervisión de su cumplimiento.

Los procesos principales a supervisar son:

• La higiene de manos
• El uso de guantes y delantales
• El manejo de artículos de uso individual y
• Aseo de la unidad del paciente.
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Medidas de reingreso

Los pacientes adultos que ingresan con diarrea que tienen el antecedente de
hospitalización en las últimas 8 semanas antes del inicio de cuadro diarreico serán
hospitalizados con las medidas de aislamiento de contacto hasta descartar el
diagnóstico.
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Contactos y portadores

• No se recomienda ni se requiere estudiar la presencia de CD en los contactos

hospitalizados en la misma sala que un caso confirmado ni en personas
asintomáticos.

• Las personas asintomáticas que sean portadores no requieren tratamiento.

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Bibliografia

• Harrison, Principios de medicina interna, 18 ed.

• Manual de Gastroenterología clínica, PUC, 2015, 2°ed

• [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 473-484]

• Definiciones y criterios de notificación de IAAS para la vigilancia epidemiológica,

dic 2023.

• Norma para el manejo de brotes de diarreas por el Clostridium Difficile, 2013.

www.minsal.cl
 Módulo 4 – Prevención síndrome diarreico agudo en pediatria
Definición

• La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de

deposiciones y/o una disminución en su consistencia y de
instauración rápida.
• La diarrea refleja un aumento en la pérdida a través de las heces de
sus principales componentes: agua y electrolitos
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• La OMS estima que cada año se presentan 1300 millones de episodios de diarrea en niños menores de 5
años en países en desarrollo y 4 millones de muerte por diarrea aguda relacionadas en el 50-70% de los
casos con deshidratación.
• En chile, la prevalencia de diarrea es de 2,7 episodios por niño, en los 2 primeros años de vida.
• En Chile, la diarrea en niños es una enfermedad típicamente estacional, con mayor expresión en los meses de
calor.
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• En Chile, el agente más frecuentemente aislado es rotavirus (más

frecuentemente grupo a serotipos g1 y g3).
• Otros microorganismos que se encuentran con cierta frecuencia son:
escherichia coli enteropatógena(ecep), escherichia coli
enterotoxigénica(ecet), campylobacter jejuni, shigella sp, y salmonella
sp.
• En diarrea asociada a síndrome hemolítico urémico (SHU), se encuentra
con frecuencia relativamente alta la escherichia coli enterotoxigénica.
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MINSAL Informe de vigilancia IAAS 2019

Módulo 4 – Prevención síndrome diarreico agudo en pediatria
• Módulo 4 – Prevención
síndrome diarreico agudo en
pediatria
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• El trastorno fundamental que condiciona la diarrea aguda es una alteración

en el transporte de agua y electrolitos que normalmente sucede en el
intestino, esta alteración puede ser:
• Una disminución en la absorción, proceso que sucede en las células de la
vellosidad intestinal
• Un aumento en la secreción, proceso que se produce en las células de la
cripta.
• Una combinación de las anteriores, una disminución en la absorción con un
aumento en la secreción
• El resultado final es la pérdida excesiva de agua y electrolitos por las
deposiciones.
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Rotavirus

• El RV es la principal causa de gastroenteritis aguda grave infantil en el

mundo. Las mejoras higiénico sanitarias tienen un impacto limitado en el
control de la gastroenteritis aguda por RV, por lo que la vacunación es la
mejor manera de prevenir la enfermedad. Tras la utilización sistemática de
las vacunas en más de 50 países, la mortalidad por RV se ha reducido en
más de un 50%, según estimaciones de la OMS.
• Es la causa más común de diarrea severa en menores de 2 años. Este
grupo alcanza al 10 a 50% de las diarreas que requieren hospitalización.
Javier Díez-Domingo, María Garcés-Sánchez, Francisco Giménez-Sánchez, Javier Colomina-Rodríguez, Federico
Martinón-Torres, ¿Qué hemos aprendido sobre rotavirus en España en los últimos 10 años?, Anales de Pediatría,
Volume91, Issue3, Pages166-179,2019.
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Rotavirus

• El rotavirus tiene la capacidad de adherirse al revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal y su principal
sitio de replicación son los enterocitos maduros sobre las vellosidades del intestino delgado alto.
• El rotavirus induce una diarrea secretora con aumento de la motilidad intestinal.
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Epidemiologia

• Se transmite de una persona a otra vía fecal oral y la infección es transversal en países industrializados como
en países en vías de desarrollo.
• Como la mayoría de los virus sin envoltura, el rotavirus sobrevive en fómites por largos períodos de tiempo,
siendo muy contagioso (se necesitan pocos viriones para inducir la enfermedad).
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Epidemiologia

• Común en niños entre los seis meses y los dos años. Los adultos pueden ser infectados, pero raramente son
sintomáticos.
• La enfermedad es autolimitada,con un comienzo brusco con vómitos y fiebre, a los que sigue la diarrea, que
dura de 5 a 7 días.
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Cuadro clínico

• Período de incubación de 24 a 72 horas ( MINSAL Definiciones y criterios de notificación VE 2023)

• Vómitos y diarrea acuosa de 3 a 8días, fiebre y dolor abdominal . El vómito aparece como primer síntoma
acompañado de un estado febril ligero, éstos van cediendo durante las 24 horas de la enfermedad y luego se
inicia la diarrea.
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Síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes
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Síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes
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Síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes

MINSAL, Definiciones y criterios de notificación IAAS, para la vigilancia epidemiológica 2023

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Prevención

• Vacuna para menores de 5 años

• Limpiar y desinfectar con cloro mesones y cubiertas, ya que el virus se inactiva con este producto, pero no con
otros desinfectantes de uso común.
• Fomentar la lactancia materna.
• Lavado de manos con agua y jabón y secado con toalla desechable
• Mantener limpios baños, cocina, superficies y utensilios de cocina, realizar la desinfección de superficie con
cloro.
• Evitar el contacto con personas enfermas.
• Beber siempre agua potable si no dispone hervirla.
• Lavar todas las frutas y verduras incluidos las empaquetadas.
• Manipular separadamente vegetales, carnes y mariscos crudos del resto de los alimentos
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Prevención

• Almacenar los alimentos cocidos en recipientes con tapa separados de aquellos que se encuentren crudos.
• Mantener los alimentos refrigerados.
• Comer mariscos o crustáceos bien cocidos, hervidos por al menos 5 minutos.
• Adquirir y consumir alimentos en lugares autorizados.
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Referencias

• MINSAL Informe año 2013-2017 situación epidemiológica de Rotavirus en menores de 5 años.

• MINSAL Vigilancia Centinela de Rotavirus Chile 2015-2020.
• MINSAL Circular N° B51/29 2010
• MINSAL Informe de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 2019.
• MINSAL Definiciones y criterios de notificación Infecciones Asociadas a la Atención de Salud para la Vigilancia
Epidemiológica 2023
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