DME - Peelings II

Peelings
II
GUIAS UNIVERSITARIAS de MEDICINA ESTETICA
Temario
DESARROLLO TEORICO
Easy Peel
Fenol
Peelings “domesticados”
Contraindicaciones del peeling químico
Diferencia de penetración de los peelings
Complicaciones del peeling químico
Laser peeling
Microdermoabrasión por microcristales
Dermoabrasión tradicional
Bibliografía
DESARROLLO PRACTICO
2 Diplomado en Medicina Estética

DESARROLLO
TEORICO

PEELINGS II
"Podemos fingir que tenemos corazón,

pero no que tenemos ingenio"
Paul Morand
EASY PEEL
La solución exfoliante contiene esencialmente TCA en una
concentración inferior al 15 %. Está particularidad permite efectuar el
peeling en las condiciones de máxima seguridad.
Las precauciones particulares se resumen en pocas palabras por

encima de las reglas generales de buena practica que tiene que
respetar el médico en todos los casos. Se evitará de practicar un
peeling si existe una infección o sin previa prueba en caso de terreno
alérgico conocido.
Desarrollo Teórico 5
CONTRAINDICACIONES
No hay ninguna contraindicación particular descripta. El peeling no
empeora un herpes localizado preexistente.
TOXICIDAD
No existe ninguna toxicidad general o local descrita.
EXAMENES PRE-PEELING
Por el hecho de no tener toxicidad o complicaciones, no es necesario
ningún tipo de examen particular antes de practicar el peeling.
ANESTESIA
Cualquier tipo de anestesia es inútil ya que la solución del peeling
solamente produce una sensación transitoria de picor o quemazón
totalmente soportables.
Entonces no hace falta anestesia troncular , ninguna sedación profunda,

ni analgésicos aunque sean leves.

PEELINGS II
PREPARACION DE LA PIEL
Ninguna preparación de este tipo es necesaria.
No hace falta aplicar AHA o vitamina A ácida durante las semanas

precedentes para preparar la piel.
MONITORES
No es necesario realizar un monitoreo cardio-respiratorio de
observación para practicar el Easy Peel.
INCOMPATIBILIDADES
Existe una clara incompatibilidad con el alcohol o la acetona. Por eso no

hay que aplicar estos productos sobre la cara del paciente o las manos
del médico antes de un peeling.
Las pacientes no deben llevar collares ni pendientes dos días después

del peeling.
CONTACTO OFTALMICO
Ante el contacto oftálmico accidental con la solución exfoliante la
consecuencia posible es la disminución transitoria de la agudeza visual,
la cual se tratara con una simple aplicación de una pomada oftálmica
Poner la solución sobre una mesa alejada del paciente en

vez de mantenerla en las manos durante la aplicación.
Jamás haga movimientos por encima de los ojos del paciente

con la solución o con los bastoncillos de algodón empapados
del mismo,
en ningún caso deberá violar el espacio aéreo de los ojos.
El paciente y el médico deberán estar acomodados

confortablemente y de una manera estable.
Una asistente debería observar continuamente los ojos del

paciente para evitar las lagrimas eventuales que podrían
ocasionar una subida por capilaridad del TCA en los ojos.
Generalmente el médico deberá disponer de todo lo

necesario para poder atender al paciente en el caso de que
ocurriese algún tipo de accidente.
CONSERVACION DEL PRODUCTO

La crema deberá conservarse en la heladera.

PEELINGS II
El pH de 0.8 de la solución exfoliante no es favorable al desarrollo

espontaneo de las bacterias, pero las soluciones de tricloracético de
concentración menor al 30% no tienen que estar a temperatura
ambiente por largos periodos.
Está prohibido de volver a verter el sobrante de la solución en el frasco

ya que contaminaría todo el resto de la solución existente. No
olvidemos que existen microorganismos ácido-resistentes.
EVITAR El RASCADO
Los pacientes que se rascan desarrollan costras que desaparecen sin
tratamiento especifico a los 5-7 días.
TECNICA DE APLICACION
El peeling esta compuesto de una solución de ácido tricloroacético de
una concentración inferior a 15 % y de una crema terapéutica para
aplicarla después de la exfoliación.
PREPARACION DE LA SOLUCION
Se tiene que transferir el líquido de la botella al que contiene los
cristales de TCA. Esta solución es suficiente para la aplicación de los
cuatro peelings consecutivos.
En un peeling de cara, cuello y escote, se utilizarán aproximadamente

4 cc. de solución. También se pueden tratar las manos.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA PIEL

Tanto el alcohol como la acetona están proscriptos, no se usarán ni
antes ni después del peeling ya que hay el riesgo de reacciones de
esterificación.
Este fenómeno conocido como “esterificación de Fisher”, permite una

penetración más importante del producto exfoliante y por consiguiente
aumentarlos efectos (disminución del pH de la piel y aumento de la
deshidratación creada por el ácido).
Esta reacción de esterificación es la siguiente:
Un alcohol añadido a un ácido orgánico da un éster (el grupo de -OH

del agua proviene del ácido). Es una reacción reversible.
No hace falta limpiar la piel con alcohol antes del peeling. Si es una piel
grasosa, realizar una limpieza previa con jabón neutro, enjuagando con
abundante agua será suficiente.
Si se desea limpiar la piel sin jabón antes del peeling, se podrá utilizar
un tónico sin alcohol.
La solución exfoliante se podrá aplicar incluso sobre el maquillaje, si la

paciente lo lleva puesto. Esto permite ver aun mejor donde ya se ha
aplicado la solución.

PEELINGS II
APLICACION DE LA SOLUCION DEL PEELING

Se vertirá 4 cc. de solución en un recipiente de cerámica, para evitar
eventuales reacciones con un recipiente metálico.
La solución se aplicará en toda la cara pasando después al cuello y

finalmente al escote, ayudándose con dos bastoncillos de algodón
empapados en la solución (pero observando que no goteen), y
eventualmente por encima del maquillaje.
Los párpados se tratarán a unos milímetros de donde finalizan las

pestañas, también hay que aplicar la solución por encima de la línea
que separa la frente con el cabello (es decir entrar en la epidermis
capilar). Se tratará el lóbulo de la oreja e insistiendo en la región por
delante del trago.
No se aplicará la solución ni con un pincel ni con una espátula.
PENETRACION HOMOGENEA
Para homogeneizar el contenido, agite la botella con la solución antes
de sacarla y verter en el recipiente los 4 cc. necesarios.
Para uniformizar la concentración del producto, remueva también el

recipiente antes de introducir los bastoncillos.
Para conservar una concentración idéntica de ácido en todas las zonas,

habrá que cambiar los bastoncillos después del tratamiento de cada
zona dermo-estética.
En efecto, los bastoncillos de algodón arrastran una parte de grasa

cutánea, maquillaje, cremas hidratantes y el stratum corneum. Estos
residuos inactivan los principios exfoliantes.
Se realizará una pasada simple o varias pasadas si la piel es resistente

y gruesa, insistiendo un poco más en las cicatrices y arrugas profundas.
No es necesario de obtener un blanqueamiento de la piel.
Este blanqueamiento se produce de manera esparcida, no hay que

preocuparse por ello porque no tendrá ninguna consecuencia.
Lo correcto es efectuar la aplicación por las arrugas y en cada unidad

estética facial y del cuello.
La aplicación desencadena una sensación de prurito transitorio, como

una quemazón superficial, pero más soportable que los que
desencadena un peeling con ácido glicólico al 70%.
Una ventilación manual será suficiente para calmar está ligera

sensación de quemazón.
DEJAR ACTUAR LA SOLUCION

La solución se secará progresivamente sobre la piel sin síntomas,
desencadenando un blanqueamiento o eritemas localizados.
Naturalmente que se podría producir voluntariamente zonas de

blanqueamiento dando unas pasadas suplementarias, pero esto no
mejoraría el resultado.

PEELINGS II
Al contrario, el blanqueamiento de la piel crearía una coagulación de

proteínas cutáneas, las cuales minimizarán la penetración de la crema
terapéutica del peeling.
Por lo tanto, la parte más importante del producto activo esta en el

contenido de esta crema, lo detallamos más adelante. No hace falta
disminuir la absorción cutánea de la crema, creando una barrera de
precipitación proteica.
Se dejará secar la solución sobre la piel, dejándola actuar sobre la piel

del paciente después de secarse. Hay que hablar con el paciente para
distraerlo de la ligera desagradable sensación que le afecta.
APLICACION DE LA CREMA
Cuando se haya secado la solución completamente, se pasará a la fase
principal del tratamiento aplicando la crema terapéutica que tendrá una
temperatura refrigerada.
La crema se presenta envasada en bolsas de dosis únicas y el

contenido de las mismas tendrá que aplicarse completamente sobre
las zonas tratadas. Esta crema contiene los elementos activos del
peeling y representa la parte más importante de este peeling.
La crema aportará un alivio inmediato a las sensaciones desagradables

y dejará solamente una sensación de eritema solar sobre la cara y el
cuello.
La crema se aplicará abundantemente con un espátula o bajalenguas.
Masajear solamente con las manos, la cara, el cuello y el escote hasta

la penetración completa del producto, recomendamos no utilizar
guantes. Se efectuarán con movimientos circulares ascendentes y de
una manera suave.
Para evitar la exfoliación de la palma de las manos, es necesario

lavarse inmediatamente después del masaje cutáneo con un jabón sin
contenido alcohólico.
FIN DEL PEELING

Una vez que la crema haya penetrado totalmente en la piel, el peeling
habrá terminado.
En algunos casos queda un ligero exceso de crema que no ha

penetrado en forma completa. Es aconsejable esperar y volver a
practicar un masaje cutáneo.
Evidentemente hay que evitar de retirar completamente los productos

activos que acaban de ser aplicados.
FRECUENCIA Y NUMERO DE SESIONES

La piel empieza a modificarse desde la primera aplicación, pero el
grado de satisfacción del paciente aumenta con el número de sesiones
realizadas. En general, los resultados son significativos a partir de la
tercera sesión.

PEELINGS II
La frecuencia ideal es un peeling cada semana, durante un mes .
La práctica más frecuente que la aconsejada puede desencadenar un

adelantamiento de los efectos terapéuticos pero también, tener
complicaciones. El número ideal de sesiones por lo general es cuatro.
Se podrá aumentar el número de sesiones si la piel es bastante grasa y

resistente o si se busca un resultado más importante. Raramente se
sobrepasaran las 6 sesiones. Hay que informar al paciente con
antelación.
EFICACIA
El peeling se podrá repetir cada año si fuera conveniente.
Se puede comparar con la de un TCA de 30 % M/M.
CUIDADOS INMEDIATOS POST PEELING

Cuidados del médico
Se deberá lavar inmediatamente y cuidadosamente las manos después

de la aplicación de la crema, con el fin de evitar la descamación de la
yema de los dedos y/o la palma de las manos. Utilice un jabón sin
alcohol, para evitar las reacciones químicas que activen los productos
activos del peeling.
Cuidados del paciente
No deberá llevar puesto ningún tipo de joyas por unos días después del
tratamiento.
Hidratar la piel, leyendo bien el contenido de las cremas hidratantes,

que no contengan ni alcohol no perfumes. Las cremas hidratantes
ayudarán a hacer menos visible el proceso de descamación en el tercer
y cuarto día.
Usar pantalla solar (sin alcohol) como protección desde la mañana

hasta la noche durante todo el tratamiento de los peelings.
El espesor de la piel disminuye después de la sucesivas exfoliaciones y

la piel queda más sensible a los efectos solares durante el tiempo que
la epidermis se esté regenerando completamente. Es esencial
colocarse protección solar en esta etapa, sobretodo si tenía antes del
peeling, manchas pigmentarías.
Debe evitarse el rascado.
EVOLUCION
La evolución descripta se refiere a cada una de las sesiones de las
cuatro aplicaciones separadas entre si por una semana:
El 1er y 2º día, la sensación y el aspecto de la piel es como

si tuviese un eritema solar. La piel está ligeramente caliente y
eritematosa, pero sin dolor. No hay problema de seguir
trabajando.

PEELINGS II
Comenzará una ligera descamación local a partir del 3er. día.
Los días 3°- 4° están dominados por una exfoliación más

intensa. Al 4° día está permitido de ayudar muy ligeramente a
la exfoliación, para mejorar el aspecto de la cara o del cuello,
con la condición que no desencadene sangrado alguno, esto
nunca debería pasar.
La aparición de eritemas focales es una consecuencia de

una ayuda a la exfoliación demasiado intensa.
La descamación no es un efecto secundario, pero si el efecto

buscado. Hay que prevenir a los pacientes activos
socialmente de esta exfoliación visible.
• La aplicación preventiva de una crema hidratante

sin alcohol disminuye la descamación.
• La aplicación inmediata de una crema hidratante

sin alcohol disminuye la descamación pero
solamente en forma momentánea, volviendo
rápidamente el aspecto descamativo.
Los días 5°, 6° y 7° muestran un aspecto de mejoramiento

de la piel, y progresivamente más importante después de
cada sesión.
Al octavo día, ya no se observa la descamación y es el

momento para practicar la siguiente sesión.
Sucesivamente a las sesiones, la piel al tacto se ha afinado

y las arrugas se atenúan, pero hay que ponerse crema solar
incluso dentro de casa.
En efecto, los rayos UVA traspasan el vidrio, y así pueden

penetrar la piel con más profundidad que antes del peeling,
(las capas superficiales protectoras de la epidermis se han
descamado y no protegen las capas profundas
CUIDADOS
Aplicar varias veces al día una crema hidratante sin alcohol.
Especialmente las personas que vivan en una región soleada

deberán aplicarse una pantalla solar sin alcohol que proteja
contra los rayos UVA y los UVB. En el caso contrario la
protección solar no es indispensable pero mejora siempre
los problemas pigmentarios, UV dependientes.
COMPLICACIONES
La aplicación irregular del producto puede producir una
discromía, (sobretodo peri-orbital y después del 1er. peeling)
que desaparecerá por acción de la sesión del peeling
siguiente.
El eritema puede persistir durante 48 horas y desaparece con

la descamación. No existen eritemas residuales.

PEELINGS II
Insuficiencia de resultados. Se presenta si la expectativa no

es la adecuada.
Lesiones por rascaduras comunes a todos los peelings.
FORMULA
Solución exfoliante
El principio general exfoliante es del TCA concentrado al 15 %. M/M
Dentro de la preparación no hay ningún producto tóxico potencial y

entre otros ni fenol, resorcina, aceite de crotón, ni de salicilatos.
Mascara-crema terapéutica postpeeling
Los principios activos más importantes del peeling se encuentran dentro

de la crema.
La parte más eficaz de este peeling reside en la sinergia de acción

entre la solución exfoliante y la mascara-crema terapéutica. Esta
mascara contiene vitaminas y antioxidantes.
vitamina A es bastante conocida.
vitamina E (tocoferol)
Es un importante antioxidante que contienen las membranas

celulares y órganos intracelulares y evitan la destrucción de
ciertos ácidos grasos constitucionales de estas membranas
por los radicales libres. Por ello se considera que estabilizan
los lípidos de las membranas y además protegen a las
células de la agresión de los UVB.
Estas aceleran la curación de las quemaduras. La

insuficiencia de vitamina E esta relacionada con los procesos
degenerativos del envejecimiento.
Una sola molécula de vitamina E es suficiente para proteger

3000 fosfolípidos de las membranas.
vitamina H (biotina - coenzima R)

La biotina no es una molécula grande, su peso molecular es
de 244.31. Por arriba del limite de los 200, la permeabilidad
de las membranas si bien aún persiste, pero disminuye
considerablemente.
Las propiedades “barrera” de membranas celulares se

modifican por suerte profundamente por la aplicación del
TCA.
La acción metabólica de la biotina llevadas a cabo a través

de enzimas “biotina-dependientes” que intervienen dentro de
la síntesis y oxidación de los ácidos grasos, el deterioro de
ciertos aminoácidos y la síntesis de purinas.
Es un ácido monocarboxilico, estable, que se disuelve en el

agua y en el alcohol, que actúa como co-enzima o como
factor de crecimiento incluso en muy pequeñas cantidades.

PEELINGS II
El déficit de biotina se caracteriza por síntomas generales

como dermatitis descamativa e hiperqueratosis con alopecia.
El selenio que aumenta la velocidad de reparación de la piel,

esta ligado con la metionina que mejora su penetración a
través de la epidermis.
CONCLUSIONES
El peeling con Easy Peel presenta un concepto que el producto
exfoliante no es el más importante.
La eficacia del tratamiento proviene de la penetración de los productos

activos que se encuentran en la “mascara-crema” terapéutica aplicada
después de la exfoliación, a través de la barrera cutánea.
La impermeabilidad relativa de esta barrera cutánea ha sido claramente

modificada por la aplicación previa del ácido tricloracético en una
concentración baja
La simplicidad asociada a la seguridad del método de aplicación lo

hacen relativamente sencillo y rápido (para una aplicación completa se
requieren 10-15 minutos) sin riesgo de pasarse de efecto.
No se han descripto complicaciones importantes ni contraindicaciones,

no tiene toxicidad y no se ha presentado casos de alergia
Las mejores indicaciones de este peeling son el tratamiento y la
prevención del:
envejecimiento cutáneo
discromías de origen epidérmico
arrugas finas
atenuación de cicatrices superficiales de acné
El peeling se puede aplicar sobre todos los tipos de piel, en todas las
estaciones, desde la línea del comienzo del cabello hasta la base del
escote. También se pueden tratar las manos y el antebrazo.

PEELINGS II
PEELING AL FENOL
El fenol posee un gran poder de penetración, con rápida absorción
sistémica.
Es tóxico hepático y renal, pero su característica principal es su

toxicidad cardíaca: Produce arritmias y descompensaciones cardíacas.
Esto implica que para realizar un peeling al fenol debemos, estar en un

ámbito quirúrgico y con el paciente monitoreado.
De todas formas, parece que se puede paliar el riesgo dividiendo la

cara en 6 - 8 unidades y espaciando la aplicación de cada unidad en
intervalos de 15 a 20 minutos.
Por lo tanto de forma ambulatoria sería recomendable trabajar sólo en

pequeñas áreas anatómicas.
El fenol lo utilizaremos sólo en:
Pieles finas y blancas de ojos claros
Debemos tener precaución en las pieles morenas
Debe existir una predisposición psíquica
Hay que tener en cuenta los antecedentes de alergia

cutáneas y otros antecedentes patológicos
Este peeling químico produce una quemadura cutánea de 2º grado, con

una gran reacción inflamatoria dérmica.
El interés en los resultados nos viene en función de la retracción

cutánea subsiguiente a la cicatrización.
VENTAJAS
Desaparecen las arrugas
Rejuvenecimiento de la piel
Desaparecen las pigmentaciones
No es necesaria una anestesia completa, tan sólo

sedación
Tiene efectos duraderos
INCONVENIENTES
Se produce un enrojecimiento durante 1 a 2 meses
Posteriormente nos encontramos con una importante

hipersensibilidad cutánea que nos hace tener que
extremar el cuidado con los cosméticos, que son
indispensables en el post-operatorio

PEELINGS II
FORMULACION
BAKER-GORDON
48% de Fenol
Aceite de Croton: Aumenta la absorción del fenol
OTRA
Fenol al 60% 3cc.

Agua 2cc.
Aceite de Croton 3 gotas
Jabón líquido 8 gotas
PROTOCOLO
Test de alergia: Realizar un test de 1cm2, y observarlo
a las 4 semanas. Esto es útil para la predicción de los
resultados
La habitación debe estar bien ventilada
Debemos disponer de medicación de emergencia y

equipo auxiliar. El paciente debe estar monitoreado
Lo ideal es que tengan una perfusión de suero

fisiológico para aumentar la eliminación renal
SEDACION Y ANALGESIA
Peelings profundos. Podemos utilizar diacepan más
clorhidrato de meperidina
Los peelings medios y superficiales. No requieren esta

medicación, pero si se les colocarán compresas frías en
la cara previamente y
luego trabajaremos con un ventilador; se disminuye de

esta forma la sensación de quemazón.
TECNICA DE APLICACION
La cabeza del paciente la mantendremos elevada
Procederemos a eliminar la grasitud de la cara. Esto lo

podemos realizar con agua y jabón y luego pasando
alcohol. O bien con éter que es un potente
desengrasante
Se utilizan unos aplicadores de punta de algodón
Procederemos por áreas anatómicas
A intervalos de 10 minutos, primero la frente, luego

esperaremos 10 minutos, luego una mejilla, 10 minutos,
la otra 10 minutos etc.
Se va obteniendo un blanqueo uniforme. Debemos

insistir en grietas y surcos

PEELINGS II
LIMITES DE APLICACION
Debemos entrar en la línea del pelo y llegar dos dedos por debajo de la
línea mandibular. De esta forma, la diferencia de color queda
disimulada.
Las áreas que requieren mejor control son las

perinasales y periorbitales. Aquí se utiliza el
aplicador semiseco
Los párpados y las áreas perioculares se realizan al

final del tratamiento, hay que tener un cuidado
especial porque se trata de una piel muy fina y con gran
facilidad para producir edema, por lo tanto, se debe
extremar el control. En estas áreas, lo mejor es utilizar
TCA al 20% ó 30%
Las lágrimas diluyen las soluciones de peeling, por lo

que deben absorberse rápidamente con aplicadores de
algodón
Recordemos que el fenol nos puede dar fenómenos de

toxicidad, como arritmias, taquicardias, depresión
respiratoria, etc. Por lo tanto, volvemos a insistir en la
importancia de la monitorización y del continuo control a
lo largo de toda la intervención
Una vez aplicada la solución por toda la cara, se puede

realizar o no la oclusión. La oclusión hace que la
penetración del agente sea mayor
POST-OPERATORIO
Por regla general, se realiza una oclusión con Micropore o se le coloca
al paciente, una mascarilla de vaselina y se le ingresa en su habitación.
Los cuidados de enfermería posteriores son importantes porque aportan

el apoyo psicológico que ayuda a sobrellevar las molestias y la
reclusión de una semana.
La herida que hemos producido, es una quemadura de 2º grado con

una superficie exudada y edematosa.
A las 24 horas, tras sedación, se eliminan los esparadrapos con

vaselina.
La cara está edematizada y supura líquido seroso.
Se le aplican polvos de biioduro de timol, varias veces al día, hasta

conseguir una máscara sin pústulas que se mantiene hasta el tercer a
quinto día.
El 3º ó 5º día se procederá a un lavado con agua y vaselina.
Al 8º día se procede al descostrado total. La cara ha epitelizado y sale

una piel fina y rojiza, que mantendrá eritema durante 1 a 3 meses. Esto
es variable según los casos.

PEELINGS II
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
Durante 15 días tendrá que realizar un tratamiento de
hidratación con cremas no alergizantes, pomadas
emolientes, pomada con antibióticos y posteriormente,
si se desea se podrá maquillar con cosméticos no
comedogénicos o maquillaje de camuflaje.
Un peeling profundo tarda entre 10 y 12 días en

reepitelizar
Un peeling medio, tarda 7 días
Un peeling superficial, de 3 a 4 días
COMPLICACIONES
Generales. Los efectos sistémicos de toxicidad se
observan a partir de los 23 mg por ciento en los niveles
sanguíneos
Transtornos pigmentarios
Eritema persistente que puede durar hasta 6 meses y

que se trata con corticoides tópicos
Millium
Infección
Secuelas cicatrizales
INDICACIONES
Arrugas
Fotoenvejecimiento
Manchas cutáneas
Cicatrices. Nunca debe tratarse antes de 6 a 10 meses,

porque hay que darles el tiempo necesario para que se
estabilicen.

PEELINGS II
PEELINGS DOMESTICADOS
La eficacia de un agente químico de peeling puede ser modificada por
la asociación con otras moléculas que modulan su tuerza y su toxicidad.
El peeling al fenol “domesticado” fue llevado a cabo por un

anatomopatólogo de Tel Aviv, el doctor Yoram Fintsi, y fue presentado
en España a finales de 1995
Formulación del doctor Fintsi

La fórmula “Exoderm” es un verdadero cocktail de ingredientes. La
primera fórmula del doctor Fintsi contenía ácido cítrico. Este último fue
reemplazado más tarde por ácido tricloracético en un 30%, que fue
finalmente abandonado en provecho del ácido salicílico, ateniéndose a
las diferentes legislaciones nacionales.
La composición cualitativa de la solución puede, por tanto, variar. Por

otra parte, según el doctor Fintsi, la composición cuantitativa se
mantiene en “secreto”.
El líquido resultante es trasparente y la solución es estable. No

sedimenta en diferentes fases de reposo. Esto evita manipulaciones
peligrosas y agitaciones del producto con el fin de no aplicar localmente
una fase de la solución más o menos concentrada que desemboque, en
el mejor de los casos, en irregularidades de resultado, y en el peor, en
cicatrices.
Fenol líquido
Cristales de fenol
Proteocoagulante; realiza una combinación simple con

las proteínas y el coagulante puede ser separado por el
alcohol
Licuefacción y reestructuración epidérmicas
Reestructuración dérmica
• Neosíntesis de colágeno
• Neosintesis de elastina
• Neovascularización
Las estructuras elastósicas restantes son renovadas en

profundidad:
• Anestesia local (> 5%)

• Bactericida (> 10%)
- Fungistática, tuberciostático (> 12%)
- Vírucidaino virucida, no esporicida
Acido salicílico: queratolitico
Resorcinol: queratolitico
Aceite de crotón
• el ácido de crotón favorece la penetración del fenol

• la taspina: alcaloide que estimula la quimotaxia de los
fibroblastos y favorece los primeros estados de la
cicatrización, sin modificar los estados siguientes

PEELINGS II
• inductor de producción de TNF y factor croiss por los

queratinocitos
• co-carcinógeno y no carcinógeno en sí mismo, favorece
la penetración de carcinógenos a través de la piel
Septisol
• jabón de hexaclorofeno, bisfenol hexaclorado

• antiséptico activo, sobre todo contra los gram positivos
• agente humectante: disminuye la tensión superficial
• aumento de la penetración del aceite de crotón y del
fenol (como los otros jabones aniónicos o catiónicos)
• podría inducir modificaciones de la estructura de la
membrana plasmática por desacoplamiento de las
fosforilaciones oxidativas celulares. Podría ser
queratolítico
Glicerina/aceites de sésamo y de oliva:
• Disolventes de fenol que disminuyen su agresividad y

ralentizan la absorción sistemática.
• El bajo peso molecular del fenol (94.11) y su polaridad
permitirían su paso rápido a través de las membranas
celulares (y también endoteliales) si no estuviera ligado
a los aceites o a la glicerina.
Agua/alcohol. disolventes (el ácido salicílico es poco soluble en

agua)
Buffers: evitan un pH ácido (según las soluciones el pH es de 4,8 a

7).
¿TECNICA OCLUSIVA O NO, SECA O HUMEDA?

Se aplicarán dos máscaras sucesivamente por las razones siguientes:
Durante las primeras 24-36 horas la máscara es oclusiva. La oclusión

impermeable:
Induce a una maceración, que favorece la penetración del

fenol y así mejora el resultado estético
Uniforma el efecto liquefactor de la epidermis. Cuanto más

grasa y espesa sea la piel más se prolongará la duración de
la máscara
Inmoviliza la cara, evita las gesticulaciones y por tanto

disminuye el riesgo de “neoformación” de arrugas.
Impide los contactos no aconsejables que puedan generar de

sobreinfecciones bacterianas (el fenol es bactericida,
fungicida y algunas veces virucida; el ácido salicílico es
fungicida).
Disminuye la velocidad de reabsorción del fenol (aunque no

la dosis total absorbida) y disminuye, la toxicidad general del
fenol.
Elimina la necesidad de aplicación regular, por parte del

paciente, de una crema del tipo Bacitracina, así como las
duchas faciales repetidas.

PEELINGS II
Durante los 6-7 días siguientes, la máscara es cicatrizante e

inmovilizante.
El polvo suministrado con el peeling contiene hipogalato de bismuto. El

único argumento a favor de la utilización de este polvo, suministrado,
por otra parte, con el peeling, es la ausencia de riesgo de alergia al
yodo que se puede encontrar en el timol iodado:
Acción cicatrizante
La técnica seca evita la aparición de dermatitis acneiforme

debida a la acumulación de residuos cutáneos imposibles de
eliminar si se utiliza la técnica “húmeda”
La técnica seca evita el contacto físico con la zona y limita

las sobreinfecciones por raspaduras o por defecto de la
eliminación de restos cutáneos
Permite también evitar la aplicación de cremas por el parte

del paciente.
La máscara seca facilita la inmovilización de la cara e impide

las mímicas generadoras de cicatrices. Es mas cómodo y
tranquilizador para el paciente no tener que hacer nada antes
que verse obligado a intervenir activamente en el tratamiento.
Además, una espesa capa de crema en la cara no facilita el
sueño
Hacia el 8 día la máscara de polvo es despegada por una aplicación de

vaselina. En el mejor de los casos el paciente puede maquillarse y
reemprender una vida social normal. Una capa demasiado espesa de
polvo imprime la piel.
RESULTADOS
Muchos resultados obtenidos pueden ser tan espectaculares como para
publicitarlos, algunos otros han sido insuficientes.
Se trata de un defecto de selección o de preparación de la piel. Las

pieles grasas de poros dilatados no responden tan bien al fenol. Un
segundo peeling restablece la situación con unos resultados claramente
más simples que los de la primera aplicación.
El peeling puede ser repetido (en todo o en parte) un mes después si es

necesario y puede ser asociado extemporáneamente a otras técnicas
como dermoabrasión, relleno, etc.).
TOXICIDAD DEL FENOL

El fenol es ampliamente utilizado en las ciencias médicas y a él se
recurre en diversas situaciones:
Mechas dentarias: 375 mg/g cada 10 minutos

Jabón fénico: 5/100 gr.
Gargarismos: 15/100 gr.
Anestésico dental al 20% de fenol
Desinfectante bucal al 35% de fenol en toques.
Los efectos secundarios raros, pues pocas dosis y repartidas en el

tiempo permiten la desintoxicación hepática y su eliminación. Puede
presentarse:

PEELINGS II
Espasticidad y dolores rebeldes por un efecto neurolítico
Onicogrifosis, uñas incarnadas
Problemas vasculares difíciles (gangrena, fenómeno de

Raynaud)
Escleroterapia de hemorroides (evita prolapsos mucosos)
Hidroceles y quistes de epidídimo
Incontinencia urinaria (esclerosis múltiple, injección

subtrigonal)
Antiséptico
El fenol no es, por tanto, una molécula restringida al uso de

tratamientos estéticos.
TEMOR AL FENOL
Fauna acuática: mortal a la concentración de 1 parte por
millón
Hombre: dosis mortal media en 24 horas:

• 8-15 gramos por vía oral
• Muertes producidas a partir de 1 gr. por vía oral
TOXICIDAD
88% = queratocoagulante, precipitación proteica que inhibe la
penetración dérmica
50% = queratolisis que favorece la penetración dérmica
La detoxificación del fenol por el organismo es iniciada de manera

inmediata después del contacto.
Muy rápidamente absorbido:
• Por la piel, las mucosas y)por el tracto respiratorio.

• Una solución acuosa es absorbida más rápidamente
que una solución oleaginosa
• El fenol como apósito es absorbido menos rápidamente
25% es eliminado por vía respiratoria (H2O + CO2)
75% restante:
• La toxicidad es inmediatamente eliminada por el hígado:

- Esterificación por sulfoconjugación
(fenol fenilsulfato)
- Conjugación con glucurónico
(fenol fenil glucuronide)
• Ligeramente oxidado en quinol, quinona y pirocatecol

que serán igualmente conjugados
• Rápidamente eliminado por el riñón:
- Bajo forma libre
- Bajo forma detoxificada

PEELINGS II
¿COMO EVITAR LOS PROBLEMAS?
es necesario evitar el contacto del fenol con la córnea
no se utilice el fenol en caso de insuficiencia hepática o renal

o en el curso de una cardiopatía grave
es conveniente rastrear la existencia de los síndromes de

Ehlers-Danlons (aun los incompletos), colagenosis
la diabetes insulino-dependiente es una contraindicación

formal, del mismo modo que las afecciones activas (acné,
herpes, lupus)
mucha prudencia y todas las reglas de seguridad (material,

competencias) deben ser respetadas y el paciente debe
permanecer al menos algunas horas en observación
conviene cerciorarse de la seguridad profesional en la

realización de este tipo de peeling
Queda tener en cuenta los elementos siguientes:
50% parece representar la concentración ideal. Más diluido,

su toxicidad aumenta, más concentrado, su eficacia
disminuye. La domesticación de fórmulas del fenol permite
modificar la concentración del fenol sin aumentar su toxicidad
La formulación debe contener aceite. El fenol tiene un buen

coeficiente de división aceite/agua; al añadir aceites se
enlentece la absorción del fenol y da tiempo a que la
detoxificación se realice (si la piel no está bien

desengrasada, el fenol es parcialmente desactivado donde
ha quedado más grasa)
La colocación de una oclusión, aumenta la eficacia estética,

ralentiza la velocidad de reabsorción del fenol y disminuye la
toxicidad. Las máscaras deben ser perfectamente colocadas
con objeto de evitar las burbujas de aire, las acumulaciones
de fenol o los estiramientos excesivos
Es necesario conocer todas las complicaciones posibles,

vigilar su aparición y ser capaz de tratarla
El fenol se aplicará lentamente, en una hora al menos, en

pacientes con buena salud, con funciones hepáticas y
renales normales y en aquellos de los que se pueda esperar
un buen resultado estético
Hidratar al paciente (1 litro de suero fisiológico), airearlo,

monitorearlo y observar el cardioscopio
No tratar el cuello con fenol. Por razones dermatológicas

locales y para no aumentar la superficie de reabsorción
La anestesia local (troncular) con lilocaína sin adrenalina o la

neuroleptoanalgesia asociada o no a los bloqueantes faciales
evitan los riesgos ligados a la anestesia general o a
productos potencialmente irritantes para el miocardio. La
lidocaína sin adrenalina, aplicada zona a zona y
eventualmente asociada a un analgésico “per os” es
suficiente

PEELINGS II
DIFERENCIA DE PENETRACION
ENTRE EL FENOL, PIRUVICO y TCA
• Pirúvico al 60% Dermis papilar y reticular superior
• AHA 70% + TCA 30% Dermis papilar y reticular superior
• TCA al 40% Dermis papilar y reticular superior
• Fenol Dermis reticular media
El Fenol es el más activo, el que llega a una profundidad mayor y a su

vez, el que produce mayores modificaciones dérmicas y mejor efecto de
rejuvenecimiento facial, pero tiene el inconveniente de su posible
toxicidad cardio-respiratoria.
El TCA debe su actividad y nivel de profundidad a la concentración

empleada, que debe ser alta para llegar a dermis reticular, aumentando
así, sus posibles efectos secundarios.
La posibilidad de combinar los peelings de AHA al 70% con otros, nos

permite trabajar a distintas profundidades.
Por último, remarcar una vez más la importancia de una buena terapia
dermatológica post-peeling para obtener el mejor resultado final y la
menor incidencia de complicaciones.
COMPLICACIONES DEL
PEELING QUIMICO
1. Cambios de pigmentación
• La hiperpigmentación puede minimizarse aplicando una

combinación de ácido retinoico al 0,1%,
hidroquinona al 4% y un esteroide tipo triamicinolona al
0,1%.
2. Cicatrización
• Debe procederse con cautela cuando se utiliza TCA al

50% o
• TCA + CO2, a concentraciones elevadas el TCA es más

cáustico que el fenol.
• Las zonas más sensibles son labios, barbilla, zona

perioral y áreas de expresión.
• Pueden ser también factores de riesgo de cicatrización,

los peelings y dermoabrasiones previas, tratamientos
anteriores y tratamientos con isotretinoina.

PEELINGS II
3. Infección
• Utilizando soluciones post-peeling como agua, povidona

iodada, clorhexidina, es raro la aparición de infecciones.
• Los herpes simples se pueden activar por peelings, por

lo tanto realizar tratamiento profiláctico con antivirales.
4. Milia
• También conocido por quistes de inclusión.
• Aparecen como parte del proceso de curación.
• Es más común tras una dermoabrasión.
5. Eritema persistente o prurito
• El eritema postpeeling normalmente desaparece a los

30-90 días.
6. Ausencia de comunicación médico-paciente
7. Atrofia Cutánea
• No es usual en peelings superficiales o medios con

TCA.
8. Cambios de textura
• Los poros se dilatan temporalmente después de un

peeling.
9. Sensibilidad al frío o urticaria por frío
• Cuando se utiliza CO2 sólo o en combinación con TCA

puede producirse inflamación y/o urticaria en áreas
distantes de la zona del peeling.
10. Arritmias cardíacas
• Las arritmias cardíacas se asocian a las preparaciones

con fenol.
• Un 23% de los pacientes tratados con fenol desarrollan

arritmias cuando se tratan la mitad o más de cara, en 30
minutos.
11. Edema de laringe
• Se ha descripto algún caso de edema de laringe y

taquipnea en las 24 horas posteriores a un peeling de
fenol.
12. Síndrome de shock tóxico
• Tres casos descriptos tras un peeling de fenol sin

oclusión y luego de dos con oclusión.

PEELINGS II
CONTRAINDICACIONES
DEL PEELING QUIMICO
1. Fotoprotección inadecuada.
2. Pieles tipo IV al VI.
3. Formadores de queloides.
4. Historial del herpes simple.
5. Expectativas poco realistas del paciente.
6. Historial de enfermedades cardíacas.
7. Historial de enfermedad hepato-renal.
8. Radiaciones faciales previas.
9. Síndrome de Ehlers-Danlos.
10. Tratamiento reciente con isotretinoina.
11. Inmunodeficientes positivos.
LASER PEELING
La experiencia clínica actual les confiere a los médicos una gran
riqueza de informaciones sobre los efectos únicos de la luz del láser
sobre el tejido humano. Esa nueva visión permite que los médicos
manipulen el láser con exactitud, proyectando terapias innovadoras,
capaces de explorar al máximo su potencia, mientras disminuyen los
efectos colaterales.
El Laser peeling es ejecutado con láser de dióxido de carbono. El laser

recibe ese nombre porque su haz pasa por una cámara de gas de
dióxido de carbono (CO2).
El Laser emite luz en explosiones o ráfagas de microsegundos y

volatiliza las células de la piel. Las células literalmente desaparecen
diluidas en el aire antes que el calor concentrado en ellas, pase a los
tejidos vecinos.
En el curso de la recuperación, el médico sustituye las áreas tratadas

por una nueva superficie limpia, sin manchas y significativamente más
lisa. Las arrugas solares y otras lesiones provocadas por el sol dan la
impresión que fueron limpiadas por lijado.

PEELINGS II
PRE- PEELING
Como la piel recién sometida al Laser ha sido exfoliada, se encuentra
vulnerable a microbios y a otros agentes patogénicos. Así, algunos
médicos acostumbran prescribir en forma preventiva un antibiótico por
ocasión de la cirugía para evitar posibles infecciones bacterianas.
El Laser también deja la piel sensible al virus del herpes simple, aún en
pacientes que nunca tuvieron ese tipo de trastornos. Para prevenir esa
posibilidad, se prescribe de rutina, una medicación antiviral oral como el
Aciclovir, particularmente para los pacientes que serán sometidos al
peeling completo del rostro. La medicación es iniciada un día antes de
la intervención y completada en los siete a diez días siguientes.
La preparación preoperatoria de los pacientes incluye consejos en los

concerniente a la rutina de la cicatrización. Los pacientes deben ser
advertidos para evitar el tabaco y exposición excesiva al sol y control
del agotamiento físico.
MECANISMO DE ACCION
Controlada por un dispositivo incluido en la pieza manual, la luz alcanza
la piel a través de rápidas descargas de pulsos. Cada sucesión de
pulsos deja un círculo o cuadrado de color blanquecino, compuesto de
células disecadas de la piel. Rápidamente, una parte de la piel de
algunos centímetros cuadrados se reviste de detritos epiteliales (la
pieza manual también puede ser ajustada para producir otros patrones
de pulsos o incluso pulsos únicos, con el objetivo de alcanzar áreas de
diferentes contornos).
El uso del Láser CO2 está ganando popularidad y en muchos casos
sustituyendo el peeling químico y la dermoabrasión.
Los últimos años trajeron avances tecnológicos en el campo del Laser a

dióxido de carbono, cuyo advenimiento trajo consigo una mayor eficacia
en los procedimientos quirúrgicos. Su desarrollo más reciente permite
una manera más precisa y controlada en la descamación del tejido.
Estos Laser tienen la posibilidad de producir una fluencia del pulso

necesario (4,5 j/cm2). El UltraPulse puede pulsar un intervalo más
corto de tiempo de relajamiento termal de la piel (695 a 950
microsegundos).
HISTOLOGIA
Es indispensable que el médico tenga conocimientos de los aspectos
histológicos de la piel así como de los instrumentos. Los estudios han
revelado que es posible controlar la ablación del tejido con el mínimo
daño termal residual, debido a la selectividad y profundidad exacta de la
descamación.
La evaluación histológica del tejido descamado muestra resultados

significativos.
ANESTESIA
Previamente se decide si el peeling Laser se hará con anestesia local o
general. Si fueran suministrados medicamentos intravenosos, es
prudente tomar todas las precauciones, incluyendo control de la presión
sanguínea y monitoreo.

PEELINGS II
PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS
Previamente se deben marcar toda las zonas faciales para no
distorsionar las zonas de tratamiento. Antes del inicio del tratamiento, el
personal encargado deberá proporcionar la protección adecuada para
los ojos.
El tratamiento puede ser por áreas o el rostro completo. Es aconsejable

no usar solución salina en la región donde el láser fue aplicado, pues
intensifica el efecto de la descamación y trae complicaciones.
Es realmente importante remover siempre las capas exfoliadas antes de

realizar otra aplicación o “pasada”. El médico debe ser precavido y
recordar que es más fácil hacer un segundo tratamiento a los 6 o 12
meses después, que trabajar con cicatrices hipertróficas.
CUIDADOS INMEDIATOS POST-LASER

Después que la reepitelización ocurra, se le debe remarcar al paciente
la necesidad de la protección contra la luz ultravioleta a través de la
utilización de un protector solar 15.
Después de 2 a 4 semanas, el paciente debe comenzar el programa de

cuidado con las cremas, una inversión de mantenimiento a largo plazo.
COMPLICACIONES
El número creciente de pacientes con complicaciones, indica también
que un gran número de profesionales, se encuentra inadecuadamente
preparados para usar la técnica.
La complicación más común es el oscurecimiento temporario de la piel,

llamado hiperpigmentación postinflamatoria transitoria, las zonas
sometidas al láser se vuelven visiblemente más oscuras que la piel
circundante. No se trata de una condición permanente pero puede
persistir por muchos meses e incluso años si la piel fuera expuesta a la
luz solar.
CUIDADOS MEDIATOS DE LA PIEL

En este periodo se debe tratar de controlar el dolor y la hinchazón. Si es
posible, dejar que el proceso de cicatrización de la piel, se realice libre
de interferencias externas.
CONCLUSION
El futuro del Laser peeling es bastante prometedor, pero siempre se
debe informar a los pacientes sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pueden presentarse.
El Laser de dióxido de carbono provee la precisión necesaria para el

buen desempeño del peeling, situación ésta que no se consigue
siempre con el peeling químico o dermoabrasión.

PEELINGS II
MICRODERMOABRASION
POR MICROCRISTALES DE
OXIDO DE ALUMINIO
Se produce la abrasión controlada de distintas capas de la zona
cutánea, mediante un doble sistema de aspiración y compresión, que
permite una dosificación del poder abrasivo de la máquina, según el tipo
de lesión.
Se trata de una microdermoabrasión por proyección de microcristales

de aluminio inertes, bajo una fuerte presión con la ayuda de una
herramienta manual semejante a una lapicera, con la que recorre la piel
con movimientos lentos de vaivén.
Esta proyección, una especie de "arenado", se asocia con una

aspiración de los cristales y de los desechos cutáneos.
TECNICA
No es necesaria anestesia, extrae sin dolor la capa más superficial de la
piel. Pero en pacientes muy sensibles puede utilizarse:
• Freón líquido
• Cloruro de etileno
La aparatología tiene dos funciones:
I- Aspiración simple
• Su presión negativa es regulable. Activa la

vascularización y regenera los tejidos.
• Potencia de aspiración 40 bares.
• Números de sesiones: 6-10 sesiones. Frecuencia:

semanal.
• Después del tratamiento se utilizan productos

regeneradores de la piel.
II - Emisión de microcristales
INDICACIONES
Cicatrices de acné
Verrugas
Cicatrices hipertróficas
Manchas melánicas oscuras, con abrasión de la piel
hasta la dermis superficial

PEELINGS II
VENTAJAS
Puede ser progresivo.
INCONVENIENTES
Poco preciso en lesiones pequeñas.
CONTRAINDICACIONES
herpes
verrugas planas
enfermedades psiquiátricas
ZONAS DE RIESGO CICATRIZAL

mentón
frente
arcada cigomática
DERMOABRASION
Es un excelente método para borrar diversas lesiones cutáneas
inestéticas cuando éstas no sobrepasan la dermis superficial. La
dermoabrasión atemoriza a numerosos profesionales y muchos, la
reemplazaron por el Laser.
Ella consiste en erosionar en forma mecánica y minuciosamente la piel,

mediante un aparato rotativo abrasivo, controlado permanentemente
por la mano y el ojo del operador.
Teniendo en cuenta las indicaciones, la habilidad del médico y

considerando que se trata de una técnica muy rigurosa, en general los
resultados son previsibles.
Considerando la regla de oro de todo médico "primun non nocere", hay

que actuar con prudencia, suavidad y perfecta concentración:
Para el paciente, debemos prestar atención a la cercanía de los orificios

como labios, narinas, párpados y el cabello que puede enredarse en la
fresa.
Para el médico que debe pensar en los proyectiles y protegerse en

consecuencia con anteojos, máscara y delantal, evitando así los riesgos
de transmisión de una hepatitis o del SIDA.

PEELINGS II
CINETICA DE LA DERMOABRASION
Para la comprensión del acto abrasivo son necesarios algunos datos
mecánicos.
La dermoabrasión asocia:
un movimiento de rotación de la fresa sobre ella misma.
un doble movimiento, del operador, de traslación y de

presión sobre la piel realizando así el barrido de una
superficie cutánea.
Para una abrasión eficaz, el ángulo de ataque de la fresa se debe

encontrar en el 3/4 del surco y situarse aproximadamente a 45º con
relación a la piel.
Algunas fresas o cepillos metálicos giran en un plano perpendicular al

plano cutáneo. La abrasión es entonces más rápida, pero la llegada al
plano cutáneo, más violenta.
Este equipo está reservado a los médicos con mucha experiencia en

dermoabrasión, cuando ésta deba ser profunda.
NIVEL DE DERMOABRASION
Condiciona la eficacia, pero también la secuela cicatrizal y la seguridad
del acto es inversamente proporcional a la eficacia.
Por lo tanto, hay que saber perfectamente dosificar la presión en la

fresa según el efecto buscado y el tiempo de congelación producida por
un chorro de cloruro de etilo.
Esto, facilita la dermoabrasión, pero permite igualmente un ataque más

profundo.
El congelamiento potencializa el efecto abrasivo. Observamos, al pasar

que el cloruro de etilo limita el efecto de quemadura por fricción de la
fresa sobre la piel.
MATERIAL
Está compuesto por un minimotor que gira a 40.000 vueltas por minuto,
una pieza a mano derecha con contra-ángulo y fresas de carbono,
metálicas o de rubí sintético.
MINIMOTOR
El aparato de dermoabrasión tiene que poseer determinadas
características:
• manuable
• ligero
• compacto
• sólido
• confiable

PEELINGS II
Los pequeños aparatos rotativos portátiles como los que se utilizan en

odontología, son perfectos.
FRESAS
Conectada en un contra-ángulo para trabajar paralelamente al plano
cutáneo o en una pieza a mano derecha para trabajar en forma
perpendicular, la fresa puede ser:
metálica
de material duro como el diamante, carbono o rubí

sintético
La forma y el tamaño de las fresas son variables, lo que permite

múltiples usos y sobre todo, llegar a los pliegues cutáneos como las
alas de la nariz-mentón.
ANESTESIA
La dermoabrasión puede realizarse en pequeñas superficies, con la
única anestesia que resulta de la pulverización de un gas refrigerante,
el cloruro de etilo empleado para endurecer la piel.
El paciente estará sistemáticamente premedicado, entre media y una

hora antes de la intervención, con sedantes orales.
Para superficies más grandes, es necesaria una anestesia local, o

mejor locoregional con xylocaína al 1%, lo que evita la deformación
cutánea ocasionada por la tumescencia del producto anestésico,
incluso general.
En este último caso, el paciente llegará en ayunas y permanecerá

internado un día.
INTERVENCION
Los límites de la dermoabrasión se dibujan con el lápiz dermográfico y a
la zona a tratar se le pasa violeta de genciana, para evitar una infección
candidiásica secundaria y como referencia de profundidad.
Se protegen los orificios y el cabello.
La dermoabrasión se realiza sector por sector, a una velocidad máxima

y congelando justo por delante el sector concerniente.
Se deben respetar las unidades estéticas del rostro y erosionar las

áreas en su totalidad.
El mango del aparato para dermoabrasión, se sujeta como una lapicera

y debe dar a la fresa un ángulo de trabajo eficaz de 45º, para una fresa
de tipo lenteja y de 90º para un cepillo, con un movimiento regular, de
ida y vuelta.
La hemorragia es controlada con compresas.

PEELINGS II
VENDAJES
Debe ser fácil de aplicar, fácil para despegar y antialérgico.
El primer vendaje tiene por finalidad, el absober las serosidades

intensas de los primeros días. Se realiza durante dos días con una gasa
grasosa tipo furacinada.
Se realiza un segundo vendaje con una gasa gelificada.
La epidermización se obtiene en una semana, sin pasar por el estadio

de las costras.
En el octavo día, cuando se retira el segundo vendaje, la piel está lista,

rosada y perfectamente reconstituida.
No deberá estar expuesta al sol durante dos meses para los rubios y
casi seis meses para los morenos de tez mate, pero pueden recibir los
cuidados habituales.
El eritema puede persistir entre 4 y 6 semanas. Habrá que advertírselo

al paciente quien podrá disimularlo con cremas covertoras.
Es éste el momento en el que es posible juzgar el resultado de la

intervención.
INDICACIONES
Corrección de cicatrices de:
• acné
• varicela
• post-traumáticas
Los mejores resultados se observan cuando:
las cicatrices están ubicadas en la cara, no muy

profundas y suficientemente anchas, superiores a 2
mm.
Hay que saber que, hasta en los mejores casos, el

resultado obtenido es sólo aceptable y hay que prevenir
al paciente de la posibilidad de una segunda
dermoabrasión, con seis meses de intervalo e incluso,
una tercera dermoabrasión
Las consultas previas permitirán trazar el perfil

psicológico del paciente antes de aventurarse a realizar
la intervención, prevenirlo de lo que deberá superar y
practicar un test si es moreno
cuperosis difusa, eritrosis y rinofima. Es probablemente

una de las mejores indicaciones de la dermoabrasión
porque es superficial, puede completarse con la
aplicación de ácido tricloroacético al 30% que permite
realizar una hemostasia. Se trata, entonces, de una
quimioabrasión

PEELINGS II
Con respecto al rinofima, su abrasión es precedida de

un descortezamiento con bisturí con hoja Nº 11. Para
esta indicación, muchos prefieren el láser CO2 por su
poder hemostático
tatuajes. La dermoabrasión es a veces insuficiente.

Actualmente, este tratamiento es ampliamente
suplantado por el láser CO2 que permite resultados
más rápidos.
envejecimiento cutáneo
queratosis actínica. Cuando es difusa, la dermoabrasión

resulta más rápida que la crioterapia. El resultado es
más homogéneo y el post-operatorio más simple. En la
actualidad el láser CO2 es también aquí, una buena
alternativa
arrugas peribucales. La dermoabrasión resulta aquí, la

mejor técnica de rejuvenecimiento. Tiene la ventaja de
poder realizarse en consultorio, con anestesia troncular
de los nervios suborbitario y del mentón.
La paciente no deberá salir sin pantalla total durante

seis meses y habrá que advertirle la posibilidad de una
despigmentación.
Aunque las arrugas sólo alcancen el labio superior, se

aconseja la dermoabrasión también para el mentón,
lográndose así un mejor resultado estético.
La textura cutánea de la región peribucal es diferente de

la piel de alrededor, sobre todo en los fumadores. Por lo
tanto, aquí también hay que respetar las áreas
estéticas.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
granos de milium, resultados de una retención sebácea
en vías de cicatrización, son una consecuencia. Una
preparación de la piel a tratar, tres semanas antes de la
intervención permite evitarla.
edema a veces importante, puede inflamar la cara. Sólo

dura los primeros días, los antiinflamatorios ayudan a
reducirlo.
infecciones, aparecen en los acnéicos si queda un

elemento en evolución y los vendajes oclusivos
favorecen este tipo de complicaciones.
foliculitis de origen candidiásica que se puede evitar

mediante una previa pincelada con la solución de
Millan.
herpes diseminado en la zona tratada en los portadores

de virus. Debe realizarse un minucioso interrogatorio de
los antecedentes de herpes y descartar la intervención
en las personas con crisis inflamatorias o en las que
presentan herpes recurrentes.

PEELINGS II
Puede observarse un retraso en la cicatrizacion
• quienes reciben corticoides por vía general

• en los acnéicos tratados con isotretinoína. En este
caso, se aconseja esperar entre tres y seis meses
después del tratamiento, antes de realizar la
dermoabrasión.
COMPLICACIONES MEDIATAS
Hay que tener mucho cuidado con la hipercromía en las
morenas, por lo que se hace marcar una zona de test
en la frente tres meses antes de la dermoabrasión.
La acromía está ligada a una dermoabrasión muy

profunda, por destrucción de la dupla melanocito-
queratinocito que impone una protección solar de por
vida.
Las marcas semejantes a la del mármol con alternancia

de zonas rosadas y blancas, que se deben a una
dermoabrasión irregular.
La eritrosis puede persistir durante muchos meses. Hay

que tranquilizar al paciente y prescribirle cremas
cicatrizantes y una protección solar.
Las cicatrices hipertróficas son muy graves. Manifiestan

una dermoabrasión muy agresiva y se mejoran
mediante masajes con corticoides tópicos, incluso
inyecciones intra-lesionales de corticoide

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Peelings

2 Diplomado en Medicina Estética

4 Diplomado en Medicina Estética

"Podemos fingir que tenemos corazón,

Las precauciones particulares se resumen en pocas palabras por

Entonces no hace falta anestesia troncular , ninguna sedación profunda,

6 Diplomado en Medicina Estética

No hace falta aplicar AHA o vitamina A ácida durante las semanas

Existe una clara incompatibilidad con el alcohol o la acetona. Por eso no

Las pacientes no deben llevar collares ni pendientes dos días después

Poner la solución sobre una mesa alejada del paciente en

Jamás haga movimientos por encima de los ojos del paciente

El paciente y el médico deberán estar acomodados

Una asistente debería observar continuamente los ojos del

Generalmente el médico deberá disponer de todo lo

CONSERVACION DEL PRODUCTO

8 Diplomado en Medicina Estética

El pH de 0.8 de la solución exfoliante no es favorable al desarrollo

Está prohibido de volver a verter el sobrante de la solución en el frasco

En un peeling de cara, cuello y escote, se utilizarán aproximadamente

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA PIEL

Este fenómeno conocido como “esterificación de Fisher”, permite una

Esta reacción de esterificación es la siguiente:

Un alcohol añadido a un ácido orgánico da un éster (el grupo de -OH

La solución exfoliante se podrá aplicar incluso sobre el maquillaje, si la

10 Diplomado en Medicina Estética

APLICACION DE LA SOLUCION DEL PEELING

La solución se aplicará en toda la cara pasando después al cuello y

Los párpados se tratarán a unos milímetros de donde finalizan las

No se aplicará la solución ni con un pincel ni con una espátula.

Para uniformizar la concentración del producto, remueva también el

Para conservar una concentración idéntica de ácido en todas las zonas,

En efecto, los bastoncillos de algodón arrastran una parte de grasa

Se realizará una pasada simple o varias pasadas si la piel es resistente

No es necesario de obtener un blanqueamiento de la piel.

Este blanqueamiento se produce de manera esparcida, no hay que

Lo correcto es efectuar la aplicación por las arrugas y en cada unidad

La aplicación desencadena una sensación de prurito transitorio, como

Una ventilación manual será suficiente para calmar está ligera

DEJAR ACTUAR LA SOLUCION

Naturalmente que se podría producir voluntariamente zonas de

12 Diplomado en Medicina Estética

Al contrario, el blanqueamiento de la piel crearía una coagulación de

Por lo tanto, la parte más importante del producto activo esta en el

Se dejará secar la solución sobre la piel, dejándola actuar sobre la piel

La crema se presenta envasada en bolsas de dosis únicas y el

La crema aportará un alivio inmediato a las sensaciones desagradables

La crema se aplicará abundantemente con un espátula o bajalenguas.

Masajear solamente con las manos, la cara, el cuello y el escote hasta

Para evitar la exfoliación de la palma de las manos, es necesario

FIN DEL PEELING

En algunos casos queda un ligero exceso de crema que no ha

Evidentemente hay que evitar de retirar completamente los productos

FRECUENCIA Y NUMERO DE SESIONES

14 Diplomado en Medicina Estética

La frecuencia ideal es un peeling cada semana, durante un mes .

La práctica más frecuente que la aconsejada puede desencadenar un

Se podrá aumentar el número de sesiones si la piel es bastante grasa y

Se puede comparar con la de un TCA de 30 % M/M.

CUIDADOS INMEDIATOS POST PEELING

Se deberá lavar inmediatamente y cuidadosamente las manos después

Cuidados del paciente

Hidratar la piel, leyendo bien el contenido de las cremas hidratantes,

Usar pantalla solar (sin alcohol) como protección desde la mañana